ICU病房常见的护理风险及防范对策

ICU病房常见的护理风险及防范对策

作者：李锦等

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的 探究ICU病房中常见的护理风险及防范对策。方法 把130例ICU患者分成对照组和实验组中，对照组给予常规护理，实验组则结合常见的护理风险采取针对性的综合护理。结果 实验组护理风险的发生率较对照组低（P 关键词：ICU病房；护理风险；防范对策

护理风险指的是对医院患者进行护理过程中，有可能会发生的一切不安全事件。ICU患者的病情通常都比较危急，患者身上常会有多条和监护仪器、呼吸支持等相连的管道，这些都会护理带来一定风险，护理过程中，若没有及时采取相关的措施进行有效防范，就可能会对患者的生命安全带来一定威胁。本研究结合相关工作经验，主要就ICU病房中常见的护理风险及防范对策作以下相关分析。 1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中的患者均选自我院内科ICU病房2012年6月～2013年8月收治的130例ICU患者，全部患者中，男76例，女54例，年龄11～92岁，平均年龄（56±12.5）岁；慢性阻塞性肺疾病55例，重症肺炎34例，脑梗塞41例，其中气管切开12例，气管插管118例，全部患者均留置导尿管及胃管。按照随机数字表法，把全部患者分成对照组和实验组，每组65例，两组的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05），可比性较强。 1.2方法 对照组给予常规护理，实验组则先患者所出现的风险因素、护理缺陷等进行分析，然后提出相关的防范对策，并制定相应的风险防范标准，对护士进行相关的护理风险知识培训，以提高她们的风险意识及水平。

1.3统计学分析 使用SPSS10.0软件对患者的临床数据资料进行分析处理，P 2 结果 见表1。

根据表1可知，实验组风险的发生率明显低于对照组（P 3 讨论

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ICU患者的病情都比较危急，在护理过程中，护理人员应结合相关的风险因素采取相应措施进行针对性护理。现结合本研究，主要就常见的护理风险及防范措施作以下分析。 3.1常见的护理风险 ①非正常脱管。即患者有意把留置管拔出或护理过程做出现意外脱管现象，其中气管导管的脱落对患者的生命安全所带来的危险是最大的，其主要由于患者因意识模糊自行拔出、护理人员处置时不经意拔出、插入过浅、导管连接不紧、固定不牢等因素而导致，若再行气管插管，将会对患者气道产生明显损伤[1]。②皮肤损伤。ICU患者的病情较危急，因此，常会出现组织水肿、强迫体位、肢体活动受限、腹泻、肥胖、微循环血流动力学障碍等现象，从而会使各部位的皮肤易受到损伤[2]。③呼吸困难。建立人工气道后，若气道湿化不足或没有适时吸痰，就会很容易出现痰痂堵塞现象。④感染因素。ICU患者病情严重，需留置各种管道并用到多种仪器，患者机体的免疫功能又有所下降，因此，易出现尿路感染、呼吸机相关性肺炎感染等症状。此外，若护理人员没有严格安装相关的操作规范进行操作，也会很容易使患者出现感染[3]。⑤心理因素。ICU患者病情比较严重，受到气管插管、气管切开的影响，患者不能和家属、护理人员进行口头交流，此外四肢活动受限等，这些因素都会使患者出现紧张、焦虑及烦躁心理，从而会对病情产生不良影响。⑥设备意外故障。ICU患者身上通常都带有血滤机、呼吸机等仪器，当供电系统突然停止供电或设备出现老化现象等，患者的生命安全都会受到威胁。⑦医患之间缺乏交流。在现有的医疗体系中，一旦患者病情出现突发状况，医生通常都是先口头陈述医嘱，以使护理人员尽快协助对患者进行抢救，此时，若医生没有及时填写相关材料，一旦和患者及其家属发生纠纷，就会缺少有效的文字证据，从而使护理人员也陷入纠纷之中[4]。⑧护理人员缺乏专业知识与技能。年轻护士缺乏经验，对相关技能的掌握比较生疏，而年龄较大的护士对新技术的接受能力有效，对相关机械的操作不够熟练，这些因素都会给患者的护理带来不良影响，轻则会导致患者出现突发情况或并发症，重则会导致患者病情恶化或引发死亡。

3.2常见护理风险的防范对策 ①非正常拔管的对策。如果患者烦躁，神志不清，则对其手臂进行固定，并让其服用适当的镇静剂。用宽胶布从脑后绕过，缠绕气管导管两圈后，再把之和牙垫共同缠绕，接着把之固定在面颊，然后对气管导管插入的长度进行检查，当胶布浸湿后及时进行更换，此外，还需防止其他管线出现相互缠绕现象[5]。动静脉穿刺针或穿刺导管时，用透气贴固定，并把导管适当延长，以使之和固定管进行有效连接，避免把导管或针进行拉扯，对于语言功能存在障碍的患者，及时通过肢体语言与其交流，对于神志清醒的患者，则及时与其进行语言沟通。②皮肤损伤的对策。对于皮肤损伤的患者，对其加强床上护理，每2h帮助患者翻身1次，必要时，使用气垫床。对于肥胖患者，翻身角度应为30°～45°；对于水肿及消瘦患者，适当缩短翻身时间；对于躁动不安、意识模糊的患者，给予服用镇静剂，并使用柔软的约束带束缚腕部，对于反复摩擦的部位，可使用透明贴膜进行保护，以避免对其造成损伤[6]。经口、鼻气管插管时，动作应尽可能轻柔，避免对患者鼻部、口唇皮肤造成压迫，一旦发生患者舌面受压，应立即把气管插管和牙垫的左右位置进行交换。③呼吸困难的对策。对于呼吸困难患者，护理人员应及时对其呼吸道进行湿化，或为其吸痰。如果患者肺组织中出现碎块，那么导管就会很容易出现堵塞，此时应先使用呼吸囊把碎块压入大气道，接着再

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用较粗的吸痰管把吸引剪去，如果堵塞症状仍没有得到有效处理，则利用纤维支气管镜把碎块取出。对于因肺组织中有大血块而出现呼吸困难的患者，护理人员应协助医生对患者行气管切开术，术后，护理人员应对患者病情进行密切观察，当患者能够自主呼吸后，把呼吸机改为SIMV辅助模式，并结合患者自主呼吸次数及潮气量对辅助次数进行适当调整。此外，还应对患者的呼吸次数、潮气量以及血氧饱和度的变化情况进行密切监测，如果患者无法自主呼吸或呼吸困难，应改为控制通气。④感染的对策。注意保持病房空气的流通，并定时对病房进行消毒，使室内湿度保持55%～65%，温度保持22℃～24℃，严格按照ICU制度对患者进行护理，以对交叉感染进行有效控制；对于非工作人员，严禁进入ICU病房，如果患者家属想探访，必须采取相关的消毒措施[7]。⑤心理因素的对策。医院应对护理人员进行职业沟通培训技巧，以使她们能够和患者及其家属进行有效沟通，护理人员应把患者的具体情况、疾病的相关知识向患者及其家属作耐心讲解，并主动倾听患者主诉，对患者的心理有一个比较详细的了解，从而使护理工作的开展更加顺利。⑥设备意外故障的对策。ICU病房应加大资金等相关方面的投入，建立应急电力系统，以防止各种系统因突然停电而出现故障，此外，还应定期对医疗器械进行检查，对于呼吸机故障，应在床旁设置相应的固定呼吸囊，并把它和氧气进行有效连接，这样当呼吸机出现故障时，就可通过气管插管和氧气呼吸囊进行连接，此外，也可对患者进行人工呼吸。⑦提高护理记录水平。上岗前，医院应对护理人员进行相关的护理记录专业知识培训，护理过程中，应把相关问题、患者病情变化的具体情况、用药时间、用药前及用药后的情况等进行详细记录。此外，医生和护士之间应加强交流，对于比较重要的数字、关键名词，护理人员应和医生进行核查后才能作相关记录，以在一定程度上防止护理记录出现错误[8]。另一方面，ICU病房应成为专门的质量检查小组，以由此小组中的成员定期对护理记录进行严格检查，这样通过检查，就可及时发现相关的护理风险并可及时纠正。⑧提高护理人员的专业知识及护理技能。当护士具备扎实的专业知识，并具备一定的护理技能后，护理过程中的风险因素才会得到有效避免或减少。因此，护理人员应在日常工作中不断学习新知识、新技能，并使自身护理技能得到一定提高。另一方面，应定期对护理人员进行相关培训，以使护理人员的业务能力、心理素质都得到有效提高。

通过对本研究中的结果进行分析可知，对ICU患者进行护理时，通过结合相关的护理风险采取针对性的综合护理，可在很大程度上使护理风险得到有效控制，从而可有效促进患者的康复。本研究主要就ICU病房中常见的护理风险及防范对策作了相关论述，以此为ICU病房的有效护理提供参考。 参考文献：

[1]孙艳华.风险管理在ICU护理中的应用与分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011. [2]邓梁羽.ICU病房护理风险分析与解决对策[J].求医问药（下半月），2011. [3]姜慧芬，郑云.ICU常见的护理风险原因分析及对策[J].中国基层医药，2011.

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[4]陈利云.重症监护病房潜在的护理风险及防范对策[J].临床误诊误治，2010. [5]李秀花，侯剑，刘改平.ICU病房护理风险管理及防范措施[J].医学信息，2013. [6]胡玲利.神经内科重症监护室护理风险探讨[J].中国民康医学，2010. [7]王莹.浅谈风险护理在ICU患者中的实施探讨[J].中国实用医药，2011.

[8]房君，王春英，黄淑群.风险护理在ICU患者中的实施及其效果探讨[J].中国高等医学教育，2010.编辑/王海静