河南省义务教育阶段建档立卡贫困家庭学生
营养改善补助信息登记表
学校名称： 学生姓名： 身份证号码： 出生年月日： 入学时间： 实验中学
性别： 填表日期： 年 月 年 月 日 民族： 县（区） 乡（镇） 村（社区） 家庭具体住址： 具体至自然村（门牌号） 监护人信息 第一监护人： 第二监护人： 姓名 联系方式 400 元/学期 以上所填信息真实可靠。 本人或监护人签字： 职业 享受营养改善补助额度： 补助发放银行卡号 承诺 班级意见： 班主任签字： 学校意见： 校长签字： 备注: 1、本表仅在第一次享受营养改善补助时填报，后续学年留存备查；
2、本表填写内容必须真实可靠，可复查，如果填报虚假信息，将追究个人责任； 3、本表至少填报一个监护人信息，如果没有，在本表背后附说明； 4、本表所需建档立卡证明材料复印件需粘贴在本表背后备查； 5、本表对象应该是在籍在校全日制在校义务教育阶段学生。
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