水利工程
验收与质量评定常用表式
（水工建筑工程）
（一）验收表式
测 量 复 核 记 录
QZYS—1 工 程 名 称 复 核 部 位 施测人签字 测 量 复 核 情 况 ︵ 示 意 图 ︶ 施 工 单 位 日 期 复核人签字 备 注 注：用于记录有关操纵坐标及与测量点关系的运算复核及其要紧平面位置、设计与实际高程测量成果及其要紧断面
（基础面应以平面方格高程图标注高程情形，突变点、坑洞应另作说明）。
主体工程基础验收证书
QZYS—2 单位工程名称 纵 横 座 标 （桩 号） 开 挖 施 工 情 况 鉴定单位： 填写人： 验 收 意 见 施工单位： 填写人： 部 位 建 基 面 高 程 设计： 实测： 工 程 地 质 鉴 定 填写人： 单 位 签 名 验 收 小 组 成 员 验收日期 年 月 日 注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证
工程名称： 施工单位： QZYS—3 工程部位 隐藏内容 起迄 桩号 高 程 设计： 实测： 验收日期： 年 月 日 项目法人（监理单位）验收意见： 简图说明： 项目法人（监理单位）： 检查人： 施工单位自检情形和意见： 自检人： 施工单位技术负责人： 会签： 套井开挖隐藏工程验收合格证
QZYS-4
单位工程名称 施工单位名称 验收内容 排号孔号 孔口高程 设计深度 实际深度 孔 径 搭接处厚度 孔 斜 度 入岩深度 岩样描述 开孔、终孔日期 验收日期 简 图 自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情形）： 自检人： 年 月 日 验收意见（对自检的评判，确认造孔满足回填要求）： 监理单位： 检查人： 年 月 日 会签单位 签名 业主单位 设计单位
高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5
设计孔深:：_________m 成墙面积：__________m2
喷顶高程：_____________m 喷底高程：_____________m
孔 号：______ ___孔 序：_________序 孔 距：__________m
喷射时刻：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位： 检查项目 钻 孔 2孔斜率 参 3终孔孔深 数 4入岩深度 喷 射 2提升速度 参 3转动速度 数 4旋摆角度 专门情形处理 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位）： 检查人： 日期： 1喷射长度 1孔位偏差 单位 cm % m m m cm/min r/min ( ゜) 标准值 实际施工检查情形 检查项目 压力 单位 MPa 标准值 实际施工检查情形 5浆 液 流量 L/min 喷 压力 MPa 射 6压缩气 参 流量 L/min 数 压力 MPa 7高压水 流量 L/min 8回浆密度 比重 g/ cm3 g/ cm3 施工单位自检意见： 自检人： 技术负责人： 日期： 注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐藏单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
附录F QZYS-6
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 抽查意见： 监理工程师 （签名） 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 监理单位 抽查意见 联合小组 核定意见 保留意见 （签名） （1）地质编录 □ 备查资料 清 单 （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □
单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行治理 职务、职称 签名 注：重要隐藏单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。 联合验收单元工程质量等级签证表
附录F QZYS-7
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日 1、自评意见： 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 抽查意见： 监理单位 抽查意见 监理工程师 （签名） 1、核定意见： 联合小组 核定意见 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） （1）原材料报验单 □ 备查资料 清 单 （2）工序验收单 □ （3）施工记录 □ （4）养护记录 □ （5）其他（ ） □ 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行治理 职务、职称 签名 注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。 ②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采纳本签证表。
（三）单元工程质量评定表式
水 利 水 电 工 程
岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2 QZDY-1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检 查 项 目 △爱护层开挖 △建基面 △断层及裂隙密集带 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 无松动岩块，无爆破阻碍裂隙 按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 △多组切割的不稳固按设计要求处理 岩体 岩溶洞穴 脆弱夹层 夹泥裂隙 按设计要求处理 厚度>5cm者，挖至新奇岩层或设计规定的深度 无 结 构 要 求 或 无 配 坑(槽)底部标高 筋 垂直或斜面平坦度 挖1～1.5倍断层宽度，排除夹泥， 或按设计要求处理 设 实测值或实测偏差值（cm） 允 许 偏 差 计 检 测 项 目 （cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 值 坑 <5m +20 -10 ︵ 5～10m +30 -20 槽 ︶ 10～15m +40 -30 长 宽 >15m +50 -30 +20 -10 20 +10 0 +20 0 +30 0 +40 0 +20 0 15 9 10 <5m 有 坑︵ 结 5～10m 构 槽 要 ︶10～15m 求 长 >15m 或 宽 有 配 坑(槽)底部标高 筋 垂直或斜面平坦度 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
岩石地基清理单元工程质量评定表
表1.5-1 QZDY-2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 1 2 3 4 5 6 7 △建基面清理 地表水和地下水 质 量 标 准 清洗洁净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；整修平坦， 无反坡 已作妥善引排或封堵 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 △断层及裂隙密按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍，规模较大时，按设集带 计要求处理 △多组切割的不稳固岩体 岩溶洞穴 脆弱夹层 夹泥裂隙 按设计要求处理 按设计要求处理 厚度>5cm者，挖至新奇岩层或设计规定的深度 按1～1.5倍断层宽度，清除夹泥或按设计要求处理 设计值 （cm） 承诺偏差 （cm） +30 0 +30 0 不陡于设计边坡 项次 检 测 项 目 1 2 3 坑(槽)长 坑(槽)宽 边 坡 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
岩石洞室开挖单元工程质量评定表
表1.3 QZDY-3 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 1 2 △开挖岩面 △地质弱面处理 质 量 标 准 无松动岩块，小块悬挂体 符合设计要求 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 符合规范要求。SDJ212-83《水3 △洞室轴线 工建筑物地下开挖工程施工技 术规范》 设 允 许 偏 差 实测值或实测偏差值（cm） 计 项次 检 测 项 目 （cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 值 无 1 底部标高 +20 -10 结 构 2 +20 -10 要 径 向 求 或 侧 墙 3 +20 -10 无 配 4 开挖面平坦度 15 筋 有 5 底部标高 +20 0 结 构 6 +20 0 要 径 向 求 或 侧 墙 7 +20 0 有 配 8 开挖面平坦度 10 筋 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准。检测项目实测 点合格率 %。 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 9 10 复 核 质量等级 施工单位 名 称 评 定 人 注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
表1.4 QZDY-4 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检 查 项 目 地基清理和处理 △取样检验 岸坡清理和处理 岩石岸坡清理坡度 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程 河道清淤工程 河道清淤 质 量 标 准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 无树根、草皮、乱石，坟墓、水无树根、草皮、乱石、坟墓，地质符合设计要求 井泉眼已处理，地质符合设计 符合设计要求γ≥ g/cm3 无树根、草皮、乱石，有害裂隙及洞穴已处理 符合设计要求 / 无树根、草皮、乱石，无有害裂隙 符合设计要求 / 无积水 / △粘土，湿陷性黄土清理符合设计要求 坡度 截水槽地基处理 △截水槽(墙)基岩面坡度 检 测 项 目 5m以内 无 坑 结 ︵ 5～10m 构 槽 要 ︶ 10～15m 求 长 15m以上 或 宽 无 坑(槽)底部标高 配 筋 垂直或斜面平坦度 有 结 构 要 求 或 有 配 筋 坑 ︵ 槽 ︶ 长 宽 <5m 5～10m 10～15m >5m 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 符合设计要求 设 计 值 允 许 偏 差 （cm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 +20 -10 20 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 +20 0 15 实测值或实测偏差值（cm） 1 11 / / / / 15 / / / / / / 2 14 / / / / 23 / / / / / / 3 13 / / / / 10 / / / / / / 4 15 / / / / 7 / / / / / / 5 12 / / / / 9 / / / / / / 6 10 / / / / 23 / / / / / / 7 7 / / / / 12 / / / / / / 8 9 / / / / 15 / / / / / / 9 8 / / / / 23 / / / / / / 10 12 / / / / 17 / / / / / / 坑(槽)底部标高 垂直或斜面平坦度 检测结果 共检测 20 点，其中合格 17 点，合格率 85.0 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 差不多 符合质量标准。检测项目实测点合格率 85.0%。 施工单位 名 称 评 定 人 青岛祥瑞水利工程 自 评 质量等级 合格 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 青岛信达工程治理平度分公司 注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
堤基清理单元工程质量评定表
表7.1、B.0.1 QZDY-5 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理单元工程量 工程 河道清淤工程 河道清淤 质 量 标 准 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 基面清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建清除。水井、泉眼、地道、筑物全部清除，符合设计要求处理 洞穴等已按设计要求处理 2 粉土、细砂、污泥、腐植土、粉土、细砂、污泥、腐植土、泥炭全部清理；泥炭全部清理；对风化岩堤基清除及处理 对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已石、坡积物、残积物、滑坡按设计要求处理 体等已按设计要求处理 △堤基平坦压实 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土。 允 许 偏 差 设 计 值 5 3 堤基平坦压实，无松土 实测值或实测偏差值（cm） 项次 检 测 项 目 1 5.1 2 5.3 3 5.2 4 4.8 5 5.1 6 4.6 7 5.2 8 5.4 9 5.3 10 5.1 1 2 堤基清理范畴 堤基表面压实 堤基清理边界超过设计基面边线0.5m 不小于设计值 / / / / / / / / / / 检测结果 共检测 10 点，其中合格 8 点，合格率 80.0 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目差不多符合质量标准。检测项目实测点合格率 80.0%。 合格 施工单位 青岛祥瑞水利工程 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 青岛信达工程治理平度分公司 评定人 注：按验收区（段）划分单元工程。
水利水电工程
表7.16 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 石料表观质量 东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程 浆砌石护坡 砌石基础 质 量 标 准 石料规格应符合设计要求，表面潮湿、无泥垢、油渍等污物 单元工程量 施工单位 检验日期 检查（测）记录 表面潮湿、无泥垢 580m3 2021年 4月 11 日 2021年 4月 11 日 合格数 / / 合格率 / / 3 主控项目 4 5 6 7 1 2 一3 样项4 目 铺浆平均，无裸露铺浆平均，无裸露石块；灌浆饱满，一般砌石体砌筑 石块；灌浆饱满，砌缝密实，无架空等现象 砌缝密实，无架空 先砌筑角石，在砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度应不小墩、墙砌石体砌筑 / 于30cm。临时刻断处的高低差应不大于1.0m，并留有平缓台阶 内外搭砌，上下错缝；丁砌石分布平均，面积许多于断、墙砌体全部面积的1/5，且长度大于60cm；毛墩、墙砌筑形式 / 块石分层卧砌，无填心砌法；每砌筑70～120cm高度找平一次；砌缝宽度差不多一致 砌石体质量 密度、孔隙率应符合设计要求 / 砌对有抗渗要求的部位，砌体透水率抗渗性能 / 石（吕荣Lu）应符合设计要求 坝 砌缝饱满度与饱满且密实 / 密实度 水泥砂浆沉入度 砌缝宽度 符合设计要求，承诺偏差为±1cm 符合规范要求 / 符合规范要求 / / / / / / / / / / / / / / 浆砌石坝体的外符合规范要求 / / / 轮廓尺寸 浆砌石墩、墙、砌符合规范要求 / / / 体尺寸、位置 浆砌石溢洪道溢符合规范要求 5 流面砌筑结构尺/ / / 寸和位置 主控项目检验点100%合格，一样项目逐项检验点的合格率 /%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 施工单位自评意见 2021年 4 月 11 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一样项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： 年 月 日 注1：关键部位单元工程和重要隐藏单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
水 利 水 电 工 程
岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表
表1.9 QZDY-6 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 6 灌 7 8 9 10 11 12 程度 钻 孔 孔位 △孔深 灌浆分段和段长 钻孔冲洗 检 查 项 目 孔序 规定值或承诺偏差 应符合设计要求（二序） 应符合设计要求（承诺偏差±10cm） 不得小于设计孔深（ m） 应符合设计要求（见附页） 孔内无岩粉、杂质 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 灌前进行压水试验的孔孔数许多于总孔数的5 %，压数和压水试验 △灌浆压力 △浆液变换和终止标准 水试验应符合设计要求 应符合设计要求（ MPa） 应符合规范或设计要求 （SL62－94） 有无中断及其阻碍质量应无中断或虽有中断，但经“检查分析尚不阻碍灌浆质量” 抬动值不应超过设计规定（见附页） 应符合规范或设计要求 （SL62－94及机械压浆封孔体） 浆 △抬动变形 封孔 △灌浆记录 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 波速测试 单元工程成效检查 Vp= m/s（设计要求≥ m/s） 检查孔压水试验（不宜少于灌浆孔总数的5%） q= Lu(q设计 ≤ Lu) 检查孔单位水泥注入量 其 它 自 评 质量等级 单元工程成效检查全部符合要求，灌浆孔全部 施 工 单 位 自 评 意 见 合格，其中优良孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 C= kg/m 钻孔、检查孔可见水泥结石、充填密实 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。 按混凝土浇筑块、段划分，每个块段的灌浆为一个单元工程
固 结 灌 浆 成 果 综 合 表
工程名称： 施工单位： 编号： 浆量(L) 孔口高程 灌 单位吸浆量单位 单 位 灌 浆 吸浆量 ---------------- 水 灰 比 序 灌浆孔号 ------------ 浆 (L/min) 吸水量 注入量 压 力 号 岩内孔深 日 水泥量(Kg) (ω) (Kg/m) (MPa) 期 单位：(m) 开 始 终 止 开 始 终 止 注入量 弃废量 合 计 -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- -------------- ---------- ---------- ---------- 施工单位自检意见 监理单位审核意见 项目负责人 校 核 监理工程师 填 表 纯 灌 时 间 (min) 备 注 日 期 日 期 固 结 灌 浆 检 查 孔 成 果 表
工程名称： 施工单位： 编号： 序 检查孔号 检查孔深 压水试验压力号 及 位 置 (m) (MPa) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 透水率(Lu) 透水率 设计值(Lu) 检 查 时 间 备 注 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 小 计 监 理 部 监理 日 审查意见 工程师 期 项目负责人： 校核： 填表人： 日期：水 利 水 电 工 程
岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表
表1.8 QZDY-7 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 6 7 灌 8 9 10 钻 孔 检 查 项 目 孔序 孔位 △孔深 偏斜率 灌浆段长 钻孔冲洗 规定值或承诺偏差 应符合设计要求（三序） 承诺偏差±10cm 不得小于设计孔深（ m） 应符合规范或设计要求 应符合设计要求（ m） 应符合设计要求 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应符合规范或设计要求 先导孔灌前压水试验。（SL62－94）《水工建筑物水泥灌或灌浆孔灌前简易压水 浆施工技术规范》 △灌浆压力 △浆液变换和终止标准 应符合设计要求（ MPa） 应符合规范或设计要求 （SL62－94） 灌浆管或射浆管管口距≤50cm 灌浆段底距离 11 12 13 应无中断或虽有中断，但经有无中断及其阻碍质量浆 “检查分析尚不阻碍灌浆质程度 量” 应符合规范或设计要求 封孔 （SL62－94） △灌浆记录 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 检查孔（宜为灌浆孔总数的10%）压水试验 单元工程成效检查 检查孔单位水泥注入量 其 它 自 评 质量等级 单元工程成效检查符合压水试验要求，灌浆孔 施 工 单 位 自 评 意 见 全部合格，其中优良孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 q= Lu(防渗标准为 Lu) C= kg/m 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：表中第10项，系采纳“孔口封闭灌浆法”或“自上而下分段灌浆法”时，应遵循的质量标准。 每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。 按灌浆部位和相邻的10～20孔为一个单元工程。
帷 幕 灌 浆 成 果 综 合 表
工程名称： 孔号： 桩号： 施工次序 孔口高程： 开竣工日期：
进 尺 (m) 孔段深度 (m) 段 长 段压 水 试 验 底高橡塞 水灰比 压 力 流 量 透水率 程 深度(MPa) (L/min) (Lu) 开终(m) (m) 始 止 项目经理 单位 灌浆 注入率纯灌 浆量(L)/水泥量(Kg) 注入量 压力 开始 终止 (L/min) (Kg/m) (MPa) (月、日、(月、日、时刻 开 结 孔 内 时、分) 时、分) (时、分) 废弃量 合计 始 束 注入量 填 表 日 期 日 期 灌 浆 灌 浆 时 间 段 次 土混基 凝自 至 层 岩 土 合计 施工单位 监 理 审核意见 校 核 监 理 工程师 注：运算灌浆段长度时，混凝土部份不计入内。
帷 幕 灌 浆 检 查 孔 成 果 表
工程名称： 孔号： 桩号： 孔口高程： 检查日期： 进 尺 孔段深度 压 水 试 验 灌 浆 岩芯描述 段 灌 (m) (m) 段 底 单位 浆 注入率 高 水灰比 浆量(L)/水泥量(Kg) 注入量 压 土 混 基 岩芯 (L/min) 段 橡塞 压 力 流 量 透水率次 程 (Kg/m) 力 采取率 描述 凝 自 至 长 深度(m) (MPa) (L/min) (Lu) 开始 开 结 孔 内 (m) (MPa) (%) 层 土 岩 废弃量 合计 终止 始 束 注入量 施工单位 监理审核意见 校 核 填 表 监理工程师 日 期 检查 日期 开始 ～ 终止 项目负责人 日 期 水 利 水 电 工 程
土料碾压填筑单元工程质量评定表
表7.2－1、B.0.2 QZDY-8 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 标 准 岩面、混凝土表面杂物清除洁净，保持潮湿。上下层结合面杂物清除洁净，依照需要刨毛，其深度、密度符合要求 符合设计要求，无不合格土，含水率适中 碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求 承诺偏差(cm) 不低于设计值 的0.98倍 不小于设计宽度+30 0，-5 设 计 值 % 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 结合面 2 △土料 3 碾压方式 实测值或实测偏差值(cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 1 2 3 检测项目 压实度 铺料宽度 铺料厚度 检测结果 检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 评定人 注：“＋”为超，“－”为欠。每一填筑段作为一单元长度，每一填筑层作为一个单元。每100m为一试验长度。
水 利 水 电 工 程
砂砾坝体填筑单元工程质量评定表
表7.9 QZDY-9 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检 查 项 目 质 量 标 准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 颗粒级配、砾石含符合《施工规范》和设量、含泥量 计要求 坝体每层填筑时 铺料、碾压 前一填筑层已验收合格。 平均不得超厚；无漏压、欠压和显现弹簧土 4 符合规范和设计要求；纵横向接合部位；与无分离、架空现象，对岸坡接合处的填料 边角加强压实。 设计断面边缘压实质量；填筑时每层上按规定留足余量 下游边线 质 量 标 准 不低于设计值 的0.98倍 承诺偏差 （cm） 设 计 值 5 项次 基 本 项 目 1 项次 1 2 3 断面尺寸 相对密度 检 测 项 目 铺料厚度 检 验 记 录（g/cm3） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % 设 计 值 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0～10 ±20 ±30 上、下游设计边坡超填值 坝轴线与相邻填料接合面尺寸 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 检查项目全部符合质量标准，差不多项 目实测点合格率 %。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 注：每一填筑段作为一单元长度，每一填筑层作为一个单元。每100m为一试验长度
水 利 水 电 工 程
混凝土单元工程质量评定表
表1.5 QZDY-10 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 工 序 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 工 序 质 量 等 级 自 评 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 复 核 质量等级 1 2 3 4 5 基础面或混凝土施工缝处理 模 板 埋石(Δ钢筋) 止水、伸缩缝和排水管安装 Δ混凝土浇筑 施 工 单 位 自 评 意 见 工序质量全部合格，要紧工序质量有 项，有 项达到优良，一样工序有 项达到优良。 工序质量全部合格，要紧工序质量有 项，有 项达到优良，一样工序有 项达到优良。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评定人 核定人 注：埋石工序不作为要紧工序。 按每个浇筑块为一个单元工程；数段连续浇筑的护坡基础、马道、压顶等类型的混凝土按实际浇筑长度评定，但混凝土取样检验长度不大于100m；机组二期混凝土等重要部位的混凝土应单独评定、每浇筑部位应取样检验。
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基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
表1.5-1 QZDY-10.1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 (1) (2) (3) 2 (1) (2) (3) 3 (1) (2) (3) (4) 检 查 项 目 基础岩面 Δ建基面 Δ地表水和地下水 岩面清洗 混凝土施工缝 Δ表面处理 Δ地表水 混凝土表面清洗 软基面 Δ建基面 Δ地表水和地下水 垫层铺填 基础面清理 预留爱护层已挖除，地质符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 无乳皮、成毛面 妥善引排或封堵 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 无松动岩块 妥善引排或封堵 清洗洁净、无积水、无积渣杂物 质 量 标 准 工序工程量 检验日期 评定日期 检 验 记 录 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
混凝土模板工序质量评定表
表1.5-2 QZDY-10.2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 项次 检 查 项 目 Δ稳固性、刚度和强度 模板表面 检 测 项 目 模板平坦度、相邻两板面高差 局部不平(2m直尺检查) 板面缝隙 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 质 量 标 准 满足设计和施工要求 （支撑牢固，稳固） 光洁、无污物 设 计 值 承诺偏差(mm) 外露表面 钢模 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 木模 3 5 2 隐藏 内面 5 10 2 15 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
混凝土埋石工序质量评定表
QZDY-10.3 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 保证项目 质 量 指 标 石质平均一致、无裂纹。石料表面泥垢、青苔、油质等必须冲洗洁净，脆弱边尖角必须敲掉，且保持潮湿。 应符合设计要求（图号 ） 设计埋石率 % 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 石质 2 埋石率 3 块石必须平均埋放在新振捣好的混凝土层上，绝对不承诺将块石块石埋放 置于已初凝的混凝土或老混凝土层面上，并不承诺抛掷块石。 基 本 项 目 块石间距离应以能捣实下几层混凝土为限且应≥20cm，离边线≮30cm 块石尺寸应≤1/4混凝土最小浇筑尺寸，且块石尺寸长宽比≯2.5︰1 块石应平均分布在混凝土的整个体积上 自 评 质量等级 质 量 标 准 合 格 差不多符合 差不多符合 分布比较 均 匀 优 良 全部符合 项次 质 量 等 级 自 评 复 评 1 2 全部符合 分布十分 均 匀 3 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 保证项目全部符合质量标准；差不多项目全部符合合格标准，共有 项达到优良标准。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 说明：差不多项目中有2项以上达到优良，该工序才能评为优良。本工序不作为要紧工序。
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混凝土钢筋工序质量评定表
表1.5-3 QZDY-10.3
单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检 查 项 目 质量标准 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 Δ钢筋的数量、规格尺必须符合设计图纸的寸、安装位置 要求（图号 ） 钢筋焊接后的机械性能 应符合国家规定 焊缝表面或焊缝中 Δ焊接中脱焊、漏焊点 检 测 项 目 帮条对焊接头中心的纵向偏移 焊接接头处钢筋轴线的曲折 焊缝长度 钢筋长度方向的偏差 绑扎无缺扣、松扣。搭接长度不得小于 同一排钢筋间距的局部偏差 柱、梁 板、墙 不承诺有裂缝 不承诺有 设计值 承诺偏差 (mm) 0.5d 4度 -0.5d ±1/2净 爱护层 设计值 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1排距 ±0.1箍筋间 距 ±1/4净 爱护层 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 双排钢筋，排与排间距的局部偏差 梁与柱中箍筋间距的偏差 爱护层厚度的局部偏差 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准。一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 水 利 水 电 工 程
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表
表1.5-4 QZDY-10.4 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 伸缩缝制作及安装 质 量 标 准 混凝土表面洁净干燥，涂刷平均平坦，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 检 查 项 目 涂敷沥青料 2 粘贴沥青油毛毡 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度平均平坦，搭接紧密 混凝土表面清洁，蜂窝麻面处理并填平，外露施工铁件割除、铺设厚度平均平坦、牢固，相邻块安装紧密平坦无缝。 伸缩缝平坦顺直，混凝土面无缺陷。沥青木板安装平均平坦、牢固、搭接紧密。 设计值 宽 承诺偏差 (mm) ±5 ±2 ±20 不小于20， 双面氧焊 ±30 ；20 符合设计要求 ＜100 ≤4％ 通畅 3 铺设预制油毡板 4 沥青木板安装 实测值或实测偏差值(mm) 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检 测 项 目 金属 、 塑料 、 橡胶止水 坝体排水管 金属止水片的几何尺寸 高(牛鼻子) 长 金属止水片搭接长度 安装偏差；大体积混凝土细部结构 插入基岩部分 平面位置 倾斜度 通畅性 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复核意见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 水 利 水 电 工 程 混凝土浇筑工序质量评定表
表1.5-5 QZDY-10.5 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检 查 项 目 砂浆铺筑 Δ入仓混凝土料 Δ平仓分层 Δ混凝土振捣 Δ铺料间歇时刻 积水和泌水 插筋、管路等埋设件爱护 混凝土养护 Δ有表面平坦要求的部位 麻面 蜂窝狗洞 质 量 标 准 优 良 厚度不大于3cm，平均平坦、无漏铺 无不合格料入仓 厚度不大于50cm，铺设平均，分层清晰无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 合 格 厚度不大于3cm，局部稍差 少量不合格料入仓，经处理尚能差不多满足设计要求 局部稍差 无架空和漏振 上游迎水面15m以内无初疑现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格 无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时 有少量位移，但不阻碍使用 混凝土表面保持潮湿，但局部短时刻有时干时湿现象 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5% 少量麻面，但累计不超过0.5% 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理 无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理 重要部位不承诺，其它部位轻微少量，已按要求处理 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 无 符合要求，无初凝现象 无外部水流入、泌水及时排除 爱护好，符合要求 混凝土表面保持潮湿，无时干时湿现象 符合设计规定 无 无 12 13 14 15 Δ露筋 碰损掉角 表面裂缝 深层及贯穿裂缝 施 工 单 位 自 评 意 见 无 无 无 无 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复核意见 复 核 质量等级 要紧检查项目符合 质量标准，一样检查项目符合 质量标准。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评定人 核定人 水 利 水 电 工 程
混凝土砌石体单元工程质量评定表
QZDY-11 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 Δ石质 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 平均一致，无裂缝、无风化。石料表面泥垢、青苔、油质等必须冲洗洁净脆弱边尖角已敲除，且保持潮湿 石料强度满足设计要求。混凝土原材料、标号、配合比符合设计和规范要求 2 Δ原材料 3 砌体施工缝 冲洗洁净，光滑混凝土面须凿毛 应先砌面石，后按顺序摆砌腹石。面石厚度不小于20cm，采纳砂浆砌筑，缝宽不大于2.5cm；腹石缝宽不小于6.0cm 块石应座浆；灌缝混凝土须在腹石摆砌毕方可进行。应振捣密实不留孔洞 4 砌筑 5 座浆、灌缝 缝面平坦，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝材料应符合设计要求，并密实、平6 伸缩缝 直 规定值 设计值 实测值或实测偏差值(cm) 项次 检 测 项 目 或承诺偏差 (cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 1 砌体厚度或顶宽 不小于设计值 2 3 表面平坦度 排水管位置 1（5）cm/2m 10 cm 9 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：表面平坦度承诺偏差栏中（）外值适用经修面的面石，（）内值适用毛石。
按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。
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水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表
QZDY-12 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 Δ石质 质 量 指 标 平均一致，无裂缝、无风化。石料表面泥垢、青苔、油质等必须冲洗洁净，脆弱边尖角已敲除，且保持潮湿 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 2 石料强度满足设计要求。水泥砂浆原Δ原材料 材料、标号、配合比符合设计和规范要求 3 砌体施工缝 冲洗洁净，光滑面须凿毛 4 砌筑 铺浆平均，无裸露石块。浆砌体分层卧砌，上下错缝，坐浆密实 面石厚度不小于20cm，砌缝宽度不大于2.5cm，无长度在0.5m以上的连续缝 缝面平坦，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝材料应符合设计要求，并密实、平直 允 许 偏 差 (cm) 设计值 (cm) 1 2 5 砌缝 6 伸缩缝 实测值或实测偏差值(cm) 3 4 5 6 7 8 项次 1 2 3 检 测 项 目 9 10 砌体厚度或顶宽 不小于设计值 表面平坦度 排水管位置 1（5）cm/2m 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 项目法人(监理单位) 施 工 单 位 自 评 意 见 质量等级 复 核 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 复 核 质量等级 注：表面平坦度承诺偏差栏中（）外值适用经修面的面石，（）内值适用毛石。
按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。
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干砌石体单元工程质量评定表
QZDY-13 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 石料强度满足设计要求。石质平均一致，无裂缝、无风化石。有两个大致平面，面石厚度不小于20cm 砌筑前应将基面整好、块石应放置平稳 砌体间的间隙应用石片填砌紧密，不得松动、叠砌和浮塞 护坡砌石应自下向上砌筑，块石合理搭配 无宽度在1.5cm以上，长度在0.5m以上的连续缝 缝面平坦，外露面外形顺直，宽度一致。嵌缝材料符合设计要求 允 许 偏 差 (cm) 不小于设计值 1（5）cm/2m 设计值 (cm) 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 Δ石质 2 砌筑 3 砌筑密实 4 砌序 5 砌缝 6 伸缩缝 实测值或实测偏差值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 1 2 检测结果 检测项目 砌体厚度或顶宽 表面平坦度 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人（监理单位） 复核意见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目 符合质量标准。一样检查项目 符合质量标准，检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 （监理单位） 名 称 核定人 注：表面平坦度承诺偏差栏中（）外值适用经修面的面石，（）内值适用毛石。
按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m3。
水 利 水 电 工 程
水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表
QZDY-14 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 项 目 质量指标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 砂浆所用原材料必须符合规范规定，砂浆依照设计要求和试验△原材料 配制，砂料宜用细砂，水泥宜用一般硅酸盐水泥。 勾缝砂浆必须单独拌制不得与材料制备 砌筑砂浆混用，超过初凝时刻的砂浆严禁使用。 勾缝前应将缝槽清洗洁净，无残留灰渣和积水，并保持缝面潮湿，清缝宽度不小于砌缝宽度。 2 3 清缝 4 △密实度 勾缝密实牢固，无开裂脱落。 勾缝宽度一致，连接平顺，高度平均，表面平坦。 养护及时，保持21天潮湿。 自 评 质量等级 5 外形 6 养护 项目法人（监理单位） 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧项目全部符合质量标准。 一样项目 符合质量标准。 施工单位 名 称 项目法人 （监理单位） 名 称 评 定 人 核 定 人 注：按一至数个砌筑段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m2。
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水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
表1.10 QZDY-15 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 灌 6 7 8 9 浆 △灌浆压力 △抬动变形 封孔 △灌浆记录 检 查 项 目 孔序 钻 孔位 孔 孔径 孔深 规定值或承诺偏差 应符合设计要求（二序孔） 应符合设计要求（承诺偏差±20cm） ≥38cm 进入岩石10cm 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 △浆液变换和应符合规范或设计要求 （SL62－94）《水工建筑物终止标准 水泥灌浆施工技术规范》 应符合设计要求（0.3～0.4MPa） 应不超过设计规定值 应符合规范或设计要求 （SL62－94） 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 单元工程成效检查 钻孔注浆检查：在规定压力（ MPa）下，初始10min内注入量不超过10L 2：1水泥浆液，钻孔取芯，芯样完整，胶结良好 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 单元工程成效检查全部符合要求，各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良的灌浆孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 以施工区段划分单元工程
项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。
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高压喷射灌浆单元工程质量评定表（三重管）
表1.11 QZDY-16 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 6 灌 7 8 9 10 11 12 13 浆 △进浆密度、浆量和浆压 回浆密度 喷嘴摆动角度（定喷、摆喷、旋喷） 回转速度 △提升速度 △灌浆记录 气压、气量 钻 孔 孔斜率 △高压喷头下入深度 水压、水量 检 查 项 目 孔序 孔位 △孔深、入岩深度 规定值或承诺偏差 符合设计要求（二序孔） 符合设计要求（≯±5cm） 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 符合设计要求（≥ 、 m） 符合设计要求《≤1％》 符合设计要求（见附页） 符合设计要求 （30～45MPa，80～120 L/min） 符合设计要求（0.5～0.7MPa，0.5～2.0m3/min） 符合设计要求（G＝1.5 g/cm3，60～150L/min，0.5～3MPa） 符合设计要求（G≥1.2 g/cm3） 符合设计要求（200○≥θ≥185○） 符合设计要求（10～18 r/min） 符合设计要求（7～14 cm/min） 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 检查孔注水试验测定渗透系数 单元工程成效检查 强度检测 K = cm/s（设计要求小于1.0×10-5cm/s） 钻孔、检查孔可见水泥结石、充填密实。 强度值 MPa（设计要求大于0.3MPa） 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 单元工程成效检查符合要求，各灌浆孔全部合格，其中优良孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。 按灌浆部位和相邻的10～20孔为一个单元工程。
三重管高压喷射灌浆造孔记录 GP-1
工程名称：_________________________________ 施工单位：_________________________________ 钻机类型：____________钻塔类型：__________ 孔 号：___________ 设计孔深：___________ 日 期：__________年______月_____日_____班 动力类型：____________机 台 高：__________
时 间 自 至 计 工作摘要 机 故 其他停工 表 外 班次 接班 交班 钻进回次编号 进尺（m） 本次 孔深 岩石 名称 本次 岩芯采取 残留 使用钻头 规格 扩孔器 钻进参数 取芯工具 编 号 编号 全孔累计 类型 编号 编 号 压力 转速 水量 接 上 班 合 计 总台时 总 钻 辅 助 井 故 钻 杆 机上余尺（m） 长度 根数 接班 交班 岩芯 扩孔 钻头长 管长 器长 （m） （m） （m） 下（起）套管 口径 根数 长度 留 言 施工负责：_______________________ 技术负责：____________________ 机长：_______________________ 记录：____________________
三重管高压喷射灌浆制浆施工记录 GP-2
工程名称：__________________________ 施工单位：_________________________ 设备类型：____________ 日期：_______年____月___日____班
孔 号 制浆时刻 开始 时：分 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 终止 时：分 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 用时 时：分 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 水泥名称 水泥用量 kg 水用量 kg 水灰比 水：水泥 外加剂用量 kg 制浆量 L 浆液密度 g/cm3 备注 施工负责：_______________________ 技术负责：____________________ 机长：_______________________ 记录：____________________
三重管高压喷射灌浆施工记录 GP-3
工程名称： 施工单位： 浆液材料配方：___________________________________________ 设备类型：_________________ 日期：_______年____月___日____班
孔 号 孔深 m 旋喷深度 m 旋喷时刻 开始 终止 用时 时：分 时：分 时：分 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 水压 MPa 水 排量 L/min 风压 MPa 气 风量 L/min 浆压 MPa 浆 液 进浆量 进浆密度 回浆密度 L/min g/cm3 g/cm3 回转 速度 r/min 提升 冒浆情速度 形 cm/min 备 注 施工负责：_______________________ 技术负责：____________________ 机长：_______________________ 记录：____________________
三重管高压喷射灌浆统计汇总表 GP-4
工程名称：_________________________________________________ 施工单位：__________________________________________________
施工时刻 造孔 桩长 深度 开始 终止 用时 m m 时：分 时：分 时：分 要紧施工参数 进浆 密度 g/cm3 水压 MPa 风压 MPa 浆压 MPa 回浆 转速 提速 水灰比 密度 r/min cm/min 水：水泥 g/cm3 外加剂用量 kg kg 总注 浆量 L 单 位 水 泥 水 泥 注浆量 总耗量 单位耗量 L/m kg Kg/m 孔 号 日 期 备 注 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 施工负责：____________________ 技术负责：___________________ 校核：________________ 运算：__________________ 日期：______年____月___日
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锚喷支护单元工程质量评定表
表1.13 QZDY-17 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 项目名称 锚杆、钢筋网 喷射混凝土 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 工序质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 二个工序质量均达到合格标准，其中 %工序质量达到优良。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 评 定 人 注：按施工区段各作为一单元工程；锚杆必须按要求进行抗拔试验，每300～400根（或按设计要求）抽样许多于1组（3根）。
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锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
表1.13-1 QZDY-17.1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 9 10 1 Δ锚杆材质和砂浆标号 符合设计要求（φ 锚杆、M 砂浆）2 Δ锚孔清理 3 Δ砂浆锚杆抗拔力 4 Δ预应力锚杆张拉力 5 钢筋材质、规格、尺寸 项次 检 测 项 目 1 2 3 4 5 6 孔位偏差 孔轴方向 孔深偏差 钢筋间距 钢筋网与 基岩面距离 钢筋绑扎 无岩粉、积水 符合设计和规范要求（ t） 符合设计和规范要求 符合设计要求 （纵φ 、环φ 、纵横间距 cm） 允 许 偏 差 (cm) 小于10 垂直岩壁或 符合设计要求 ±5 ±2 ±1 牢固 设计值 (cm) 1 2 实测值或实测偏差值 (cm) 3 4 5 6 7 8 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 水 利 水 电 工 程
锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表
表1.13-2 QZDY-17.2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 检查项目 项次 1 Δ抗压强度保证率 优 良 85.0%及其以上 f抗压＝ MPa 符合设计要求f抗拉＝ MPa W抗渗＝ 80%及其以上 70%及其以上 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 合 格 2 Δ喷混凝土性能 水工 3 喷混凝土厚隧洞 度不得小于设计厚度 非过水 隧洞 4 Δ喷层平均性 （现场取样） 70%及其以上 60%及其以上 无夹层、包砂 个别处有夹层、包砂 个别处有裂缝 5 喷层表面整体性 6 Δ喷层密实情形 7 喷层养护 无裂缝 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 无渗水、滴水 个别点渗水 养护、保温好 养护、保温一样 自 评 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
锚喷支护锚杆单元工程质量评定表
表1.13-1 QZDY-17.1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 符合设计要求（φ 锚杆、1 Δ锚杆材质和砂浆标号 M 砂浆） 2 Δ锚孔清理 无岩粉、积水 符合设计和规范要求（ t） 符合设计和规范要求 设计值 (cm) 3 Δ砂浆锚杆抗拔力 4 Δ预应力锚杆张拉力 项次 检测项目 孔位偏差 实测值或实测偏差值(cm) 承诺偏差 (cm) 小于10 垂直岩壁或 符合设计要求 ±5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 孔轴方向 孔深偏差 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：按施工区段各作为一单元工程；锚杆必须按要求进行抗拔试验，每300～400根（或按设计要求）抽样许多于1组（3根）。
水 利 水 电 工 程
锚喷支护喷射混凝土单元工程质量评定表
表1.13-2 QZDY-17.2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 优 良 85.0%及其以上 f抗压＝ MPa 符合设计要求f抗拉＝ MPa W抗渗＝ 80%及其以上 70%及其以上 质 量 指 标 合 格 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 Δ抗压强度保证率 2 Δ喷混凝土性能 水工 3 喷混凝土厚隧洞 度不得小于设计厚度 非过水 隧洞 4 Δ喷层平均性 （现场取样） 70%及其以上 60%及其以上 无夹层、包砂 个别处有夹层、包砂 个别处有裂缝 5 喷层表面整体性 无裂缝 6 Δ喷层密实情形 无渗水、滴水 个别点渗水 7 喷层养护 养护、保温好 养护、保温一样 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：按施工区段各作为一单元工程。
水 利 水 电 工 程
蘑菇石砌筑单元工程质量评定表
QZDY-18
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 检 查 项 目 及 质 量 指 标 △蘑菇石品种、规格和镶贴方法应符合设计要求。石料饱和极限抗压强度不小于设计值 石质平均、洁净、色泽一致，无裂痕和缺损，新奇无风化。石料表面应无泛碱等污染 施工缝冲洗洁净，光滑混凝土面须凿毛。灌注材料及其强度等级、配合比应符合设计要求和规范规定。灌注应饱满、密实 △蘑菇石必须砌筑牢固，不得有歪斜、翘曲、空鼓等现象 接缝宽度应平均一致。嵌缝应密实、平直，嵌填材料应符合设计要求; 检测项目 接缝直线度 接缝宽度 上口直线度 检测结果 承诺偏差 （mm） 6（4） 5（2） 5（3） 2 3 4 5 实测值或实测偏差值(mm) 项次 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人 （监理单位） 名 称 核 定 人 项目法人（监理单位） 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准。一样检查项目 符合质量标准，检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 注：承诺偏差栏中（）外值适用蘑菇条石，（）内值适用蘑菇石面板。按实际伸缩缝长度确定，每一施工段为一单元。 水 利 水 电 工 程
石质面板安装单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 QZDY-19
检 查 项 目 及 质 量 指 标 △面板品种、规格、颜色和性能以及图案和镶贴方法应符合设计要求 面板表面应平坦、洁净、色泽一致，无裂痕和缺损。石材新奇无风化，表面应无泛碱等污染 面板与基体之间施工缝冲洗洁净，光滑混凝土面须凿毛，灌注材料应饱满、密实，其强度等级、配合比应符合设计要求和规范规定 △面板安装必须牢固，不得有歪斜、翘曲、空鼓等现象。预埋件（或后置埋件）必须符合设计要求 接缝宽度应平均一致。嵌缝应密实、平直，嵌填材料应符合设计要求 检测项目 接缝直线度 接缝宽度 承诺偏差 （mm） 2（4） 1（2） 2 3 4 5 项次 1 2 3 4 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 接缝高低差 0.5（3） 表面平坦度 检测结果 2（3） 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人 （监理单位） 名 称 核 定 人 项目法人（监理单位） 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准。一样检查项目 符合质量标准，检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 注：承诺偏差栏中（）外值适用光面、镜面面板，（）内值适用剁斧石（粗纹、麻面和条纹）面板。
按施工区块划分，以伸缩缝为界，且不长于50m
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混凝土防渗墙单元工程质量评定表
表1.14 QZDY-20 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 槽 孔 检查检测项目 槽孔中心偏差 △槽孔孔深偏差 △孔斜率 槽孔宽 △接头刷洗 清 △孔底淤积 孔内浆液密度 孔 浆液粘度 浆液含砂量 钢筋笼安放 ≤3cm 不得小于设计嵌岩深度（ m） ≤0.4% 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 实测 孔，偏差超标 孔，最大 cm 实测 孔，偏差超标 孔，最大 % 满足设计要求（包括接头搭接厚度） 刷子、钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 ≤10cm ≤1.3g/cm3 ≤30s ≤10% 符合设计要求，无上浮、跑位 两导管间距＜3.5m；导管距孔端，一 实测 孔，偏差超标 孔，最大 cm 实测 孔，偏差超标 孔，最大 g/cm3 实测 孔，偏差超标 孔，最大 s 实测 孔，偏差超标 孔，最大 % 导管距孔端：实测 次，超标 次，最大 m 导管间距：实测 次，超标 次，最大 m 11 混 凝 12 13 14 15 16 17 土 浇 导管间距与埋深 期槽孔宜为1.0～1.5m；二期槽孔宜为0.5～1.0m；埋深＜6m，但＞1.0m 导管埋深：实测 次，超标 次，最大 m △混凝土上升速度 ≥2m/h，或符合设计要求 混凝土塌落度 18～22cm 34～40cm 符合设计要求（顶面50cm） 平均上升速度： m/h 实测 次，超标 次，最大 cm，最小 cm 实测 次，超标 次，最大 cm，最小 cm 筑 混凝土扩散度 浇筑最终高度 △施工记录、图表 齐全、清晰、准确 1、混凝土设计指标：R抗压≥ MPa、R抗拉≥ MPa、Eh≤ MPa、J≥ 、K≤ cm/s。 2、混凝土原材料、配合比等 符合设计要求。 3、钻孔取芯，混凝土质量 符合设计要求。 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 检查项目 符合质量标准；要紧检测项目全部符合质量标准，一样检测项目实测总点数中有 %符合质量标准 施工单位 名 称 评定人 注：每个槽段为一单元。
项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 DYF-1 防渗墙造孔质量检查记录表
工程名称： 施工单位： 槽孔编号： 槽孔长度： m检查孔位： 年 月 日 孔位偏差 上下游方向： 设计深度： m 实测孔深： m cm 防渗墙轴线方向： 孔 斜 检 查 孔深(m) 防渗墙轴线上下游方向 孔口偏差(cm) 孔底偏差 (cm) 孔斜率 (%) 平行墙身方向 孔口偏差 孔底偏差 (cm) (cm) 孔斜率 (%) 备 注 钻头直径： cm 机长： 质检： 记录： 监理：
注：上游方向偏差为正值，下游方向偏差为负值，面向下游左偏差为正值，右偏差为负值。
DYF-2 单孔基岩顶面鉴定表
工程名称 槽孔编号________________ 单孔编号： 孔口中心桩号： 孔口高程： m 设计基岩顶面高程： m； 实际基岩顶面高程： m 取 样 部 位 取 样 号 孔深（m） 高程（m） 岩 样 简 述 基 岩 名 称 鉴 定 意 见 基岩面深度（m） 基岩面高程（m） 说 明 基岩鉴定成员签字： 年 月 日 DYF-3 工程终孔验收合格证
槽孔编号 起止桩号 槽孔长度 m 钻机类型_冲击钻_ 造孔机组 造孔进尺 开孔时刻 终孔时刻 造孔方法_钻劈法 验收方法 尺锤法 验收时刻
单孔序号 项目 钻头直径（cm） 孔位偏差（cm） 上下游方向 防渗墙轴线方向 1 2 3 4 5 6 7 8 9 △终孔深度（m） 嵌入基岩深度（m） △最大孔斜（%） 相应孔深（m） 孔 形 一、二期槽孔套接处的最小厚度： 起端： cm； 末端： cm 施工单位自检意见： 验收小组意见： 验收小组成员签字： DYF-4 清孔验收合格证
工程名称 清孔开始时刻 槽孔编号 清孔终止时刻 清孔机组 清孔验收时刻 清孔机具 清孔方法 （一）孔内泥浆性能验收成果: 单孔号 取样总数 (个) 密 度 (g/cm3) 粘 度 （s） 含砂量 （%） 备 注 （二）孔底淤积厚度验收成果： 单孔编号 淤积厚度（cm） （三）非一期槽孔端孔混凝土孔壁刷洗质量验收成果： 位 置 单孔号 刷洗 遍数 累计 刷洗 次数 最后一遍刷洗完毕后 刷子钻头上 淤积厚度增携带泥屑情形 加情形 备 注 起端孔 末端孔 （四）承包单位自检意见：
（五）验收小组意见：
（六）验收小组成员签字：
填发日期： 年 月 日
DYF-5 第 号导管下设、开浇情形记录表
工 程 名 称 施 工 单 位 槽 孔 编 号 开始下设时刻 槽孔验收时刻 终止下设时刻 清孔终止时刻
（一）导管编号及长度： 导管内径： mm 导管分节编号 导管长度（m） 累计长度（m） 导管分节编号 导管长度（m） 累计长度（m） 导管分节编号 导管长度（m） 累计长度（m） 1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 26 7 17 27 8 18 28 9 19 29 10 20 30 注：每套导管的底节编号为1，自下而上编号。
（二）导管实际下设情形： 导管塞直径： mm 放导管处 终孔验收 孔 深 （m） 1 孔外管长（m） 导管总长 （m） 导管放置 导 管 孔 底 2 3 安设后 4 导管下端 距孔底 （m） 5=4-3 孔内管长 （m） 6=2-4 （三）开浇情形：
1、砂浆注入漏斗时刻： 月 日 时 分 2、混凝土开始注入槽孔时刻： 月 日 时 分 3、开浇过程说明（发生事故情形及处理措施等）：
机长： 班长： 记录：
DYF-6 混凝土浇筑孔内混凝土顶面深度测量记录表
工程名称 施工单位 槽孔编号 开浇时刻:___________ 终浇时刻___________ 全孔平均上升速度___________ 单位：m
测点 时刻 1 2 3 4 5 平均 深度(m) 混凝土面平均上升速度(m/30min) 备注 班长： 测量： 记录：
DYF-7 混凝土浇筑导管拆卸记录表
工程名称 施工单位 槽孔编号 导管编号 导管节数 第 页 拆管 序号 1 导管 总长(m) 2 孔外 管长 （m） 3 孔内 管长 （m） 4=2-3 混凝土面深度（m） 5 拆管前 埋入深度（m） 6=4-5 拆卸导管记录 时刻（时；分） 节数 起 7 止 8 小计 9 10 长度（m） 11 拆管后 导管总长(m) 12=2-11 拆管后 埋入深度 （m） 13=6-11 备 注 14 机长： 班长： 记录：
DYF-8 工程第 号槽孔混凝土浇筑指示图
起止桩号_____ 槽孔长度__ ___m 平均孔深___ __m 平均孔宽__ ___m 打算浇筑方量__ ___ m3 清孔验收时刻____ ____ 开浇时刻_____ __ 终浇时刻_ ____ 实际浇筑高程___ ___m 实际浇筑方量__ ____m3
单孔编号 导管编号 预留孔编号 测点编号 高 深 程 度 (m) (m) 测量混凝土 顶面时刻(h:min) 累计混凝土 浇筑 盘（车）数 累计混凝土 方量（m3） 打算/实际 气象情形 混凝土浇筑实况记录 记 录 员 浇筑 班长 技术 值班 终孔验收孔深（m） 孔底淤积厚度（cm） 导管底口至孔底距离（cm） 混凝土运输方式： 技术负责人： 混凝土配合比： 混凝土坍落度： mm；扩散度： mm 施工单位： 混凝土面平 均上升速度： 最小： 导管埋深（m）： 最大： m/h 监理： 水 利 水 电 工 程
套井粘土防渗墙单元工程质量评定表
QZDY-21 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 检查检测项目 孔序 井孔中心偏差 质 量 指 标 应符合设计要求 满足设计要求（≤± cm） 单元工程量 检验日期 评定日期 1 2 3 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 4 5 6 7 8 9 10 造 △井孔深度或 满足设计要求（设计要求土层深 井底深入基岩深度 度或强风化基岩面以下 m） 孔 △井孔斜度 竖直、无偏斜 墙体厚度 满足设计要求（包括接头搭接厚度） 井内无杂物，井底无积水 满足设计要求：采纳非分散性 6 △清孔 7 粘 土 8 回 填 9 △土料 土，含水量接近试验确定的最优cm/s，颗粒平均不结块 应在造孔完毕、验收合格后赶忙 含水量，渗透系数≯ 回填 进行，并连续分层夯实，夯击遍数符合现场试验参数 有无中断及其阻碍应无中断或虽有中断，但“经检查质量程度 分析尚不阻碍回填质量” 规定值或 承诺偏差 不大于现场 试验参数 不低于设计值 的0.98倍 试验参数 或设计值 1 2 项次 检 测 项 目 1 2 3 分层回填厚度 渗透系数 压实度 实测值或实测偏差值(cm) 3 4 5 6 7 8 9 10 不大于设计值 ≯1×10-5 cm/s % 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准；检测项目实测点实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。 每连续10个套井为一单元。
工程套井回填情形汇总表
套表1 序 号 机 排号号 孔号 桩号 （m） 孔口 高程 （m） 孔深 (m) 孔底 高程 (m) 完成 造孔时刻 回填时刻 工程量 开始—终止 开始—终止 (m) Ⅱ序孔 有效搭接厚度 左 右 (cm) (cm) 平均 干密度 含水率 (g/cm3) (%) 备注 制表： 工程套井造孔施工记录 套表2
地点 施工单位 时刻 天气 ℃ 桩号 排序 序号 井号 孔径 1.1m 井深 土层厚度入岩深度造孔时刻 工作情形 备注 （m） （m） （m） 记录： 负责人： 监理： 工程套井回填施工记录 套表3
地点 施工单位 时刻 天气 ℃ 桩号 排序 序号 井号 孔径 1.1m 土料含水回填厚度 取样 取样深回填时刻 井深（m） 夯实次数（次） 工作内容 备注 率（%） （m） 组数 度（m） 注：回填粘土符合设计及试验室指标要求。 记录： 负责人： 监理：
密度试验记录表（环刀法）
套表4
工程名称： 取样部位： 土样说明： 试 验 者： 计 算 者： 校 核 者： 取样日期： 试验日期： 监 理：
土样编号 土样类别 环刀号 环刀加湿土质量 环刀质量 湿土质量 试样体积 湿密度 含水率 干密度 平均干密度 压实度 （1） （2） g g g cm3 g/cm3 % （3）=（1）—（2） （4） （5）=（3）/（4） （6）=套表5试验所得 =（5）（/1+0.01（6）） g/cm3 （7）g/cm3 % （8） （9）=(8)/ρmax 含水率试验记录表（烘干法）
套表5
工程名称 试验者 取样位置 运算者 试验日期 校核者
盒质量 （g） （1） 盒加湿土质量 （g） （2） 盒加干土质量 （g） （3） 水份质量 干土质量 含水率 平均含水率（g） （g） （%） （%） （4）= （5）= （6）= （7） （2）—（3） （3）—（1） （4）/（5） 试样编号 土样说明 盒号
变水头渗透试验记录表（适用于粘质土、粉质土）
（依照《渗透试验》SL237-014-1999） 套表6
工程名称 土样说明 试样面积A cm2 土样编号 测压管断面积 a cm2 孔 隙 比 仪器编号 试样高度L 试验日期 开始时刻 终了时刻 通过时刻 开始 终了 a L h1 lg — t1 t2 t 水头h1 水头h2 2.3— — h2 （d h min）（s） （cm） （cm） A t ） （d h min） （1） （2） （3） （2）—（1） （4） （5） （6） （7） 水温T℃时 校正 水温 渗透系数 系数 （℃） KT（cm/s） ηT/η20 （8） （6）×（7） （9） （10） 水温20℃时 平均渗透 渗透系数 系 数 K20（cm/s） K20（cm/s） （11） （8）×（10） （12） Σ 试验者 运算者 校核者 监 理：
水 利 水 电 工 程
护坡垫层单元工程质量评定表
表堤7、表7.12 QZDY-22 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 坡面无不合格土和杂物，表面平坦，无欠挖 级配、粒径符合设计要求和规范规定；严禁采纳风化石料 符合设计要求和规范规定。严格操纵厚度，相邻层面拍打平坦，层次清晰，互不混杂 表面平坦，无明显颗粒分离 规定值或 承诺偏差 设计值 (cm) 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 基面 2 △垫层材料 3 △垫层铺设方法 4 铺设完成的垫层 实测值或实测偏差值(cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 检 测 项 目 1 压实操纵指标 不得低于设计值 2 垫层厚度 不小于设计值 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准；检测项目实测点实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 注：以施工区段划分单元工程。
自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
反滤工程单元工程质量评定表
表7.11 QZDY-23 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 无不合格土和杂物，表面1 基面、层面处理 平坦，无欠挖 级配、粒径、坚硬度、抗冻性、渗透系数符合设计要求和规范规定；严禁采纳风化石料 2 △反滤材料 △结构层数、层3 间系数、铺筑位符合设计要求 置和厚度 4 △压实参数 严格操纵；无漏压、欠压 铺设方法、顺序，5 接缝处的各层联符合设计要求和规范规定 结；含水量 6 爱护措施 项次 检 测 项 目 1 2 3 符合设计要求和规范规定 规定值或 承诺偏差 设计值 (cm) 实测值或实测偏差值(cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 压实操纵指标 不得低于设计值 含泥量 不大于3% 分层铺设厚度 不大于设计值 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准；检测项目实测点实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 注：以施工区段划分单元工程。
自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
混凝土预制块护坡单元工程质量评定表
表堤11 QZDY-24 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 Δ混凝土质量 强度满足设计要求 尺寸准确、整齐统一，表面清洁平坦；密实，无蜂窝、狗洞 平坦、稳固、缝线规则 2 预制块外观 3 预制块铺砌 实 测 值 (cm) 项次 检测项目 承诺偏差（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 坡面平坦度 厚 度 1.0cm / 2m靠尺 设计厚度的5%（ ） 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 评 定 人 核 定 人 注：按施工区块划分单元工程，以伸缩缝为界，且不长于50 m。
水 利 水 电 工 程
混凝土预制框格（螺母块）护坡单元工程质量评定表
表堤11 QZDY-25 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 Δ混凝土质量 强度满足设计要求 尺寸准确、整齐统一，表面清洁平坦密实 平坦、稳固、缝线规则 2 预制块外观 3 预制块铺砌 实 测 值 (cm) 项次 检测项目 承诺偏差（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 坡面平坦度 厚度 2.0cm / 2m靠尺 设计厚度的5%（ ） 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：按施工区块划分单元工程，以伸缩缝为界，且不长于50 m。
水 利 水 电 工 程
MV 型水力自控翻板门安装质量评定表
QZDY-26 单位工程名称： 施工单位： 单元工程量： 项次 项 目 1、外形尺寸 2、门板厚度 预3、中心线偏差 制构4、顶、底部平坦度承诺偏差 件 5、预留孔纵横中心线位移 6、混凝土表面无缺陷 无露筋、无深层及贯穿裂缝 1、滚轮支座中心与闸孔中心线距离 2、滚轮支座轴中心高程 3、滚轮支座轴孔倾斜度 4、两滚轮支座轴线相对位置偏移 铁 5、铰支座轴心高程 件 6、两铰支座轴线相对位置偏移 7、铰支座轴孔倾斜度 8、拉杆上、下铰座中心与闸孔中心线距离 9、表面无锈蚀、无缺损 1、门叶外形高度承诺偏差 门（H≤5000mm） 板2、门叶外形宽度承诺偏差 （B5001～10000mm） 安装 3、门叶外形厚度承诺偏差 承诺偏差（mm） ±5 （长、宽） 分部工程名称：翻板门制作、安装 检验日期： 年 月 日 评定日期： 年 月 日 实测值或实测偏差值 (mm) 合格数 合格率 （%） ±3 ±5 ±5 ±3 / ±1.5 ±2 0.1% 2 ±2 2 0.1% ±1.5 / ±5 ±8 ±5 1 2 3 QZDY-26续表 项次 项 目 4、对角线相对差D2－D1 5、面板（厚度≥16mm）表面平坦度，承诺偏差 6、支腿中心距 7、支腿中线不平等度L－L 8、侧止水螺孔中心至闸孔中心线距 门9、止水橡皮压缩量符合图纸要求 3 板10、两侧止水中心距 安装 11、止水平坦度承诺偏差 12、支墩中心线距离 13、支墩预留孔基础标高 14、支墩预留孔中心线和轴线偏差 15、支墩垂直度 16、横梁间嵌缝密实 1、底止水界面高程 止2、中心线至滚轮轴线距离 水4 界3、表面平坦度 面 4、表面不承诺有松动、空鼓 检测结果 承诺偏差（mm） 4 4/1m ±3 3 ±1.5 （±3） +2，-1 ±3 2 ±3 ±5 ±3 2 / ±5 ±5 3 / 实测值或实测偏差值 (mm) 合格数 合格率 （%） 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：表面平坦度除注明外，均采纳2m靠尺检测，每扇门叶检测许多于2点。每扇门为一单元。
水 利 水 电 工 程
河道疏浚单元工程质量评定表
表1.17 QZDY-27 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 左岸部分 内堤距 河 坡 河 滩 高程 m 顶高程 m 弃外 坡 M= 土 宽 度 m 河 坡 M= 宽度 m ±30 ±20 ±30 检 测 项 目 横断面部位 河道底部 高程 m m M= 宽度 m +40、-20 ≤10 ±20 设计值（m） 宽度 m 承诺偏差（cm） ±50 1 2 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 实测值或实测偏差值(cm) 3 4 5 6 7 8 9 10 右河 滩 12 岸高程 m 13 部顶高程 m 分 弃14 外 坡 M= 土 15 宽 度 m 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：按设计、施工操纵质量要求的段划分，每一疏浚河段为一单元。 水 利 水 电 工 程
涵管安装单元工程质量评定表
QZDY-28 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 △涵管的品种、符合设计要求 型号及性能 涵管表面 无裂痕和缺损 2 3 承插口、胶圈 满足设计和运行要求 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 检 测 项 目 允 许 偏 差 设计值 （mm） ±5 ±10 ≤10 1 2 3 两管套接后轴向位移 两管高低差 胶圈回弹 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 要紧检查项目全部符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 施工单位 名 称 评 定 人 注：按不同品种、型号及性能的涵管分别评定，各作为一单元。
水 利 水 电 工 程
橡胶坝坝袋安装单元工程质量评定表
QZDY-29 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 1 2 3 4 坝袋材质、规格 坝袋外观检查 质 量 标 准 材质、规格及尺寸符合设计要求，质量证明材料齐全 平顺、光滑，无破旧 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 锚固槽外观检查 混凝土表面无缺陷，内壁圆滑 压板外观检查 外形齐整，表面平坦，无毛刺及残留铁屑 锚固件无松动，坝袋无明显渗漏和变形，充气坝袋的内压力无明显下降 承诺偏差 设计值 （mm） ±2 ±30 5/2m 5 △充水试验 实测值或实测偏差值(mm) 项次 检 测 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 锚固螺栓间距 上、下游锚固螺栓中心线距离 底板坝袋塌落段平坦度 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 注：每个坝袋为一单元。
自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
水泥砂浆抹面单元工程质量评定表
QZDY-30 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 项 目 质量指标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 砂浆所用原材料必须符合规范规定，砂浆依照设计要求和试验△原材料 配制，砂料宜用细砂，水泥宜用一般硅酸盐水泥。 抹面砂浆必须单独拌制，不得与材料制备 砌筑砂浆混用，超过初凝时刻的砂浆严禁使用。 抹面前应将基面清洗洁净，无残基面清理 留灰渣和积水，并保持基面潮湿，清理范畴不小于抹面范畴。 抹面密实牢固，无开裂脱落、起鼓。 表面平坦，连接平顺，轮廓线顺直、棱角分明。 养护及时，保持21天潮湿。 自 评 质量等级 2 3 4 △密实度 5 外形 6 养护 项目法人（监理单位） 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧项目全部符合质量标准。 一样项目 符合质量标准。 项目法人 （监理单位） 名 称 核 定 人 施工单位 名 称 评 定 人 注：按一至数个施工段划分，但每个单元工程长度不宜长于100m、数量不宜多于200m2。
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土坝坝体灌浆单元工程质量评定表
QZDY-31 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 灌 浆 检 查 项 目 孔序 钻 孔位 孔 △孔深 偏斜率 灌浆试验 规定值或承诺偏差 应符合设计要求（ 序） 承诺偏差±10cm 不得小于设计孔深（ m） 不得大于孔深的2% 应符合规范或设计要求 塑性指数10～15%，粘粒含量20～45%，粉粒40～70%，砂粒＜10%，有机质含量＜2%，可溶性含量＜8% 应符合规范或设计要求 应符合规范或设计要求 4.9×104Pa 单元工程量 检验日期 评定日期 1 2 3 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 4 5 6 7 8 9 10 △土料 浆液配制 灌浆方式 △孔口压力 △浆液变换和终止标准 应符合规范或设计要求 泥浆密度 1.3～1.6g/cm3 最大灌浆量和每孔灌浆应符合规范或设计要求 次数 封孔 △灌浆记录 应符合规范或设计要求 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 坝顶横向水平位移 < 3.0cm，停灌后能差不多复原 充填式灌浆应尽量幸免坝面显现裂缝； 单元工程成效检查 裂缝情形 劈裂式灌浆应尽量推迟和限制坝面显现裂缝，裂缝限制宽度一样操纵在3cm以内，停灌后坝体裂缝能差不多闭合。 泥墙厚度和干容重 施 工 单 位 自 评 意 见 应符合设计要求 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 单元工程成效检查全部符合要求，灌浆孔全部 合格，其中优良孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：施工应符合《土坝坝体灌浆技术规范》（SL266－88），按灌浆部位和相邻的10～20孔为一个单元工程； 每项检查成果用“√”标明符合 质量标准，用“○”标明差不多符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。
坝体灌浆钻孔记录表(一)
工程名称: 孔位桩号： 钻孔机具: 钻孔编号: 孔口高程: 设计孔深: 实钻孔深:
深度 (m) 高程 (m) 土料分类 颜色 密度 进尺速度 掉钻情形 备注 钻孔人员: 钻孔日期:
坝体灌浆钻孔记录表(一)
工程名称: 孔位桩号： 钻孔机具: 钻孔编号: 孔口高程: 设计孔深: 实钻孔深:
深度 (m) 高程 (m) 土料分类 颜色 密度 进尺速度 掉钻情形 备注 钻孔人员: 钻孔日期:
坝体灌浆记录表(二)
工程名称: 钻孔桩号: 始灌日期: 终灌日期: 复灌次数: 钻孔编号: 用泵型号: 孔 深:
日 期 终灌时期 开始 终止 泥 浆 单位吸浆量（m3/m） 孔口压力 (MPa) 最大 最小 一样 水土比 备注 连续灌入量 容重 时刻 月 日 灌浆负责人：
坝体灌浆记录表(二)
工程名称: 钻孔桩号: 始灌日期: 终灌日期: 复灌次数: 钻孔编号: 用泵型号: 孔 深:
日 期 终灌时期 泥 浆 单位吸浆量（m3/m） 孔口压力 (MPa) 最大 最小 一样 水土比 备注 连续开始 终止 灌入量 容重 时刻 月 日 灌浆负责人：
坝体灌浆汇总表(三)
工程名称： 序号 桩号 孔号 孔口压力 孔(MPa) 深 (m) 最大 平均 泥浆 容重(t/m3) 水土比 注入浆量(m3) 干土重量(t) 单位干土重量(t/m) 备注 工程名称： 孔序 进尺 孔数 Ⅰ1 坝体灌浆汇总表(四)
注入浆量(m3) 耗水量 (m3) 干土重 (t) 占总土量(%) 单 位 用土量 (t) 备注 Ⅰ2 Ⅱ1 Ⅱ2 Ⅲ1 Ⅲ2 合计 水 利 水 电 工 程
砌石体水泥灌浆单元工程质量评定表
QZDY-32 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 3 4 5 灌 6 7 8 9 浆 △灌浆压力 △抬动变形 封孔 △灌浆记录 应符合设计要求（ MPa） 应不超过设计规定值 应符合规范或设计要求 （SL62－94） 齐全、清晰、准确 规定值或承诺偏差 应符合设计要求（ 序孔） 应符合设计要求 （承诺偏差±20cm） ≥38cm 不得小于设计孔深（ m） 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 各 孔 检 测 检 查 项 目 孔序 钻 孔位 孔 孔径 孔深 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 △浆液变换和应符合规范或设计要求 （SL62－94）《水工建筑物水终止标准 泥灌浆施工技术规范》 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，其中优良 % 单元工程成效检查 钻孔注浆检查：在规定压力（ MPa）下，初始10min内注入量不超过10L 2：1水泥浆液，钻孔取芯，芯样完整，胶结良好 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 单元工程成效检查全部符合要求，各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良的灌浆孔占 % 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：以施工区段划分单元工程。 水 利 水 电 工 程
防渗面板伸缩缝处理单元工程质量评定表
QZDY-33 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 伸缩缝2 处理 质量标准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检验记录 检查项目 清理、打磨 清理伸缩缝内已老化止水材料，清理范畴：宽2cm、深2cm（坚持伸缩缝原有尺寸）；打磨伸缩缝两侧各15cm，清洗洁净，无浮尘、油污等杂物。 在裂缝两侧各15cm范畴内涂刷底胶，要求涂刷平均、涂底胶、嵌SR 不漏刷。待底胶表干后嵌SR，呈鼓包状，最高2cm（鼓包顶部）、宽20cm，与基面粘接牢固。 粘贴盖片和 安装不锈钢 用推铺法粘贴三元乙丙盖片。紧靠SR鼓包两侧设置不锈钢压条，不锈钢压条用M8膨胀螺栓固定。 3 项次 1 2 3 1 2 3 检测项目 宽 不锈钢压条几何尺寸 厚 长 宽 三元乙丙盖片几何尺寸 厚 长 直径 长 骑缝情形 设计值 承诺偏差（mm） （mm） 30 ±5 2 2m 300 6 10m 8 60 / / / ±0.5 ±20 ±5 ±0.2 ±20 ±2 ±5 骑缝 牢固 密封 实测值或实测偏差值(mm) 1 膨胀螺栓几2 何尺寸 1 盖片、不锈2 钢压条安装螺栓情形 情形 3 密封情形 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准；检测项目实测点实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：1、以施工区段划分单元工程；
2、本表式按茅岗水库处理使用材料要求制定，其他工程按实际使用材料调整。
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坝坡整修单元工程质量评定表
QZDY-34 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 树木、草皮、树根、乱石和各种建筑物全部清除。白蚁已按要求防治处理 分散性土、污泥、腐植土、泥炭全部清除 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土 允 许 偏 差 设 计 值 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 坝坡清理 2 坝坡处理 △坝坡平坦压实 3 实测值或实测偏差值(cm) 1 项次 检 测 项 目 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 整修后坝面坡度 坝坡清理范畴 坝坡表面压实 0～0.01 清理边界超过回填边线0.5m 不小于设计值 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 注：按施工区块划分单元工程。
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混凝土预制彩砖、路缘石砌筑单元工程质量评定表
QZDY-35 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 质保单和混凝土强度试验报告齐全；尺寸准确、棱角整齐，表面清洁平坦，Δ预制块质量 色彩平均；不得有蜂窝、麻面露石、脱皮、碎裂、缺边、掉角 基础和垫层 基础应整平压实，如有垫层，其厚度 和材料应符合设计要求。 平坦、稳固、排列整齐，缝隙平均，线条顺直挺括，铺设图案符合要求。 路缘石之间及与彩砖之间接缝平齐，缝宽1cm，采纳强度>10MPa的砂浆勾平缝或凹缝，灌缝饱满，表面光洁坚实 承诺偏差 ≮ % 10mm/20m拉线 3mm/2m靠尺 2 3 预制块铺砌 4 路缘石接缝 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 自 评 质量等级 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 1 2 3 检测项目 基础面压实度 顺直度 平坦度 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注; 单元划分长度不大于100m。
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沉井单元工程质量评定表
QZDY-36 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 检验日期 评定日期 工序质量等级 项次 工序名称 自评 1 2 3 Δ沉井制作 Δ沉井下沉情形 沉井封底及井室填料 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复核 复 核 质量等级 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 自 评 意 见 工序质量全部合格，要紧工序质量有 项，有 项达到优良，一样工序有 项达到优良。 工序质量全部合格，要紧工序质量有 项，有 项达到优良，一样工序有 项达到优良。 施工单位 名 称 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 评 定 人 注：标有Δ为要紧工序。单元工程划分，视结构，按一至数个沉井为一单元。
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沉井制作工序质量评定表
QZDY-36.1 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 检 查 项 目 质 量 标 准 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 水泥、砂、骨料、水 符合规范要求 混凝土配合比 钢筋、模板 混凝土外观 符合设计要求 符合规范要求，见模板、钢筋工序检查记录 无蜂窝、麻面、裂缝等缺陷 承诺偏差 （mm） ±L／200且≤100 ±R／200且≤50 B／100且≤15 ±15 设 计 值 项次 1 2 3 4 检测项目 平 Δ长度、宽度 面 曲线部分半径 尺 寸 Δ对角线差 Δ井壁厚度 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 检测结果 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %， 要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：①L为长宽或宽度；R为半径；B为对角线长。②标有Δ为要紧检测项目。
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沉井下沉工序质量评定表
QZDY-36.2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 项次 1 检 查 项 目 沉井下沉方式 开始下沉时刻 质 量 标 准 符合规范和施工方案 混凝土强度达到设计要求 承诺偏差 （mm） ±100 ≤H／100 ≤100 设 计 值 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测项目 刃脚平均高程 与设计高程 顶面中心位置偏移 刃脚底面 高 差 H＞10m H≤10m 2 L＞10m L／100且≤300 L≤10m 100 H／50 ≤1° 3 4 沉井的最大倾斜度 5 矩形、圆端形的平面扭转角 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
沉井封底及井内填充工序质量评定表
QZDY-36.3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 项次 检 查 项 目 封底方式 井孔填料 检测项目 排水 1 基底标高 不排水 排水 2 封底混凝土 顶面标高 质 量 标 准 符合设计要求和施工方案 符合设计要求 承诺偏差 （cm） ±5.0 清除各种杂物、 基底尽量平坦 ±10 混凝土顶面较平坦 且大于设计高程 设 计 值 工序工程量 检验日期 评定日期 检 验 记 录 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 年 月 日 不排水 3 4 封底混凝土强度 符合设计和规范要求 井室填充料 检测结果 符合设计要求 共检测 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
沉井制作模板工序检查记录表
表1.5-2 QZDY-36.1附1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检 查 项 目 Δ稳固性、刚度和强度 模板表面 质 量 标 准 满足设计和施工要求 （支撑牢固，稳固） 光洁、无污物 设 项次 检 测 项 目 计 值 1 2 3 4 5 6 模板平坦度、相邻两板面高差 局部不平 (2m直尺检查) 板面缝隙 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 预留孔、洞尺寸及位置 承诺偏差(mm) 外露表面 钢模 木模 2 2 1 10 ±20 ±10 3 5 2 隐藏 内面 5 10 2 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 实测值或实测偏差值(mm) 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 检查 结论 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复核 结论 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水 利 水 电 工 程
沉井制作钢筋工序检查记录表
表1.5-3 QZDY-36.1附2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检 查 项 目 质量标准 工序工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 Δ钢筋的数量、规格尺必须符合设计图纸的寸、安装位置 要求（图号 ） 钢筋焊接后的机械性能 应符合国家规定 焊缝表面或焊缝中 Δ焊接中脱焊、漏焊点 检 测 项 目 帮条对焊接头中心的纵向偏移 焊接接头处钢筋轴线的曲折 焊缝长度 钢筋长度方向的偏差 绑扎无缺扣、松扣。搭接长度不得小于 同一排钢筋间距的局部偏差 柱、梁 板、墙 不承诺有裂缝 不承诺有 设计值 承诺偏差 (mm) 0.5d 4度 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 复核 结论 -0.5d ±1/2净爱护层 设计值 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1排距 ±0.1箍筋间距 ±1/4净爱护层 双排钢筋，排与排间距的局部偏差 梁与柱中箍筋间距的偏差 爱护层厚度的局部偏差 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 检查 结论 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准。一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 水利水电工程
道路水泥稳固粒料基层单元工程质量评定表
表7.7.2 QZDY-37 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 2 3 粒料 拌和料 摊铺 质量标准 应符合设计和施工规范要求，并应依照 当地料源选择质坚洁净的粒料。 水泥用量和矿料级配按设计操纵准确； 路拌深度要达到层底。 排除离析现象。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 4 碾压 混合料处于最佳含水量状况下，用重型 压路机碾压至要求的压实度从加水拌和到碾压终了的时刻不应超过3～4h，并应短于水泥的终凝时刻；表面平坦密实、无坑洼、无明显离析。 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5 项次 1 2 3 4 5 6 7 施工接茬 平坦、稳固。 实测项目 △压实度 平坦度 纵断高程 宽 度 △厚 度 横 坡 强度（MPa） 检测结果 规定值或 承诺偏差(mm) ≥93％ 12/3m +5；-15 符合设计要求 -20 ±0.5％ 符合设计要求 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 复 核 质量等级 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。
水利水电工程
道路石灰稳固粒料基层单元工程质量评定表
表7.9.2 QZDY-38 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 2 粒料 石灰 质量标准 应符合设计和施工规范要求。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 质量应符合设计要求，块灰须经充分消 解才能使用。 石灰用量按设计要求操纵准确，未消解 生石灰块必须剔除；路拌深度要达到层底。 混合料处于最佳含水量状况下，用重型 压路机碾压至要求的压实度。表面平坦密实、无坑洼。 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3 拌和料 4 5 项次 1 2 3 4 5 6 7 碾压 施工接茬 平坦、稳固。 实测项目 △压实度 平坦度 纵断高程 宽 度 △厚 度 横 坡 强度（MPa） 检测结果 规定值或 承诺偏差(mm) ≥93％ 12/3m +5；-15 符合设计要求 -20 ±0.5％ 符合设计要求 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 复 核 质量等级 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。
水利水电工程
道路沥青混凝土面层单元工程质量评定表
表7.3.2 QZDY-39 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 检查项目 沥青混合料 沥青材料 及混合料 基层 表面 质量标准 矿料质量及矿料级配应符合设计要求 和施工规范的规定。 各项指标应符合设计和施工规范要求。 拌和后应平均一致，无花白，无粗细料分离和结团成块现象。 必须碾压密实，表面干燥、清洁、无浮 土，其平坦度和路拱度应符合要求。 应平坦密实，不应有泛油、松散、裂缝 和明显离析等现象。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 搭接处应紧密、平顺，烫缝不应枯焦。 面层与搭接 面层与路缘石及其他构筑物应密贴接顺，不得有积水或漏水现象。 实测项目 △压实度 平坦度 弯沉值 △厚 度 纵断高程 宽 有侧石 度 无侧石 横 坡 检测结果 规定值或 承诺偏差(mm) ≥96％ 5/3m 符合设计要求 -15％H ±20 ±30 不小于设计 ±0.5％ 实测值或实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 1 2 3 4 5 6 7 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。
水利水电工程
道路水泥混凝土面层单元工程质量评定表
表7.2.2 QZDY-40 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 基层质量 原材料和配合比 伸缩缝 切缝 质量标准 必须符合规定要求，并应进行弯沉测定， 验算的基层整体模量应满足设计要求。 水泥、粗细集料、水、外掺剂及接缝填 缝料应符合国家标准、设计及有关规范的规定和要求；采纳最佳配合比 伸缩缝必须平直并全部贯穿，缝内不得 有杂物。传立杆必须与缝面垂直。 直线段应线直，曲线段应弯顺，无杂缝。 规定值或 承诺偏差(mm) 在合格标准之内 -10 5/3m ≮0.5且≯1.0 3 10 ±20 ±15 ±0.25％ 不得超过0.4% 不得超过0.3% 20 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 2 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 实测项目 弯拉强度(MPa) △厚 度 平坦度 抗滑构造深度 相邻板高差 纵、横缝顺直度 宽 度 纵断高程 横 坡 断裂块数 表面缺陷﹡ 侧石直顺度 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 项目法人(监理单位) 施 工 单 位 自 评 意 见 质量等级 复 核 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 检测结果 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 复 核 质量等级 注：本表依照《JTGF80/1-2004》和《CJJ1-90》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。 ﹡表面缺陷：指脱皮、印痕、裂纹和缺边掉角。
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钢桥钢板梁制作单元工程质量评定表
表8.9.1-1 QZDY-41 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质量标准 品种规格、化学成份及力学性能必须符合设计和有关技术规范的要求，出厂合格证明完整，并经复检合格。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 钢材和 焊接材料 2 加工尺寸和应符合设计和有关技术规范的预拼装精度 要求 应平滑，无裂纹、未溶合、夹渣、未填满弧坑、焊瘤等外观缺陷；同一部位返修不超过二次，返修后的焊缝复验合格。 不得有凹陷、划痕、焊疤、电弧擦伤等缺陷，外露边缘应无毛刺。 规定值或 承诺偏差(mm) ≤2m 主梁 ＞2m ±4 ±1.5 ±1.0 ±8 ±15 +0.5，-1.5 ±1.5 3 ±2 3 焊 缝 4 内外表面 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 实测项目 1 △梁 高 横梁 纵梁 2 跨 度 全长 3 梁 长 纵梁 横梁 4 纵、横梁旁弯 续QZDY-41 项次 实测项目 规定值或 承诺偏差(mm) +3，0 （不设拱度） +10，-3 （设拱度） 4 水利水电工程
钢桥钢梁防护单元工程质量评定表
表8.9.2 QZDY-42 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质量标准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 品种、规格、技术性能指标必须符 涂装材料 合设计和技术规范的要求，出厂合格证明书完整，并经复检合格。 环境条件、每层涂装时刻间隔以及 使用的机具设备等均应满足涂装施工工艺和涂料说明书的要求。每道干膜厚度全部合格。 2 涂装 3 完整光洁，漆膜颜色平均一致，无 涂层表面 破旧、气泡、裂纹、针孔、凹陷、麻点、流挂和皱皮等缺陷。 实测项目 规定值或 承诺偏差 符合设计规定， 设计未规定时Sa2.5(St3) 70～100 40～80 符合设计要求 符合设计要求 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次 1 除锈清洁度 粗糙度(µm) 外表面 内表面 2 3 4 △总干膜厚度(µm) 附着力(MPa) 检测结果 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 复 核 质量等级 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按制作、安装部位划分。
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钢桥钢梁安装单元工程质量评定表
表8.9.3 QZDY-43 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 2 3 4 质量标准 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 焊接材料必须符合设计和技术规范的要求。 和紧固件 安装 爱护措施 外形 应按设计规定的程序进行。 钢粱运输、吊装过程中应采取可靠措施防止构件变形、碰撞或损坏漆面。 线形平顺，无明显折变。 5 项次 均应平滑，无裂纹、未溶合、夹渣、未填满弧坑、焊瘤等外观缺陷；同一焊缝 部位返修不超过二次，返修后的焊缝复验合格。 规定值或 承诺偏差 实测项目 1 2 (mm) 轴线偏位 钢梁中线 两孔相邻横梁 中线相对偏位 墩台处梁底 两孔相邻横梁 相对高差 焊缝尺寸 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 10 5 ±10 5 实测偏差值(mm) 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 梁底高程 符合设计要求 符合设计要求 ±10% 3 连接 检测结果 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 自 评 质量等级 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按制作、安装部位划分。
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道路级配碎（砾）石基层和底基层单元工程质量评定表
表7.12.2 QZDY-44 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 1 2 3 4 5 项次 1 材料 配料 拌和 碾压 外观 质量标准 选用质地坚强、无杂质的碎石、砂砾、 石屑或砂，级配应符合要求。 必须准确，塑性指数必须符合规定。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 混合料应拌和平均，无明显离析现象。 应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要 求的密实度。 表面平坦密实，边线整齐，无松散。 规定值或 承诺偏差(mm) ≥98（96）％ 符合设计要求 12（15）/3m +5；-15（-20） 符合设计要求 -20（-30） ±0.5％ 实测偏差值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实测项目 △压实度 2 弯沉值（0.01mm） 3 4 5 6 7 平坦度 纵断高程 宽 度 △厚 度 横 坡 检测结果 要紧项目 点，其中合格 点，合格率 %。 一样项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测实测点合格率： 一样项目 %，要紧项目 %。 施工单位 名 称 评 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 复 核 质量等级 注：本表依照《JTGF80/1-2004》编制，单元工程按工程所处地段、部位划分。
规定值或承诺偏差栏中（）外值适用基层，（）内值适用底基层。
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模袋混凝土单元工程质量评定表
QZDY-45 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检 查 项 目 混凝土所用的原材料 质 量 标 准 符合规范规定 单元 m3 工程量 模袋 规格 cm 检验日期 年 月 日 评定日期 年 月 日 检 验 记 录 混凝土的等级、配合比符合设计和规范要求及及拌和物性能 泵送混凝土相关要求 模袋布的各项指标 符合设计要求及工业用布的有关规定 3 4 模袋混凝土灌注密实灌注密实，无灌注不足度 或超灌现象 检测项目 坡顶、坡底高程 坡比 坡面平坦度 灌注后厚度 模袋拼缝 接缝高低差 承诺偏差 （cm） ±5 ±5％ 15cm/4m cm （±10％） ≤3 ≤5 设计值 （cm） 项次 1 2 3 4 5 6 实测值或实测偏差值(cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 注：每个浇筑块为一个单元工程。
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赛柏斯涂层单元工程质量评定表
QZDY-46 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检查项目 原材料 Δ砼表面 清理 砼表面 缺陷修补 涂料配制 质 量 标 准 合格证、产品说明书齐全，并经检测合格 无浮灰、尘土、返碱、油污、青苔等，表面成粗糙面，并用高压水清洗洁净 凹陷、裂缝、蜂窝（须凿除）按设计要求进行处理 按照体积比，涂料为料:水5:2，填料为料:水6:1，调成后不准再加水加料；在20min内用完 填料应夯实并与砼表面平齐；涂料用专用半硬的尼龙刷涂刷两层，即在第一层涂料达到初步固化（约1～2h）后，进行第二层涂料涂刷，总用量操纵在0.8～1.2kg/m2 高温季节躲开曝晒；幸免在雨中或环境温度低于4℃时施工；施工后48h须防避雨淋、曝晒、霜冻 涂层平均，无起鼓、流挂和不固化粘手等现象；涂层颜色平均一致，无泛白或泛白差不多处理 半干状态即开始用雾状水喷洒养护，每天至少3次，保持表面潮湿且无明水流淌，连续养护3～7天 自 评 质量等级 检查项目 符合质量标准。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 单元工程量 m2 检验日期 年 月 日 评定日期 年 月 日 检 验 记 录 4 5 Δ填料 和涂刷 6 气候和温度 7 Δ涂层外观 8 养护 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样 注：按施工区段或坝段划分单元工程。
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堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表
QZDY-47 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 标 准 质地坚硬无风化。各项指标：比重＞ t/m3，粒径＞ cm，单块重量＞ kg等符合设计要求 采纳（φ mm）合金钢丝网兜，设计抗拉强度 MPa，腐蚀率 g/(m2·h)，打结率 % 从一侧循序抛投，由远岸向近岸 单元工程量 检验日期 评定日期 m3 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 质地坚硬无风化。经检测，比重＞
t/m3，粒径＞ cm，单块重量＞kg 采纳φ mm合金钢丝网兜，经检测，抗拉强度 MPa，腐蚀率 g/(m2·h)，打结率 % 1 块石 2 网兜 3 抛投程序 抛投位置和 数量 4 按单元内各网格位置和数量抛投 实测值或实测偏差值(m3、cm) 项次 1 2 3 检测项目 顶面高程 承诺偏差 －5cm 设计值 1 cm m3 全部网眼串联 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单个网兜体积 0，+10% 网兜束口 0 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 注：每个施工段为一个单元工程。顶面高程指顶部置以3.0m直尺后所测的平均高程。
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泥结石路面单元工程质量评定表
QZDY-48 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检查项目 场地清理 下承层 质 量 标 准 清除树木、树桩树根、杂草、垃圾及其它有碍物 压实度、平坦度、高程、横坡度、平面尺寸符合设计要求 质地坚硬、平均、无风化、多棱角和洁净，连续级配良好，最大粒径不超过40mm 塑性指数一样大于12，不得含腐殖质或其它杂物，用量一样不超过碎石干重的15% 按照碎石摊铺和初碾压、灌浆及带浆碾压、最终碾压的次序，施工中路基无积水 泥浆浇灌平均，表面平坦，无明显轮迹，并具有规定的路拱；与其他构筑物接顺 承诺偏差 （mm） +20，－10 不小于设计值 15/3m 设计值 （mm） 单元工程量 m3 检验日期 年 月 日 评定日期 年 月 日 检 验 记 录 3 碎石 4 粘土 5 摊铺和碾压 6 路面外观 项次 1 2 3 检测项目 厚度 宽度 平坦度 实测值或实测偏差值(cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 复 核 质量等级 施 工 单 位 自 评 意 见 检查项目全部符合质量标准。 检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评定人 注：每个施工段为一个单元工程。
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给水管管沟及井室单元工程质量评定表
QZDY-49 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 指 标 沟底应平坦，坡度应顺畅，不得有尖硬的物体、块石等。 符合设计和规范要求。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 1 Δ管沟的基层处理 2 井室的地基 3 混凝土井圈的垫层4 5 6 井盖板不得直截了当放在井室的砖墙上，砖墙上应做细石混凝土制作 垫层，厚度应符合设计要求。 井室的砌筑应按设计图纸施工。井室的砌筑及基砌筑时应用混合水泥砂浆砌筑，层处理 外表面抹灰后应严密不透水。 用油麻绳填塞且严密、抹平，不Δ管道穿过井壁处 得渗漏。 回填必须在管道两侧同时进行，管沟回填 严禁单侧回填。 检测项目 管沟深度 管沟宽度 井室高度 井室宽度（直径） 承诺偏差 (cm) 不小于 设计值 不小于 设计值 ±5 ±5 设计值 (cm) 1 2 3 4 5 6 实测值或实测偏差值(cm) 7 8 9 10 项次 1 2 3 4 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：每个型号管材的施工段为一个单元工程。 水 利 水 电 工 程
给水管管道安装单元工程质量评定表
QZDY-50 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 Δ管材和管件的数量、规格尺寸、安装位置 质 量 指 标 应符合设计图纸要求。 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 管材及管件相应的质量各种材质应符合设计的技术指标和相2 证明材料、检测报告 关规范要求。 3 管道、设备安装前 管道、阀门和水表等安装 4 5 Δ管网水压试验 项次 检测项目 应逐一对管道、设备进行质量检查，并清除其内部杂物和表面污物；相关的土 建工程已验收。 管道安装应符合管材的特性和工艺要求，接头部位不漏水、不破坏其强度； 阀门、水表等安装位置准确，工作正常。 试压的水压力不应小于管道设计压力的1.25倍，并保持10min，管道不应发 生爆裂、脱落等。 承诺 实测值或实测偏差值(cm) 设计值 偏差 (cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 (mm) 9 10 1 每 米 水平管 1.5 纵横向 直线 30 弯曲 （25m以上） 敷设在沟槽内或架空 管道首末端、三通、转弯等处镇墩断面尺寸 钢管和 复合管 埋 地 ±50 ±30 ±50 2 3 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施 工 单 位 自 评 意 见 要紧检查项目全部符合质量标准，一样检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工单位 名 称 评 定 人 项目法人 (监理单位) 名 称 核 定 人 自 评 质量等级 项目法人(监理单位) 复 核 意 见 复 核 质量等级 注：每个型号管材的施工段为一个单元工程。
（四）中间产品质量评定表式水 利 水 电 工 程
砂 料 质 量 评 定 表
表7.26 QZCP-1 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 保证项目 天然砂泥团含量 质量标准 不承诺 砌筑用砂＜5%，其中粘土＜±2%，防渗体等用砂：＜3%，其中粘土＜1% <2% 浅于标准色 质 量 标 准 6% ～ 12% ＜10% ＞2.5t/m3 ＜1% ＜1% 检 验 结 果 检测 组，合格 组， 合格率 % 检测 组，合格 组， 合格率 % 检测 组，合格 组， 合格率 % 检测 组，合格 组， 合格率 % 检测 组，合格 组， 合格率 % 自 评 质量等级 项目法人（监理单位） 复核意见 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 2 天然砂中含泥量 3 4 项次 1 2 3 4 5 云母含量 有机质含量 差不多项目 人工砂中石粉含量 牢固性 密度 轻物质含量 硫化物及硫酸盐含量折合成SO3 施 工 单 位 自 评 意 见 质量等级 合格 优良 复 核 质量等级 保证项目共检测 项 组，全部符合质量标准，差不多项目共检测 项 组，其中合格 项，优良 项。 施工单位 名 称 评定人 项目法人 （监理单位） 名 称 核定人 注：每生产或进场500m3至少抽查一组，每生产或进场不足500m3也应抽查一组，每组应检测3点。 水 利 水 电 工 程
粗 骨 料 质 量 评 定 表
表7.27 QZCP-2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 产 地 项次 1 2 3 4 5 项次 1 2 3 4 5 保 证 项 目 泥 团 脆弱颗粒含量 有机质含量 针片状颗粒含量 超 径 差不多项目 逊 径 含泥量 密 度 吸水率 硫化物及硫酸盐含量折合成SO3 施 工 单 位 自 评 意 见 保证项目检测 项 组，全部符合质量标准，差不多项目检测 项 组，其中合格 项，优良 项。 施工单位 名 称 项目法人 （监理单位） 名 称 质 量 标 准 不承诺 ＜5% 浅于标准色 ＜15%，碎石经论证可放至25% 原孔筛＜5%,超逊径筛0 质量标准 检 验 结 果 数 量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 质量等级 合格 优良 复 核 质量等级 原孔筛＜10%,共检测 组，合格 组， 超逊径筛2% 合格率 % ＜1% ＞2.55t/m3 ＜2.5% ＜0.5% 共检测 组，合格 组， 合格率 % 共检测 组，合格 组， 合格率 % 共检测 组，合格 组， 合格率 % 共检测 组，合格 组， 合格率 % 自 评 质量等级 项目法人（监理单位） 复 核 意 见 评定人 核定人 注：每生产或进场500m3至少抽查一组，每生产或进场不足500m3也应抽查一组，每组应检测3点。
水 利 水 电 工 程
石 料 质 量 评 定 表
表7.23 QZCP-3 单位工程名称 分部工程名称 产 地 项次 1 2 3 4 5 项次 保证项目 天然密度 饱和极限抗压强度 最大吸水率 软化系数 抗冻标号 差不多项目 粗料石 块石 毛石 粗料石 块石 毛石 质 量 标 准 ≥2.4t/m3 符合设计规定限值 ≤10% 一样岩石≥0.7 或符合设计要求 达到设计标号 质 量 标 准 合 格 优 良 棱角分明，六面差不多平坦，棱角分明,六面平坦,同一面同一面高差小于5mm，检测高差小于5mm,检测总数中总数中有70%符合要求 有90%符合标准 上下两面平行，大致平坦，无尖角簿边，检测总数中有70%符合要求 无一定形状，块重>25kg,检测总数中有70%符合要求 块长>50cm,块重>25 kg ，(块长/块高)<3,检测总数中有70%符合要求 块厚>20cm,检测总数有70%符合要求 中厚>15cm,检测总数中有70%符合要求 坚硬新奇,无剥落层或裂纹, 差不多符合上述要求 上下两面平行,大致平坦,无尖角簿边,检测总数中有90%符合标准 无一定形状,块重>25kg,检测总数中有90%符合要求 块长>50cm,块重>25 kg ，(块长/块高)<3，检测总数中有90%符合要求 块厚>20cm,检测总数中有90%符合要求 中厚>15cm,检测总数中有90%符合要求 坚硬新奇,无剥落层或裂纹, 必须符合上述要求 数 量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 检验记录 质量等级 合 格 优 良 1 形 状 2 尺 寸 3 石料质地 自 评 质量等级 保证项目全部符合质量标准； 差不多项目 符合质量标准,其中 项达到优良标准 施工单位自评意见 施工单位 名 称 评定人 项目法人 (监理单位) 名 称 核定人 项目法人(监理单位) 复核意见 复 核 质量等级 注：应对不同产地、不同质地的石料分别进行饱和极限抗压强度试验（SL264－2001）。
混凝土(砂浆)施工日记
单位工程名称： QZCP-4 日期 年 月 日 气温 上午 ○C 下午 ○C 气候 上午 下午 -晴- -阴- -雨- -雪- 混凝土浇筑（砂浆砌筑）部位 施 工 活 动 情 况 记 载 混凝土（砂浆） 设计强度 水 泥 厂牌、品种 坍落度 （cm） 混凝土（砂浆） 拌和方法 混凝土浇筑（砌体）数量 水泥标号 砂料品种 细度模数 振捣方法 m3 配合比 水泥出厂日期 合格证编号 骨料品种 最大粒径 试 块 组数编号 年 月 日 混凝土浇筑班组 或块石砌筑班组 及岗位分工 班组： 振捣： 后台： 负责： 平锹： 机工： 其他：外加剂；高、低温措施；养护等。 记录人： 施工负责人：
编号：
混凝土级配校正通知单 QZCP-5
工程名称： 浇筑桩号： 高程： 水泥厂牌标号： 混凝土等级：C 坍落度： cm 水灰比： 砂料细度模数： 骨料最大粒径： mm 拌和方法： 振捣方法： 试验日期：
材 料 项 目 设计拌和用量（kg/m3） 超逊径调整值（kg） 校正后拌和用量（kg/m3） 表面含水率（%） 表面含水量（kg） 校正值（kg） 校正后拌和用量（kg/m3） 每次拌和 m3用量（kg）水泥 砂 外加剂 水 5～20 20～40 40～80 80～120 （有效物） 卵（碎）石（mm） 备注 发出日期： 年 月 日 时 分 试验： 校核者：
编号：
混凝土级配校正通知单 QZCP-5
工程名称： 浇筑桩号： 高程： 水泥厂牌标号： 混凝土等级：C 坍落度： cm 水灰比： 砂料细度模数： 骨料最大粒径： mm 拌和方法： 振捣方法： 试验日期：
材 料 项 目 设计拌和用量（kg/m3） 超逊径调整值（kg） 校正后拌和用量（kg/m3） 表面含水率（%） 表面含水量（kg） 校正值（kg） 校正后拌和用量（kg/m3） 每次拌和 m3用量（kg）水泥 砂 外加剂 （有效物） 水 5～20 20～40 40～80 80～120 卵（碎）石（mm） 备注 发出日期： 年 月 日 时 分 试验： 校核者：
编号： 混凝土制模试验及抗压强度原始记录 QZCP-6
工程名称 桩号 高程 混凝土设计强度等级 水灰比 设计坍落度 cm 水泥厂牌标号 生产厂及出厂时刻 骨料产地 砂料细度模数 含泥量 外加剂名称 有效物︰水=1︰ 浓度 % 比重 拌和方法 浇捣方法
每1立方米混凝土材料用量（骨料按面干饱和设计）
配合比：水泥︰砂︰石=1︰ ︰ 含砂率 %，理论重量 kg/m3
材 料 项 目 设计混用量（kg/m3） 校正后用量（kg/m3） 水泥 黄砂 外加剂 水 （有效物） 5～20 20～40 40～80 80～120 卵（碎）石（mm） 每次拌和量 m3（kg） 制模时刻 年 月 日 时 气温 ○C 水温 ○C 混凝土温 ○C 每 m3混凝土中实际加水量 kg坍落度：1、 cm 2、 cm 3、 cm平均 cm 混凝土含砂情形 粘聚性 棒度 析水情形 制模规格及数量 制模者
试块抗压强度试验记录
日 期 试件 编号 设计 强度 （MPa） 试件 尺寸 (cm) 抗压强度 令期（d） （MPa） 试 验 者 校 核 者 制模 试验 注：试验机编号及有效期： 工程 混凝土、砂浆抗压强度统计表 QZCP-7
分部工程： 编号：
序号 备注 部 位 制模 编号 制模 日期 设计 等级 实测强度（MPa） d 28d 合格 不合格 填报日期： 年 月 日 填报人：
（五）其他表式（仅供参考）单 位 工 程 开 工 申 请 表
QZCK-1 合同名称： 合同编号：
致： 工程监理部： 鉴于本申请表申报之单位工程的施工组织设计差不多编制完成，施工设备差不多差不多调集进场，人员以及施工组织差不多到位，开工条件业已具备。现申请本单位工程开工，以便进一步做好施工预备，促使首批开工的分部工程项目早日开工，请贵方审批。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 申请日期： 年 月 日 承 包 单 位 申 报 记 录 申请开工单位工程名称 工 程 部 位 建 议 开 工 日 期 计 划 完 工 日 期 桩号： 高程： 监理单位 签收记录 开工指令于申报文件通过审议后专文发送。 监理单位：（全称及盖章） 签收人：（签名） 签收日期： 年 月 日 附 件 □施工组织设计 □操纵性施工进度打算 □施工设备表 目 录 □施工组织及人员打算 □ 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理单位审签后，随同“开工指令”，发承包
人、监理单位、项目业主、设计单位各一份。
分 部 工 程 开 工 申 请 表
QZCK-2
合同名称： 合同编号： 致： 工程监理部： 鉴于本申请表申报之分部工程已具备开工条件，现申请本分部工程开工，请贵方审批。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 申请日期： 年 月 日 申请开工分部工程名称 申请开工日期 序号 1 2 施工 预备 工作 检查 记录 3 4 5 6 7 8 9 检 查 内 容 设计文件、施工技术、措施、打算交底 要紧施工设备、机具到位 建筑材料、成品或半成品质量及检验情形 劳动组织及人员组合安排情形 风、水、电等必须的辅助生产设施预备情形 场地平坦、交通、临时设施预备情形 测量及试验情形 工程部位 打算施工时段 检 查 结 果 施工安全、工程治理和质量保证措施落实情形 承 包 □分部工程施工措施打算 单 位 □分部工程施工进度打算 附 件 目 录 □ 开工指令于申报文件通过审议后专文发送。 监 理 单 位 工程监理部：（全称及盖章） 审 签 记 录 审批人：（签名） 签收日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理单位审签后，随同“开工指令”，发承包人、监理单位、项目业主、设计单位各一份。
验 收 申 请 报 告
QZCK-3
合同名称： 合同编号： 致： 工程监理部： 本申报工程项目已按承包合同要求，于 年 月 日差不多完工，零星未完工程及缺陷修补我方保证按预定打算或在工程验收前完成，验收文件也已预备或差不多预备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 申报日期： 年 月 日 申报验收 记 录 随同报送 的要紧验收 文件名目 验收时期 □分部工程验收 □单位工程验收 □工程竣工验收 序 1 2 3 4 5 6 监理单位 签证意见 文 件 名 称 零星未完工程施工打算 缺陷修补方案及打算 自检资料 质保（验）资料 序 7 8 9 文 件 名 称 验收工程项目或编码 申报验收日期 备 注 10 11 12 □ 不具备验收条件，满足条件再报。 □ 补充报送文件，内容专文通知。 □ 已通过审核，并即时报告业主组织验收，具体事项专文通知。 工程监理部：（全称及盖章） 签证人：（签名） 签证日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理单位审签后，随同“开工指令”，发承包人、监理单位、项目业主、设计单位各一份。
水利水电工程施工日记
工程名称： QZCK-4 项目负责人 现场负责人 工程部位 施工班组 天上午 班组长 气温 最高 最低 气 下午 （逐日记录：施工内容、人员安排、机具使用、原材料、完成工程量、以及工程验收、设计更换、上级部门的检查指导意见，其他情形。） 施工活动记载 记录员： 年 月 日
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