模板制作及安装工序质量评定表

表2.2-2

·····························单位工程名称 模板制作及安装工序质量评定表

工序编号 施工单位 施工日期 共2页 第1页

分部工程名称 单元工程名称、部位 年 月 日~ 年 月 日 合格数 合格率 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 装· ·······································································1 稳定性、刚度和强度 满足模板设计要求 主控项目 2 结构物边线与设计边线 钢模：允许偏差10mm； 木模：允许偏差15mm 3 订结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 允许偏差±20mm 4 允许偏差±5mm 线1 一般项目 钢模：允许外露偏差2mm； 表面 木模：允许模板平整度：偏差3mm 相邻两板面错台 隐蔽允许偏差内面 5mm 钢模：允许外露偏差2mm； 表面 木模：允许偏差5mm 2 局部平整度 隐蔽允许偏差内面 10mm

续表2.2-2 项次 检验项目 质量标准 钢模：允许外露偏差1mm； 表面 木模：允许偏差2mm 3 板面缝隙 隐蔽允许偏差内面 2mm 检查（测）记录 共2页 第2页 合格数 合格率 装············································· ···························一4 般项目 5 模板外观 订线主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 ····························· 规格符合设计要求；表面光洁、无污物 钢模：允许偏差±10mm； 木模：允许偏差±15mm 允许偏差±10mm 预留孔、洞尺寸边线 6 预留孔、洞中心位置 7 脱模剂 质量符合标准要求，涂抹均匀 注：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 施工单位自评意见 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日