综合医院开展PITC经验浅谈

吉林医学２０１４年１月第３５卷第２期　・４４７・　・医院管理・　综合医院开展ＰＩＴＣ经验浅谈　黄琼［摘（云南省传染病院艾滋病关爱中心抗病毒门诊，云南昆明６５００１　１）　要】ＶＣＴ是指人们在经过咨询后对于是否接受艾滋病咨询检测做出自我选择的过程，而ＰＩＴＣ则是由医务人员向患　者主动提供的艾滋病咨询检测服务，是艾滋病咨询检测的另—个重要策略，也是自愿咨询检测的重要补充。由医务人员为其提供了　解自身感染艾滋病状况的服务，使感染者能及时得到治疗、关怀和预防服务，并充分利用现有医疗资源，扩大艾滋病咨询检测的覆盖面。　［关键词］ＨＴＣ；经验　目前艾滋病的传播逐渐从高危人群向普通人群扩散，流　行态势严重，艾滋病的预防治疗工作面临更大的挑战，早期发　现患者、早期治疗患者就显得尤为重要，而综合医疗机构是发　现艾滋病感染者的重要途径。我院从２０１０年４月一２０１０年　ｌ２月与昆明医学院第二附属医院联合开展了“云南省昆明市　中盖——探索综合医院开展ＰＩＴＣ的项目”，其宗旨是减少中　国区域高危人群的高危行为和新发感染数，将有效的艾滋病　预防策略推广到其他地区，扩大监测面，早期发现、早期治疗　患者，目的在于减少艾滋病的传播。项目开展以来取得了很　好的成绩，现简单阐述如下。　１建立有效机制　医院领导重视：专门组织双方医院项目相关科室、人员参　会，邀请每个科均参与项目，医院统一组织领导，统一协调，建　立奖励机制，制订完善的工作流程及转接制度，接诊单位完成　对阳性患者的告知、ＣＤ４检测，根据结果将患者纳入抗病毒治　疗和定期随访。　２工作方法　组织培训：由云南省传染病院派出经验丰富的专家，对昆　医附二院７２名科主任、三级医生进行艾滋病知识和ＨＴＣ的　培训，使大多数临床医生了解掌握了该项目的目的、意义及工　作方法。在门诊扩大监测范围，把皮肤、消化、血液、呼吸、神　经内科列为重点科室，在住院部寻找检测的空白科室，主动提　供培训、开展监测，对于筛查发现待确认的患者由主管医师直　接上报感控科，感控科设置专职医生１—２名对筛查阳性的患　者提供全程服务，即告知、建议、陪同患者一起到云南省艾滋　病关爱中心门诊进一步进行ＨＩＶ确认检测。全程服务的好处　是避免患者流失，以实际的工作行为让患者感受到社会对艾　滋患者的关爱，让患者得到规范的后续服务。对于确认阳性　的患者开通绿色通道，即在患者需要转院抗病毒治疗和遇到　特殊患者需要住院治疗机会性感染时，在昆医附二院处理完　主要矛盾后，如手术、外伤、分娩、心肌梗死、脑血管意外等，直　接与云南省艾滋病关爱中心联系，由对方安排救护车转接患　者直接入院。对于不需要住院的患者，直接由昆医附二院的　专职医生转送云南省传染病院艾滋病关爱中心门诊，关爱中　心安排专业的ＶＥＴ咨询人员全程为患者提供免费咨询检测　服务，负责患者阳性告知、艾滋病相关知识的咨询和心理支　持。阳性结果的确认告知，直接关系到患者今后是否能被随　访关怀、能否及时接受抗病毒治疗，对于ＣＤ４大于３５０／ｍｍ’　的患者进行中药抗病毒治疗，对于ＣＩＭ小于３５０／ｍｍ’的患者　进行西医抗病毒治疗。具体工作流程见图１。　／（免疫室）＼　话　０　挈　璺　０　根据情况提ｉ“建议　／／　＼　荔麓蠡、　治　图１工作流程图　３结果　ＰＩＴＣ工作进展顺利，成绩显著。通过多次培训，加深了医　务人员对ＰＩＴＣ的认识。项目期间为２０　７５１人提供艾滋病咨　询检测服务，较２００９年同期提高Ｉ１０％，检测阳性率为　０．３９％；提高了转介率，由２０１０年１—５月的７５．６％上升至　９１．２５％。由于成功的转介，患者得到及时规范的抗病毒治　疗。对于阳性患者，动员其配偶进行检测，大大降低了艾滋病　的传播率，同时提高了咨询检测的覆盖面。通过ＰＩＴＣ的工　作，密切了科室之问、医疗机构之间的合作协调关系。　４讨论　通过开展ＰＩＴＣ工作，建立了医疗机构之间的工作模式和　转介机制，提升了综合医院Ｉ　床医生对艾滋病的认识和工作　能力，将ＰＩＴＣ纳入常规工作，扩大了检测面，发现了更多的患　者，为艾滋病的早期发现、早期干预、早期治疗提供了良好的　平台，避免患者到疾病后期承受严重的痛苦及经济负担，尤其　是阳性配偶的检测可以大大避免阳性配偶的感染，问接为国　家节约了治疗艾滋病的资金，减轻了患者家属的心理负担。　在综合医院开展ＰＩＴＣ服务与既往的ＶＣＴ相比，让患者在同一　家医疗机构就可以完成ＨＩＶ抗体的检测、咨询、治疗、随访、干　预、管理、关怀救助等服务，有固定的医生为患者咨询诊治，患　者更容易接受，避免转接环节过多导致患者流失，为艾滋病的　防治工作作出了重大贡献。　・４４８・　吉林医学２０１４年１月第３５卷第２期　５存在的问题及建议　进一步治疗，流失现象严重，从昆医附二院与我院的转介关系　中得到启示：专职人员全程陪同可以大大避免艾滋患者的流　失，但由此增加的综合医院的相关费用又将成为医院的负担，　项目的９个月期间，昆医附二院共转介阳性患者８１例，　说明综合医院是发现艾滋病的主要渠道之一，将ＰＩＴ（］作为综　合医院的常规工作值得大力提倡，建议卫生行政部门重视　ＰＩＴＣ工作，建立相应制度，规范和加强医疗机构和检测部门及　抗病毒治疗机构的协作关系…。　艾滋病的流行已经蔓延到了普通人群，加强对普通人群　这个矛盾需要卫生行政部门协调解决。　６参考文献　［１］　周文劲，白劲松，田　波．昆明市第三人民医院开展　的宣传治疗尤为重要。　以往转介患者的过程中，部分患者害怕暴露和对艾滋病　不了解，认为艾滋病是不治之症，不愿到医疗机构接受确认和　ＰＩＴＣ的经验及体会［Ｊ］．卫生软科学，２０１２，２６（５）：４９６．　［收稿日期：２０１３－０９—２３编校：朱林］　・护理研究・　优质护理在手术室中的应用　李景贤（辽宁省丹东市中心医院手术室，辽宁丹东１１８０１０）　［关键词］手术室；优质护理　随着人们生活水平的提高，患者对医护人员的要求也随　之提高，医护人员应转变工作模式，关心患者的手术过程前后　患者的隐私，让患者从心理和灵魂上得以放松。　３术后随访　的心理及身体的变化，最大限度提高患者的舒适度【１］，手术室　从术前、术后随访术中的关怀出发，运用优质护理措施，取得　了满意的效果，现报告如下。　１手术前的访视　手术后的随访具有重要意义，手术完成后医护人员对　其的关怀不仅体现了医务人员的责任感，同时也表现出了　对患者的人文关怀。术后，巡回护士到病房对其进行随　访，对患者提出的问题进行耐心解答，告知留置引流管的　意义，并了解患者的精神状态、术中的不适，询问患者对手　术室的建议与意见，及时洞察患者的心理变化，并填记访　视表的各项内容。针对访视过程中存在的问题制定具体　手术前１天由巡回护士到病房探访患者：①介绍自己，取　得家属的信任后，告知家属明天进入手术室的着装及手术室　后患者应该在哪里等候护士人员接送，并给患者发放传单，让　其在闲暇时间能够了解手术室的程序。交谈时，护士人员言　语一定要温和、有耐心，通过细心的交流使患者有一个放松的　措施，加以修正改进，提高护理质量，使患者最大程度地感　受到医院的温暖。　４讨论　心态迎接明天的手术。②仔细查看患者的病历，了解术前准　备是否完成。③告知患者要术前１２　ｈ禁食，术前６　ｈ禁水，手　术前夜间要早休息，有焦虑的患者可适当给予地西泮，使其第　２天能够保持良好的精神状态。同时叮嘱患者不要外出洗澡、　保暖，以防感冒。④告知患者及家属第２天接患者入手术室　时间，在护士人员来接患者之前要穿好患者衣服，将首饰、贵　重物品等取下保管好，严禁带人手术室。⑤访视的过程中要　注意患者的情绪变化，如有异常应与医生及时沟通，以便明日　手术能够顺利进行。　２手术室中的舒适护理　通过对患者开展优质的护理服务，手术室护理的工作范　围在一定程度上得到拓宽、完善，护理工作也从简单的手术配　合走向了整体化、系统化、人性化的方向，降低了手术风险和　并发症，增加了患者对医务人员的满意度。通过优质护理，患　者对医务人员的认可程度有一定的提高，同时患者对手术的　恐惧、紧张程度有所下降，本研究中，患者对医护人员的满意　度达９９％以上。患者在医院是一个弱势群体，对医院的环境　和程序都比较陌生或者说是恐惧、紧张。通过对患者的术前、　术后随访和术中优质护理，使患者在医院如在家一般，减轻患　通过前一天的访视，患者对手术室的程序已不陌生，由昨　者的焦虑与恐惧　Ｊ，提高了患者在医院的舒适度，同时也减轻　日随访的护士人员接送，患者心里也有安全感，甚至是亲切　感。到达病房后热情主动与患者及家属交流，询问患者的睡　眠、饮食和月经情况，检查好术前准备工作。进入手术室后要　严格按照患者病历及交接核对表和腕带上的信息核对患者的　身份，协助患者摆好麻醉体位，恰当使用支架、约束带等，防止　了患者躯体上的痛苦。　５参考文献　［１］　李立娟，宋红伟，邵敬伟．优质护理在手术室护理中的应　用［Ｊ］．贵阳中医院学报，２０１２，３４（４）：１４０．　［２］　于水情．优质护理服务模式在手术室护理中的应用［Ｊ］．　齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２１）：３３．　因体位摆放不正确导致的神经肌肉拉伤；再次检查患者术前　的各种准备是否完善；根据患者的自身情况调节好室内的温　度和适度，保证患者有一个舒适的感觉；不谈论与手术无关的　［收稿日期：２０１３—０６—１３编校：朱林］　话题，对身体敏感暴露的部位要加盖床单或棉被，尊重和保护