减轻新生儿静脉输注果糖二磷酸钠局部疼痛反应的研究

护理研究２０１３年７月第２７卷第７期中旬版（总第４３６期）　３．３保温措施　①保温垫的应用：手术中将病人平躺于恒温的　保温垫上，通过保温垫将热量直接传递到病人背部体表，提高病　人的体表温度，减少热量由人体内部向体表及外周环境的传递，　能有效地防止体温的过度降低和术后寒战的发生；②调节室温：　病人进入手术间前１　ｈ将室温调至２６℃～２８℃，手术开始后将　室温恒定在２２　Ｃ～２４℃至手术结束，这样既可减少病人因外　［２］龚凤球，马育璇，林世清，等．综合保温措施在腹部器官联合移植手　术中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（８）：７５７．　Ｅ３］赵晶，罗爱伦．麻醉与围术期体温调节ＣＪ］．中华现代临床医学杂　志，２００３，１（１０）：８８７．　［４］蔡文训，甄胜西，董振明．围术期非人为体温ＥＪ］．河北医药，２００１，　２３（７）：５３９．　界温度低致散热增加使机体热量丢失，同时提供手术者舒适的　手术环境；③呼吸器加湿：吸人湿化气体，吸入气体温度应低于　３７℃，防止呼吸道烫伤；④对静脉输注的液体或血液进行加温；　⑤术中加强覆盖，避免不必要的暴露；⑥在外科医生的配合下，　减少术野的体热丢失，使用热盐水纱布擦血、覆盖肠管，间断用　温热盐水湿润腹腔脏器，恒温盐水冲洗腹腔，阻止暴露脏器的散　热，可以有效防止体温下降ｌ８］。　［５］魏成惠．静滴潘生丁治疗新生儿寒战损伤综合征１７例疗效观察　［Ｊ］．重庆医学，１９９６，２５（２）：１０９．　［６］胡兴国．围术期的轻度低温［Ｊ］．国外医学：麻醉学分册，２０００，２１　（４）：２２５．　［７］张淑月，朱君宇，彭延增，等．术中低体温对患者麻醉恢复的影响及　护理干预［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（３）：ｌ７７．　［８］敖惠萍，甘水秀．保温干预对食管癌根治患者术中体温的影响［Ｊ］．　实用临床医学，２００７，８（１２）：ｌ１５—１１７．　综上所述，术前、术中及术后均采取保温措施对手术病人非　常必要，并且术中低体温预防重于治疗。在手术中积极采取保　温措施，持续动态监测体温，做到早发现、早处理，可以有效预防　［９］蒋群．术中保温护理对腹部手术病人术后不良反应及凝血功能的　影响［Ｊ］．全科护理，２０１２，ｌＯ（１０Ａ）：２６０６—２６０７．　［１ｏ］梁辉珍．全身麻醉术后低温病人保温措施的研究［Ｊ］．全科护理，　２０１１，９（ＩＣ）：２１６—２１７．　术中低体温，确保病人术中安全，降低低体温并发症的发　生　・　。　作者简介邵丽，主任护师，本科，单位：８３００５４，新疆医科大学第一附属　（收稿日期：２０１２—０８—０７；修回日期：２０１３—０６—２０）　（本文编辑范秋霞）　医院；邹英、贾风菊单位：８３００５４，新疆医科大学第一附属医院。　参考文献：　［１］　尹晓波，钟小敏，童志兰．围术期低体温及其护理［Ｊ］．中华现代护　理杂志，２００６，１２（３）：７８．　究　减轻新生儿静脉输注果糖二磷酸钠局部　疼痛反应的研　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ＩｏｃａＩ　ｐａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｖｅｎｏｃｌｙｓｉｓ　ｆｒｕｃｔｏｓｅ　ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｕｓ　赖汝萍，刘玲伶，赖丽萍，王季艳，何秋荣　Ｌａｉ　Ｒｕｐｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｌｉｎｇｌｉｎｇ，Ｌａｉ　Ｌｉｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５４１００１　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］探讨减轻新生儿静脉输注果糖二磷酸钠（ＦＤＰ）局部疼痛的途径。［方法］采用自身对照，比较茂菲氏滴管、微量注射泵、　人工推注输入ＦＤＰ的疼痛程度，利用监护仪记录输注前及输注时新生儿呼吸、心率、血氧饱和度变化。［结果］微量注射泵组、茂菲　氏滴管组与人工推注组疼痛程度比较差异均有统计学意义；而茂菲氏滴管组与微量注射泵组疼痛程度比较差异无统计学意义。人　工推注ＦＤＰ前及推注时新生儿呼吸、心率、血氧饱和度有改变。［结论］采用微量注射泵或茂菲氏滴管输入ＦＤＰ可明显减轻新生儿　局部疼痛反应。　关键词：新生儿；果糖二磷酸钠；疼痛；输注方法　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．２０．０２６　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０７Ｂ一２１１１—０２　果糖二磷酸钠（ＦＤＰ）具有调节糖代谢若干酶活性和心肌能　良反应，本研究采用不同的方法输注ＦＤＰ，结果如下。　量代谢的重要作用，能有效改善心肌缺血、缺氧症状，因此已广　泛应用于窒息复苏后心肌受损新生儿的治疗。临床发现，新生　儿输注果糖时出现了明显的疼痛反应。有研究表明，疼痛对新　１资料与方法　１．１　病例选择选择２０１２年１月一６月在我院新生儿病房住　院的３００例静脉输注ＦＤＰ治疗的新生儿作为研究对象，男１８６　生儿产生一系列近期和远期的不良影响，甚至影响到脑的发　育Ⅲ。为了达到治疗疾病的目的，同时减轻药物对新生儿的不　１）为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Ｚ２０１２４４８。　例，女１１４例，均为窒息足月新生儿，体重２　８００　ｇ～４　２００　ｇ，生　命体征平稳，清醒，无先天性疾病及神经系统疾病，血氧饱和度　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌｙ，２０１３　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．７Ｂ　维持在８９　～９８　。　１．２方法　越高表示疼痛越严重。应用监护仪分别记录输注前、输注时的　呼吸、心率、血氧饱和度变化。　１．２．３统计学方法意义。　２结果（见表ｌ、表２）　表１　３组患儿输注ＦＤＰ时ＮＩＰＳ评分比较（ｊ＝±　）　１．２．１　分组　将３００例静脉输注果糖的窒息新生儿随机分为　３组，即茂菲氏滴管组（将抽取的果糖溶液加入茂菲氏滴管输　入）、微量泵注射组（采用微萤泵控制输入果糖溶液）、人　推注　采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　组（采用人工推注输入果糖溶液），每组１（）ｆ）例，３组胎龄、性别、　体重比较差异无统计学意义，采用同一厂家同一型号静脉留置　针行颞浅静脉穿刺，于喂奶后３０　ｍｉｎ采用不同方法静脉输注　ＦＤＰ，比较３种不同输注方法的疼痛程度。　１．２．２评价及监测方法　由受过专业疼痛培训的护士应用新　生儿疼痛行为评分量表（ＮＩＰＳ）　对输注ＦＤＰ的新生儿疼痛程　度进行繁化评价，包括磁部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉　１）与微量泵注射组、茂菲氏滴管组比较，Ｐ％０．０５。　醒状态６项。总分为６项之和，最低为０分，最高为７分，分值　表２　３组患儿在输注ＦＤＰ前和输注时生理指标变化比较（ｊ士　３讨论　管壁的刺激，因而疼痛分值最低，输注前及输注时病人的心率、　呼吸及氧饱和度变化不明显，表明使用茂菲氏滴管方法输注　ＦＤＰ所致疼痛较轻。　静脉输注时疼痛足由ｒ刺激性较强和浓度较高的药物对局　部静脉壁的化学性炎疵反应所致。］。ＦＤＰ是高渗溶液，其主要　成分是果糖。果糖分子量大，对血管有较强的刺激性，造成注射　部位疼痛。静脉输注果糖时需要快速给药，以提高ＦＤＰ浓度，　增加细胞膜的稳定性，改薄心肌收缩和舒张功能，使心肌收缩力　增强、心排出　增加。另外，促使红细胞向细织释放氧，改善心　肌供氧，从而改善心肌功能。但快速给药增加了ＦＤＰ对局部血　管壁的刺激．引起ｍ管平滑肌痉挛而加重疼痛。虽然疼痛为生　存所必需的保护性感受，但对于需要稳定生理状态的危重儿，操　新生儿不能用语言描述疼痛，医护人员在医疗和护理操作　中只能通过观察发现新生儿疼痛的存在，通过及时评估，不断研　究，寻求减轻新生儿疼痛的方法，防止疼痛对新生儿的远期损　害。通过研究发现：采用微量泵匀速输入，特别是加入茂菲氏滴　管输注ＦＤＰ可明显减轻新生儿局部疼痛反应。　参考文献：　［１］王晓东，罗先琼．新生儿疼痛的管理ＥＪ］．国际护理学杂志，２００６，２５　（９）：６７７～６８０．　作性疼痛所敛的生婵行：对变化有可能会加重其病情，对新生儿　产生不良的影响　。　Ｅ２３徐东娟，王克芳．新生儿疼痛的砰估＿ｌ　具［Ｊ］．中华护理杂志．２００５。　４Ｏ（１０）：７９Ｏ一７９２．　新生儿的血管细小．药物财血管的刺激易引起静脉炎，加重　疼痛。采用人　：推注药物时，往往不能使药液匀速注入，出现时　快时慢，推人过快时加大了药液对血管的刺激．疼痛加　，因此　［３］王芸，郑娜，袁琳．减轻静脉输注果糖所致疼痛的方法［Ｊ］．护理学　杂志，２００６，２１（２３）：６６—６７．　新生儿出现明显疼痛反盅，疼痛分值高，药物输注前及输注时的　心率、呼吸及氧饱和腰有改变．表明使用人　Ｉ‘推汴方法输注　Ｅ４７胡冠琼，黄小夏，王楸，等．护理于预对新生儿疼痛影响的观察ＥＪ］．　护理与康复，２００９，８（７）：５５０—５５１．　［　徐龙华．１，６二磷酸果糖静脉输注致穿刺点局部疼痛的观察和护　理ＥＪ７．护士进修杂志，２ＯｌＯ，２５（１　４）：１３２０—１　３２１．　ＦＤＰ所致疼痛对新生儿产生了明显的影Ｉ响。使ｊ｛ｊ微量注射泵　输注ＦＤＰ，药物匀速输人．不会增加对血管壁的刺激．疼痛较　作者简介赖汝萍，主管护师，专科，单位：５４１００１，桂林医学院附属医　轻，输注前及输注时心牢、呼吸及氧饱和度改变　明显，表明使　用做量注射泵输注ＦＤＰ所致疼痛列‘新生儿无明显的影响。采　院；刘玲伶、王季艳、何秋荣单位：５４ｌ００１，桂林医学院附属医院；赖丽萍　单位：５４１００１．广西壮族自治区桂林市第一人民医院城北院区。　用茂菲氏滴管输往ＦＩ）Ｐ前输人５　葡萄糖，后续滴ＦＤＰ．可有　效降低药物对血管擘的真接刺激，从而减轻了疼痛一－ｊ，而且输注　ＦＤＰ后再输注５　葡萄精可部分稀释ＦＤＰ浓度，也减轻了对血　（收稿日期：２０ｌ２—１２—２８；修回日期：２Ｏ１３一Ｏ６～２０）　（本文编辑范秋霞）