康复专科小组模式在脑卒中早期康复护理中的应用

发表时间：2019-03-29T11:47:13.340Z 来源：《大众医学》2018年112 作者： 钟梅 李娜 胡兆君[导读] 探讨康复专科小组模式在脑卒中后早期康复护理中的应用效果。

宜昌市中心人民医院/三峡大学第一临床医学院 钟梅 李娜 胡兆君

目的：探讨康复专科小组模式在脑卒中后早期康复护理中的应用效果。方法：为使早期康复护理前伸到各临床科室， 2017年1月，康复专科小组组建，由康复科护士长任组长，选拔小组成员，制定培训计划，组织人员培训。后续到各临床科室督查，指导有序开展早期康复护理。通过统计分析康复专科小组成立前后转入康复科的脑卒中患者各58例，比较偏瘫肢体并发症的发生数及日常生活活动能力评分。结果：康复专科小组成立后转入的患者肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂等发生例数明显减少，Barthel指数评分较前提高，差异具有统计学意义。结论：通过康复专科小组的培训，使相关临床科室开展早期康复护理，可减少并发症，促进偏瘫肢体功能的康复。 关键词：康复专科小组 脑卒中 早期康复护理 并发症

脑卒中是由于急性脑循环障碍引起的局限性或全面性功能缺损综合症，是当前人类死亡的主要原因之一，也是我国成年人残疾的首要原因。该疾病具有发病率高，死亡率高及致残率高的特点，给患者及家属带来极大压力和负担[1]，因此，脑卒中后神经功能缺损的恢复尤为重要。近年来，随着康复医学的发展，广大的医护人员越来越认识到早期康复护理介入的重要性，甚至提出了超早期康复治疗的理念[2]。康复专科小组由康复科医生、专科护士及资深治疗师对小组成员进行培训，再由小组成员对所在科室的护士进行培训，使相关科室的护士都能掌握康复护理的基本知识及技能，落实早期康复护理，有效减少了偏瘫肢体并发症的发生，促进了偏瘫肢体功能的恢复。 1资料和方法 1.1 一般资料

选取2016.8至2017.1转入康复科的脑卒中患者58例为对照组， 康复专科小组成立后的2017.5至2017.10转入康复科的患者58例为观察组，两组患者均为首次发病，经头颅CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准，排除神志不清、认知障碍、精神疾病等。对照组：男性35例，女性23例，缺血性卒中38例，出血性卒中20例，年龄31—78岁，平均年龄(49.8±5.2)岁。观察组：男性38例，女性20例，缺血性卒中36例，出血性卒中22例，年龄29—77岁，平均年龄（50.2±4.9）岁。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

康复护理专科小组成立培训阶段 专科小组组建

由康复科护士长牵头成立，参加小组的科室有康复科、神经内外科、ICU、急诊内外科、老年病科，小组成员18人，设组长1名，秘书1名。组员由参与专科小组的科室选拔产生，均为工作5年以上，护师以上专业技术职称，有良好的沟通能力，热爱护理工作且具有奉献精神的人员组成。其中副主任护师3名，主管护师5名，国家级康复专科护士2人。组长制定小组工作制度、工作目标及成员职责，质量标准及质量评价标准，拟定理论及操作培训计划，并组织实施。建立康复专科小组微信群，便于成员之间相互学习交流。 理论技能培训

依据知信行理论，对受众者来说，掌握的知识越深，实行的倾向性就越强，知识是行动的基础，通过知识的积累，逐步形成信念，从而达到改变行为的目的。康复专科小组的成立是为临床护士提供培训、教育，使其掌握康复护理知识和技能，进而引导家属和患者，使早期康复护理落实到日常工作中，并成为患者及家属的自觉行为。组长结合临床实际，制定培训计划，每季度组织小组成员培训1次。由康复科医生、专科护士及资深治疗师授课。具体内容包括卧位、坐位、立位良肢位的摆放，转移训练，吞咽障碍的评估及康复护理，大小便的管理，日常生活活动能力训练，焦虑、抑郁的心理疏导。每次培训结束后，用问卷星测试培训效果，成绩在85分以上为合格。 督查落实阶段

各专科小组成员负责本科室康复护理工作的开展，对科室护士进行培训、考核，提高全科护士的康复理论知识及技能。在患者生命体征平稳后及时介入康复护理，保证良肢位摆放正确，合理选择卧位，以患侧卧位为佳，注意肩、髋、踝关节的保护。患者坐位、站位时，指导正确佩戴肩托，防止肩关节下垂、脱位。对合并其他功能障碍的患者提供针对性健康指导，减少并发症的发生，提高日常生活活动能力。依据康复专科小组制定的质量标准及质量评价标准，由组长定期或不定期下临床科室督查康复护理落实情况，对存在的问题提出整改措施，并以问题为导向修改培训计划，不断完善培训内容，提高培训效果，规范临床康复护理工作的落实。同时完善康复护理会诊制度，由组长或康复专科护士到临床科室指导康复护理工作的开展，为临床护士解决工作中出现的问题，提供技术指导。 2结果

比较康复专科小组成立前后两组转入康复科患者偏瘫肢体并发症的发生数及日常生活活动能力评分。日常生活活动能力是判断脑卒中患者功能改善的重要指标[3]，采用Barthel指数评分进行评价。可见康复护理专科小组成立并开展工作后，观察组患者偏瘫肢体并发症的发生率明显减少，且损害程度较前减轻，Barthel指数评分高于之前的对照组。差异有统计学意义 3 讨论

3.1康复专科小组的成立，有利于提高临床护士的康复知识和操作技能

康复护理是是为了适应康复治疗的需要，从基础护理发展起来成为一门专科护理技术，康复护理教育在中国正处于专业知识的初步积累、传播、实践和发展阶段［4］

综上所述，康复专科小组成立后，通过对相关科室的护士进行康复专科护理理论及技能的培训，将康复专科小组模式推广至临床护理中，提高患者的生活质量，使其早日回归家庭，回归社会。 参考文献

[1] 周末，林爱翠. 脑卒中患者早期康复需求情况的调查研究[J]. 中国康复医学杂志，2015，30(8)：820-821.

[2] 李鸿艳，熊丽芬，毕瑞雪，等. 脑卒中偏瘫患者早期康复疗效的社会心理因素路径分析[J]. 中国老年学杂志， 2015， 35(3)：795-796. [3] 张玉霞，温兴红. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J]. 当代护士，2012，20(4)：110-111. [4] 勾丽洁，许士奇． 脑卒中后抑郁的临床研究进展[J]． 中国康复医学杂志，2007，22( 9) : 857－ 860．