表A.14 验收申请表
工程名称： 编号：
致： 监理机构 我方已完成 屋内接地装置安装 工程（分项工程），经四级检验合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：分项工程质量检验评定表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 4 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
分项工程质量检验评定表
分项工程质量检验评定表 单位工程 分部工程 分项工程 序号 工序 检验项目 明敷接地线敷设位置 支持件间距 水平直线部分 垂直部分 转弯部分 支持件固定 电气安装 接地装置安装 屋内接地装置安装 性质 主要 主要 主要 质量标准 便于检查，不妨碍设备拆卸检修 0.5m～1.5m 1.5m～3m 0.3m～0.5m 牢固 与墙壁或建筑物平行 10mm～15mm 250mm～300mm 有伸缩补偿装置 工程编号 验评编号 验收级别 检验结果 符合规定 符合规定 符合规定 符合规定 牢固 符合规定 符合规定 符合规定 有伸缩补偿装置 DL/T5161.1.6-表2.0.2 四级 评定等级 支持件安装 沿墙壁或建筑物敷设时的走向 沿墙壁敷设时与墙壁间距 距地面高度 接地1 装置安装 跨越建筑物伸缩缝或沉降缝处 穿过墙壁，楼板处保护措施 引向建筑物的入口处和检修临时接地点标记 连接临时接地线使用的接线板和螺栓 接地体连接 连接方式 扁钢搭接长度 焊接面数 焊接部位检查 焊接部位表面处理 主要 齐全 搭接焊 ≥2倍宽度 ≥3面 牢固 刷防腐漆 ≥2点或按设计规定 牢固 齐全 搭接焊 符合规定 符合规定 牢固 刷防腐漆 符合规定 牢固 与屋外或其他接地装置连接点数 接地线与支持件间连接 分项工程 质量评定 施工单位： 年 月 日 总 承 包： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 建设单位： 年 月 日
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