内科学2

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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．营养性缺铁性贫血的血象特点是 2003

A．RBC减少比Hb减少明显

B．粒细胞分叶多 C．MCH=32Pg

D．红细胞中央淡染区大 E．粒细胞左移

您所选的答案： 本题正确答案：D D。缺铁性贫血的血象特点：Hb、RBC均减少，以Hb减少更明显；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大；网织红细胞大多正常或有轻度增多；白细胞计数正常或轻度减少；血小板计数高低不一。

2．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 2002

A．尿常规检查

B．尿微量白蛋白测定 C．尿渗透压测定 D．双肾B超 E．肌酐清除率

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。糖尿病肾病的发展可分为五期，第三期即为早期肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正常人<10 ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。

3．男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A／G 3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng／ml和400ng／ml。诊断首先应考虑 2001

A．慢性活动性肝炎 B．肝炎肝硬化

C．血吸虫病性肝纤维化 D．酒精性肝硬化 E．肝炎肝硬化合并原发性肝癌

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。血吸虫病性肝纤维化临床上肝功能改变较轻微；有病毒性肝炎、有血吸虫疫水接触史；肝脏稍大，质地变硬；肝功能减退。

4．下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是 2002

1

A．西咪替丁 B．阿托品 C．硫糖铝 D．奥美拉唑

E．胶体次枸椽酸铋

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。 5．诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是 2000

A．皮肤湿润多汗、手颤 B．阵发性心房纤颤 C．甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D．收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E．窦性心动过速

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。

6．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于2002

A．140g/L B．130g/L

C．120g/L D．110g/L E．100g/L

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。血红蛋白的正常标准：男性120～160g/L，女性110～150g/L，新生儿170～200g/L，低于此标准即为贫血。

7．对肠结核最有诊断价值的检查是 2002

A．X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B．结肠镜检查示回盲部炎症 C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D．结核菌素试验强阳性 E．大便中查到结核杆菌

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。肠结核结肠镜检：找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

8．2型糖尿病的特点是 2003

A．都有“三多一少”表现

B．患者体型均较肥胖 C．患者空腹血糖都增高 D．空腹尿糖均呈阳性 E．少数以酮症酸中毒为首发表现

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。糖尿病的患者无论1型还是2型一般都会有“三多一少”表现，空腹血糖的增高以及尿糖呈阳性反应。2型糖尿病患者一般体形较肥胖，但也并非其特征。1型糖尿病患者是有自发的糖尿病酮症酸中毒的倾向，而2型糖尿病患者只是在一定的诱因的作用下可以诱发糖尿病酮症酸中毒，很少数的患者是以酮症酸中毒为首发表现的。

9．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 2000

A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄 D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹2

水而引起腹胀。

10．诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是 2001

A．Ham试验 B．Coombs试验 C．红细胞渗透性脆性试验 D．免疫球蛋白测定 E．血红蛋白电泳

您所选的答案： 本题正确答案：B B。Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，为诊断温抗体型溶血性贫血最重要的试验。

11．14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是 2002

A．肾血管畸形 B．过敏性紫癜肾炎 C．肾绞痛

D．急性肾盂，肾炎 E．肾下垂

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本病特点，青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为肾型过敏

性紫癜。

12．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是 2003

A．美西律(慢心律) B．普鲁帕酮(心律平) C．普萘洛尔(心得安) D．奎尼丁 E．维拉帕米

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）情况稳定后可改用口服美心律150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。故选A较确切。

13．可进行骨髓移植治疗的贫血是 2002

A．巨幼细胞性贫血 B．再生障碍性贫血 C．自身免疫性溶血性贫血 D．慢性病贫血 E．缺铁性贫血

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。因为再生障碍性贫血是

由于骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。因此可进行骨髓移植治疗。其它贫血并不是由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤而导致的贫血，不适合用骨髓移植治疗。

14．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 2002

A．腹水

B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张

D．食管下段、胃底静脉曲张

E．黄疸

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。以上各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张 (食管下段有蚯蚓样充盈缺损)最有价值。肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使门静脉血通过交通支回流。

15．对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 2001

A．限制蛋白质的摄人 B．减少蛋白尿 C．控制血压 D．消除浮肿 E．纠正血脂异常

3

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

16．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是 2002

A．X线钡餐检查 B．CT检查

C．胃液细胞学检查 D．胃液分析 E．B超

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。阵发性上腹痛，夜间加重，疼痛有季节性，有返酸，考虑为十二指肠溃疡，因此首选检查为X线钡餐检查。 17．女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是 2002

A．血培养

B．结核菌素试验 C．腹膜活检

D．腹水细菌培养 E．血沉

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。病例特点：①青年女性；②有不明原因的低热；③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。

18．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109／L，中性0.780。诊断首先考虑为 2003

A．慢性胃炎 B．胃溃疡 C．胃癌

D．十二指肠穿透性溃疡 E．胃粘膜脱垂

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。餐前痛、十二指肠球部变形，见于十二指肠溃疡。穿透性溃疡：溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等。

19．胃食管反流病治疗措施不包括 2003

A．应用促胃肠动力药 B．抗酸治疗 C．高脂肪饮食

D．减肥

E．避免饮用咖啡和浓茶

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。胃食管反流病应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

20．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g／L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能诊断是 2000

A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎 D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。病例特点：①青壮年，女性；②有结核毒血症，主要是发热与盗汗；③伴有腹痛、腹水征（+）、腹部压痛、腹壁柔韧感；④腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可能是结核性腹膜。

21．关于管型的叙述，正确的是 2000

4

A．红细胞管型，常见于肾盂肾炎

B．白细胞管型，常见于急性肾炎

C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭

D．蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E．粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期；脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；蜡样管型常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性；上皮细胞管型主要见于肾病综合征。

22．下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是 2000

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．肾病综合征

E．甲状腺功能减退症

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。引起血清总胆固醇降低的疾病有：肝硬化，急性传染病、急性胰腺炎、及甲状腺功能亢进症。由于肝脏参与胆固醇的代谢与储存，在

肝细胞严重受损时，血内总胆固醇量常减少，主要是胆固醇脂减少。

23．慢性肾盂肾炎的易感因素有 2001

A．胸膜炎 B．胃炎

C．甲状腺机能亢进 D．糖尿病 E．药物性皮炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。②机体低抗力降低：全身性疾病如糖尿病、易并发本病。③尿路手术或器械操作；如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管四天以上者，可高达90％。④性生活。⑤膀胱－输尿道返流；指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，易诱发感染。

24．男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是 2001

A．原发性肝癌

B．脾栓塞

C．自发性腹膜炎 D．门静脉血栓形成 E．结核性腹膜炎

您所选的答案： 本题正确答案：C C。肝硬化患者抵抗力低下，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。自发性腹膜炎一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部有不程度的压痛和腹膜刺激征；腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0.85，腹水介于漏出及渗出液之间。肝炎肝硬化一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时才可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。

25．男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 2003

A．硝酸酯类 B．β受体阻滞剂 C．钙离子拮抗剂 D．洋地黄类 E．乙胺碘呋酮

您所选的答案： 5

本题正确答案：C

C。患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。

26．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是 2003

A．醛固酮↓ B．血糖↓ C．血钠↓ D．皮质醇↓ E．ACTH↓

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。原发性慢性肾上腺皮质功能减退是指各种原因导致肾上腺绝大部分功能遭到破坏而使促肾上腺皮质激素分泌（ACTH）不足。

27．选择性蛋白尿的特点是以 2002

A．溶菌酶为主 B．白蛋白为主 C．本－周蛋白为主 D．IgA为主

E．β2-微球蛋白为主

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以白蛋白增多为主。

28．55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。进一步治疗应选择 2000

A．加磺脲类降血糖药物 B．加双胍类降血糖药物 C．加胰岛素治疗 D．加口服降血糖药和胰岛素 E．维持原饮食治疗和运动

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≦7.0 mmol／L，餐后血糖≦10.0 mmol／L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，

降低体重。

29．女性，30岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选 2003

A．肌注维生素B12 B．口服铁剂 C．输血 D．脾切除 E．口服叶酸

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本病患者有慢性失血病史，血红蛋白65g/L属中度贫血，骨髓象提示为小细胞低色素性贫血，因此本病考虑为缺铁性贫血。除针对病因治疗外，首选治疗是补充铁剂，并以口服制剂为首选。

30．女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109／L，血小板40×109／L,骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案 2002

A．HA

6

B．DA C．VP D．CHOP E．MOPP

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者有感染、出血、贫血、肝脾及淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

31．中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是 2000

A．加压素水剂长期替代 B．每天肌肉注射油剂鞣酸加压素

C．口服去氨加压素替代 D．加压素水剂与双氢克尿噻合用

E．非激素类抗利尿药物

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是激素替代疗法，可排除E和D。口服去氨加压素，为目前治疗尿崩症比较理想的药物，为首选药。加压素水剂作用短，每日需多次注射，长期应用不便。鞣酸加压素需肌肉注射，不方便，且用量过大会引起水中毒。

32．奇脉见于 2003

A．右心功能不全 B．二尖瓣狭窄 C．高血压

D．大量心包积液 E．主动脉瓣关闭不全

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。

33．链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 2002

A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。

34．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压

差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是 2002

A．扩张型心肌病 B．肥厚型心肌病 C．限制型心肌病 D．未定型心肌病 E．特异性心肌病

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差>20mmHg。Brockenbrough现象阳性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。

35．急性白血病引起贫血最重要的原因是 2001

A．出血 B．红系统增殖受白血病细胞干扰

C．无效红细胞形成 D．造血原料缺乏 E．红细胞寿命缩短

7

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性白血病引起贫血最重要的原因是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤；另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子，抑制正常造血。

36．女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是 2001

A．病情迁延未愈 B．并发胰腺脓肿 C．并发胰腺假性囊肿 D．败血症

E．合并急性胆囊炎

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。急性胰腺炎血象多有白细胞增多，正常尿淀粉酶为80～300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。假性囊肿多在病后3～4周形成。

37．红细胞生成的基本原料是 2002

A．铁、维生素B12 B．叶酸、维生素B12 C．蛋白质、叶酸

D．蛋白质、维生素B12 E．铁、蛋白质

您所选的答案： 本题正确答案：A B

AB。蛋白质不是红细胞生成的基本原料。缺铁可致缺铁性贫血。缺叶酸和（或）维生素B12可致巨幼性细胞贫血。缺维生素B12可致恶性细胞贫血。 38．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 2003

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损

您所选的答案： 本题正确答案：B

E。有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。

39．下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是 2001

A．血清脂肪酶

B．血清正铁血白蛋白

C．血清淀粉酶 D．尿淀粉酶

E．血清乳酸脱氢酶

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40～180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。 40．预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是 2001

A．甲状腺摄131I率 B．抗甲状腺抗体 C．TSH

D T3、T4及rT3 E．甲状腺刺激免疫球蛋白

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。 41．男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原8

始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为 2002

A．大剂量抗生素抗感染 B．脾切除

C．HOAP方案化疗 D．羟基脲口服 E．VAP方案化疗

您所选的答案： 本题正确答案：D D。患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。

42．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并 2002

A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．原发性肝癌

D．门静脉血栓形成 E．肝肾综合征

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80。腹水介于漏出及渗出液之间。肝硬化并发

自发性腹膜炎时才介于漏出及渗出液之间。

43．恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属 2003

A．IIIA B．IVB C．IVA D．IIIB E．IIB

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。淋巴瘤分期（Ann Arbor 1970)，主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。病期 病变范围 Ⅰ期 单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。 Ⅱ期 膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。 Ⅲ期 膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。 Ⅳ期 一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累 每期又分A和B。A为无症状；B有①发热38°C以上连续三天以上，且无感染原因；②6个月内体重下降10％以上；③盗汗。

44．健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 2000

A．100mg～150mg B．151mg～200mg C．201mg～250mg D．251mg～30mg E．301mg～350mg

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg则称为蛋白尿。

45．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 2000

A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质 D．凝血机制 E．胃肠蠕动情况

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。上消化道出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

46．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 2003

A．Graham-Steell杂音 B．Austin-Flint杂音 C．Durozier征 D．Traube征 E．DeMusset征

9

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征：听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DeMusset征：随心脏搏动的点头征。

47．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是 2003

A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差 B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C．不可用于灌肠治疗 D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗 E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发

型患者。

48．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当 2002

A．抗菌素 B．化痰药物 C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．定期做超声心动图 E．胸部X线检查

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛。

49．尿中发现大量透明管型时，提示病变在 2002

A．肾小管和肾盏 B．肾小管和肾盂 C．肾小管和肾小球 D．肾小管和输尿管 E．肾小管和膀胱

您所选的答案： 本题正确答案：C C。管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。透明管型多见于肾小球紧炎、急性肾盂肾

炎、慢性肾炎等。因此透明管型提示在肾小管和肾小球。

50．为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查 2002

A．钡餐透视 B．吞线试验 C．胃镜检查 D．腹部B超 E．腹部CT

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张在出血后24～48小时内进行。

51．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 2002

A．肠腺隐窝脓肿 B．炎性息肉 C．肠瘘形成 D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E．肠系膜淋巴结肿大

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。

52．慢性肾炎治疗主要目的

10

不包括 2002

A．防止肾功能进行性恶化 B．延缓肾功能进行性恶化 C．改善或缓解临床症状 D．防治严重并发症 E．消除尿蛋白及尿红细胞

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

53．慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是 2002

A．血肌酐增高 B．血钾升高 C．血磷升高

D．维生素D减少 E．酸中毒

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。

54．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为 2002

A．空肠弯曲菌

B．幽门螺杆菌 C．胎儿弯曲菌 D．鼠伤寒沙门菌 E．副溶血性弧菌

您所选的答案： 本题正确答案：B B。已有大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

55．Auer小体不见于 2002

A．M1型白血病 B．M2型白血病 C．M3型白血病

D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。Auer小体较常见于急粒白血病细胞浆中，但不见急淋白血病。有助于鉴别急淋和急非淋白血病。

56．急性心包炎心包积液时最突出的症状是 2002

A．心前区疼痛 B．发热 C．呼吸困难 D．声音嘶哑 E．吞咽困难

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。

57．慢性再障的治疗首选 2003

A．丙酸睾丸酮肌肉注射 B．造血干细胞移植 C．维生素B12肌注 D．抗胸腺球蛋白 E．肾上腺糖皮质激素口服

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药2～3个月后，故对重型再障无效。

58．诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是 2000

A．B超

B．放射性核素扫描 C．CT

D．131碘摄取率 E．MRI

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。

59．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是 2000

11

A．活组织幽门螺杆菌培养 B．组织学检查找幽门螺杆菌

C．13C尿素酶呼气试验 D．快速尿素酶试验 E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

您所选的答案： 本题正确答案：E E。定性检测抗Hp抗体IgG的血清学试验不宜作为治疗后Hp是否根除的证实试验。 60．引起Graves病基本的原因是 2001

A．长期碘摄人不足 B．长期碘摄人过多 C．各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D．各种原因致垂体分泌TSH过多 E．遗传易感性和自身免疫功能异常

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关。

61．男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可

能是 2003

A．食管癌 B．胃癌 C．胃溃疡

D．急性胃粘膜病变 E．胃底静脉曲张破裂出血

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。患者有高血压和糖尿病史，突发肢体无力，伴头痛，呕吐，应考虑发生脑卒中，而中枢神经病变易引发Cushing溃疡，导致消化道出血，因而考虑为急性胃粘病变。

62．男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是；2002

A．溃疡性结肠炎 B．Crohn病

C．慢性细菌性痢疾 D．肠结核 E．阿米巴肠炎

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。腹泻见于绝大数患者，粘液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗 对一般病例并无指征。

63．尿毒症病人高血压最主要的原因是 2002

A．肾素增多 B．促红素减少 C．水钠潴留

D．血管加压素增多 E．交感神经兴奋

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性。

64．急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的 2002

A．应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B．应在第一次化疗缓解后进行

C．应及早进行，与年龄性别无关 D．可选择自体干细胞移植 E．异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗12

效有影响，应控制在50岁以下较妥当。

65．典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 2001

A．代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D．代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E．代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留；②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；③肾小管重吸收HCO3-的能力降低；④常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因：肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因：酸中毒、输库存血、摄入钾增加等可致高钾。

66．风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140

次／分，心律绝对不齐。首选药物是 2001

A．普罗帕酮(心律平) B．利多卡因

C．毛花甙丙(西地兰) D．可拉明 E．胺碘酮

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次／分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。故选C。

67．肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是 2000

A．三腔二囊管压迫 B．去甲肾上腺素胃管滴注 C．垂体后叶素静脉滴注 D．6-氨基已酸静脉滴注 E．冰生理盐水洗胃

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。垂体后叶素只有达到较大剂量后，才能发挥止血效果。但不良反应也大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。故肝硬化消化 道出血，伴高血压冠心病患者禁用此药。

68．慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是 2000

A．血清铁蛋白测定 B．血清叶酸测定 C．血红蛋白电泳 D．酸溶血试验

E．红细胞渗透脆性试验

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。慢性特发性血小板减少性紫癜，常出现皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑等，女性月经过多常见，长期会出现失血性贫血，导致缺铁性贫血的可能性比较大，测血清铁蛋白最有可能明确贫血的类型和程度。

69．最有助于诊断克罗恩病的病理改变是 2003

A．粘膜弥漫性炎症 B．粘膜下层有淋巴细胞浸润

C．隐窝脓肿

D．干酪性肉芽肿 E．非干酪性肉芽肿

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维13

结构，但无干酪样坏死。

70．胃溃疡最常见的位置是 2003

A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大弯及胃底 D．胃小弯近贲门处 E．胃窦小弯侧

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。

71．下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是 2001

A．反复发作上腹痛 B．血糖增高 C．粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴

D．B超检查胰腺增大 E．CT检查胰腺增大、有钙化影

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。A是很多急腹症共同症状。B不能推断是由本病引起。C只能推断是脂肪泻。D胰腺增大是很多胰腺疾病的共同特点。E胰腺增大，有钙化影或结石，才最有可能诊断本病。

72．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者

首选治疗为 2002 核左移

C．血小板异常增多

A．静点硝酸甘油 B．强心 C．利尿

D．主动脉瓣瓣膜置换术 E．主动脉瓣球囊成型术

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

73．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 2003

A．心电图检查 B．胸廓X线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查 E．心脏听诊

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。X线能明确显示左心房增大。心脏听诊闻及心尖区隆隆样舒张中晚期杂音和心电图提示左心房增大，也可诊断，但不是最直接的征象。

74．尿毒症患者血液系统的临床表现为 2003

A．低色素、小细胞性贫血

B．白细胞出现中毒颗粒、

D．贫血常为中、重度 E．促红细胞生成素增加

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。慢肾衰贫血一般为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是促红细胞生成素产生减少引起；由于有多种原因加重贫血，故贫血常为中、重度。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常而引起。白细胞部分病例可减少，其超化、吞噬和杀菌能力减弱。

75．肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠 2000

A．肥皂水 B．稀醋酸液 C．地塞米松 D．谷氨酸钾 E．精氨酸

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。肝性脑病患者可用生理盐水或弱酸溶液（生理盐水500ml加食醋50克）灌肠，或用50％山梨醇10～20ml或25％硫酸镁40～60ml导泻。

76．慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的 2001 14

A．蛋白质代谢 B．脂肪代谢 C．微量元素代谢 D．水盐代谢 E．能量代谢

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

77．对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是2001

A．突发上腹部剧痛 B．腹式呼吸消失 C．上腹部压痛明显 D．上腹部有反跳痛 E．肝浊音界消失

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。

78．关于“难治性”肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 2001

A．心脏压塞

A．甲泼尼龙(甲基强的松龙)

B．环孢素A C．环磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氟尿嘧啶(5—Fu)

您所选的答案： 本题正确答案：E E。“难治性”肾病综合征治疗一般应用激素甲基强的松龙冲击，并应用细胞毒性药物环磷酰胺和硫唑嘌呤，环孢素综合治疗。不用5Fu。

79．急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12／9.3kPa(90／70mmHg)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选 2003

A．肾上腺素

B．低分子右旋糖酐 C．西地兰 D．硝普钠 E．心痛定

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性心肌梗死患者，有心源性休克，估计有血容量不足，或中心静脉压和肺小动脉压低者，用低分子右旋糖酐。

80．下列不属于心包穿刺的指征是 2001

B．为证实心包积液的存在 C．为明确心包积液的性质 D．心包积脓

E．心包内药物治疗

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。

81．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 2001

A．上腹部胀痛 B．呕吐大量宿食 C．胃型和蠕动波 D．空腹振水音 E．代谢性酸中毒

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。幽门梗阻会发生严重的呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

82．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 2000

A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠出血 C．癌变

D．多发性瘘管 E．急性肠穿孔

15

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。溃疡性结肠炎的常见并发症：中毒性结肠扩张发生率15%，癌变5%～10%，肠大出血3%，肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。 83．男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是 2001

A．心电向量图 B．超声心动图 C．心导管检查

D．心电图运动负荷试验 E．心脏核素检查

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者有心悸、气短、肺淤血，房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。故选B。

84．尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 2003

A．尿钙排泄增多 B．继发性甲状旁腺功能亢进

C．尿磷排泄减少

D．营养不良和低蛋白血症 E．活性维生素D合成障碍

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。

85．单纯二尖瓣狭窄患者可有 2002

A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大 D．左室缩小或正常，左房扩大

E．左房扩大，左室扩大

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。由于二尖瓣狭窄而使左房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，产生肺动脉高压而导致右心室扩张。而严重的二尖瓣狭窄可引起左心室的失用性萎缩。

86．男，26岁，上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17－酮，17－羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高

血压原因应考虑为继发于 2001

A．皮质醇增多症 B．主动脉缩窄 C．嗜铬细胞瘤

D．原发性醛固酮增多症 E．单侧肾动脉狭窄

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。

87．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 2003

A．免疫学检查 B．心电图检查 C．X线检查 D．血培养

E．常规生化检查

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

88．腺垂体功能减退症最常见原因是 2003

A．希恩(Sheehan)综合征 B．各种垂体肿瘤 C．原发性空蝶鞍症

16

D．糖尿病血管病变 E．颅内感染后遗症

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见原因。

89．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 2002

A．硝酸甘油 B．地高辛

C．异丙肾上腺素 D．亚硝酸异戊酯 E．普萘洛尔

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

90．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 2003

A．持续性高血压 B．血钠潴留过多 C．持久尿量过多 D．尿钾排出增多 E．血钾浓度降低

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多，引起潴钠、排钾而致血钾浓度降

低，由于低钾导致肌肉无力和周期性麻痹。

91．下列哪项不是风湿性心包炎的表现 2003

A．心前区疼痛 B．呼吸困难 C．有心包摩擦音 D．心音增强 E．颈静脉怒张

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。风湿性心包炎听诊时，在有渗出时，听诊心音低而遥远。

92．急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是 2002

A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B．血清淀粉酶在8小时达峰值

C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E．尿淀粉酶增高可持续2～4周

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40-180苏氏单位。血清淀粉

酶超过500苏氏单位有重要

诊断价值。淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80～300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。

93．诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 2001

A．BUN、Scr迅速升高 B．50％以上肾小球囊内有大新月体形成 C．尿量减少但蛋白排泄量增加 D．血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E．影像学检查显示双肾增大

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。A、C、E均无特异性。D，血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，是急进性肾小球肾炎III型的特点。

94．对原发性肝癌早期诊断最有价值的是 2001

A．甲胎蛋白测定 B．癌胚抗原测定 C． B超检查

17

D．CT检查 E．腹部平片

您所选的答案： 本题正确答案：D D。CT能较灵敏地分辩组织密度的差异，肝癌的CT图象通常表现为边缘模糊大小不等的密度减低阴影(低密度区)。目前的CT已可检出2厘米左右的肝癌。

95．急性肾炎的主要临床表现是 2002

A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

C．水肿、血尿、少尿、高血压

D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。

96．有关肝性脑病，正确的治疗是 2003

A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B．肥皂水灌肠清除肠腔积血 C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

D．低蛋白饮食 E．口服乳果糖

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比妥类、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪硷、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用；用生理盐水或弱酸溶液（生理盐水500ml加食醋50克）灌肠；口服新霉素每日4克，或先用氨苄青霉素、卡那霉素等，可抑制大肠杆菌生长而减少氨的产生；限制蛋白质摄入量，昏迷时禁食蛋白质，每日供给含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。

97．对肝硬化有确诊价值的是 2001

A．肝肿大质地偏硬 B．脾肿大

C．γ－球蛋白升高 D．肝穿刺活检有假小叶形成 E．食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肝活检是肝纤维化与肝硬化诊断的金标准。 98．Graves病最重要的体征是 2002

A．皮肤湿润多汗，手颤 B．眼裂增大，眼球突出 C．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D．收缩压升高，舒张压降低

E．心脏扩大，心律不齐

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。

99．肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g／L，白细胞0.5×109／L，中性粒细胞为主。最可能并发 2003

A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．原发性肝癌 E．肝肾综合征

18

您所选的答案： 本题正确答案：B B。肝硬化患者抵抗力低下，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。自发性腹膜炎一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部有不同程度的压痛和腹膜刺激征；此患者腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g／L，白细胞0.5×109／L，中性粒细胞为主。判断腹水介于漏出及渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水可介于漏出及渗出液之间。

100．导致脉压增大的疾病是 2002

A．主动脉瓣狭窄 B．心力衰竭 C．低血压

D．主动脉瓣关闭不全 E．缩窄性心包炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。主动脉瓣关闭不全收缩压增高，舒张肘降低，脉压增大。

101．女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 2002

A．胸部X线 B．血培养

C．测定血红蛋白 D．心肌酶检查 E．测定血沉

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者有心脏瓣膜病史，伴有发热、贫血表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎，确诊首选血培养。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

102．男,42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg／日)替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松应 2001

A．改用等效量的地塞米松

B．因有感染而暂时停用 C．剂量减少1／2 D．剂量维持不变

E．剂量增加为2～3倍

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量100mg左右即可，所以应为目前剂量的2～3倍。

103．有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确 2003

A．AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌

B．肝转移癌患者AFP常显著增高

C．肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D．消化道其它肿瘤AFP不会升高

E．肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。一般地说AFP升高，如有伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量 >500(或400)ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。

104．霍奇金病特征性的热型是 2001 19

A．间歇热 B．稽留热 C．弛张热

D．周期性发热 E．不规则热

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。霍奇金病特征性的热型是周期性发热（Pel-Ebstein热），约见于1/6患者。

105．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 2003

A．PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉

D．腹水常规

E．腹腔镜检查+腹膜活检

您所选的答案： 本题正确答案：E E。腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

106．皮质醇增多症(库欣综

合征)最常见的病因是 2000

A．肾上腺皮质腺瘤 B．肾上腺皮质腺癌

C．垂体ACTH分泌过多 D．异位ACTH综合征 E．医源性皮质醇增多症

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。

107．关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 2003

A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛 B．致病菌多为金黄色葡萄球菌

C．易出现顽固性腹水 D．治疗时应加强利尿治疗 E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，由于门脉高压，导致内脏静脉充血和淋巴管扩张，产生腹水，多有顽固性腹水表现。结论：肝硬化并发自发性腹膜 炎临床特点起病不典型腹水中至大量，有进行性增加，顽固性腹水表现，腹水细胞计数和细菌培养是自发性腹膜炎（SBP）的诊断依据。

108．治疗慢性粒细胞性白血病，首选 2003

A．二溴甘露醇 B．长春新碱 C．靛玉红 D．环磷酰胺 E．羟基脲

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。慢粒白血病首选化疗药为羟基脲。为周期性特异性抑制DNA合成的药物。

109．男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 2002

A．稳定性心绞痛 B．不稳定性心绞痛 C．心内膜下心肌梗死 D．中间综合症 E．变异型心绞痛

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者符合恶化型心绞痛的标准，应考虑为B。不稳20

定型心绞痛：是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死中间状态。恶化型心绞痛：在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。稳定型心绞痛：劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。变异型心绞痛：与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。中间综合征：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。心内膜下心梗：缺血性坏死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。

110．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 2001

A．血液学检查 B．心电图检查 C．超声心动图 D．免疫学检查 E．细菌学检查

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

111．静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 2003

A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎 E．肾病综合征

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。慢性肾盂肾炎的主要辅助检查是静脉肾盂造影；急性肾盂肾炎的主要辅助检查是尿的细菌学检查；肾小球肾炎和肾病综合征的确诊需肾活检。

112．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是 2002

A．冠心病心绞痛 B．非梗阻性肥厚型心肌病 C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压性心脏病

您所选的答案：

本题正确答案：C

C。患者有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3～4肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。高血压性心脏病多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。

113．对鉴别上下消化道出血有帮助的是 2002

A．大便潜血阳性 B．血尿素氮升高 C．血肌酐升高 D．血色素下降 E．血氨升高

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。上消化道出血与下消化道出血相比，由于出血部位较高，血液在肠道停留时间较长，血液中蛋白质分解增多，因而可引起血尿素氮升高。便潜血（+）和血红蛋白降低，上下消化道出血都有。血肌酐一般不会出现改变。尽管肠道出血会使肠道产氨增加，但氨可经肝脏代谢，因些血氨一般也不会升高。

114．女，38岁，10年前分

21

娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是 2001

A．腺垂体功能减退症 B．原发性甲状腺功能减退症

C．神经性厌食症 D．肾上腺皮质功能减退症 E．卵巢功能早衰症

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D、E均只反映了症状的一部分。

115．男，35岁，人院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。该患者不宜应用 2001

A．硝普钠

B．呋塞米(速尿) C．螺内酯(安体舒通)

D．地高辛 E．阿司匹林

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。扩张型心肌病，在洋地黄、利尿剂治疗的同时，选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。患者血压偏低，一般可静脉滴注多巴胺5ug/min，而非降压药硝普钠。

116．以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了 2002

A．渗透性腹泻 B．渗出性腹泻 C．分泌性腹泻

D．运动功能异常性腹泻 E．医源性腹泻

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。ABCD是慢性腹泻的病理分类。

117．男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 2001

A．心脏X线摄片

B．心电图运动负荷试验 C．放射性核素检查 D．动态心电图

E．超声心动图

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线摄片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。

118．反映肝纤维化的血清学指标是 2001

A．胆固醇

B．乳酸脱氢酶(LDH) C．γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT，GGT)

D．透明质酸(HA) E．胆汁酸

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。诊断肝纤维化(肝硬化)的血清标志—Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型Ⅰ、型Ⅵ型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。

119．急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／L，中性粒细胞55％，可能是 2003

A．急性心梗的反应性心包炎 22

B．心脏破裂

C．急性心梗后综合征 D．伴发病毒性心包炎 E．室壁瘤

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。应考虑为急性心梗后综合征，发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

120．缺铁性贫血的实验室检查结果应是 2000

A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。缺铁性贫血的生化检查结果：血清铁降低，<8.95μmol/L；总铁结合力升高，>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低<15%。

D．急性红白血病

121．女，28岁。妊娠28周，2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0、9.5、10.0及8.5mmol／L，一周后早餐后2小时血糖为8.7mmol／L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为 2003

A．糖耐量正常

B．妊娠期糖耐量减低 C．妊娠期糖尿病 D．糖尿病合并妊娠 E．特殊类型糖尿病

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类是：<7.8 mmol/L为正常，≧7.8 ～<11.1mmol/L为糖耐量减低，≧11.1mmol/考虑为糖尿病。该患者2小时糖耐量试验血糖水平处于7.8～11.1mmol/L之间故属于妊娠期糖耐量减低。

122．男性，40岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 2003

A．急性粒细胞性白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性淋巴细胞性白血病

E．急性单核细胞性白血病

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。

123．肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是 2002

A．血皮质醇昼夜节律 B．24小时尿17-羟类固醇 C．过夜地塞米松抑制试验 D．小剂量地塞米松抑制试验 E．大剂量地塞米松抑制试验

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数是不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24小时尿17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。 23

124．凝血酶原时间(PT)正常见于 2000

A．维生素K缺乏 B．慢性肝病肝功能失代偿 C．血友病

D．口服双香豆素

E．先天性V因子缺乏

您所选的答案： 本题正确答案：C C。血友病PT正常。维生素K缺乏症，可导致凝血障碍，引起PT延长。除钙和TF外，其它凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血障碍，引起PT延长。香豆素类药为维生素K拮抗剂，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，从而引起PT延长。V因子是构成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起PT延长。

125．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 2000

A．中段尿细菌培养阳性 B．尿路刺激症状 C．畏寒、发热、腰痛 D．肾小管浓缩功能正常 E．尿中白细胞管型

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。上尿路感染，可有下尿

路感染的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还可有腰痛、肋脊角压痛，寒战、发热、头痛、白细胞升高等症状。

126．男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mg／日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 2001

A．感染

B．肾静脉血栓形成 C．加用细胞毒药物 D．糖皮质激素冲击 E．急性肾衰竭

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。微小病变型肾病缓解后易复发，本病系肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾衰。

127．不属于小细胞性贫血的是 2001

A．缺铁性贫血 B．海洋性贫血 C．慢性感染性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血

您所选的答案：

本题正确答案：EB

E和B。A、C、D属于小细胞低色素性贫血。E为正常细胞性贫血。海洋性贫血属于溶血性贫血，亦为正常细胞性贫血。

128．心脏性猝死最主要的病因是 2003

A．二尖瓣脱垂 B．心肌病

C．主动脉瓣狭窄

D．冠心病及其并发症 E．急性心肌炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。

129．淋巴瘤最有诊断意义的临床表现 2002

A．肝脾肿大

B．长期周期性发热 C．盗汗、体重减轻 D．无痛性淋巴结肿大 E．局限性淋巴结肿大并有粘连

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。恶性淋巴瘤首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。

130．特发性血小板减少性

24

紫癜较少出现 2001

A．肌肉血肿 B．鼻衄 C．月经过多

D．口腔粘膜出血 E．皮肤瘀点

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。特发性血小板减少性紫癜急性型，常出现鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜出血。慢性型，常出现皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑等，女性月经过多常见。

131．肾病综合征最基本的表现是 2003

A．尿蛋白定量>3.5g/24h B．尿颗粒管型

C．血浆白蛋白<35g/L D．高度浮肿 E．高脂血症

您所选的答案： 本题正确答案：A A。肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需。

132．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选2000

A．甲胎蛋白

B．γ—谷氨酰转肽酶 C．异常凝血酶原 D．α-L岩藻糖苷酶 E．碱性磷酸酶

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。原发性肝癌的诊断，对具有典型临床表现者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不佳，因此应早期发现，早期诊断和早期治疗(三早)。早期诊断应提高警惕，对可疑患者立即进行甲胎蛋白的动态观察，再结合B型超声，选择性肝动脉造影，CT等检查，可早期发现并确定诊断。

133．慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则 2001

A．由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量

B．从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量

C．甲减越严重，起始剂量应越大 D．间断用药有利于预防心绞痛 E．待甲状腺功能正常后可停用

您所选的答案： 本题正确答案：B B。用甲状腺制剂替代治疗，剂量视病情而定。宜从小剂量开始，以后逐渐增加。

134．急性白血病引起贫血最重要的原因是 2003

A．出血 B．红系统增殖受白血病细胞干扰

C．无效红细胞形成 D．造血原料缺乏 E．红细胞寿命缩短

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性白血病引起贫血最重要的原因是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤；另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子，抑制正常造血。

135．慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 2001

A．明显肠上皮化生 B．中度以上不典型增生 C．胃小凹上皮增生 D．假幽门腺化生 E．假幽门腺化生伴肠上皮化生

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。慢性萎缩性胃炎，中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

136．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 2000

25

A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿

D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。严重二尖瓣狭窄突发大咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。

137．男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属 2001

A．IIB B．ⅢA C．ⅢB D．ⅣA E．ⅣB

您所选的答案： 本题正确答案：E E。 淋巴瘤分期（Ann Arbor 1970)，主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。病期 病变范围 Ⅰ期 单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。

Ⅱ期 膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。 Ⅲ期 膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。 Ⅳ期 一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累 每期又分A和B。A为无症状；B有①发热38°C以上连续三天以上，且无感染原因；②6个月内体重下降10％以上；③盗汗。

138．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑 2002

A．糖尿病自主神经病变 B．糖尿病合并泌尿系感染 C．糖尿病合并慢性前列腺炎

D．糖尿病肾病 E．糖尿病合并泌尿系结石

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、体位性低血压以及尿失禁、尿潴留等。

139．糖尿病病人最基础的治疗措施是 2001

A．饮食治疗 B，适当体育锻炼 C．双胍类降血糖药 D．磺脲类降血糖药 E．胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对1型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况。

140．奇脉最常见于 2002

A．急性左心衰竭 B．动脉导管未闭 C．大量心包积液 D．高血压病 E．室间隔缺损

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。 26

141．中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 2002

A．慢性粒细胞白血病 B．类白血病反应 C．急性粒细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．淋巴瘤

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。类白血病反应的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高。急淋白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶活性是增高的。急粒和慢粒白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶活性都是降低的。

142．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 2000

A．感染性心内膜炎 B．风湿性心脏病

C．先天性二叶主动脉瓣 D．梅毒性主动脉炎 E．主动脉瓣粘液样变性

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。主动脉瓣关闭不全的病因有1）风心病；2）感染性心内膜炎；3）先正性畸形，A、二叶主动脉瓣，B、室间隔缺损伴一瓣叶脱垂，先天性主动脉穿孔；4）主动脉瓣粘液样变性；5）强直性脊柱炎。

143．男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现己37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次／分，T38.9℃，BP90／75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109／L，中性粒细胞89％。为确定诊断，最有价值的检查是 2002

A．测定血淀粉酶 B．测定尿淀粉酶 C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D．腹部超声检查 E．腹部X线检查

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎。

144．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 2002

A．风湿性心脏病 B．结缔组织病

C．二尖瓣粘液样变性 D．感染性心内膜炎 E．二尖瓣先天异常

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。风心病是我国二尖瓣关闭不全的最常见的病因，二尖瓣先天异常则为发达国家二尖瓣关闭不全的最常见的病因。

145．缺铁性贫血最常见的病因是 2003

A．慢性胃炎 B．慢性肝炎 C．慢性溶血 D．慢性感染 E．慢性失血

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。

146．我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 2003

A．慢性肾盂肾炎 B．肾结核 C．肾结石

D．肾小动脉硬化 E．慢性肾小球肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。在我国引起慢性肾功能不全的病因依次为：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖27

尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病，多囊肾等。

147．女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109／L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是 2002

A．染色体核型分析 B．细胞化学染色 C．血清铁测定 D．血细菌培养

E．抗血小板抗体检测

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者有感染、出血、贫血、脾肿大、器官和组织浸润的表现（有胸骨压痛），以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。应进一步通过细胞化学染色，协助形态学来确诊。

148．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为2002

A．慢性胃炎 B．慢性胆囊炎 C．慢性胰腺炎

D．慢性十二指肠球炎

E．慢性肝炎

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，占60%～90%，初为间歇性后转为持续性腹痛，为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于上腹或左、右上腹。坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，平卧或进食时疼痛加剧。X线：第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石。

149．男，38岁。性欲减退、阳萎3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRl)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol／L、FSH及LH均<2mIU／L(垂体-性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 2003

A．采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B．用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C．首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

D．手术治疗、术后加用放射治疗 E．无功能性垂体腺瘤可暂不处理、观察1～2年

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。垂体大腺瘤，必须进行治疗解除压迫，但其压迫视神经交叉，加之无功能，不适宜手术。放射治疗对需要迅速解除压迫效果不满意，放疗后腺垂体功能减退在所难免。溴隐亭主要用于治疗催乳素瘤。因此选用激素替代疗法较为适宜。

150．诊断缺铁最肯定的依据是 2001

A．慢性失血史

B．小细胞低色素性贫血 C．转铁蛋白饱和度降低 D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血3个阶段。缺铁时，血红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁异常，血红蛋白正常；缺铁性贫血时，血红蛋白和血清铁均异常。故出现血清铁降低时，则肯定已经缺铁。

151．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大28

肠杆菌性尿路感染，应首选 2000

A．青霉素 B．红霉素 C．灰黄霉素 D．头孢曲松 E．林可霉素

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、发热，白细胞升高等症状，考虑为上尿路感染。应选用尿浓度和血浓度都高的抗生素，最好能用杀菌药，青霉素比较合适。而头孢曲松一般用于重症患者。红霉素为抑菌药。 152．骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是 2001

A．霍奇金病

B．非霍奇金淋巴瘤 C．急性粒细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。霍奇金病以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。

153．诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 2000

A．临床症状迁延不愈超过半年

B．反复发作超过半年 C．中段尿细菌培养多次阳性

D．尿常规中有蛋白及红、白细胞

E．静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

154．诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 2001

A．甲状腺B超 B．甲状腺核素扫描 C．甲状腺CT D．甲状腺MRI

E．甲状腺摄131I率

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。

155．对球后溃疡的正确描述是 2003

A．多发生在距幽门2～3cm以内 B．指十二指肠球部后壁溃疡

C．易并发出血

D．临床症状多不明显 E．内科治疗效果好

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。球后溃疡夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

156．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 2002

A．维生素K1静滴 B．奥美拉唑静注 C．6-氨基己酸静滴 D．三腔二囊管压迫 E．垂体后叶素静滴

您所选的答案： 本题正确答案：B B。A与C止血效果不确切。D，三腔二囊管压迫止血主要作为暂时止血用，以赢得29

时间去准备其他更有效的治疗措施。E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。B，奥美拉唑可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史可排除食管胃底静脉曲张出血，可能为消化性溃疡引起的出血，故选B。

157．下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是 2000

A．TSH B．TT3 C．TT4 D．FT3 E．FTn

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。原发性状腺功能减退症TSH升高，继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致TSH不中而发生。

158．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 2003

A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强 E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。

159．原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 2002

A．血TSH B．血总T3 C．血游离T3 D．血总T4 E．血游离T4

您所选的答案： 本题正确答案：A A。血清TSH(sTSH或uTSH)升高为原发性甲减最早表现；如TSH升高而T4、T3正常，可能为亚临床甲减。采脐血、或新生儿血、或妊娠第22周羊水测sTSH，尤有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。

160．女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109／L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择 2002

A．核素131I治疗 B．甲状腺部分切除术 C．抗甲状腺药物治疗 D．抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E．抗甲状腺药物治疗后核素131I治疗

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。本病患者符合抗甲状腺药物治疗的适应证①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。

161．血红素合成障碍所致的贫血是 2002

A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．海洋性贫血 D．巨幼细胞贫血 E．慢性病贫血

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。缺血性贫血是由于体内贮存铁减少,不能满足正常红细胞生成的需要, 引起血30

红素合成障碍而导致的贫血。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血减少为特征的疾病。海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。

162．高血压伴有低血钾应首先考虑 2002

A．主动脉缩窄

B．原发性醛固酮增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．继发于慢性肾炎的高血压

E．肾动脉狭窄

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。高血压伴有低血钾应考虑有原发性醛固酮增多症，约占高血压患者的0.4%～2%。其他选项的高血压很少伴有低血钾。

163．对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是 2000

A．发热 B．恶病质 C．贫血

D．无痛性淋巴结肿大

E．肝脾大

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。恶性淋巴瘤首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。

164．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是 2000

A．泼尼松口服 B．氟哌酸口服 C．甲硝唑保留灌肠

D．氢化可的松保留灌肠 E．5－氨基水杨酸口服

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，5－氨基水杨酸是该药的主要有效成分。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。

165．女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止， 其原因是 2000

A．脑栓塞

B．急性左心衰竭 C．癫痫大发作 D．心脏性猝死 E．急性右心衰竭

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。患者有心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，考虑为心脏性猝死。其它选项急病，一般不会有呼吸心跳骤停的表现。

166．女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2～5／HP．白细胞10～15／HP，诊断应首先考虑 2001

A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．急性肾小球肾炎 D．肾结核 E．肾结石

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、肋脊角叩击痛，发热等症状，考虑为上尿路感染，急性肾盂肾炎最有可能。 31

167．男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 2003

A．腹部B超 B．消化道钡餐 C．胃镜检查

D．大便隐血试验 E．胃液分析

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者为青年，男性，反复发作的上腹痛、反酸等考虑为消化性溃疡，胃镜检查最有诊断意义。

168．男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为 2002

A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异性心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．急性渗出性心包炎

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肘静脉压正常值为30～145mmHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心

受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。因此可排除A、C、D。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。因此选E。

169．脾肿大最显著的疾病是 2002

A．急性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。慢粒白血病的临床表现脾肿大最为突出，往往达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。

170．用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 2000

A．链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎

B．微小病变病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎 C．紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎

D．膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病 E．乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。微小病变型肾病90%病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一般去除过敏源后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼疮性肾炎一般用大剂量的糖皮质激素治疗。

171．女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断 2000

A．肾小球肾炎急性发作 B．恶性肿瘤颅内转移 C．系统性红斑狼疮 D．结核性胸膜炎和心包炎 E．再生障碍性贫血

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者的临床表现属于多器官受累，具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的五项，（1）神经系统病变：癫痫样发作；（2）关节炎≥2个；（3）浆膜炎：胸膜炎或心包炎；（4）血液系统异常：Hb、WBC和血小板下降；（5）肾脏病变：尿蛋白(++)，32

可以考虑诊断系统性红斑

狼疮。

172．男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g／L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109／L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)首先考虑 2001

A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．再生障碍性贫血 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿 E．自身免疫性溶血性贫血

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。根据病史、症状、体征及血常规考虑为贫血。根据特异性的检查：尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）阳性和Ham试验（酸溶血试验）阳性，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿。

173．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是2000

A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E．异烟肼、利福平

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。

174．原发性肾小球疾病的发病机制，多数是 2003

A．链球菌感染所致 B．病毒感染所致 C．药物所致

D．免疫介导性炎症所致 E．遗传变异基因所致

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，并在炎症介质的参与下，导致肾小球损伤，

从而产生临床症状。

175．急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案 2003

A．VP B．AT-R C．DA D．CHOP E．MTX

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。急非淋白血病的化疗，目前常用的也是首选的，标准的诱导方案是DA方案。

176．有功能的垂体腺瘤最常见的是 2001

A．ACTH瘤 B．TSH瘤 C．GH瘤 D．PRL瘤

E．FSH／LH瘤

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。垂体腺瘤以分泌生长激素、催乳素和鸦片-黑素-促皮质素原占绝大多数，催乳素瘤占1/3以上。

177．男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况 2000

33

A．慢性甲亢性肌病 B．周期性瘫痪 C．周围神经炎 D．重症肌无力 E．癔症

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者为青年男性，有肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。该病特点：多见于青年男性，原因不明，发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。

178．女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 2003

A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。Crohn病结肠镜检：全结肠及回肠末段，病变呈节段性（非连续性）分布，有纵行或匐行性溃疡，伴周围粘膜正常或增生呈现鹅卵石样变。

179．女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 2000

A．血清胃泌素测定 B．B型超声检查 C．X线胃肠钡餐 D．急诊胃镜检查 E．胃液分析

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24-48小时内进行。

180．鉴别上、下尿路感染的依据是 2001

A．中段尿细菌培养 B．尿抗体包裹细菌检查 C．尿蛋白定量

D．3小时尿白细胞计数 E．尿中脓细胞检查

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。尿感的定位有膀胱冲洗后尿培养法，免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌检查等。

181．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 2002

A．疼痛的持续时间及对

含服硝酸甘油的反应不同 B．疼痛的部位不同 C．疼痛性质不同

D．疼痛的放射部位不同 E．疼痛时是否伴发恶心

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内，含服硝酸甘油后显著缓解。心肌梗死持续时间长，数小时或1-2天，含服硝酸甘油作用较差。

182．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 2003

A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．淋球菌 D．肺炎球菌 E．肠球菌

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，主要由草绿色链球菌引起。

183．对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 2001

A．尿频、尿急、尿痛反复发作 B．清洁中段尿细菌培养计数>105／ml

C．畏寒发热，尿白细胞数增高 D．尿亚硝酸盐还原试验阳

34

性

E．肾小管功能持续性损害

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。因此A说明患者有尿路感染反复发作病史。

184．男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCr130μmol／L。2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，哪种疾病可能性大 2002

A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．高血压肾病

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。

185．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是 2002

A．促进肝细胞再生 B．抑制肠道细菌增殖 C．吸附肠内毒素 D．减少肠内氨的形成和吸收

E．供给糖，以提供热量

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。乳果糖（lactulose）口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时、或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。 186．通过抑制H+－K+ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是 2002

A．异丙嗪

B．肾上腺皮质激素 C．雷尼替丁 D．奥美拉唑 E．苯海拉明

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。

187．上消化道出血最常见的病因是 2001

A．肝硬化食道静脉曲张破裂 B．食管贲门粘膜撕裂综合

征

C．消化性溃疡 D．胆道出血 E．胃癌

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。上消化道大出血最常的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌。

188．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 2000

A．先有发热、然后出现心悸、胸闷

B．恶心、呕吐等消化道症状

C．可合并各种心律失常 D．常出现器质性心脏杂音 E．心动过速与发热程度平行

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。急性病毒性心肌炎常表现与发热程度不平行的心动过速。

189．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 2003

35

A．全血

B．新鲜冰冻血浆 C．普通冰冻血浆 D．冷沉淀 E．白蛋白

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肝硬化肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。

190．慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最佳的治疗措施是 2000

A．限制钾盐的摄人 B．口服降钾树脂

C．静推10％葡萄糖酸钙 D．静注碳酸氢钠

E．血液透析或腹膜透析

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。透析治疗标准：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；③血尿素氮＞21.4mmol/L或血肌酐＞442μmol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高＞176.8μmol/L或血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。

191．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 2002

A．肝区疼痛

B．进行性肝大，质硬 C．恶病质

D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。肝脏进行性肿大，质地坚硬、表面有结节隆起者为原发性肝癌最具有价值的体征。

192．肝性脑病前驱期的主要表现是 2001

A．性格改变 B．计算能力减退 C．定向力减退

D．巴宾斯基(Babinski)征阳性

E．生理反射亢进

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。肝性脑病前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢；可有扑击样震颤，亦称肝震颤；脑电图多数正常。

193．以下对糖尿病检验结果的解释正确的是 2001

A．尿糖阴性可以排除糖尿病 B．尿糖阳性可以诊断为糖尿病 C．尿酮阳性仅见于糖尿病 D．空腹血糖正常可以排除糖尿病 E．餐后2小时血糖正常可以是糖尿病

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。糖尿病的诊断标准是：症状＋随机血糖≧11.1mmol/L，或空腹血糖≧7.0 mmol/L, 或OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≧11.1mmol/L。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。空腹血糖正常并不能排除糖尿病，还有其他两项诊断标准。

194．引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是 2001

A．药物及化学物质 B．物理因素 C．病毒感染 D．细菌感染 E．营养因素

您所选的答案： 本题正确答案：A 36

A。最常见的原因是药用工业或生活中接触到化学物质的中毒或过敏，其次是各种形式的电离辐射，较少见的病毒感染和免疫反应等。

195．男，35岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 2002

A．血清胃泌素测定 B．B型超声检查 C．X线胃肠钡餐 D．急诊胃镜检查 E．胃液分析

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行。

196．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 2003

A．观察血尿颜色 B．做尿胆原测验 C．做尿潜血试验 D．做尿三杯试验 E．做尿沉渣镜检

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。血尿由于出血量不同可呈淡云雾状、洗肉水样或混有血凝块。而血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色。因此观察血尿颜色方法简便易行。

197．10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是 2003

A．避免关节损伤 B．忌海鲜

C．减少体育运动 D．长效青霉素肌注 E．激素吸入维持

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快，心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。

198．肠结核最好发的部位是 2001

A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肠结核腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。其它依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。

199．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体症最有关的因素是 2003

A．静脉回流增加 B．肺淤血 C．心排量减少 D．心律失常 E．心肌缺血

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。左、右心衰最主要的病理生理改变为心排量减少。

200．非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 2003

A．激活磷脂酶A B．抑制前弹性蛋白酶 C．抑制前列腺素合成 D．促进胃泌素合成 E．抑制脂肪酶

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制可能是：抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护作用。

201．男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.637

×1012/L，血小板60×

109/L，最有效的紧急止血措施是 2000

A．三腔二囊管压迫 B．补充凝血因子 C．口服止血药 D．静脉注射生长抑素制剂 E．冷盐水洗胃

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。三腔二囊管压迫在急性出血时止血速度最快也最有效。

202．上消化道大出血最常见的病因是 2001

A．胃十二指肠溃疡 B．门静脉高压症 C．应激性溃疡 D．胆道出血 E．胃癌

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。上消化道大出血最常的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌。

203．女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol／L。为确定是否有糖尿病，应检查 2001

A．糖基化血红蛋白

B．24小时尿糖定量 C．口服葡萄糖耐量试验 D．复查空腹血糖 E．餐后2小时血糖

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≧11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。

204．男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 2003

A．LDH B．GOT C．CPK

D．肌钙蛋白T E．CPK同工酶

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。血清心肌酶中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。肌钙蛋白T不属于心肌酶。

205．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 2000

A．门静脉压力增高 B．原发性醛固酮增多 C．低白蛋白血症

D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。肝硬化腹水，系水钠过量潴留所致，与下列因素有关：门静脉压力增高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌过多；有效循环血量不足。

206．男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 2003

A．伴发肾石症

B．原有膜性肾病加重 C．伴发泌尿系肿瘤 D．肾静脉血栓形成 E．泌尿系结核病

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之38

水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。

207．男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是 2000

A．血友病

B．血管性血友病 C．过敏性紫癜 D．维生素K缺乏 E．遗传性出血性毛细血管扩张症

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。

208．高泌乳素血症的药物治疗首选 2002

A．赛庚啶 B．溴隐亭 C．奥曲肽 D．酮康唑 E．黄体酮

您所选的答案：

本题正确答案：B

B。催乳素瘤首先考虑用溴隐亭，可使血中催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术。

209．女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是 2000

A．下尿路感染 B．右下肢静脉血栓 C．心源性休克 D．急性肾衰

E．右下肢动脉栓塞

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例右足背动脉搏动触不清，应考虑为动脉栓塞。

210．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 2003

A．抗心绞痛 B．消除心律失常 C．补充血量 D．心肌再灌注 E．增加心肌营养

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。急性心肌梗死患者死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，病死率尤

高。心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤动的可能。因此心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常甚至猝死。

211．男，14岁。颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里－斯细胞。可诊断为 2000

A．传染性单核细胞增多症

B．淋巴结反应性增生 C．霍奇金病

D．非霍奇金淋巴瘤 E．淋巴结结核

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。霍奇金病以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。

212．急性糜烂性胃炎的确诊应依据 2000

A．上消化道出血的临床表现

B．胃液分析

C．X线胃肠钡餐检查 D．急诊胃镜检查 E．腹部B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。急性胃炎的确诊有赖于

39

急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行。

213．腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH) 2003

A．分泌释放到血液中分布至全身

B．直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现 C．沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 D．经特定血管系统输送到甲状腺组织中 E．为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。TSH是通过内分泌（血液传递）的形式分布于全身的。

214．男，28岁，查血压21.3/12.6kPa(160／95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220 μmol/L。对该患者不宜采取 2003

A．低蛋白饮食 B．高蛋白饮食 C．低钠饮食 D．根据尿量多少适当限水 E．低磷饮食

您所选的答案：

本题正确答案：B

B。本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

215．原发性肾小球疾病的病理分型不包括 2002

A．轻微病变型肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．膜性肾病 D．肾病综合征

E．硬化性肾小球肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。原发性肾小球疾病的病理分型轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎

216．糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖 2002

A．>7.1mmol／L

B．>9.1mmol／L C．>10.1mmol／L D．>11.1mmol／L E．>12.1mmol／L

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。糖尿病的诊断标准是：症状＋随机血糖≧11.1mmol/L，或空腹血糖≧7.0 mmol/L, 或OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≧11.1mmol/L。

217．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)，首先应想到的疾病为 2003

A．动脉导管未闭 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)，是主动脉瓣狭窄的典型杂音。动脉导管未闭的杂音为，胸骨左缘第2肋间有连续性机器样响亮杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。二尖瓣关闭不全的杂音为，自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止40

的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。室间隔缺损的杂音为，胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音。

218．上消化道出血范围是 2002

A．贲门以上出血 B．幽门以上出血

C．Treitz韧带以上出血 D．空回肠交界处以上出血 E．回盲部以上出血

您所选的答案： 本题正确答案：C C。上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃宽肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

219．终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 2002

A．心脑血管并发症 B．严重感染

C．严重电解质紊乱 D．尿毒症脑病 E．消化道大出血

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。尿毒症患者易并发严重感染，为主要死因之一。

220．女，36岁，反复腹泻

2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是 2001

A．腹部平片

B．X线胃肠钡餐检查 C．钡剂灌肠造影 D．结肠镜检查 E．腹部CT

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。本病例症状提示为肠道病变，故首选的检查必为结肠镜检。

221．使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是 2000

A．白消安 B．羟基脲 C．靛玉红 D．α干扰素 E．环磷酰胺

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。慢粒白血病首选化疗药为羟基脲。为周期性特异性抑制DNA合成的药物。

222．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑 2000

A．糖尿病自主(植物)神经病变 B．糖尿病合并泌尿系感染 C．糖尿病合并慢性前列腺炎

D．糖尿病肾病 E．糖尿病合并泌尿系结石

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、体位性低血压以及尿失禁、尿潴留等。

223．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是 2000

A．慢性肝炎

B．慢性肝炎伴肝硬化 C．慢性肝炎伴胆管上皮癌 D．慢性肝炎伴食管静脉曲张 E．肝硬化伴肝细胞性肝癌

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。病毒性肝炎史；肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平；门静脉高压的临床表现，这些符合肝硬化的主要诊断依据。而肝脏进行性肿大，质地坚硬、表41

面有结节隆起者为原发性肝癌最具有价值的体征，并且甲胎蛋白阳性。

224．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 2001

A．心电图出现深而不宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力后心前区闷痛及晕厥史 D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3 E．可闻第三心音及第四心音

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

225．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 2004

A．肠梗阻 B．肠穿孔

C．中毒性肠麻痹 D．肠出血 E．腹腔脓肿

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

226．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 2000

A．齿龈出血 B．脾大 C．黄疽 D．浮肿 E．肝掌

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。肝硬化肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。其中构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。

227．慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区 别是 2000

A．外周血白细胞计数高 B．外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C．脾大

D．Ph染色体阳性

E．骨髓检查：粒细胞增生活跃

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。90%以上的慢粒白血病患者的血细胞中出现Ph染色体，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阴性。类白血病反应，Ph染色体（-），NAP反应强阳性。

228．慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是 2001

A．热溶血试验 B．蔗糖溶血试验 C．酸溶血试验 D．荧光斑点试验 E．抗人球蛋白试验

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者出现酱油色尿证明患者有血红蛋白尿，其特异性的血清学试验为酸溶血试验（Ham试验），诊断是否有阵发性睡眠性血红蛋白尿。

229．扩张型心肌病最主要的临床表现为 2001 42

A．充血性心力衰竭 B．猝死 C．栓塞

D．食欲不振 E．肺部感染

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。

230．女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 2000

A．无高血压家族史 D．右上腹连续性高调血管杂音

C．近期发生的高血压 D．血浆肾素水平增高 E．氮质血症

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肾血管性高血压是由于缺血导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴激活而产生的。患肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ经血管紧张素转化成酶转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴

留。

231．肾性贫血最主要的原因是 2001

A．铁及叶酸摄人不足 B．消化道失血

C．蛋白质摄人量不足 D．红细胞寿命缩短 E．红细胞生成素合成不足

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。慢性肾衰贫血最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素（EPO）减少。此外，铁摄入减少，血液透析过程失血或频繁的抽血化验，使患者易发生缺铁性贫血。

232．女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L。最可能的诊断为 2002

A．原发性高血压 B．嗜铬细胞瘤 C．肾性高血压

D．原发性醛固酮增多症 E．库欣病

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高但少有低血 钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况；肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位ACTH患者可伴明显的高血压和低血钾；而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。

233．女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109／L，Hb100g／L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是 2000

A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．骨关节炎

D．类风湿关节炎 E．结核菌感染引起的关节炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。RF见于70％的类风湿关节炎患者，但RF也见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5％正常人中也可出现低滴度的RF。类风湿关节炎主要诊断指标是RF(+)和四肢大小关节的肿痛，故首先考虑类风湿43

关节炎。骨关节炎主要累及负重关节；系统性红斑狼疮累及的关节病变较类风湿关节炎的为轻，且关节外症状突出。风湿性关节炎主要是四肢大关节游走性痛。结核菌感染引起的关节炎是在关节附近形成冷脓肿。

234．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是 2002

A．尿频、尿急、尿痛 B．高热、腰痛 C．尿细菌培养阳性 D．尿中白细胞管型 E．血尿

您所选的答案： 本题正确答案：B B。急性肾盂肾炎临床表现，除可有下尿路感染的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛，全身感染症状如寒战、发热、头痛、白细胞升高等。

235．34岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 2003

A． X线钡餐透视 B．大便隐血试验 C．血常规 D．胃镜 E．B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。上腹痛伴柏油样便可能

为上消化道出血，故胃镜为首选检查方法。

236．男，70岁，发现大量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是 2001

A．肾活检 B．骨髓穿刺 C．核素骨扫描

D．全身X线骨摄片 E．血清蛋白电泳

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。Bence-Jones蛋白（+），多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病。通过血清蛋白电泳可进一步诊断。75%的多发性骨髓瘤血清蛋白电泳可见M蛋白。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无

血管杂音。

(237~239共用题干)

237．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是2000

A．脑栓塞

B．运动神经元病 C．重症肌无力 D．呼吸性碱中毒 E．血钾异常

您所选的答案： 本题正确答案：E E。脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。

238．为明确诊断，应首先进行的检查项目是 2000

A．头颅CT、血糖测定 B．肌电图及血电解质测定 C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D．血气分析及血电解质测定 E．血电解质测定及甲状腺功能测定

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。因考虑本病为周期性瘫痪，故测定肌电图及血电解质，以明确诊断。

44

239．此病人的急诊处理应 2000

A．螺内酯(安体舒通)治疗 B．纠正电解质紊乱 C．静脉滴注氯化钾及胰岛素 D．吡啶斯的明和皮质激素治疗

E．脱水降颅压治疗

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。因考虑本病为周期性瘫痪，则首先应纠正电解质紊乱，恢复血钾。 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 (240~242共用题干)

240．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2000 A．风心病二尖瓣关闭不全 B．扩张型心肌病 C．支气管哮喘 D．支气管肺炎 E．急性心肌梗死并发左心衰竭

您所选的答案：

本题正确答案：E

E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。

241．下列何种治疗方案应首选 2000

A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B．抗生素控制感染 C．洋地黄类药物治疗 D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E．吗啡和利尿剂治疗

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。

242．应首选检查 2000

A．X线胸片 B．心电图 C．超声心动图

D．血清心肌酶 E．心肌核素扫描

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。

男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

(243~245共用题干)

243．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是2000

A．脑栓塞

B．运动神经元病 C．重症肌无力 D．呼吸性碱中毒 E．血钾异常

您所选的答案： 本题正确答案：E E。脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。

244．为明确诊断，应首

45

先进行的检查项目是 2000

A．头颅CT、血糖测定 B．肌电图及血电解质测定 C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D．血气分析及血电解质测定 E．血电解质测定及甲状腺功能测定

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。因考虑本病为周期性瘫痪，故测定肌电图及血电解质，以明确诊断。

245．此病人的急诊处理应 2000

A．螺内酯(安体舒通)治疗 B．纠正电解质紊乱 C．静脉滴注氯化钾及胰岛素 D．吡啶斯的明和皮质激素治疗

E．脱水降颅压治疗

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。因考虑本病为周期性瘫痪，则首先应纠正电解质紊乱，恢复血钾。

女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次／分，律齐，心

尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

(246~247共用题干)

246．心电图表现最可能是 2003

A．窦性心动过缓

B．第一度房室传导阻滞 C．第二度房室传导阻滞 D．第三度房室传导阻滞 E．室内传导阻滞

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。第一度房室传导阻滞，第一心音强度减弱。第二度房室传导阻滞，I型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；II型第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。第三度房室传导阻滞，第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心率40～60次/min，因此选D。室内传导阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。

247．最适宜的治疗措施为 2003

A．静脉注射阿托品 B．静脉滴注硝酸甘油 C．皮下注射肾上腺素 D．临时植入心脏起搏器 E．心脏复律

您所选的答案： 本题正确答案：D D。第一心音强度经常变化，

间或闻及响亮清晰的大炮

音，心率40～60次/min，应考虑为第三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。 (248~249共用题干)

248．诊断为 2000

A．急性心包炎，肺部感染 B．急性前侧壁心肌梗死 C．扩张型心肌病、心力衰竭 D．风心病二尖瓣关闭不全 E．风心病二尖瓣狭窄

您所选的答案： 本题正确答案：B B。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。

249．对此病人心律失常的治疗应首选 2000

A．普罗帕酮

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B．维拉帕米 C．毛花甙丙 D．利多卡因 E．苯妥英钠

您所选的答案： 本题正确答案：D D。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。 (250~251共用题干)

250．诊断为 2000

A．急性心包炎，肺部感染 B．急性前侧壁心肌梗死 C．扩张型心肌病、心力衰竭 D．风心病二尖瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄

您所选的答案： 本题正确答案：B B。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。

251．对此病人心律失常的治疗应首选 2000

A．普罗帕酮 B．维拉帕米 C．毛花甙丙 D．利多卡因 E．苯妥英钠

您所选的答案： 本题正确答案：D D。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

女性，26岁，10天来全身 皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。 (252~254共用题干)

252．下列体征支持ITP诊断的是 2005 A．皮肤有略高出皮面的紫癜

B．面部蝶形红斑 C．口腔溃疡

D．下肢肌肉血肿 E．脾脏不大

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。慢性特发性血小板减少性紫癜临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。ABCD均不是本病的典型表现，因病程只有10天左右，因此还没有出现脾大。

253．下列支持ITP诊断的实验室检查是 2005

A．凝血时间延长 B．血块收缩良好 C．抗核抗体阳性

D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E．骨髓巨核细胞增多，幼稚．颗粒型增多

您所选的答案： 本题正确答案：E 47

E。ITP诊断标准：（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点：①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

254．该患者的首选治疗是 2005

A．糖皮质激素 B．脾切除 C．血小板输注 D．长春新碱 E．达那唑

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。ITP患者一般首选糖皮质激素治疗。 女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。 (255~256共用题干)

255．此病人黄疸可能属于 2000

A．溶血性 B．肝细胞性

C．肝内胆汁淤积性 D．肝外胆汁淤积性 E．药物性胆汁淤积

您所选的答案： 本题正确答案：B

A。本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。

256．若验尿，最可能出现的结果是 2000

A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性

B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性

C．尿胆原阴性，尿胆红素阳性

D．尿胆原阳性，尿胆红素阳性

E．尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本题考查的是黄疸的实验室检查。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导

致尿胆原增加，肠中尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛，经检验，尿中6-ALA为28.6μmol／L。 (257~258共用题干)

257．最可能的诊断为 2000

A．慢性铅中毒 B．慢性苯中毒 C．慢性汞中毒

D．慢性氰化物中毒 E．慢性硫化氢中毒

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。铅中毒时抑制红细胞的ALAD，使血中和尿中的6-ALA增多，6-ALA可进入血脑屏障引起各种行为和神经效应的改变。

258．对病人治疗首选药物是 2000

A．二巯基丙磺酸钠 B．补血合剂 C．依地酸二钠钙 D．阿托品 E．葡萄糖酸钙

48

您所选的答案： 本题正确答案：C C。患者尿中6-ALA升高为铅中毒的表现，依地酸二钠钙用于治疗铅中毒。

某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛，经检验，尿中6-ALA为28.6μmol／L。 (259~260共用题干)

259．最可能的诊断为2000

A．慢性铅中毒 B．慢性苯中毒 C．慢性汞中毒

D．慢性氰化物中毒 E．慢性硫化氢中毒

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。铅中毒时抑制红细胞的ALAD，使血中和尿中的6-ALA增多，6-ALA可进入血脑屏障引起各种行为和神经效应的改变。

260．对病人治疗首选药物是 2000

A．二巯基丙磺酸钠 B．补血合剂 C．依地酸二钠钙 D．阿托品 E．葡萄糖酸钙

您所选的答案： 本题正确答案：C C。患者尿中6-ALA升高为铅中毒的表现，依地酸二钠钙用于治疗铅中毒。

男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 (261~263共用题干)

261．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 2000

A．自发性气胸 B．肺梗死

C．肺炎链球菌肺炎 D．肺结核 E．膈神经麻痹

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。肺炎链球菌肺炎患者有时会有胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

262．体检应注意有无 2000

A．右上腹肌紧张 B．上腹部压痛 C．肺肝境界 D．肺部呼吸音 E．肠鸣音

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肺炎链球菌肺炎患者，早期肺部有呼吸音减低和 胸膜摩擦音。实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

263．首选的治疗药物是 2000

A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉剂

您所选的答案： 本题正确答案：C

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 (264~265共用题干)

264．检查心脏时可能发现 2003

A．心尖搏动向左下移位 B．心脏形态呈靴形 C．心尖部可听到舒张期杂音 D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，49

考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。

265．该患者心音可有以下变化，除了 2003

A．心尖部第二心音增强 B．心尖部第一心音增强 C．肺动脉瓣区第二心音增强 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．心尖部第一心音可呈拍击性

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。

患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBCl5.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性80％。

(266~267共用题干)

266．该患儿哪种诊断的可能性最大 2005

A．中毒性菌痢

B．流行性脑脊髓膜炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性乙型脑炎 E．化脓性脑膜炎

您所选的答案： 本题正确答案：D D。中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高为1000×106／L，以多核细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有头痛，恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在50-100×106／L，以中性粒细胞为主，故诊断的可能性最大是D。

267．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用 2005

A．脱水剂 B．呼吸兴奋剂 C．地塞米松 D．退热剂

E．镇静剂

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎，重点是要处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等症状，而这些症状主要是由于脑水肿所致，故最重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。

男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。

(268~270共用题干)

268．该患者诊断可能为 2000

A．急性肾功能衰竭 B．慢性肾功能衰竭氮质血症期 C．慢性肾功能衰竭尿毒症期

D．轻度高血压脑病 E．急进性肾小球肾炎

您所选的答案： 50

本题正确答案：C C。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。

269．该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000

A．低钙血症 B．高镁血症 C．低钠血症 D．低镁血症 E．代谢性酸中毒

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。

270．该患者最佳的治疗措施是 2000

A．纠正贫血 B．控制高血压 C．积极止血 D．胃肠透析

E．血液净化

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。透析治疗标准：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；③血尿素氮＞21.4mmol/L或血肌酐＞442μmol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高＞176.8μmol/L或血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。

男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。

(271~274共用题干)

271．如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 2005

A．腹膜转移癌 B．粘连肠梗阻 C．胰腺假性囊肿 D．胰腺癌 E．结肠癌

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3-4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。

272．为明确诊断，急需检查的项目是 2005

A．血淀粉酶 B．血常规 C．血清脂肪酶 D．尿淀粉酶 E．尿常规

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，适用于就诊较早的病例。尿淀粉酶适用于就诊较晚的病例。

273．最可能的诊断是 2005

A．急性心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．胆石症

D．胃溃疡穿孔 E．肠梗阻

您所选的答案： 51

本题正确答案：B

B。病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性胰腺炎。

274．治疗的基本措施是 2005

A．急诊手术

B．禁食和胃肠减压 C．腹腔穿刺引流 D．腹腔镜切除胆囊 E．应用大量广谱抗生素

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性胰腺炎治疗的基本措施是一、内科治疗 (一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1.禁食及胃肠减压2.应用抑制胰腺分泌的药物（二)解痉止痛（三)抗生素（四)抗休克及纠正水电解质平衡失调（五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；二、中医中药治疗三、外科治疗。

男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左

肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。

(275~277共用题干)

275．该患者诊断可能为 2000

A．急性肾功能衰竭 B．慢性肾功能衰竭氮质血症期 C．慢性肾功能衰竭尿毒症期

D．轻度高血压脑病 E．急进性肾小球肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：C C。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。

276．该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000

A．低钙血症 B．高镁血症 C．低钠血症 D．低镁血症 E．代谢性酸中毒

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于 肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。

277．该患者最佳的治疗措施是 2000

A．纠正贫血 B．控制高血压 C．积极止血 D．胃肠透析 E．血液净化

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。透析治疗标准：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6.5mmol/L；③血尿素氮＞21.4mmol/L或血肌酐＞442μmol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高＞176.8μmol/L或血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。

男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温52

39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 (278~279共用题干)

278．该病人最可能的诊断是 2003

A．肠结核并发肠穿孔 B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C．结肠癌并发肠梗阻 D．肠易激综合征 E．克罗恩病

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。A肠结核并发穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见。C、D、E也无脓血便。可排除上述选项。本病例特点：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。若有发热、腹肌紧张、腹痛加重、出现反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可视为中毒性结肠扩张。

279．该患者不宜选做的检查是 2003

A．血常规 B．血沉

C．免疫指标测定 D．钡剂灌肠 E．腹部B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或

诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张，钡剂灌肠则可加重病情，易引起急性肠穿孔。

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。 (280~282共用题干)

280．下列体征支持ITP诊断的是 2005 A．皮肤有略高出皮面的紫癜

B．面部蝶形红斑 C．口腔溃疡

D．下肢肌肉血肿 E．脾脏不大

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。慢性特发性血小板减少性紫癜临床多为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血，月经过多等。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。ABCD均不是本病的典型表现，因病程只有10天左右，因此还没有出现脾大。

281．下列支持ITP诊断的实验室检查是 2005

A．凝血时间延长 B．血块收缩良好 C．抗核抗体阳性

D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E．骨髓巨核细胞增多，幼稚．颗粒型增多

您所选的答案： 本题正确答案：E E。ITP诊断标准：（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点：①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

282．该患者的首选治疗是 2005

A．糖皮质激素 B．脾切除 C．血小板输注 D．长春新碱 E．达那唑

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。ITP患者一般首选糖皮质激素治疗。

女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。 (283~285共用题干)

53

283．免疫学检查最可能出现的抗体是 2000

A．抗核抗体 B．抗Jo-1抗体 C．抗Sc1-70抗体 D．类风湿因子 E．抗中性粒细胞胞浆抗体

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。结合病史SLE的可能性最大，且伴有肾脏的损害，而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体，抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。

284．最可能的诊断是 2000

A．类风湿关节炎 B．败血症 C．皮肌炎

D．系统性红斑狼疮 E．急性肾小球肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。类风湿关节炎主要是对称性关节肿痛和晨僵，其血管炎很少累及肾脏，故可排除。败血症一般是高度发热以及皮肤出现出血点，皮肌炎的主要症状是对称性四

肢近端无力，伴典型皮疹，一般无肾脏损害，急性肾小球肾炎是感染后出现的肾脏损害，不会持续发热，故均可排除。

285．为缓解病情，首选的药物是 2000

A．抗生素 B．糖皮质激素 C．非甾体抗炎药 D．镇痛药 E．抗疟药

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗，应立即给予大剂量糖皮质激素口服，然后根据病情激素逐渐减量。 男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。 (286~289共用题干)

286．确诊最有价值的辅助检查是 2000

A．血气分析 B．腹部CT C．肾功能 D．肝功能 E．血氨

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。

287．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 2000

A．禁食蛋白质 B．口服乳果糖 C．静滴精氨酸 D．肥皂水灌肠 E．补充支链氨基酸

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

288．最可能的诊断是 2000

A．肝性脑病

B．糖尿病酮症酸中毒 C．高渗性非酮症糖尿病昏迷

D．尿毒症 E．脑血管病

您所选的答案： 本题正确答案：A 54

A。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3 mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑E。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。

289．如果患者躁动不安，不宜选用 2000

A．东莨菪碱 B．地西泮 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。

男性，35岁。双下肢水肿2

周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞++。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。 (290~292共用题干)

290．为明确诊断，不需要的检查项目是 2005

A．肾活检 B．双肾超声 C．肾CT

D．尿蛋白定量 E．血脂

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。本病例出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而CT则无明显必要。

291．若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 2005 A．系膜增生性肾小球肾炎 B．系膜毛细血管性肾小球肾炎

C．微小病变性肾病 D．局灶节段性肾小球硬化 E．膜性肾病

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进而有钉状突起。

292．若为上述病理类型，首选治疗药物为 2005

A．环磷酰胺 B．环孢素A C．霉酚酸酯 D．糖皮质激素 E．硫唑嘌呤

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基55

底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。

男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。

(293~296共用题干)

293．如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 2005

A．腹膜转移癌 B．粘连肠梗阻 C．胰腺假性囊肿 D．胰腺癌 E．结肠癌

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3-4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。

294．为明确诊断，急需检查的项目是 2005

A．血淀粉酶 B．血常规 C．血清脂肪酶

D．尿淀粉酶 E．尿常规

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，适用于就诊较早的病例。尿淀粉酶适用于就诊较晚的病例。

295．最可能的诊断是 2005

A．急性心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．胆石症

D．胃溃疡穿孔 E．肠梗阻

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性胰腺炎。

296．治疗的基本措施是 2005

A．急诊手术

B．禁食和胃肠减压 C．腹腔穿刺引流 D．腹腔镜切除胆囊 E．应用大量广谱抗生素

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。急性胰腺炎治疗的基本措施是一、内科治疗 (一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1.禁食及胃肠减压2.应用抑制胰腺分泌的药物（二)解痉止痛（三)抗生素（四)抗休克及纠正水电解质平衡失调（五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；二、中医中药治疗三、外科治疗。 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 (297~299共用题干)

297．根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2000 A．风心病二尖瓣关闭不全 B．扩张型心肌病 C．支气管哮喘 D．支气管肺炎 E．急性心肌梗死并发左心衰竭

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。该患者因活动或情绪诱

56

发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。

298．下列何种治疗方案应首选 2000

A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B．抗生素控制感染 C．洋地黄类药物治疗 D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E．吗啡和利尿剂治疗

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。

299．应首选检查 2000

A．X线胸片 B．心电图 C．超声心动图 D．血清心肌酶 E．心肌核素扫描

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 (300~302共用题干)

300．最可能的诊断是 2003

A．冠心病心绞痛 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻性心肌病 E．病毒性心肌炎

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。

301．应选用的药物是

2003

A．地高辛 B．硝酸甘油

C．心得安(普萘洛尔) D．卡托普利 E．双氢克尿噻

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。

302．最有价值的诊断方法是 2003

A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一57

心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。 (303~306共用题干)

303．确诊最有价值的辅助检查是 2000

A．血气分析 B．腹部CT C．肾功能 D．肝功能 E．血氨

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。

304．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 2000

A．禁食蛋白质 B．口服乳果糖 C．静滴精氨酸 D．肥皂水灌肠 E．补充支链氨基酸

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

305．最可能的诊断是 2000

A．肝性脑病

B．糖尿病酮症酸中毒 C．高渗性非酮症糖尿病昏迷

D．尿毒症 E．脑血管病

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3 mmol／L，该患者血糖7.0mmol／L可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神

经系统症状，不考虑E。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。

306．如果患者躁动不安，不宜选用 2000

A．东莨菪碱 B．地西泮 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg．脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。 (307~308共用题干)

307．对诊断最有提示意义的是血中 2003

A．血脂↑

58

B．血糖↑ C．醛固酮↑ D．皮质醇↑ E．儿茶酚胺↑

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

308．为明确诊断应选择 2003

A．ACTH兴奋试验 B．小剂量地塞米松抑制试验

C．糖耐量试验

D．螺内脂(安体舒通)试验 E．24小时尿儿茶酚胺测定

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤均无Cushing综合征的表现，故可排除，Cushing综合征主要和单纯性肥胖相鉴别，小剂量地塞米松抑制试验在单纯性肥胖病人中是被抑制的，而对Cushing综合征的患者来说是不被抑制的。

女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol／L，血尿素氮6.2mmol／L，血肌酐92.8umol／L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。

(309~311共用题干)

309．为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 2005

A．尿酸化功能试验 B．尿相差显微镜检 C．肌酐清除率 D．尿微量白蛋白

E．24小时尿蛋白定量

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。早期糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正常人<10 ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。

310．糖尿病治疗应选择 2005

A．磺脲类降血糖药加量 B．双胍类降血管药 C．α葡萄糖苷酶抑制剂

D．噻唑烷二酮类 E．胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。α葡萄糖苷酶抑制剂可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

311．经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选 2005

A．利尿剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂

C．α受体阻滞剂 D．β受体阻滞剂 E．钙通道阻滞剂

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬．无触痛。 (312~313共用题干)

312．最有助于确定诊断的辅助检查是 2005

A．抗核抗体 B．血沉

C．血C反应蛋白

59

D．影像学 E．血抗链球菌溶血素“O”测定

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定是反映链球菌感染的。

313．诊断首先考虑 2005

A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．痛风

D．骨性关节炎 E．类风湿关节炎

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢关节，活动后改善。 女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。

身高156厘米．体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

(314~316共用题干)

314．按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg／dl(8.5mmol／L)、餐后血糖225mg／dl(12.5mmol／L)。进一步治疗建议 2003

A．氯磺丙脲 B．格列齐特 C．二甲双胍 D．阿卡波糖 E．正规胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。糖尿病控制较差是指：空腹血糖>7.0 mmol／L，餐后血糖>10.0 mmol／L。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。

315．给患者的治疗建议是 2003

A．饮食及运动治疗 B．双胍类降血糖药 C．磺脲类降血糖药

D．α-葡萄糖苷酶抑制剂 E．胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。

316．4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 2003

A．原降血糖药增加剂量 B．改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C．增加一种口服降血糖药 D．双胍类、磺脲类、α—葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E．胰岛素治疗

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。2型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和消耗性疾病。

男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 (317~319共用题干)

317．除考虑急腹症外，

60

重点鉴别的疾病是 2000

A．自发性气胸 B．肺梗死

C．肺炎链球菌肺炎 D．肺结核 E．膈神经麻痹

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。肺炎链球菌肺炎患者有时会有胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

318．体检应注意有无2000

A．右上腹肌紧张 B．上腹部压痛 C．肺肝境界 D．肺部呼吸音 E．肠鸣音

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。肺炎链球菌肺炎患者，早期肺部有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

319．首选的治疗药物是2000

A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉剂

您所选的答案： 本题正确答案：C 女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。 (320~321共用题干)

320．此病人黄疸可能属于 2000

A．溶血性 B．肝细胞性

C．肝内胆汁淤积性 D．肝外胆汁淤积性 E．药物性胆汁淤积

您所选的答案： 本题正确答案：B

A。本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。

321．若验尿，最可能出现的结果是 2000

A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性

B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性

C．尿胆原阴性，尿胆红素

阳性

D．尿胆原阳性，尿胆红素阳性

E．尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。本题考查的是黄疸的实验室检查。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也相应增加，导致尿胆原增加，肠中尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。 (322~323共用题干)

322．为确定诊断首选的

61

检测项目是 2005

A．血培养 B．粪便培养 C．骨髓培养 D．胆汁培养 E．尿液培养

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第1～2周内阳性率最高。

323．该病例最可能的诊断是 2005

A．急性黄疸型肝炎 B．钩端螺旋体病

C．伤寒合并中毒性肝炎 D．流行性出血热 E．病毒性肝炎合并胆系感染

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要

表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞++。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。 (324~326共用题干)

324．为明确诊断，不需要的检查项目是 2005

A．肾活检 B．双肾超声 C．肾CT

D．尿蛋白定量 E．血脂

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。本病例出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而CT则无明显必要。

325．若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 2005 A．系膜增生性肾小球肾炎 B．系膜毛细血管性肾小球

肾炎

C．微小病变性肾病 D．局灶节段性肾小球硬化 E．膜性肾病

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进而有钉状突起。

326．若为上述病理类型，首选治疗药物为 2005

A．环磷酰胺 B．环孢素A C．霉酚酸酯 D．糖皮质激素 E．硫唑嘌呤

您所选的答案： 本题正确答案：D 62

D。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。

男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

(327~330共用题干)

327．如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是 2005

A．腹肌紧张 B．腹壁柔韧感 C．肠鸣音亢进

D．肝浊音界消失或缩小 E．莫菲征阳性

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。

328．为确诊应选择的检查手段是 2005

A．血清淀粉酶测定 B．癌胚抗原测定 C．胃镜检查

D．腹部X线平片 E．中腹部B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。腹部X线平片示膈下游离气体可确诊为消化性溃疡穿孔。

329．该患者最可能的疾病是 2005

A．胃癌 B．胰腺癌 C．消化性溃疡 D．慢性胆囊炎 E．慢性胰腺炎

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。40岁以上，男性，溃疡病变持续10年以上，反复发作，首先应排除癌症。

330．患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是 2005 A．急性胰腺炎并发出血坏死

B．胰腺癌并发肠梗阻 C．胃癌并发幽门梗阻 D．消化性溃疡并发急性穿孔 E．急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol／L，血尿素氮6.2mmol／L，血肌酐92.8umol／L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。

(331~333共用题干)

331．为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 2005

A．尿酸化功能试验 B．尿相差显微镜检 C．肌酐清除率 D．尿微量白蛋白

E．24小时尿蛋白定量

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。早期糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200ug/min（正63

常人<10 ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。

332．糖尿病治疗应选择 2005

A．磺脲类降血糖药加量 B．双胍类降血管药 C．α葡萄糖苷酶抑制剂 D．噻唑烷二酮类 E．胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。α葡萄糖苷酶抑制剂可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

333．经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选 2005

A．利尿剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂

C．α受体阻滞剂 D．β受体阻滞剂 E．钙通道阻滞剂

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。

女性，19岁。近二周来发热

38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

(334~335共用题干)

334．心电图表现最可能是 2003

A．窦性心动过缓

B．第一度房室传导阻滞 C．第二度房室传导阻滞 D．第三度房室传导阻滞 E．室内传导阻滞

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。第一度房室传导阻滞，第一心音强度减弱。第二度房室传导阻滞，I型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；II型第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。第三度房室传导阻滞，第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心率40～60次/min，因此选D。室内传导阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。

335．最适宜的治疗措施为 2003

A．静脉注射阿托品 B．静脉滴注硝酸甘油 C．皮下注射肾上腺素 D．临时植入心脏起搏器 E．心脏复律

您所选的答案： 本题正确答案：D D。第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心率40～60次/min，应考虑为第三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。 (336~338共用题干)

336．患者出血的首要原因是 2000 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁

B．血小板减少 C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏 E．DIC

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M364

易并发DIC而出现全身广

泛性出血。

337．首选的治疗方案应为 2000

A．小剂量阿糖胞苷 B．柔红霉素加阿糖胞苷 C．DA方案+小剂量肝素 D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E．全反式维甲酸+肝素

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。

338．获得完全缓解后的治疗策略是 2000 A．化疗与全反式维甲酸交替治疗 B．单用全反式维甲酸维持治疗

C．定期联合化疗 D．中剂量阿糖胞苷强化治疗

E．停药，定期随诊

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 (339~340共用题干)

339．检查心脏时可能发现 2003

A．心尖搏动向左下移位 B．心脏形态呈靴形 C．心尖部可听到舒张期杂音 D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙

的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。

340．该患者心音可有以下变化，除了 2003

A．心尖部第二心音增强 B．心尖部第一心音增强 C．肺动脉瓣区第二心音增强 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．心尖部第一心音可呈拍击性

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。 女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米．体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

(341~343共用题干)

341．按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg／dl(8.5mmol／L)、餐后血糖225mg／dl(12.5mmol／L)。进一步治疗建议 2003

A．氯磺丙脲 B．格列齐特

65

C．二甲双胍 D．阿卡波糖 E．正规胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。糖尿病控制较差是指：空腹血糖>7.0 mmol／L，餐后血糖>10.0 mmol／L。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。

342．给患者的治疗建议是 2003

A．饮食及运动治疗 B．双胍类降血糖药 C．磺脲类降血糖药

D．α-葡萄糖苷酶抑制剂 E．胰岛素

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重、改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。

343．4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 2003

A．原降血糖药增加剂量 B．改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C．增加一种口服降血糖药 D．双胍类、磺脲类、α—葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E．胰岛素治疗

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。2型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和消耗性疾病。

女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。 (344~346共用题干)

344．患者出血的首要原因是 2000 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁

B．血小板减少 C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏 E．DIC

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

345．首选的治疗方案应为 2000

A．小剂量阿糖胞苷 B．柔红霉素加阿糖胞苷 C．DA方案+小剂量肝素 D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E．全反式维甲酸+肝素

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。

346．获得完全缓解后的治疗策略是 2000 A．化疗与全反式维甲酸交替治疗 66

B．单用全反式维甲酸维持治疗

C．定期联合化疗 D．中剂量阿糖胞苷强化治疗

E．停药，定期随诊

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。

男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 (347~348共用题干)

347．该病人最可能的诊断是 2003

A．肠结核并发肠穿孔 B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C．结肠癌并发肠梗阻 D．肠易激综合征 E．克罗恩病

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。A肠结核并发穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见。C、D、E也无脓血便。

可排除上述选项。本病例特点：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。若有发热、腹肌紧张、腹痛加重、出现反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可视为中毒性结肠扩张。

348．该患者不宜选做的检查是 2003

A．血常规 B．血沉

C．免疫指标测定 D．钡剂灌肠 E．腹部B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张，钡剂灌肠则可加重病情，易引起急性肠穿孔。

男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。 (349~350共用题干)

349．为确定诊断首选的

检测项目是 2005

A．血培养 B．粪便培养 C．骨髓培养 D．胆汁培养 E．尿液培养

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第1～2周内阳性率最高。

350．该病例最可能的诊断是 2005

A．急性黄疸型肝炎 B．钩端螺旋体病

C．伤寒合并中毒性肝炎 D．流行性出血热 E．病毒性肝炎合并胆系感染

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要67

表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg．脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。 (351~352共用题干)

351．对诊断最有提示意义的是血中 2003

A．血脂↑ B．血糖↑ C．醛固酮↑ D．皮质醇↑ E．儿茶酚胺↑

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

352．为明确诊断应选择 2003

A．ACTH兴奋试验 B．小剂量地塞米松抑制试验

C．糖耐量试验

D．螺内脂(安体舒通)试验 E．24小时尿儿茶酚胺测定

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤均无Cushing综合征的表现，故可排除，Cushing综合征主要和单纯性肥胖相鉴别，小剂量地塞米松抑制试验在单纯性肥胖病人中是被抑制的，而对Cushing综合征的患者来说是不被抑制的。

男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

(353~356共用题干)

353．如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是 2005

A．腹肌紧张 B．腹壁柔韧感 C．肠鸣音亢进

D．肝浊音界消失或缩小 E．莫菲征阳性

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。

354．为确诊应选择的检查手段是 2005

A．血清淀粉酶测定 B．癌胚抗原测定 C．胃镜检查

D．腹部X线平片 E．中腹部B超

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。腹部X线平片示膈下游离气体可确诊为消化性溃疡穿孔。

355．该患者最可能的疾病是 2005

A．胃癌 B．胰腺癌 C．消化性溃疡 D．慢性胆囊炎 E．慢性胰腺炎

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。40岁以上，男性，溃疡病变持续10年以上，反复发作，首先应排除癌症。

68

356．患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是 2005 A．急性胰腺炎并发出血坏死

B．胰腺癌并发肠梗阻 C．胃癌并发幽门梗阻 D．消化性溃疡并发急性穿孔 E．急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 (357~359共用题干)

357．最可能的诊断是 2003

A．冠心病心绞痛 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻性心肌病 E．病毒性心肌炎

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。

358．应选用的药物是 2003

A．地高辛 B．硝酸甘油

C．心得安(普萘洛尔) D．卡托普利 E．双氢克尿噻

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。

359．最有价值的诊断方法是 2003

A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。

患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBCl5.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性80％。

(360~361共用题干)

360．该患儿哪种诊断的可能性最大 2005

A．中毒性菌痢

B．流行性脑脊髓膜炎 C．结核性脑膜炎 D．流行性乙型脑炎

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E．化脓性脑膜炎

您所选的答案： 本题正确答案：D D。中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高为1000×106／L，以多核细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有头痛，恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在50-100×106／L，以中性粒细胞为主，故诊断的可能性最大是D。

361．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用 2005

A．脱水剂 B．呼吸兴奋剂 C．地塞米松 D．退热剂 E．镇静剂

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎，重点是要处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等

症状，而这些症状主要是由于脑水肿所致，故最重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬．无触痛。 (362~363共用题干)

362．最有助于确定诊断的辅助检查是 2005

A．抗核抗体 B．血沉

C．血C反应蛋白 D．影像学 E．血抗链球菌溶血素“O”测定

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定是反映链球菌感染的。

363．诊断首先考虑 2005

A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．痛风

D．骨性关节炎

E．类风湿关节炎

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢关节，活动后改善。

女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。 (364~366共用题干)

364．最可能的诊断是 2000

A．类风湿关节炎 B．败血症 C．皮肌炎

D．系统性红斑狼疮 E．急性肾小球肾炎

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。类风湿关节炎主要是对称性关节肿痛和晨僵，其血管炎很少累及肾脏，故可排除。败血症一般是高度发热以及皮肤出现出血点，皮肌炎的主要症状是对称性四肢近端无力，伴典型皮疹，一般无肾脏损害，急性肾小70

球肾炎是感染后出现的肾脏损害，不会持续发热，故均可排除。

365．为缓解病情，首选的药物是 2000

A．抗生素 B．糖皮质激素 C．非甾体抗炎药 D．镇痛药 E．抗疟药

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗，应立即给予大剂量糖皮质激素口服，然后根据病情激素逐渐减量。

366．免疫学检查最可能出现的抗体是 2000

A．抗核抗体 B．抗Jo-1抗体 C．抗Sc1-70抗体 D．类风湿因子 E．抗中性粒细胞胞浆抗体

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。结合病史SLE的可能性最大，且伴有肾脏的损害，而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体，抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，

而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(367~368题共用备选答案)

A．第一心音增强 B．心率小于脉率 C．心室律绝对不规则 D．心尖部3／6级收缩期杂音

E．开瓣音

367．心房颤动 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。心房颤动，心脏听诊第一心音强度变化不定，心室律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。开瓣音常见二尖瓣狭窄为主的病变。

368．二尖瓣关闭不全 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。二尖瓣关闭不全心脏听诊可闻及，自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。

(369题共用备选答案)

A．肾动脉狭窄 B．主动脉缩窄 C．嗜铬细胞瘤

D．原发性醛固酮增多症 E．库欣综合征

369．血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是2005：

您所选的答案： 本题正确答案：E E。既有高血压又有Cushing综合征如向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等表现的只有库欣综合征。ABCD均只有高血压的表现而无Cushing综合征的表现。

(370题共用备选答案)

A．骨髓细胞内可见Auer小体 B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C．Ph，染色体阳性 D．糖原染色阳性

71

E．非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制

370．慢性粒细胞性白血病 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。90%以上的慢粒白血病患者的血细胞中出现Ph染色体。Auer小体常见于急粒白血病胞浆中。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，见于急淋白血病。糖原染色阳性无明显的特异性，多见于急淋白血病。非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制，为急性单核细胞白血病。

(371~372题共用备选答案) A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变 D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛 E．劳累和休息时均可出现的心绞痛

371．稳定型心绞痛 2004：

您所选的答案：

本题正确答案：C

C。稳定型心绞痛：劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。

372．恶化型劳力性心绞痛 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。恶化型心绞痛：在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。

(373~374题共用备选答案)

A．小无裂细胞型 B．滤泡性小裂细胞型 C．弥漫性小裂细胞型 D．滤泡性大细胞型 E．弥漫性大细胞型

373．属于低度恶性淋巴瘤的是 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。低度恶性： A．小淋巴细胞型B．滤泡性小裂细胞型C．滤泡性小裂细胞与大细胞混合型。中度恶性： D．滤泡性大细胞型?E．弥

漫性小裂细胞型F．弥漫性大、小细胞混合型G．弥漫性大细胞型。高度恶性： H．免疫母细胞型I．淋巴母细胞型J．小无裂细胞（Burkitt)型。其它：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其它

374．属于高度恶性淋巴瘤的是 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。低度恶性： A．小淋巴细胞型B．滤泡性小裂细胞型C．滤泡性小裂细胞与大细胞混合型。中度恶性： D．滤泡性大细胞型?E．弥漫性小裂细胞型F．弥漫性大、小细胞混合型G．弥漫性大细胞型。高度恶性： H．免疫母细胞型I．淋巴母细胞型J．小无裂细胞（Burkitt)型。其它：毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其它

(375题共用备选答案)

A．白细胞数5×106／L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol／L

B．白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol／L

C.白细胞数2000×106／L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L, 糖3.5mmol／L

72

D．白细胞数50×106／，淋巴细胞为主，蛋白0.8g／L，糖3.5mmol／L

E．白细胞数5×106／，淋巴细胞为主，蛋白0.3g／L，糖2.5mmol/L

375．中毒性脑病的脑脊液改变 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。中毒性脑病属于变质性炎症，白细胞总数在5-10×106／L之间，以淋巴细胞为主，蛋白质和糖、氯化物无明显改变。

(376~377题共用备选答案) A．减少肠道内氨的形成和吸收

B．纠正氨基酸不平衡 C．降低门静脉压力 D．纠正电解质紊乱 E．纠正酸碱平衡紊乱

376．肝性脑病口服乳果糖的主要作用是 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A .肝性脑病口服乳果糖的主要作用是减少肠内毒物的生成和吸收；静脉输注支链氨基酸混合液的主要作用是纠正氨基酸代谢的紊乱

377．肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是 2005 ：

您所选的答案： 本题正确答案：B

B.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是减少肠内毒物的生成和吸收；静脉输注支链氨基酸混合液的主要作用是纠正氨基酸代谢的紊乱

(378~381题共用备选答案)

A．变质性炎症 B．浆液性炎症 C．纤维素性炎症 D．蜂窝织炎症 E．化脓性炎症

378．渗出性结核性胸膜炎属于 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。渗出性结核性胸膜炎表现为纤维蛋白沉积，因此为纤维素性炎症。

379．乙型脑炎属于 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。乙型脑炎是无菌性脑膜炎，属于变质性炎症。

380．细菌性痢疾属于

2004：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。细菌性痢疾属于纤维素性炎症，是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量黏液脓血渗出物覆盖，与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色假膜，脱落后可见溃疡形成。

381．阿米巴肝脓肿属于 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。阿米巴肝脓肿是指存活在肝脏中的原虫继续繁殖引起小静脉炎和静脉周围炎。在门脉分支内，由原虫引起的栓塞、溶解组织及原虫分裂作用造成局部液化性坏死，形成微小脓肿并逐渐融合成肝脓肿，故为变质性炎症。

(382题共用备选答案)

A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙状结肠

C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥漫性改变为主

E．病变不可能位于空肠

382．克罗恩病 2005：

73

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。Crohn病变多位于末段回肠和邻近结肠。

(383~384题共用备选答案)

A．糖皮质激素 B．磷结合剂

C．促红细胞生成素 D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．碳酸氢钠

383．慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。慢性肾功能不全患者可出现高磷和低钙，随后继发甲旁亢，应于慢肾衰的早期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙,保证磷和钙处于正常水平。

384．糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能

减轻微量白蛋白尿的排出。 B．癌胚抗原

(385题共用备选答案)

A．干酪性肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．革兰阴性杆菌肺炎 D．急性肺脓肿 E．肺癌

385．上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是 2005 ：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。常形成不同程度的干酪样病灶，常位于锁骨上下。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。Ｘ线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

(386~387题共用备选答案)

A．经口 B．经血液 C．经淋巴液

D．腹腔病变直接蔓延 E．腰椎病变直接蔓延

386．肠结核的主要感染途径是 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。

387．结核性腹膜炎的主要感染途径是 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。

(388题共用备选答案)

A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

388．阿米巴肝脓肿的特点是 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：D

D。阿米巴肝脓肿典型脓液为棕褐色，粘稠带腥味的液体。

(389题共用备选答案)

A．碱性磷酸酶

74

C．乳酸脱氢酶 D．α-酸性糖蛋白 E．α-胚胎抗原

389．恶性淋巴瘤增高的是 2005 ：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。恶性淋巴瘤增高的是碱性磷酸酶，提示累及骨骼。

(390~391题共用备选答案)

A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌

C．铜绿假单胞(绿脓)菌 D．克雷白杆菌 E．肺炎支原体

390．不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是 2005 ：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。

391．最易引起间质性肺炎改变的致病菌是 2005：

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。支原体感染通常存在于

纤毛上皮之间，不侵入肺实质，使肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，细支气管炎。

(392~393题共用备选答案)

A．清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个／ml

B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml

C．清洁中段尿培养，菌落计数为l万个／ml

D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml

E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万个／ml

392．链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 2003 ：

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。尿细菌定量培养的临床意义：尿含菌≥10万个／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；1万个／ml～10万个／ml者为可疑阳性，需复查；如为＜1万个／ml，则可能是污染。如果2次均为10万个／ml，且为同一菌种，虽无感染症状，都诊断为尿感。

393．克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 2003：

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。如尿细菌定量培养>100个/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等可拟诊为尿感。

(394~395题共用备选答案)

A．血容量不足

B．心功能不全，血容量正常 C．心功能不全或血容量相对过多

D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足

394．中心静脉压低，血压低 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：A A。中心静脉压反映血容量，中心静脉压低，血压也低，二者一致，说明机体的血容量不足。

395．中心静脉压高，血压低 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。中心静脉压高，血压反而低，二者不一致，说明不是由于容量不足而致的血压低，可能为心功能不全或血容量相对过多。 75

(396~397题共用备选答案)

A．双肾B超 B．双肾CT C．静脉肾盂造影 D．肾动脉造影 E．肾活检

396．慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目为：X线静脉肾盂造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

397．肾病综合征主要辅助检查项目应是 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。肾病综合征的诊断分型主要依靠病理，因此肾活检是肾病综合征的主要检查项目。B超主要是测量肾脏的大小，以及检查尿路有没有出现阻塞。CT可以看见肾脏的位置大小 ，同时可将肿瘤、脓包、结石等显现出来，但费用昂贵。肾动脉造影主要检测肾动脉是否狭窄。静脉肾盂造影主要观察肾脏、输尿管及膀胱的形态。因此A、B、C、D都是形态学的检测

致的胸腔积液为 2004： (398~401题共用备选答案)

A．漏出液 B．渗出液 C．脓性胸液 D．血性胸液 E．乳糜性胸液

398．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：A

A。由上腔静脉受阻、充血性心衰、缩窄性心包炎所产生的胸腔积液为漏出液。

399．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：B

B。由风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸所产生的胸腔积液为渗出液。

400．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 2004：

您所选的答案： 本题正确答案：C

C。由肺结核、各类肺感染并发的胸腔积液最常为脓性胸液。

401．胸导管阻塞或破裂所

您所选的答案： 本题正确答案：E

E。由胸导管受阻或破裂、丝虫病并发的胸腔积液最常为乳糜液。

(402~403题共用备选答案)

A．胃酸明显减少 B．胃酸明显增高 C．胃酸轻度升高 D．胃酸轻度减少 E．胃酸正常或减少

402．重度萎缩性胃体胃炎患者表现为 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：A A。胃体胃炎多为A型胃炎，均有胃酸缺乏，病变弥漫而严重者，用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。

403．萎缩性胃窦胃炎患者表现为 2004 ：

您所选的答案： 本题正确答案：E E。胃窦胃炎多为B型胃炎，不影响胃酸分泌，有时反增多，但如有大量G细胞丧失，则胃酸分泌降低。

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