不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究

ＭＥ里工　ＡＬＬＡ且口口ＡＴ口口Ｙ　Ｂ　工ＥＮ　ＥＢ医学检验ｌ　ｅ　工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究　陈边强　临沧市镇康县人民医院，云南镇康６７７７０４　［摘要】目的研究不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床效果。方法将７２例急性肠梗阻患者分为保守治疗组（２６例）与手术　治疗组（４６例），其中手术治疗组按照不同的手术时机分为观察组（２３例）和对照组（２３例），比较临床效果、术后恢复时间、　肠坏死率及病死率。结果保守组与手术组的治愈率与病死率差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５；观察组与对照组的病死率、肠坏死　率、术后恢复时间的差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论选择适宜的手术时机治疗急性肠根阻，可有效降低病死率及并发　症。　【关键词】急性肠梗阻；不同手术时机；效果分析　【中图分类号】Ｒ６１　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ｃ）一０１　１　１—０２　急性肠梗阻由于发病急且病症变化快，成为临床上最为常见　则立即转为手术治疗。　的急腹症之一。急性肠梗阻是肠道内的内容物在通过肠道时受到　１．３．２手术治疗对于绞窄性肠梗阻的患者应在术前进行短期的　阻碍造成，造成内容物运行受到阻碍的原因主要有肠壁、腔内机　准备，以补充血容量。根据造成肠梗阻的不同病因给予不同的手　械等因素，血液的运输受到阻碍以及肠道内脏神经的功能失调等　术治疗，若为粘连性的肠梗阻患者，则给予肠部分切除吻合术或　因素ｌｌｌ。现选择我院７２例急性肠梗阻患者作为研究对象，研究不　肠粘连松解术；若为嵌顿疝患者，则给予疝修补术；若为肠扭转患　同手术时机的临床效果，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　将２００９年９月一２０１２年９月我院收治的７２例急性肠梗阻　者，则采取肠扭转复位术；若为结肠肿瘤的患者则采取肿瘤根治　手术：　１．４疗效判定方法　有效：临床症状及体征表现有明显缓解。辅助检查显示患者　患者纳入本次研究对象。根据治疗方式分为保守治疗和手术治疗　身体各指标恢复正常；显效：临床症状及体征表现完全消失，辅助　两组。保守治疗组２６例，９例男性，１７例　；年龄１７～７３岁，平　检查显示身体各指标恢复正常：无效：临床症状及体征表现没有　均年龄（４５．６±４．１）岁；其中造成急性肠梗阻的原因有：３例肠肿　得到有效缓解，甚至更加严重或有病死情况。辅助检查身体指标　瘤，５例腹外疝，８例肠粘连，３例肠套叠，１例肠管发育畸形，２例　无改善。总有效率＝（显效＋有效）／总例数ｘ１００％。　肠扭转，４例肠坏死。手术治疗组４６例，按照不同的手术时机又　１．５统计学方法　分为观察组合对照组。观察组２３例，手术时机为发病后７　ｄ以内，　数据的统计学处理使用ＳＰＳＳ　１３．０软件统计。组间的计数资　其中９例男性，１４例女性；年龄１６　７２岁，平均年龄为（４４．２±３．９）　料以及疗效对比使用ｘ　进行检验。组间的计量资料比较使用ｔ进　岁；造成急性肠梗阻的原因有：５例肠肿瘤，４例肠粘连，２例腹外　行检验。使用Ｐ＜０．０５表示差距较大，存在统计学意义。　疝，５例肠扭转，５例肠坏死，２例肠管发育畸形。对照组２３例，手　２结果　术时机为发病后大于７　ｄ，其中７例男性，ｌ６例女性；年龄１８～７３　２．１不同治疗方法的临床效果比较　岁，平均年龄为（４５．４＋４．７）岁；造成急性肠梗阻的原因有：７例肠　２６例保守治疗中，总有效率为８８．５％，病死率为７．７％，手术　肿瘤，２例肠粘连，１例腹外疝，４例肠扭转，５例肠坏死，４例肠扭　治疗组４６例中，总有效率为８９．１％，病死率为６．５％，两组的治疗　转。所有患者的一般资料均无统计学意义，Ｐ＞０．０５．存在可比性。　１．２临床诊断　总有效率及病死率差距均不大，Ｐ＞０．０５，不存在统计学意义。具体　参见表１。　患者的临床症状表现主要有：７０例腹痛、５６例肛门停止排便　排气、６６例恶心呕吐、３９例腹胀等；患者的体征：６８例肠鸣音亢　进，５４例肠鸣音减弱或消失，１７例腹肌紧张，１９例腹部包块等：　１．３治疗方法　表１　不同手术治疗方法的效果对比　１．３．１保守治疗保守治疗主要针对无肠套叠和绞窄嵌顿疝的粘　连性肠梗阻患者。治疗方法主要是对患者进行肠胃减压、禁食、营　２观察组与对照组的术后并发症以及恢复时间对比　养支持、补充循环血量等，可使用中药汤胃管注入合并温肥皂水　２．灌肠的方式恢复肠道的通畅，解除梗阻口。另外，抗感染可选用抗　在手术治疗组中，根据不同手术时机分为的观察组与对照　生素治疗，可调整电解质、水的紊乱以及酸碱度失衡等现象。在保　组，经手术治疗后，观察组的术后恢复时间平均为（１０．６±３．５）ｄ，出　守治疗期间，密切关注患者的病症变化，若发现患者的体征加重，　现肠坏死的的概率为８．７％，死亡率为４＿３％；对照组中术后恢复　中国卫生产业１１１　医学检验　ｌ　ＭＥ口工Ｃ二二ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ　Ｂ巴工ＥＮＣ二二ＥＢ　ｅＨ工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　时间平均为（１７．１±４．８）ａ，出现肠坏死的概率为２１．７％。死亡率为　造成肠梗阻的病因多而复杂，但大多为肠粘连导致。为防止　８．７％。观察组的术后恢复时间明显低于对照组，且肠坏死率及病　二次手术产生新的粘连，一般采取保守治疗，若保守治疗无效果　死率均低于对照组，且Ｐ＜Ｏ．０５，存在统计学意义。具体参见表２。　或病情加重则考虑使用手术治疗。本研究中，保守治疗于手术治　疗在临床效果上无明显差异，不存在统计学意义。但导致梗阻的　表２观察组与对照组的手术恢复时间及术后并发症比较【ｎ（％）】　粘连多种多样，如粘连束带、小肠成团粘连等，一部分患者亦可由　于粘连而造成肠扭转、内疝等症状。因此，选择适合的手术时机进　行手术非常关键。在本研究中，选择急性肠梗阻起病７天内进行　手术在发生肠坏死概率、病死率方面均比７天后进行手术的患者　３讨论　低，且手术恢复时间也明显缩短。　综上所述，治疗急性肠梗阻应根据具体情况选择治疗方式。　急性肠梗阻属于临床常见急腹症，体征多表现为肠鸣音减弱　或者消失、腹部包块、腹肌紧张等。急性肠梗阻的病因较为复杂，　若患者的梗阻情况较轻时，建议采取保守治疗。但若存在肠绞窄　选择适宜的手术时机治疗　且起病急、发展快，若不及时处理则可能造成严重后果，甚至威胁　时则应尽快采取手术治疗方法。另外，患者的生命安全。　急性肠梗阻是治疗的关键，医生应根据患者患有肠梗阻的类型以　　临床上常使用腹部平片检查患者肠根阻。一些医院也使用Ｂ　及患者具体情况选择适宜的手术时机。超检查肠梗阻，但具有一定的局限性，因为易受肠道内容物的干　［参考文献】　扰作用而使诊断出现失误。ｃＴ诊断又较Ｂ超的检查准确率高，除　［１］沈启峰．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察［Ｊ１．当代医学，　了能诊断出肠腔外积液情况和实性包块外．还能查出造成梗阻的　２０１２，１８（３３）：１　１－１２．　原因，并准确找到梗阻的部位，以便为进行手术提供有效信息。对　［２］刘菊炎，田启维，刘俊，等．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观　于患有绞窄性肠梗阻，建议临床给予多种方法诊断，以减少诊断　误差　察叨．中国医药指南，２０１３，１１（２１）：５３７－５３８．　（收稿日期：２０１３－０８—１９）　（上接第１１０页）　外，在观察组术后随访半年后复查胸片均达骨性愈合。术后未有伤　有较大的力学强度，可帮助骨折肋骨实现解剖复位的效果：④环　口感染、骨折不愈合及内固定松动移位、滑脱等显著的不良反应。　３讨论　抱器的环保臂可给予碎骨快进行适当的加压，从而保持骨折块的　应力，加快骨痂的生长，加快骨折的愈合；⑤应用镍钛记忆合金环　相比单处肋骨骨折、多处肋骨骨折但无明显移位相比，多发　抱器进行治疗，不仅易于操作，还可减少了手术时间，减少手术带　性肋骨骨折的危险性较大，若患者发生多发性肋骨骨折，而未能　来的创伤与风险，且环抱器不宜移位，手术后也无需取出，有效避　及时固定肋骨，将会导致患者长时间处于疼痛状态，并会延长骨　免了二次手术，减少患者需要承受的痛苦与压力，本组中有一例　折愈合所需要的时间，情况更为恶劣的将会导致患者出现呼吸窘　患者术后一年要求取出环抱器已顺利手术取出痊愈出院。　迫的症状，使患者的生命受到威胁。在肋骨骨折中应用内固定手　综上所述．在多发性肋骨骨折的临床治疗中应用镍钛记忆合　术进行治疗，其主要是通过稳定胸壁来消除异常的呼吸状态，尽　金环抱器，有利于骨折患者的痊愈，而本次研究结果中也证实了　可能使胸廓恢复原有的状态　。内固定术是以稳定骨折的一端来　通过镍钛记忆合金环抱器进行治疗可获得理想的疗效。　消除患者由于骨折而产生的异常活动刺激。并指导协助患者咳　【参考文献】　嗽，从而减轻疼痛感，促进咳痰功能的恢复，促使肺部中的分泌物　自行排出，避免肺部感染、肺不张等不良情况。　本次研究中给予观察组应用的镍钛记忆合金环抱器具有多　医药，２０１０，３６￣）：７０４—７０５．　［１］李强，乔庆，李晓斌，等多发性肋骨骨折多种治疗方法的ｌ｝缶床分析ｌＪＩ．江苏　【２］金文杰．记忆合金肋骨接骨器治疗肋骨骨折的临床应用『Ｊ］．基层医学　论坛，２０１　ｌ，１５（１０）：３１３—３１４．　种优点，其中包括有　：①环抱器是由低分子新型材料构成，具有　形状记忆、抗腐蚀性等功能，环抱器在低温时可发生变形展开，在　［３］徐克海，张显奎，冯杰．｛己忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折ｌＪＩ．医　置人体内后，会受体温影响而恢复原状，同时产生适合的形状恢　药论坛杂志，２０１０，３１（２２）：１５２—１５３．　复力，适合置人人体内；②环抱器具有良好的组织相容性，难以出　【４】张自显，王伟伟．多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用［Ｊ１．　现电解的现象，其接近人骨，对人骨所产生的应用遮挡作用比较　中外医疗，２０１　１，３０（１）：６６—６７．　轻微。手术期间，无需进行采取钻孔与过度剥离骨膜等，同时不需　［５】曾凯，周亚龙，赵晓彪，等．镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折２Ｏ　要借助其他辅助材料，例如钢丝、螺钉等，对骨内膜、髓内血管等　无伤害，有利于骨折的痊愈；③环抱器可紧密环抱骨折远近端，具　例体会『Ｊ１．海南医学，２０１　１，２２（４）：６３—６４．　（收稿日期：２０１３—１２—１１）　１１２中国卫生产业