压疮的预防护理

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　门诊化疗患者的输液护理　金伟端．郑美菊．李雪一　（中山大学第五附属医院，广东珠海５１９０００）　摘要：总结门诊化疗患者的输液护理．．包括对１０５６人次共１３４８组化疗药物在化疗前，化疗中，化疗后的护理。认为在使用”一次性使用静脉留　置针”和精密过滤输液器的基础上配以精心的输液护理，可以减少门诊化疗患者发生输液反应及药物外渗。　关键词：门诊化疗；输液护理　随着医疗改革的进一步深入，肿瘤患者在门诊输液区进行肿瘤　的警示牌。　药物的治疗也越来越普及。我科从２０１　１年开展门诊化疗业务以来，　２．２．２负责配制化疗药物的护士每３０ｒａｉｎ巡视患者１次。细心观察　共接收化疗药物治疗患者１０５６人次。我们科对化疗输液的患者进　患者对药物的反应及患者的生命体征。检查患者床旁有无污物袋．　行了精心的输液护理，无一人发生输液反应，无一人发生药物外渗。　有无卫生纸或毛巾以备需要时使用。观察患者的末梢肢体有无痛，　现报道如下：　麻，触电感。认真检查输液的速度，是否需要使用输液泵以维持输液　１一般资料　的速度，如力朴素。观察留置针周围皮肤的情况，有无红，肿，有无外　本组１０５６人次进行化疗药物治疗，年龄为１１～６７岁，共静脉输　渗，特别是皮下组织疏松的患者或活动频繁的患者。倾听患者的主　注１３４８组肿瘤药物。其中，奥沙利铂等铂类药物有１４４组，多西他　诉与需求，及时处理。做好床边宣教，如使用艾恒药物化疗的患者，　塞有３０４组，ＭＴＸ有２４０组，ＣＴＸ有４２６组，紫杉醇类有４５组，５一　在整个化疗疗程期间不应打开冰箱或接触表面冰冷的物品，ＣＴＸ治　ＦＵ有５４组，长春新碱有３４组，其他类型的肿瘤药物有１０１组。　疗后多饮水等。　２输液护理　２．２．３行门诊化疗的患者的输液巡视卡与输液瓶签均对输液的顺序　２．１化疗前的输液护理　做好安排。并在巡视卡上对某些化疗药物做特殊的提醒。如，力朴素　２．１．１所有患者化疗前均签署本院统一制定的”化疗患者知情同意　滴注时间为３ｈ，择菲滴注时间少于３０ｍｉｎ，提醒接瓶续滴的护士注意　书”。　接瓶的顺序与输液的速度，减少错误的发生。　２．１．２化疗药物务必双人核对，专人到生物安全柜配置。　２．３化疗结束后的输液护理化疗输液结束后，拔除”一次性使用静　２．１．３未留置ＰＩＣＣ管道或输液港的化疗患者均使用ＢＤ公司生产　脉留置针”并指导患者正确按压输液针头５Ｎ１０ｒａｉｎ，不可搓揉。一旦　的２２Ｇ”一次性使用静脉留置针”开放静脉通道。高质量的静脉留置　发现皮下ｍ血指导患者使用”好及施”软膏涂抹患处。留置ＰＩＣＣ管道　穿刺技术是减少和预防静脉炎发生的根本原凶之一。反复穿刺对血　或输液港的化疗患者则做好管道的维护与护理。　管壁有一定的损伤，损伤的　管内皮易形成血栓发生静脉炎…。所　３总结　以，要求护士一次穿刺成功。　静脉给药是化疗的主要用药途径，完成化疗需要几个周期多次　２．１．４对患者做好宣教。向第一次门诊化疗的患者介绍输液区的环　静脉输液化疗㈨。使用一次性静脉留置针和精密过滤输液器能够有　境包括洗手间的位置及洗手问内备有挂钩。询问患者对相关化疗药　效的降低化疗患者发生静脉炎与输液反应刚，专人负责药物的配置　物的认识。指导患者如何发现药物外渗，使用化疗药物后的注意事　和巡视，让化疗患者得到悉心的输液护理，进一步的预防和降低输　项等。　液反应和药物外渗。　２．１．５使用精密过滤输液器为患者进行输液。王华口Ｉ等人研究过精密　参考文献：　过滤输液器存预防肿瘤患者药物性静脉炎有很大的优势作朋。　ＩＩ　Ｊ赵士静护理干预对外周静脉营养致静脉炎的影响ｌ１＿齐鲁护理杂志，２０１０，１６　２＿２化疗时的输液护理　（２２）：７８－７９　２．２．１在使用化疗药物前后，均川５％的葡萄糖或０．９％的生理盐水　【２］王华，徐谋琴精密过滤输液器在预防肿瘤患者药物性静脉炎中的作用叭　＇进行冲管。化疗药物的外瓶均粘贴上”危险药物”并悬挂”特殊药物”　３代护士．２００８。２：３９—４０　［３１彭顺仙循证护理在老年患者经静脉留置行化疗的应用【Ｉ１海南医学，　收稿日期：２０１３－１—４　２０１２，２１ｆ２２）：１５０－１５２　编辑／李桦　压疮的预防护理　曾小容　（资阳市人民医院，四川资阳６４１３００）　摘要：压疮是由于患者卧床时间长，肢体不能自主活动以及翻身受限制，使局部组织受压力、摩擦力的作用，血液循环障碍．持续缺血、缺氧．营　养不良，易导致压疮等皮肤并发症的发生，最终导致局部组织的坏死而形成溃疡。由于肢体末端循环差．肌肉组织少．形成溃疡后很难愈合．这　样不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患　因　此，护理人员要做好日常护理，杜绝压疮的发生　现将压疮护理体会介绍如下　关键词：压疮：预防护理　１压疮的概念　院后作为护理病历的一部分存人病案，可作为一种有效的法律依　压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良　据，作为保护护理人员自身权益的一种工具。评估内容如下。　而致组织溃烂坏死。　３．１原发病情况患何种疾病，严重程度。　２压疮的危害　３．２全身情况意识状况、二便情况、有无合并症等。　增加患者痛苦，降低患者生活质量；增加经济负担；影响病情，严　３．３营养状况饮食习惯结构、体质指数。　重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。　３．４常见好发部位骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟处等。　３压疮的危险因素评估　３．５分度掌握到分度，能更及时的采取相应的措施。现在在原有的　对患者行压疮的危险因素评估，制成危险冈素评估表在患者　基础上增加了Ｖ、无法分级，全层皮肤或组织缺失～深度未知；ＶＩ、　收稿日期：２０１２—１２—１０　怀疑深部组织受损一深度未知。　瓣　医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　４压疮的预防　为：患者皮肤是否清洁、有无压红；床铺是否平整、干燥；用具是否正确　４．１预防胜于治疗一亡羊补牢，为时晚矣；　等，并据此进行评估，根据情况改进护理措施。　４．２系统性、多方面预防；　５．２．４营养支持营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮　４．３不是所有的压疮都能预防。　久治不愈的主要原因。因此，对易发生压疮的患者，在病情许可下给　５护理　予适当的饮食调整，以高蛋白、高维生素饮食为主。蛋白质可维持人　５．１心理护理压疮的发生与长期卧床、不改换体位有关，由于骨折　体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生　早期患肢疼痛不适，患者不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及　素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合，如新鲜蔬菜、水果、动物　时给予心理疏导，了解患者的心理和感受，给予恰当的解释和精神　肝脏等。　安慰，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向患者讲解有关病情、　５．２．５功能锻炼早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动、被动运　治疗方案，正确地进行健康宣教，消除患者的顾虑，使其积极配合治　动，可有效预防压疮的发生。同时可促进局部及全身血液循环，减少　疗护理，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。　局部组织长期受压，对防治压疮和提高患者生活质量都具有重要意　５－２基础护理间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，能翻身者翻　义。功能锻炼最主要是突出”早”和”量力而行”及正确的运动方法，肢　身１次／２ｈ，必要时翻身１次，ｈ。不能翻身者要定时垫高受压部位。对　体要保持功能位。　使用夹板、石膏或其他矫形器械的患者，要随时观察局部皮肤和听　５．２．６压疮的局部护理对已出现压疮的患者，要尽可能的取得患者　取患者的反映，适当调节夹板或器械的松紧。足跟、内踝、外踝用自　及其家属的理解及配合。定期清洗患者皮肤，进行清洗时水勿过热，　制水袋或小脚垫垫起以减轻局部压力，同时有利于下肢静脉血回　勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；尽量避免皮肤接触大小便、伤　流。　口渗液及汗液。压疮局部治疗的原则是抗菌消炎，也可采用中药治　５．２．１保持皮肤清洁患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及　疗，主要是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。在条件有限的情况下可　时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单，并保持床褥柔软、干燥。抬　用如烤灯、鸡蛋清敷、涂百多邦等、３Ｍ透明敷料、泡棉敷料、水胶体　高床头避免ｍ现剪切力，据报道，床头抬高３０。时就会产生剪切力和　敷料等。　骶尾部受压，因此尽可能地避免床头抬高超过这个高度，必须抬高　５．２．７外科手术修复治疗对Ⅵ度压疮及大面积、深达骨质、保守治疗　时可在骶尾部放置气垫圈，架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替　不佳的压疮可应用外科处理加速创面愈合，如手术清除坏死组织、植　骶骨承担体重。　皮修复缺损等。采用外科手术修复可缩短压疮的病程，提高治愈率。　５．２．２调整室温根据季节调整室温，冬季给患者保暖，夏季不使患者　６结论　出汗，根据情况随时添／减盖被。　压疮护理首先应该从正确认识及预防开始，更科学、更人性化的　５．２．３严格交班制度各班护士严格交接，床边检查患者情况，具体　护理治疗是压疮护理的目标。　编辑肿杰　９０１例手足口皮疹的观察及护理　张荣枝　（山西省太原市第三人民医院，山西太原０３００００）　摘要：手足口病（ＨＦＭＤ）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，是以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的种病毒性传染病。　病原体主要是柯萨奇Ａ１６病毒．通过飞沫由呼吸道直接传播，以婴幼儿发病为主。多发生于学龄儿童，尤以１－２岁婴幼儿最多，　成人发病少见。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、ｌＺ／＂腔等部位的斑丘疹，疱疹为主要特征。部分病例可发生心、肺、脑等多处　损伤多在夏秋季流行，潜伏期４￣７ｄ。全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等症状。主要表现为疼痛性口腔炎，即在口　腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破渍形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在手、足可发生米粒至豌豆小的水疱。　整病程约１ｗ．很少复发．．少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症惠儿病情进　展快，易发生死亡．　．关键词：手足口痛；疱疹；护理　自１９５７年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，我国于　腭、牙龈、咽部也可发生。同时在手、足的背面和掌面【斗ｉ现个至数十　１９８１年在上海首次报道本病。研究证实为多种肠道病毒引发，主要　个斑丘疹，并迅速转为小水疱。２～３ｄ消退，不留痂。部分患儿也可见于　为柯萨奇Ａ１６引发，此外还有柯萨奇Ａ４、５、７、９、１０，肠道病毒（ＥＶ）　臂、腿、臀部和躯干。　７１所致等，手足１２１病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏　２护理　秋季多见。肠道病毒传染病性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，　２．１皮疹皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常　传播速度快。主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染　更换。床铺应平整干燥。患儿手足、掌面疱疹可经搔抓而继发感染，且　手、玩具、食品等接触感染，５岁以下发病率高。　一旦抓破，疱浆液会引起病毒播散，因此，应保持皮肤清洁，剪短患儿　我院从２０１０年６月～２０１２年６月收治９０１例手足口住院患儿，　指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。嘱大龄儿不要抓挠皮肤　从其发病、住院到出院观察手足口皮疹情况，９０１例患儿均是发烧　和水疱，以免引起疼痛和继发感染。足部皮疹应尽量穿软底鞋，少活　２～４ｄ入院，如表１示：　动，减轻皮疹破损。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，　表１　患者一般资料　保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦碘伏或抗菌素软膏。还　应告知照顾患儿的家属剪短指甲，避免无意抓破患儿疱疹。　２．２口腔护理患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难，应给予营养丰富的　温凉的流质或半流质、易消化饮食，以略凉为宜。不能过酸或过成，以　减少对口腔溃疡面的刺激，每次饭后鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。　１临床资料　可用益口含漱液口喷，在患儿哭泣时及时喷于溃疡面，ｌ￣，Ｊ２ｈ，再涂　如表ｌ示起病时首先出现口腔及咽喉疼痛，体温升高，持续１～　以利多卡因与蒙脱石散，以促进溃疡愈合。利多卡因与蒙托石散口　２ｄ。此后口腔内出现小疱疹和溃疡　在舌、颊黏膜及硬腭处多见，软　腔涂药后，嘱患儿闭口１０ｍｉｎ，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗　收稿日期：２０１２－１２—１０　效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。口唇溃疡也可用红霉素软膏或