黑龙江省教师任职资格评审表

教师职务任职资格评审表

主管部门及代码

姓 名

所在学校（院、系）

现任专业技术职务

任 职 资 格

拟 晋 教 师 职 务

任 职 资 格

申 报 学 科

二Ｏ 年 月 日填

黑龙江省人事厅、教育厅 制

基 本 情 况

姓 现 名 名 曾用名 学 校 种类 编号 性 别 出 生 日 期 民 族 照 教 龄 专业 受教育 形 式 学 制 片 文 化 程 度 年 月 日 参加工作时间 最 毕 业 高 时 间 学 历 何时何校 获何 种 学 位 教师资格 种类及 证书编号 授课对象层现从教专业 现任专业 技术职务 任职资格 现（兼）任行 政职务及任 职时间 审批机关 聘任时间 次 授予时间 名 称 何时何地参 加何种党派， 任何职务 参加何种学 术团体，任何 种职务。主 要社会兼职 主要学习和工作经历

自何年月 至何年月 在何学校、何单位任 学习或工作 学习专业或 行政、专业 技术职务 主 要 学 习 经 历 主 要 工 作 经 历 任现职后完成教育教学工作情况

何年何月至 何年何月 授课名称、对象 及其他教学任务 学生 人数 周学 时数 总学 时数 成 效 简 析 合计 教学门数 教学工作量 填写人： 负责人： 年均教学工作 量 教务部门盖章： 年 月 日 任现职后（教）研或专业实践情况

起止时间和 单项单位 本 人 项目名称 所起作用 成果鉴定单位 成果获何种 何等奖励 主要著作、论文及重要技术（调研）报告

何时在何刊物或 出版社出版 本人所起作用 题 目 和完成数量 作者名次 指导青年教师和学生、实验室建设情况

指 导 青 年 教 师 情 况 指 导 学 生 情 况 对 实 验 室 建 设 贡 献 本 人 业 务 自 传

（签名） 年 月 日

水平能力测试结果

（黑龙江省教师职务水平能力测试成绩单粘贴处） 任现职后获得的主要奖励或荣誉称号

授予时间 奖励名称 授奖部门

级 别 备注 任现职后获得的主要奖励或荣誉称号

考 核 结 果 考核年度 优秀 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 综 合 考 核 结 果 合格 基 本 合 格 不合格 填写人： 负责人：

（对申报者填写内容的审查意见、推荐理由及拟推荐何种职务） 基 层 单 位 推 荐 意 见 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 同意 人数 不同意 人 数 弃 权 人 数 盖 章 主管部门意见： 盖 章 人事部门审核上报意见： 盖 章 年 月 日 年 月 日 评委组意见： 经学科组评议，认为该同志 具备 任职资格。 组长签名： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 备 注 评审委员会意见： 经评议委员会评议，认为该同志 具备 任职资格。 主任签名： （公章） 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃 权 人 数 审批部门意见： 盖 章 年 月 日

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