学校： 院系： 专业： 班级： 出生姓名 性别 年月 本政治入学民族 人 面貌 时间 情联系身份证号码 况 电话 大学（学院） 系 级 班 家 家庭户口 庭 经 家庭月总收济 入 情 家庭住址 况 学习成绩及获奖情况 A、城镇 B、农村 人均月收入 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 照片 申请理由（全面反映德智体美情况） 申请人签名： 年 月 日
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年（班） 级 （专业） 推 荐 意 见 推荐人： 行政职务： 年 月 日 院 （系） 意 见 （公 章） 年 月 日 学 校 意 见 经评审，并在_________________范围内公示 天，无异议，现报请同意该同学获得 学年度国家励志奖学金。 （公 章） 年 月 日 2
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