高凝状态的诊断

高凝状态的诊断

（一） 血管壁损伤

1. 6-酮-PGF1a测定 2. vWF测定

3. 凝血酶调节蛋白〔TM〕测定 4. 内皮素-1(ET-1)测定 5. Weibel-Palade小体测定 6. 可溶性粘附分子P-选择素测定 （二） 血小板数量测定

1. 血小板计数量(BPC) 2. 形态观察 3. 血小板电镜观察 4. 血小板平均体积测定 （三） 血小板功能亢进

1. 血小板粘附试验〔PAdT〕 2. 血小板聚集实验〔PAgT〕 3. 血小板PF4测定 4. 血小板β-TG测定

5. 血小板凝血酶致敏蛋白〔TSP〕测定 6. 血小板颗粒膜糖蛋白-140〔GMP-140〕测定 7. 血小板TXB2〔DM-TXB2与11-DH-TXB2〕测定 8. 血小板膜糖蛋白GPⅠ及GPⅡb/Ⅲa测定 （四） 白细胞功能

1. 白三烯B4〔LTB4〕测定 2. 免疫球蛋白家族粘附分子测定 （五） 凝血因子浓度与活性

1. 活化局部凝血活酶时间测定〔APTT〕 2. 凝血酶原时间测定〔PT〕 3. 纤维蛋白原测定〔Fbg〕

4. 因子Ⅱ：C、Ⅴ:C、Ⅶ：C、Ⅹ：C测定及其Ag测定 5. 因子Ⅷ：C、Ⅸ：C、Ⅺ：C测定及其Ag测定 6. 组织因子〔TF〕测定

7. 凝血酶原活化肽1+2〔F1+2〕测定

8. 纤维蛋白肽A与肽B〔FPA与FPB〕测定 9. 可溶性纤维蛋白单体复合物〔SFMC〕测定

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10. 因子Ⅸ35/Ⅸ9肽和因子Ⅹ52/Ⅹ15肽测定 （六） 抗凝血因子浓度与活性

1. 游离肝素测定

2. 抗凝血酶Ⅲ抗原量〔AT-Ⅲ：Ag〕与活性〔ATⅢ：A〕的测定 3. 蛋白C(PC)测定 4. 蛋白S〔PS〕测定

5. 凝血酶-抗凝血酶复合物〔thrombin-antithrombin，TAT〕测定 6. 蛋白C活化肽〔protein C peptide，PCP〕测定 7. 活化因子Ⅸa-AT-Ⅲ复合物〔FⅨa-AT-Ⅲ〕测定 8. 抗胰蛋白酶-因子Ⅸa复合物测定

9. 活化蛋白C抵抗〔activated protein C resistance，APCR〕试验 10. 组织因子途径抑制物〔tissue factor pathway inhibitor，TFPI〕测定 （七） 纤溶物质浓度及活性

1. 纤溶酶原激活剂〔PA〕测定 2. 纤溶酶原测定和纤溶酶测定 3. FDP测定和FDP-D、FDP-E测定

4. 纤维蛋白肽Bβ〔1-42〕和纤维蛋白肽Bβ〔15-42〕测定 5. 纤溶酶-抗纤溶酶复合物〔plasmin-antiplasmin，PAP〕测定 6. 纤维蛋白及附属物A碎片测定 （八） 纤溶抑制物浓度及活性

1. 纤溶酶原激活物抑制剂〔PAI〕测定 2. α2-抗纤溶酶〔α2-AP〕测定 3. α2-巨球蛋白〔α2-M〕测定 4. α1-抗胰蛋白酶〔α1-AT〕测定 5. C1-抑制物测 （九） 血液流变学改变

1. 全血、血浆粘度改变 2. 红细胞变形性测定 3. 血小板电泳测定 4. 红细胞电泳测定 5. 红细胞容积测定

在上述的九项中，仅第四项白细胞功能检查较少开展。每大项的小工程中常规筛选性监检测开展较易，特异性较强的复合物与分子标志物较难，各因子的含量与活性测定剧中。

在选择工程时可参考病因，一般认为大工程中〔一〕、〔二〕、〔三〕、〔四〕有利于动脉血栓形成倾向的检查，〔五〕、〔六〕、〔七〕、〔八〕有利于静脉血栓形成倾向的检查。

由于各实验室的条件不一，可以由简易入手，逐渐筛选，其诊断程序如下： 1. 综合性筛选指标：①血浆PT、APTT测定；②血小板聚集功能试验；③血浆纤

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维蛋白原含量测定；④血液粘度测定；⑤体外血栓形成试验。

2. 一级综合性特异性指标：①vWF：Ag测定；②β-TG测定；③FPA、TAT测定；④AT-Ⅲ：A测定；⑤血浆中tPA、PAI或D二聚体测定。

3. 二级综合性特异性指标：①TM、ET-1测定;②GMP-140、DH-TXB2测定；③F1+2测定；④PCP测定；⑤Bβ1-42、Bβ15-42、PIC测定。

高凝状态的常用实验室检测指标

因素 血管壁损伤

检查工程 6K-PGF CEC vWF TM ET-1 PAd.T PAg.T PF β-TG GMP-140 TSP

血液凝固 抗凝因素

TF F1+2 FPA(或FPB)

凝血因子活性〔或含量〕 TAT AT-Ⅲ PC PS

血液纤溶 抗纤溶因素

D-D EDP PIC PAI

血液流变 因素

全血、血浆粘度 红细胞压积 红细胞变形性 红细胞电泳速度

参数值

17.90±7.2pg/ml(E) 高于正常〔MAbs-1〕 vWF-Ag1.2±0.56u/ml(E) TM-Ag20~35ng/ml(R) ~

男34.9±6.0%，女39.4±5.2% ADP-M=35.2±15.5% 43.2±0.8μg/L(R) 25.3±3.0μg/L(R) 780±490分子数/血小板 1.61±0.72×1010分子数/ml血浆 57.5~215.6μg/L血浆(R) 145±17pg/ml(R) 1.97±0.99nmol/L(R) 19.17±3.42g/L血浆(E) 活性80~120% ~

AT-Ⅲ Ag290±30.2g/L(I) PC-Ag3.1±0.5μg/ml(R) 总蛋白97.56±9.76%(I) 0~144μg/L(E)

＜10μg/ml血清〔乳胶凝集法〕 ＜0.8g/ml(E) PAI-Ag＜1u/ml(I) ~ 37.40~46.60 ~ ~

血小板因素

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