腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗的效果比较

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１６　腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗的　效果比较　秦跃辉　４５７０００濮阳市人民医院普外二科　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｒｎａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１７．１６．０２８　【摘要】　目的床效果进行研究。方法对应用手术切除和腔内治疗两种模式对患有腹主动脉瘤疾病的患者实施治疗的临　选取本院收治的腹主动脉瘤患者８６例，按照手术方式分为对照组和治疗组，每　组４３例。对照组采用传统手术切除方式治疗；治疗组采用腔内治疗方式实施治疗。对比两组研究对象腹　主动脉瘤疾病手术治疗效果、手术时间、术后下床时间、住院时间、手术…血量、同手术期并发症情’ｆ兄。　结果两组患者均成功完成手术；治疗组术后并发症明显少于对照组，组问数据比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；治疗组手术时间、手术Ⅲ血量、术后下床时间、住院时问明　短于列‘照组，组问数据比较　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　主动脉瘤腔内隔绝手术相对于开放手术具有创伤小、恢复快、失　血少及并发症少等优点，可在治疗时根据患者情况优先考虑。　【关键词】　腔内治疗；手术切除；腹主动脉瘤；治疗　Ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　Ｑｉｎ　Ｙｕｅｈｕｉ　ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰｕｙａｎｇａｔｙ，Ｐｕｙａｎｇ　４５７０００．Ｃｈｉｎａ　腹主动脉瘤属于近年来临床上较为常见的一种　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。　动脉瘤类疾病，大多数情况下是由于动脉粥样硬化　１．２方法对照组采用传统开放性手术方式实施治　及心脏、肝脏、肺、脑等生理功能不全所导致的腹　疗，选择人Ｔ血管置换术实施治疗，做好相关的术　主动脉发生异常性的膨胀扩张类疾病的一种ｌｌ】。临　前各项准备功能，实施全身麻醉处理之后，将肾动脉、　床及相关领域的研究结果表明，该病患者的男女比　骼内、骼外动脉实施阻断处理，将瘤体彻底切开然　例可以达到４：１左右。临床上通常提倡采用手术方　后对腰动脉实施缝扎，进行人造血管置换，并使血　式对该病实施治疗，但由于引发该病的原因相对复　流状态得以恢复，完成上述操作之后对腹膜进行缝　杂，大多数情况下患者的手术治疗效果都会存在一　合，逐渐缝合之后手术操作完闭　。治疗组采用血　定的差异　ｌ。本次对应用手术切除和腔内治疗两种　管腔内隔绝治疗方式实施治疗，根据实际情况对患　模式对腹主动脉瘤患者实施治疗的临床效果进行分　者实施局部麻醉或全身麻醉，使患者的股动脉充分　析，汇报如下。　１资料与方法　暴露，并实施阻断处理，经过股动脉实施穿刺造影　操作，对出瘤体情况、大小、长度、范同进行全面　的测量，根据上述测量的结果对支架型号进行选择，　选取２０１４年２月至２０１６年２月在　将支架植入到患者的腹主动脉瘤和双侧骼总动脉的　本院进行治疗的腹主动脉瘤疾病患者８６例，按照治　位置，以肾动脉下方作为植入操作的释放点，操作　疗方式分为对照组和治疗组，每组４３例。对照组男　结束之后实施造影处理，其动脉瘤消失，如果没有　３１例，女ｌ２　年龄４１～８６岁，平均年龄（６０．２±７．８）　发生内漏可结束操作　。　１．１一般资料岁；腹主动脉瘤直径４．２～９．５　ｃｍ，平均（６．０２±１．０１）　１３观察指标观察两组患者手术成功率、手术时　ｃｒｒｇ腹主动脉瘤患病时间１～１８个月，平均（７．５±１．３）　间、术后下床时间、住院总时间、手术ｍ血量、　个月。治疗组男３０例，女１３例；年龄４２～８９岁，　平均年龄（６０．５±７．６）岁；腹主动脉瘤直径４．６～９．１　手术期内并发症情７兄。　１．４手术成功判定标准传统开放性手术成功标　ｃｍ，平均（６．３２±１．１２　叫腹主动脉瘤患病时间１～１６　准：腹主动脉及人工血管血流畅通，无狭窄及血栓　个月，平均（７．９±１．５）个月。两组患者一般资料差　形成，手术吻合口无狭窄，无动脉瘤形成，未　现　２５９６　国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１６　感染。血管腔内隔绝治疗成功标准：腹主动脉瘤无　大多数情况下都会同时伴随出现高血压及心血管疾　破裂，无内漏，瘤体完全隔绝，支架定位准确，无　病，所以在对该类患者实施手术治疗的过程中，需　移位及扭曲，支架内血流通畅。　要对相关合并症进行综合『生的考虑　］。　１．５数据处理方法所有数据经ＳＰＳＳ２０．０软件处　传统手术切除治疗过程中，将腹主动脉瘤切开　理，计量资料用均数±标准差（　±Ｓ）表示，用ｆ检验，　并在瘤腔内置入相应的人工血管之前，必须在患者　计数资料用　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学　的肾动脉平面下对腹主动脉实施长时间的完全阻断　意义　处理，此必然显使阻断水平近端位置的腹主动脉的　２结果　阻力水平显著增强，使患者肾脏的血液灌注量明显　减少，甚至可能还会导致患者的肾动脉内部有微栓　２．１　手术成功率及围手术期并发症情况两组患　形成；人工血管置换操作完成、松开阻断钳开放肾　者均获成功手术，成功率１００％，其中对照组围术　期其他器官并发症ｌ５例，发生率为３４．８８％，治疗　组患者在围手术期内出现并发症６例，发生率为　１３．９５％，未出现死亡病例，组间比较差异有统计学　意义（　＝５．１０，Ｐ＜０．０５），详见表１。　表１　两组患者围术期重要器官并发症情况比较　（％）］　２．２手术操作时问、术后下床活动时间、术后住院　接受恢复性治疗总时间对照组患者腹主动脉瘤疾　病传统手术切除共计操作（６．７４±１．３９）ｈ，手术后　（５．８８±１．２４）ｄ患者可以下床活动，术后共住院接　受恢复性治疗（１１．７３±２．５６）ｄ；治疗组患者腹主动　脉瘤疾病腔内隔绝治疗方案共计操作（２．１６±０．４７）ｈ，　手术后（３．１０±０．７４）ｄ患者可以下床活动，术后共　住院接受恢复性治疗（８．４６±１．３９）ｄ。三项观察指　标数据组问对应比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２３　手术操作期间的出血量　对照组腹主动　脉瘤传统开放手术治疗操作期间患者共计出血　（８６４．２８±２４．５７）ｍｌ，治疗组腹主动脉瘤腔内隔绝　治疗手术操作期间患者共计出血（６０９．６５±２３．１８）　ｍｌ，组间数据比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　临床相关研究结果表明，６Ｏ岁左右的男性是腹　主动脉瘤疾病的高发人群，大多数患者在发病之后　并不会出现明显的症状表现，当患者的脐周和上腹　部等位置出现明显的疼痛感的时候，通常情况下瘤　体已经处于即将破裂的状态，瘤体破裂血液则会从　瘤破的位置进入到患者的腹腔内部，则会出现程度　较为严重的腹痛感，失血量过多还会进一步导致出　现休克等严重后果。患有腹主动脉瘤疾病的患者，　下腹主动脉之后，缺血部位的再灌注可能会导致肾　小球滤过率水平明显下降，同时，大量处于激活状　态的中性粒细胞、细胞因子进入到患者的肾脏，下　肢和盆腔等脏器就会由于缺血一再灌注状态进而导　致大量氧自由基产生，也必须经过肾脏才能够得以　排泄，会使肾小球的负担程度明显加重，使患者的　肾功能受到进一步的损伤。此外，传统手术切除方　式通常情况下在治疗期间需要进行大量输血，已发　生部分溶血的库血可对患者的肾脏造成进一步的损　伤，而手术的相关操作，尤其是肾后径路操作的时　候需要对肾脏实施游离处理，这也会对患者的肾脏　产生一定的不良刺激，从而使肾功能的损害程度明　显加重［６－７］。　腔内隔绝手术治疗方式对患者机体造成的创伤　可以明显减小，不需要对腹主动脉实施长时间的阻　断处理，仅需在相对较短时间对单侧或双侧的股动　脉进行分次阻断即可，并且该项手术还可以在短时　间内对主动脉实施腔内阻断，主要包括移植物近端　释放完成至远端位置释放完成，释放完成之后充胀　球囊撑扩移植物等重要的操作步骤。所以，腔内隔　绝手术对患者肾动脉血供情况造成的干扰较小，缺　血一再灌注损伤所波及的范围和程度可得到明显控　制，手术造成创伤后炎症反应产生的刺激相对较小，　患者的肾功能所受到的不良影响程度也可以明显减　小。虽然造影剂的应用会产生一定肾毒性，但ＤＳＡ　比普通造影方式的造影剂用量可明显减少，２、３次　的造影操作过程中所需要的造影剂剂量通常情况下　能够控制在６０　ｍｌ以下，对肾功能所造成的影响不　大［８】ｎ　综上所述，腹主动脉瘤腔内隔绝手术相对于开　放手术具有创伤小、恢复快、失血少及并发症少等　优点，对高龄患者和合并其他疾病较多的患者尤为　适用，可在治疗时优先考虑。　２５９７　［玉Ｉ际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１６期参考文献　ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１６　『５Ｉ杨晓荧，张静Ｅ—Ｔｒａｃｋｉｎｇ技术判定高脂血症颈动脉血管病变的应用　价值ｌＪ１．吉林大学学报（医学版），２００５，３１（２）：３１７－３１８　…Ｉ　孙正辉．许百男，周定标，等．血压在囊性动脉瘤增大巾的ｆｌ－ｆＨ及作　川机制的实验研究　解放军医学杂志．２００５，３０ｔｉ）：６８—６９．　ＤＯＩ：１０．３３２　ｌ／ｊ　ｉｓｓｎ：０５７７—７４（１２．２０（／５．０１．０２　Ｉ．　Ｄ（）Ｉ：１０　３９６９￣ｉｓｓｎ．１６７１－５８７Ｘ．２００５．０２（／４８　６　姚陈，王深明．常光其，等腹主动脉瘤ｆｆ『Ｉ．管腔内治疗与开放手术治　疗的疗效比较ｌ　Ｊ１．中华普通外科杂志，２００６，２１（１）：１０—１２．　ＤＯＥ１０　３７６０￣ｉｓｓｎ：ｌＯ０７—６３１ｘ．２００６．Ｏ１　００４．　Ｉ２　Ｊ梅志军，景在乎，包俊敏，等．腹主动脉瘤附壁ｍ上栓分伽规律和相关　因素分析ｌ　Ｊ　Ｊｌ解放军医学杂志．２００４，２９（７）：５９１—５９３．　１）Ｏｈ１０．３３２１／ｊ　ｉｓｓｎ：０５７７—７４０２．２００４．０７　０１２．　『７１骆曦冈，杨澄宇，唐毅，等传统开放手术和Ｊ＝【『Ｌ管腔内隔绝治疗腹主　动脉瘤的临床分析ｌ　Ｊ】ｌ中国医药科学，２０ｌ２，２（３）：７５—７６．　『８１陈忠，杨耀圈．开放手术治疗腹手动脉瘤的临床价值＿ＪＩ＿巾ｌ　实　外　科杂志，２０１　１，２９（１　１）：８８９—８９１．　【３］管敏，朱阿ＨＷ，周晓东．彩超评价冠心病患者的颈动脉粥样硬化的意　义ｌＪＩ．实用医技杂志，２００５，１２（８）：９８６—９８７　ＤＯＩ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．Ｉ６７１—５０９８．２００５．０８　０２２．　赵洪磊，黄史晖，李光．等趟声多普恸检测颈动脉蜊样馒化斑块价　（收编ｆｔ划：２０１７－０６—０８）　值的探讨…．岭南心Ｉｆｌｌ管病杂志，２００５，ｌ１（１）：３６—３７．　Ｄ（／Ｉ：】０．３９６％．ｉｓｓｎ．１００７—９６８８．２００５．０１　０１７　（责任校对：吴相思）　甲状腺癌６５例手术治疗分析　章万勇　４５７４１ｌ０河南，南乐县人民医院肿瘤科　ＤＯＩ：ｌ　０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１　００７—１　２４５．２０　１　７．１　６．０２９　【摘要】　目的对６５例　状腺痈患　手术治疗方法和治疗效果进行分析，总结经验为今后患者捉　供临床指导。方法收集本院２０１０年至２０１５年进行手术治疗的６５例甲状腺癌患者资料，ｘＣ　Ｊｌ￣ｉ床表现、　统计　示６５例患者，男１８例，女４７例，　治疗　案、疗效进行分析，探讨甲状腺癌的治疗方案．．结果发病比例１：２．６，平均发病年龄４２岁，其中分化型乳头状癌为主５０例（７６．９２％），患侧甲状腺叶加峡部　切除术２１例，患侧　状腺叶加峡部大部分切除术１８例，甲状腺近全切除术１１例，甲状腺全切除术１３例，　姑息切除术２例。结论临床ｒＰ状腺癌以分化型为主，预后较好，于术方式应根据病变性质、肿瘤分期　及患者情况而采取个体化方案，选择合理的术式，可取得满意的临床治疗效果。　【关键词】　甲状腺癌；手术治疗；预后　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　６５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　Ｚｈａｎｇ　Ｗａｎｙｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｌｅ　Ｃｏｕｎ￣Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ　４５７４００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅＭｅｔｈｏｄｓ　．６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２０１０　ｔｏ　２０１５Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ，ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　４７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｉｎ　６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　１：２６．ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　．ａｇｅ　ｏｆ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　４２　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（７６．９２％１．１ａｔｅｒａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｌｏｂｅ　ａｎｄ　ｉｓｔｈｍｕｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　２　１　ｃａｓｅｓｌａｔｅｒａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｌｏｂｅ　ａｎｄ　ｍｏｓｔ　ｉｓｔｈｍｕｓ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１　８　ｃａｓｅｓ．ｎｅａｒ—　，ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　１　１　ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　１　３　ｃａｓｅｓｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　，Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｙｐｅＴｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｇｏｏｄ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｓｈｏｕｌｄ　．ｂｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｃａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，大多数甲状　本次分析本院２０１０年至２０１５年进行手术治疗的６５例　腺癌分化良好，恶性程度较低…。甲状腺癌治疗以手　甲状腺癌患者资料，进行回顾性分析，根据手术治疗　术为主，手术方案多采用甲状腺全切除或次全切除术，　方法与临床效果，总结经验，以期对临床提供一定指导。　２５９８