工程名称施工单位施工执行标准名称及标准号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录项目序号检查内容混凝土路面砖的质量、规格尺寸砌筑砂浆强度或配合比1平整度mm2横坡度 %3纵缝直顺度 mm一般项目4横缝直顺度 mm5相邻块高差 mm6井框与路面高差 mm7规定值或允许误差分项工程名称专业负责人验收部位项目经理检验批编号监理（建设）单位验收记录主控项目1符合设计要求和JC/T446的规定2符合设计要求施工质量经抽样检验合格，具有完整的施工操作依据、质量检查记录，符合设计及质量验收规范要求≤5±0.3≤10≤10≤3≤5施工质量经抽样检验合格，具有完整的施工操作依据、质量检查记录，符合设计及质量验收规范要求混凝土路面砖铺砌应平整稳定、直顺，曲线应圆滑，勾缝应饱满，缝隙宽窄应均匀，不应有翘动现象8人行道与其他建筑物应衔接平顺，不应有积水现象 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《石油天然气建设工程施工质量验收规范 道路工程》（SY4210-2009）的规定，评定合格。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员: 年 月 日验收合格，同意进行下道工序监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日
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