淋巴瘤的肺部CT表现

泸州医学院学报　２０１０年　第３３卷　第３期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．３　２０１　０　２８９　ｌ　ｌ　鼍　ｌ　淋巴瘤的肺部ＣＴ表现　叶述良，虞德才，罗锦红　（富顺县人民医院放射科，四川自贡６４３２００）　摘要目的：探讨淋巴瘤的肺部ＣＴ特征。方法：回顾性分析２４例经证实的肺部淋巴瘤患者，所有病例均行胸部ＣＴ平扫。　其中７例同时行增强ＣＴ扫描，９例经化疗后行ＣＴ复查。结果：淋巴瘤肺部ＣＴ表现为肿块型６例（２５．０％），肺炎肺泡型４例　（１６．７％），支气管血管淋巴管型３例（１２．５％），粟粒型１例（４．１％），混合型１０例（４１．７％）。部分病灶内含气支气管征出现率为　５４．２％（１３／２４），部分病灶周围磨玻璃样影出现率为６６．７％。化疗后所有病例磨玻璃样影均消失（１００％），６例病灶有缩小（６６．７％），　３例病灶基本消失（３３．３％）。结论：淋巴瘤的肺部ＣＴ表现形式多样，病灶内含气支气管征和磨玻璃样影有助于淋巴瘤的诊断，化　疗后磨玻璃样影的消失或可作为化疗有效指标之一。　关键词淋巴瘤；ＣＴ；肺；化疗　中图分类号Ｒ７３３．４　Ｒ７３０．４　文献标识码Ａ　文章编号１０００—２６６９（２０１０）３—０２８９—０３　ＴＨＥ　ＣＴ　ＦＩＮＤ　ＧＳ　ｏＦ　ＰＵＬＭｏＮＡＲＹ　ＬＹＭＰＨｏＭＡ　Ｙｅ　Ｓｈｕｌｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｌｌ￣ｈｕｎ　Ｃｏｕｎｔｙ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｎ　ｃｈｅｓｔ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｐｒｏｖｅｎ　ｂｙ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＣＴ，７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ａｎｄ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒｅｃｈｅｃｋｅｄ　ＣＴ　ａｆｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｙｍ—　ｐｈｏｍａ　ｈａｄ　ｍａｎｙ　ｐａｔｔｅｒｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｓｓ，４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｃ—ａｌＶｅ０ｌａｒ，３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｏｖａｓｃｕｌａｒ—ｌｙｍｐｈａｔｉｃ，１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｉａｒｙ　ａｎｄ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｘｅｄ　ｐａｔｔｅｒｎ．Ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｉｎ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｆｏｃｕｓ　ｗａｓ　５４．２％ｆｏｒ　ａｉｒ—ｂｒｏｎｃｈｕｓ　ｓｉｇｎ　ａｎｄ　６６．７％ｆｏｒ　ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ　ｏｐａｃｉｔｙ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｎｄ－　ｇｌａｓｓ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｏｃｕｓ　ｗａｓ　ｌｅｓｓｅｎ　ｉｎ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｏｃｕｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｂａｓｉｃａｌｌｙ　ｉｎ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｈａｖｅ　ｍａｎｙ　ｐａｔｔｅｒｎｓ，ａｉｒ—ｂｒｏｎｃｈｕｓ　ｓｉｇｎ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．　Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ｏｎｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；Ｌｕｎｇ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　淋巴瘤并不少见，是一类起源于淋巴造血组　织的恶性肿瘤，肺部是其常见的受累器官，约１３％～　１材料与方法　１６．９％的病例有肺部受侵【】Ｉ，且绝大多数为非霍奇金　１．１研究对象　淋巴瘤【２ｌ。肺部淋巴瘤的影像表现形式多样，且缺乏　病例来源：回顾性分析本院经临床证实且行胸　特异　。对其正确诊断和影像认识带来了一定的　部ＣＴ检查的淋巴瘤患者，按作胸部ＣＴ检查的先后　困难。本文回顾性的分析了２４例经临床或穿刺活检　顺序纳入合格的样本　一　证实为肺部淋巴瘤的ＣＴ征象，旨在提高对该病的　纳入排除标准：①临床证实为淋巴瘤（均经浅表　诊断和ＣＴ征象的认识　淋巴结穿刺活检证实）且有肺部异常ＣＴ表现的患　作者简介：叶述良（１９６４－），男，主治医师　者；②肺部异常征象经临床化疗有效，证实为肺部淋　泸州医学院学报　２９０　２０１０年　第３３卷　第３期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．３　２０１０　巴瘤者；③经肺穿刺病理证实为肺部淋巴瘤者：④除　外肺部的炎症、结核或其它肿瘤等导致的肺部异常　者。　病例组成：最后纳入研究的病例２４例．男１５　例，女９例，年龄２６岁～７２岁，平均（５１．７＋－７．３）岁。其　中非霍奇金淋巴瘤（ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）２２　例，霍奇金淋巴瘤（Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＨＬ）２例。在２４　例患者中，有７例同时行增强ＣＴ扫描．有９例经化　疗后行第２次或多次ＣＴ复查，复查时间为２周～２　月。　１＿２设备及材料　ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　Ｕｌｔｒａ　４螺旋ＣＴ机（ＧＥ　Ｈｅａｌｔｈ．　ｃａｒｅ，ＵＳＡ）。高压注射器：Ｎｅｍｏｔｏ　ＣＴ。碘海醇注射液　（３００　ｍｇ／ｍ１），扬子江药业集团生产。　１．３　ＣＴ扫描方法　采用胸部螺旋扫描程序。管电压１２０ｋＶ．管电流　２５０ｍＡ，螺距０．７５：ｌ，转速０．８秒／转，采集层厚　１．２５ｍｍ、层距１．２５ｍｍ，重建层厚７．５ｍｌｎ、层距　７．５ｒａｍ，距阵５１２￣５１２。患者取仰卧位，扫描范围从胸　廓入口平面到肋膈角平面。其中７例同时行增强ＣＴ　扫描：自肘静脉注射碘海醇注射液１００　ｍｌ。注射速度　为３．５　ｍｌ／ｓ。　１．４观察项目　观察肺内病变的ＣＴ征象及纵隔和胸腔的异常　ＣＴ征象，并根据文献【　．３１４］将淋巴瘤的肺内ＣＴ表现　分为五型：肿块型，肺炎肺泡型，支气管血管淋巴管　型，粟粒型及混合型。由２位有经验的放射科医生　共同阅片，按观察项目，达成一致意见，并做详细记　录。　２结　果　２．１肺内病变　肿块型６例．占所有病例的２５．Ｏ％．其ＣＴ表现　为肺内散在分布的多发性肿块或结节（见图１），２例　位于单侧肺部，４例双肺分布，病变直径在ｌ～６ｃｍ，　类圆形多见，部分病灶不规则，可见分叶或毛刺。６　例患者部分病灶内均可见含气支气管征，其中５例　患者部分病灶边缘出现磨玻璃样影。３例患者作了　增强扫描，其病变强化程度不同，一直径为６ｃｍ的　肿块强化明显，其余病灶以轻度强化为主，少数较小　的病灶ｆ直径小于２ｃｍ）未见明显强化。４例肿块型　患者化疗后进行了ＣＴ复查：所有病例病灶边缘的　磨玻璃样影均消失；ｌ例肺内肿块消失，１例仅遗留　少许索条状影，２例肿块缩小。　１淋巴瘤肺部表现一肿块型，双肺司见肿块或结节　影，（一）为含气支气管征，（Ｖ）为肿大的肺门淋巴结　肺炎肺泡型４例，占１６．７％，其ＣＴ表现为单侧　或双侧肺内分布的斑片状实变影，形态不规则．大部　分病灶边缘欠清。３例患者部分病灶周围出现磨玻　璃影，１例患者部分病灶内均可见含气支气管征。１　例患者化疗后进行了ＣＴ复查．其斑片状病灶明显　减少减小．磨玻璃样影消失。　支气管血管淋巴管型３例。占１２．５％，表现为肺　内弥漫性或节段性支气管血管束增粗、模糊，其中１　例肺野内可见小结节状影。　粟粒型１例，占４．１％，表现为双肺弥漫分布的　小点状阴影，边界清楚（见图２）。　图２淋巴瘤肺部表现一粟粒型。双肺弥漫分布的小点状影　混合型ｌ０例，占４１．７％，ＣＴ表现形式多样，呈　两种或以上的混合形式存在，以肿块或斑片状影多　见（见图３），其中８例患者部分病变周围可见磨玻　璃样影，６例患者部分病灶内均可见含气支气管征。　４例患者作了增强扫描。部分病灶轻度强化，部分病　灶未见明显强化。４例混合型患者化疗后进行了ＣＴ　复查：其表现为病灶边缘的磨玻璃样影消失，３例病　灶明显减少减小，１例病灶基本消失。　共１３例患者部分病灶内出现含气支气管征，其　出现率为５４．２％（１３／２４），在肿块型中含气支气管征　的出现率最高，达１００％（６／６），其次为混合型（６０％，　６／１０），肺炎肺泡型为２５％（１／４）。共１６例患者部分病　灶周围出现磨玻璃样影，其出现率为６６．７％（１６／２４），　在肿块型中其出现率为８３．３％（５／６），混合型为８０％　第３期叶述良等：淋巴瘤的肺部ＣＴ表现　２９１　（８／１０），肺炎肺泡型为７５％（３／４）。在７例同时增强　ＣＴ检查的病例中，同一病例部分病灶可见轻度强　化，部分病灶强化不明显。在９例化疗后ＣＴ复查的　病例中，所有病例磨玻璃样影均消失（１００％），６例病　灶有缩小（６６．７％），３例病灶基本消失（３３．３％）。　肺门淋巴结直接侵犯至肺内，形成肿块或结节；②瘤　细胞浸润破坏肺泡间隔后进入肺问质，形成肺内斑　片状渗出或实变阴影，类似肺炎的表现；③瘤细胞沿　淋巴管或血管播散，侵犯肺间质，形成肺内网状改变　或者弥漫小结节阴影；④瘤细胞沿支气管血管束侵　犯，致支气管血管束增粗。淋巴瘤肺内生长方式不　同，其ＣＴ的表现形式也不同。根据其不同的ＣＴ特　征，淋巴瘤的肺内表现可分为５型：肿块型，肺炎肺　泡型，支气管血管淋巴管型，粟粒型及混合型【４ｌ８】。前　４型和淋巴瘤的肺内生长方式基本对应，而混合型　为有两种或两种以上表现者，该型最常见。在本组病　例中，混合型占４１．７％，肿块型为２５．０％，其余各型　比率较低，以粟粒型出现最少（４．１％）。　图３淋巴瘤肺部表现一混合型，双肺弥漫分布的斑片状、　不规则结节状影，（一）为含气支气管征　淋巴瘤的肺内病变还需和以下疾病相鉴别：①　中央型肺癌：常表现为肺门肿块．可伴有阻塞性炎　症、肺不张、肺内多发转移灶及纵隔肿大淋巴结等，　但肿块内含气支气管征少见，肿大淋巴结常位于肺　２．２肺外病变　ｌ８例有纵隔淋巴结肿大，主要发生在血管前间　隙和气管前间隙，淋巴结直径大于２ｃｍ，部分有融　合。胸腔积液１４例，以少量积液为主。心包积液１　例。　３讨　论　门区、气管前腔静脉后间隙和隆突下。②粟粒型肺结　核：肺淋巴瘤粟粒型表现者须和粟粒型肺结核鉴别，　淋巴瘤的粟粒结节主要分布在中下肺野中外带，可　伴有间质性改变．而粟粒型肺结核的病灶主要分布　在上中肺野，无问质性改变。结合临床ｆ如结核菌素　淋巴瘤是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，是　一试验等）有助于鉴别。③周围型肺癌：常有明显分叶、　短毛刺、空泡征、胸膜凹陷征等，一般易与淋巴瘤肺　种全身性病变，其肺部改变常为继发受侵犯所致同。　肺部淋巴瘤和全身其它部位的淋巴瘤一样，也分为　ＨＬ和ＮＨ　Ｌ．而以ＮＨＬ多见　。　内病变鉴别。④肺炎：表现为斑片状渗出或实变影，　可见空气支气管征，但常有明显的寒战、高热、咳嗽　咳痰、呼吸困难等临床症状。　参考文献　１．　孙洁，郭佑民，杨广夫．肺淋巴瘤的影像学表现Ｕ］．国　外医学临床放射学分册．２００１；２４（３）：１４０　淋巴瘤侵犯肺组织时主要侵犯肺的间质和支气　管粘膜下组织，支气管腔常保持通畅或仅轻度狭窄，　形成含气支气管征。含气支气管征是肺淋巴瘤肿块　和实变影内最常见的特征　。本组病例中５４．２％的　患者部分病变内可见空气支气管征，而肿块型中其　出现率达１００％，是常见的伴随征象。磨玻璃样影是　由瘤细胞浸润肺问质或肺泡间隔，破坏肺泡并部分　充盈造成，被认为是淋巴瘤肺部病变最常见的ＣＴ　２．　彭Ｉ　军，朱雄增，主编．淋巴瘤影像诊断学［Ｍ】．上海：上　海科学技术出版社，２００８；１０５　３．　宋伟，王立，严洪珍．肺内淋巴瘤的影像诊断卟中　表现形式　．而本组病例其出现率为５４．２％，在肿块　华放射学杂志，２００１；３５（１）：４９　４．　孙涪，郭佑民，付和睦，等．肺继发性淋巴瘤的ＣＴ诊断　Ｕ】．实用放射学杂志，２００２；１８（８）：６７０　５．Ｌｅｗｉｓ　ＥｌＬ，Ｃａｓｋｅｙ　ＣＩ，Ｆｉｓｈｍａｎ　ＥＫ．Ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　型中其出现率为８３－３％。化疗后的ＣＴ复查显示原有　的磨玻璃样影消失，提示磨玻璃样影可能是肺内淋　巴瘤活动或者进展的征象，其消失或可作为化疗有　效的指标之一。同时，化疗后肺内病变变化较大，多　６．　ｌｕｎｇ：ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　３１　ｐａｉｔｅｎｔｓⅡ］．ＡＪＲ，１９９１：１５６（４）：７１１　李铁一，主编．中华影像医学呼吸系统卷【Ｍ】．北京：人民　数病例有明显缩小或消失，提示肺部的随访复查可　卫生出版社．２００２；３２６　能用于监测淋巴瘤的疗效。此外。肺内淋巴瘤还可合　并纵隔、肺门淋巴结增大，胸腔及心包积液等胸部病　变。均提示淋巴瘤ＣＴ表现的多样性。　７．　向东，袁书伟．肺淋巴瘤的ｘ线与ＣＴ诊断Ⅱ１．中国　医学影像学杂志，２００２，１０（３）：１７３　８．　单华，顾雅佳，李文涛，等．肺继发性淋巴瘤的ＣＴ多样　性Ｕ】．中国医学计算机成像杂志，２００７；１３（２）：８５　（２００９－１２－２７收稿）　淋巴瘤的肺内病变有多种生长方式：①纵隔或