《临床诊断基本技能》教学大纲

一、适用专业：临床医学（高职高专） 二、教学时数： 126 学时 三、课程目标

课程目标 能力目标 素质目标 知识目标 专业能力 方法能力 社会能力 1. 培 养 良 好 的 1. 具有协调的 1. 具有团队 协 1. 具有“救死医 患沟通和病史采 动作技能，完 成作能力。 集能力； 体格检查。 1. 掌 握 体 格 2. 熟 悉 各部位 体格检查的主 要内容和正常 结扶 伤”的职业观检 查基本方法。 2. 培养良好 的 念 和社会责任2. 能 熟 练 完 成 2. 培养良好的 人际沟通能力。 感。 体 格检查基本操作； 语言表达能 力，3. 具有收集 处 2. 具 有依法 3. 会 正 确分析 辅 正确描述 检查结理信息的能力。 执 医的法律意识 果。 助检查结果。 果。 4. 具有对新 知 3. 具 有良好 3. 分 析 体 格 检 查异常结果的 临床意义。 4. 培 养 科 学 的 3. 培养科学的 识技能的持续 学的 医德医风。 4. 具 有实事 临 床诊断思维方法； 临床思维方法 基习能力。 5. 会书写病历。 本的逻辑思 维能力，能对 病情初步分 析。 求 是的工作作风 4. 熟 悉 临 床 和严谨的工作 态诊 断思维方法； 度。 5. 掌 握 病历书 写的基本要求 和

书写格式 四、课程任务

通过本学习领域教学，使学生获得从事临床疾病诊断所需的诊断基本技能，能利用正确的 方法和技巧采集临床资料，并运用诊断基本原理，以科学的临床思维方法对临床资料进行综合 分析，规范书写医疗文书，为疾病的正确诊断和后续专业课程学习奠定基础，同时培养学生良 好的职业道德，严谨求实的工作态度，团结协作、自主学习、语言表达及医患沟通的能力。

五、学习领域描述

《临床诊断基本技能》学习领域描述

学习领域

临床诊断基本技能 参考学时： 126 职业行动领域描述 医师接诊后，需要对患者进行病史采集、体格检查、必要的辅助检查，并运用科学 的诊断思维方法，进行疾病诊断和治疗工作，并书写病历予以记录。病史采集、体格检 查、辅助检查、病历书写临床内、外、妇、儿等各科医师共同的职业基本技能。 注：执业助理医师在执业医师指导下开展工作。 学习目标 能力目标 素质目标 专业能力 方法能力 社会能力 知识目标 1. 能 客观 准确 1. 具 有 良好 采集病史。 的 语言表达、 1. 具有团 队协 1. 具有“救死 作能力。 1. 掌握病史采集 扶伤”的职业 观基本内容和体格 检查基本方法。 2. 能 规范 实施 动作 技 能 、 体格检查操作。 观察 能 力。 2. 具有人 际沟 念和社会责 任通能力。 感。 2. 掌握体格检查 阳性结果的临床 意义。 3. 能 根据 病情 2. 具有建立正 3. 具有收 集处 2. 具有依法执 需要选择 必要 的确诊断思维的 基理信息的能力。 医的法律意识 辅助检查， 分 析本逻辑思维 能检查结果。 力。 4. 具有对 新知 3. 具有良好的 识技能的 持续 医德医风。 学习能力。 3、掌握辅助检查 正常结果及异常 改变的意义。 4. 能 实施 常用 3. 具有基本的 穿刺诊断操作。 书写能力。 3. 具有实事求 是的工作作风 和4. 熟悉诊断基本 严谨的工作 态度。 原则和临床思维 方法。 5. 具 备诊 断思 维方法能力。 6. 学书写病历。 学习情境 5. 熟悉病历的基 本内容。 学习情境一：病史采集 学习情境二：体格检查 学习情境三：辅助检查 学习情境四：诊断方法 学习情境五：病历书写 工作与学习内容

工作对象 工具材料 1. 标准化病人或患者 2. 仿真模拟人 3. 化验单、心电图片、 X 片、 4. 典型教学病案、病例 1. 标准化病人或患者、仿真模拟人 2. 体格检查基本工具： 体温计、 听诊器、 血压计、 叩诊锤、视力表等 工作方法 学生接受学习性工作任务，小 组协作学习，并展示小组工作 任务，教师指导与点评 仪、 学习性工作组织 小组分工协作 3. 化验单、心电图片、 X 片 4. 血细胞计数心电图机、 X 线机 工作要求 1. 遵守医德规范。 2. 关爱患者。 3. 工作严谨细致。 4. 遵守组织纪律。 5. 努力完成学习型工作任务。

六、课程内容标准

依据基层医师岗位调研结果，参照国家医师资格考试大纲要求，以岗位工作任务驱动为导 向，本课程构建了“病史采集” 、“体格检查” 、“辅助检查”、“诊断方法”及“”病历书写

5 个 学习情境， 24 个学习任务。

任务驱动导向的学习情境设计

学习 情境 学习任务 目标要求 学时 一、 病史采任务 1 ：发热的病史 学会以发热为主诉的病史采集， 学习医患 集 采集 沟通技巧和提高人际沟通能力 学会以咳嗽、 咳痰、 咯血、 胸痛为主诉2 （18） ↓ 会任务 2：咳嗽、咳说 痰、 咯血、胸痛的病的 病史采集，学习医患沟通技巧和提高人史采 集 任务 3：水肿、呼吸 困难的病史采集 任务 4：恶心、呕际 沟通能力 学会以水肿、呼吸困难为主诉的病史采 集，学习医患沟通技巧和提高人际沟通能 力 学会以恶心、 呕吐、 腹痛、腹泻为主诉2 2 吐、 腹痛、腹泻的病的 病史采集，学习医患沟通技巧和提高人史采 集 任务 5：黄疸、呕

2 际 沟通能力 学会以黄疸、 呕血、 便血为主诉的病史2 血、 便血的病史采集 采 集，学习医患沟通技巧和提高人际沟通 力 任务 6：头痛、意识 障碍的病史采集 学会以头痛、意识障碍为主诉的病史采 集，学习医患沟通技巧和提高人际沟通能 力 学会问诊的方法与技巧， 能收集系统完整 任务 7：系统问诊 的病史资料， 有较好的语言表达能力和人 际沟通技巧。 二、 体格检查 （58） ↓ 会任务 1：一般检查 做 会测量生命体征、 身高、体重； 评估患者 的营养状态、 意识状态，观察患者的面容、 表情、 体位、姿势、 步态及皮肤状态， 检 查浅表淋巴结；描述和记录一般检查结 果。 会测量头围；会检查视力、视野、色觉； 会翻转眼睑、 检查内囊、 眼球运动； 观察 角膜、 巩膜及虹膜状态、 瞳孔大小； 检查 瞳孔光反射和集合反射； 检查眼底； 任务 2：头颈部检查 检查 听力； 观察外耳、 中耳状况； 观察鼻外形 和通气情况；检查鼻窦压痛；观察口唇、 口腔黏膜、 牙列、 牙龈、口腔气味及舌状 态；会检查咽扁桃体及腮腺； 观察颈部外 形、姿势及运动； 颈部血管状态； 检查甲 状腺和气管；描述和记录检查任务 3：胸廓、胸壁 会观察胸壁、胸廓状态，检查静脉曲张、 与乳房检查 皮下气肿及胸部压痛；检查乳房 掌握肺部视诊的内容，会触诊胸廓扩张 任务 4：肺部检查 度、语颤、胸膜摩檫感； 会正确叩诊肺界； 听诊呼吸音、胸膜摩檫音，检查语音观察心前区外形、 触摸心尖搏动、 心脏震 颤、心包摩察感， 叩诊心浊音界； 计任务 5：心脏检查 数心 率、判断心律变化；鉴别 S1、S2 心音； 识别 S1、 S2 分裂；听诊额外心音、

2 6 8 8 1 7 12 心脏 杂音、心包摩檫音；检查腹 - 颈静脉 征、毛细血管搏动征、 枪击音、 Duroziez 双重杂音； 检查脉搏； 描述和记录检查结 果。 观察腹部外形、 呼吸运动、 腹壁皮肤、 腹 壁静脉、脐状态、蠕动波及上腹部搏动； 触诊腹壁紧张度， 检查腹部压痛、 任务 6：腹部检查 反跳痛、 波动感、肿块；肝脏、胆囊、肾脏、膀胱 触诊；腹水、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、 胃泡鼓音区、 膀胱叩诊； 听诊肠鸣音、 振 水音、腹部血管音。描述和任务 7：脊柱与四肢 检查 检查脊柱弯曲度、 活动度、压痛及叩击痛； 观察四肢形态改变； 检查四肢的运动； 描 述和记录检查结果。 任务 8：生殖器、 肛 腔 双合诊检查；观察肛周状态；直肠指门、直肠检查 诊； 描述和记录检查结果。 检查阴茎、 阴囊状态； 触摸前列腺； 盆10 2 2 主要脑神经检查；检查随意运动和肌力、 肌张力； 判断不随意运动； 指鼻试验、 任务 9 ：神经系统检 对 指试验、 轮替动作、 跟膝胫试验、 查 8 Romberg 试验等共济运动检查； 检查浅、 深、 复合 感觉； 神经反射检查； 描述和记录检查结 果。 三、 辅助检查 （42） ↓ 会看 任务 2：尿液、肾功 能检查 任务 1：血液检查 正确选择血液学检查项目， 填写检查申请 单；与患者沟通， 说明检查目的、 注意事 项；初步分析检查结果。 正确选择尿液、 肾功能检查项目， 填写检 查申请单； 与患者沟通说明检查目的、 注 意事项；初步分析检查结果。 正确选择粪便、 肝功能检查项目， 填写申 请单；与患者沟通，解释说明检查目的、 注意事项；初步分析检查结果。 正确选择 X线检查，填写 X线检查申请单； 2 2 任务 3：粪便、肝功 能检查 任务 4： X 线检查 2

10 与患者沟通， 解释说明检查目的、 注意事 项；初步分析 X 线检查结果。 正确选择心电图检查， 填写心电图检查申 任务 5：心电图检查 请单；与患者沟通，解释说明检查目的、 注意事项； 描记心电图机； 判读常见心电 图改变；正确填写心电图报告单。 正确选择胸腔穿刺术、 腹腔穿刺术、 心包 穿刺术、 腰椎穿刺术、 骨髓穿刺术， 任务 6：穿刺检查 填写 穿刺检查医嘱； 与患者沟通， 解释说明检 查目的、注意事项；规范执行穿刺术操作； 正确、及时填写穿刺术操作记16 10 四 诊断方法 （2） ↓ 会想 任务 1：诊断步骤与 思维方法 运用临床思维的基本原则、 方法对病史资 料进行客观、 实事求是的科学分析。 根据 诊断内容及书写格式正确记录诊断。 2 五 病历书写 （6） ↓ 会任务 1：病历书写 写 掌握病历书写的基本格式和要求， 学会病 历的书写。 6 合计

126 七、课程实施建议

1、教学模式

本课程针对服务对象“人”的特殊性，以校 -院合作为平台，实施校内仿真教学与医院现场 教学相结合的工学结合教学模式，逐步实现学生身份向医师身份的转移过渡，既培养学生的专 业技能，又通过真实的职业环境熏陶培养学生的职业道德，实现学习与工作零距离对接。

2、教学条件

（ 1）教学师资：主讲教师具有高校教师资格和执业医师资格，他们具有丰富的教学经验， 同时长期在临床一线工作，临床实践经验丰富，设计、实施情境教学的能力强。

（ 2）实践教学：校内建有一体化实训室，实训室功能分区合理，配备多媒体教学设备； 建有标准化病人模拟诊断室、电子心肺腹仿真实训室、模拟病房、读片室等，教学所需要的仪 器设

备（如体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、皮尺、视力表、眼底镜、心电图机、血细胞计 数仪等）及教学资源（如教学病例资料库、心电图片、 X 线片等）齐全，能够完成仿真模拟实 训任务。同时校外建有临床教学基地，满足临床现场教学需要。

3、考核评价方法 按照整体评价原则，课程评价注重显性评价与隐性评价结合，既关注结果性

评价，又关注 过程性评价， 既关注统一性评价， 又关注特质性评价， 既关注终结性评价， 又关注发展性评价， 建立评价内容全面、评价主体多元、评价方法综合的评价思路。在评价内容上，实施技能、态 度、知识的全面评价；在评价主体上，实施学生自评、小组互评、教师评价等多元评价方式； 在评价方法上，注重学习过程与学习结果的形成性评价，实施笔试、口试、操作、答辩等综合 考核办法。考核比例构成：

总评 100% 平时 40% 期末 60% 实践技能 学习型 工作过程 学习型 工作结果 理论知识 50% 50% 50% 4、教学建议

50% （ 1）教学设计应着力于学习情境的设计，精心选择典型工作任务载体，创建职业化的教 学环境及基于此的职业氛围，突出工作过程导向的理念，将职业工作作为一个整体化的行为过 程进行分析，在技能训练中串联相关知识学习。

（ 2）教学方法应采取引导文教学法、仿真模拟教学法、临床现场教学法、案例分析法、角 色扮演法、演示法、讨论法等多种教学方法，以典型工作任务为载体安排和组织教学活动，以 工作任务激发学生的学习兴趣和成就感。

（ 3）教学组织贯彻以学生为主体的思想，实施行动教学。学生是学习过程的中心，教师 是学习过程的组织者与协调人。学生每

6— 8人一组进行分工协作，按照资讯、计划、决策、实

施、检查和评估六步法完成学习型工作任务，着力培养学生“独立制定计划，独立实施计划、 独立评估计划”的行动能力。

（ 4）开发丰富的教学资源，便于教师组织教学，便于学生自主学习。如教师指导用书、 多媒体教学课件、视频资料、教学病例、图书资料、电子期刊、引导文、任务工单、实训指导 与考核标准等。

5）本课程实践性强，建议实训室进行开放式管理，满足学生在课余时间训练需要。