归脾汤异病同治验案四则

・中医中药・　２００９年４月第６卷第ｌＯ期　归脾汤异病同治验案四则　王建玲　（湖南中医药大学中西医结合学院，湖南长沙４１０２０８）　【关键词】归脾汤；异病同治；儿科；临床应用　【中图分类号】Ｒ２８９．５　【文献标识码】Ｂ　归脾汤始载于宋代严用和《济生方》，由人参、黄芪、白　术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草组成，用治思虑过度、　劳伤心脾、健忘、怔忡。元代危亦林《世医得效方》增补治疗脾　不统血而妄行之吐血下血。明代薛立斋《校注妇人良方》在原　方中增加了当归、远志两味，一直沿用至今。归脾汤为中医经　典名方，在临床各科得到广泛应用。根据中医“同病异治，异　病同治”的原则，笔者在临床中用归脾汤随证加减治疗儿科　多种疾病疗效显著，报道如下：　１反复呼吸道感染　患者，女，３岁６个月，２００７年１月１４日初诊。家长诉患　儿经常感冒，一年中有６～８次因感冒发热、咳嗽或扁桃体发　炎需住院治疗．１周前因扁桃体发炎住院治疗刚出院。希望　能服中药调理。诊时见患儿食少纳差，面黄体倦．多汗，口渴，　大便稀溏，轻咳少痰，夜睡欠安，舌质淡红，地图舌，指纹淡紫　见于风关。诊为“虚证感冒”，为肺脾气虚，表卫不固所致。处　方：太子参８　ｇ。黄芪１５　ｇ，Ａ术、茯神各８　ｇ，枣仁４　ｇ，生姜１片，　大枣２枚，沙参、麦冬各５　ｇ，鸡内金２　ｇ，甘草３譬。５剂。再诊　时患儿咳嗽已基本消失，食欲稍增进，余证仍存。上方去麦　冬，加炒山楂、浮小麦各６　ｇ，７剂。三诊时患儿食欲增，大便　基本成形，多汗有所改善，嘱上方每２日１剂连服２～３个月，　若遇呼吸道感染急性期则暂停服并作对症处理．嘱注意调　护　随访半年．患儿体重上升，面色红润，表情活泼．家长诉半　年中有过一次感冒，但症状较轻，恢复比以前快。　讨论：中医认为．脾主运化水谷精微，为后天之本，脾与　肺为母子关系，母病及子，脾气虚弱。水谷精微之气不能上注　于肺．导致肺气不足．外邪乘虚而人，使肺失清肃，产生咽痛、　咳嗽、流涕、发热等症状。本证以归脾汤加减以健脾益肺、扶　正固表，提高免疫力，改善患儿体质．使“正气存内，邪不可　干”．故取得较好的治疗效果。　２持续性镜下血尿　患者．男．８岁９个月，２００６年６月１２日就诊。患儿３月　前患急性肾炎经西医治疗诸证消失，但镜下血尿持续存在，　反复查尿常规，镜检红细胞＋～＋＋，曾服用过参苓白术散等方　加减效不显，现患儿症见体倦乏力，面色无华，不思饮食，自　汗出，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细无力。诊为“血　尿”．证属脾不统血，肾虚不固。投归脾汤加减：黄芪１５　ｇ，党　参、Ａ术、茯苓各１０　ｇ，当归、龙眼肉各６　ｇ，杜仲１０　ｇ，益母草　１０　ｇ，木香３　ｇ，三七粉３　ｇ（分次冲服）。每日１剂，连服７剂，　复查尿常规镜下血尿有所减轻，红细胞５－１０个／ＨＰ以内，续　服ｌ０剂，镜下血尿消失，随访３个月未再复发。　讨论：本病发病之初多为实热毒邪，疾病迁延，形成气虚　之体，睥之摄血功能受累，肾虚精微不固。根据病因病机，投　以归脾汤随证加减，双补脾肾以固其本，活血止血以治其标，　【作者简介】王建玲（１９５６一），女，副教授．主要从事中两医结合儿科临床　与教学工作。　１０８巾罾医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　【文章编号１　１６７３—７２１０（２００９）０４（ａ卜１０８—０１　药中病机，血尿自止。　３过敏性紫癜　患者，女，５岁４个月，皮肤紫癜反复发作２个月于２００７年　３月１４日就诊。患儿２个月前无明显诱因出现双下肢皮肤紫　癜，经各项检查诊断为“过敏性紫癜”收住院治疗．经对症支持　及激素治疗．诸症消失出豌。此后有过２次复发，经上述治疗　均渐缓解，２　ｄ前双下肢皮肤紫癜又现。家长恐激素副作用太　大，要求服中药治疗。时症见：体倦乏力，面黄少华，食欲不振．　二便尚调，双下肢皮肤可见对称性散在针尖大小淡红色紫斑，　舌质淡红，苔白，脉细缓。血、尿常规未见异常。证属脾虚气弱，　气不摄血之“紫癜病”。处方：黄芪２０　ｇ，自术１０　ｇ，党参１５　ｇ．　木香２　ｇ，当归１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，大枣３枚，紫草６　ｇ，蝉蜕５　ｇ，　仙鹤草１０　ｇ，茜草１Ｏ　ｇ，炙甘草５　ｇ，７剂。二诊时皮肤紫癜基本　已消，上方去仙鹤草、茜草，加龙眼肉１０　ｇ，丹参６　ｇ，继服１个　月，诸症消失，面色红润。随访半年，未见复发，病告痊愈。　讨论：过敏性紫癜属于变态反应性疾病．西医尚未有特　效疗法，对症治疗的药物不良反应大，疗效也不太理想：中医　根据病因病机临床多分为血热型和脾虚型，本方用于治疗病　程较久，反复发作的脾虚型过敏性紫癜。本例患儿因紫癜反　复，气血虚损，统摄无权，血行不循常道所致。根据辨证与辨　病相结合的原则，在归脾汤的基础上加用一些有针对性的药　物．如蝉蜕、紫草、丹参、茜草等药．能起到抗过敏、减少血管　通透性的作用，药证相符，收效较佳。　４病毒性心肌炎　患者，女，８岁５个月。初诊时间：２００５年１１月１８日，患　儿因感冒后心悸胸闷１个月，曾在外院作心电图检查，诊断　为病毒性心肌炎，给予抗感染和能量合剂护心治疗，病情无　明显好转。诊时患儿仍觉心悸，胸闷气促，倦怠乏力，自汗便　溏，不思饮食，夜寐不安，咽红，舌质淡红，苔薄黄，脉促，心率　１１０次／ｍｉｎ，心电图：窦性心动过速，Ｓ—Ｔ段偏移，Ｔ波低平。肌　酸磷酸激酶及同功酶明显增高。证属心脾两虚，心失所养之　“心悸”。投归脾汤加减：黄芪２０　ｇ．党参１５　ｇ，茯苓、白术、当　归、五味子、丹参、麦冬各１０　ｇ，防风６　ｇ，炙甘草５　ｇ，大枣３　枚。５剂水煎服。二诊：服药后，自觉心悸、胸闷减轻，仍觉咽部　不适。前方加金银花１５　ｇ。板蓝根１５　ｇ清热利咽，５剂水煎服。　三诊：胸闷气促、心悸基本消失，自汗明显减轻，咽部不适好转，　脉细数，仍觉食纳欠佳，夜寐欠安，前方去防风、当归、银花、板　蓝根．加龙眼肉、枣仁、山楂、神曲各１０　ｇ。如此调理月余，患儿　精神佳，心律整，心率７８次／ｍｉｎ，复查心电图正常，临床治愈。　讨论：小儿肺娇胃弱，卫外不固，容易触邪，温热之邪首　先犯肺．继之侵犯心营，致心气、心阴受损，气血因之消耗；心　主血，为五脏六腑之大主．脾统血，运化水谷化生气血，心气　亏虚．不能温养脾土，心脾两虚则致心悸气促、神疲乏力诸　症　投以归脾汤健脾益气，养心安神，则心脾之虚亏得以恢　复．故诸症自除。　（收稿日期：２００８—１２—０１）