腹腔镜膀胱全切手术配合

腹腔镜膀胱全切除手术的配合

适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，

用其他方法不能治疗者。

2.反复发作的多发性乳头状癌。

3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。

4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。

5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。

6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。

7.顽固性间质性膀胱炎。

麻醉方式：全麻

手术体位：女性：截石位

男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15°

手术切口：1 气腹制备和放置套管

首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入

10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器

消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器

物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、

开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣

一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片

、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用

术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况

2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸 有效咳痰

3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼

手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管

辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。

2结扎背深静脉丛

以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。

用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。

3离断尿道

超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切除。

3 尿道分流皮肤乳头术

于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起

经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。

配合要点：1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护好眼睛。

2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。

3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。

4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。

5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置

意外情况应对

护理要点：1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防止术式有所改变。

2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注意调试气腹机。