竣工验收申请表

工 程 编 号： NO：

建设单位名称 建设项目名称 建筑性质 建设地点 联系人 施工许可证编号 建设规模 用地面积 建筑面积 电 话 提交文件名称 1．施工单位质量自评报告 2．监理（建设）单位工程质量检查报告 3．单位（子单位）工程质量竣工验收记录表G01-1～4 4．竣工预验收质量问题整改反馈报告 5．勘察单位工程质量检查报告 6．设计单位工程质量检查报告 7．建筑节能工程（住宅、公共建筑类）施工质量检查表、单位工程（住宅、公共建筑类）建筑节能专项验收记录 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 原件 □ 文件类型 建设工程竣工质量验收组成员名单 建设单位 单位（项目） 负 责 人 勘察单位

单位（项目） 负 责 人 单位（项目） 负 责 人 企业技术负责人 项目经理 项目技术负责人 设计单位 施工单位 监理单位 相关单位 总监理工程师 参加人员 注： 建设单位（盖章） 1. 监督机构受理后7个工作日内(以资料补齐之日起 计时)安排竣工验收监督； 2. 竣工质量验收一致通过后，我站在五个工作日内向 法定代表人签字： 建设行政主管部门报送工程质量监督报告； 3. 施工单位工程竣工内业资料和监理单位工程监理资 料，竣工验收时存放现场备查; 4.本表一式三份。 年 月 日