第一单元 绪 论
中医诊断的基本原理
司外揣内、见微知著、以常衡变 （一）司外揣内
外——指疾病表现于外的症状、体征； 内——指脏腑等内在的病理本质。
即通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
如通过舌、脉、外在表现，可知道病位在何脏腑，病性是寒或热，病势是虚或实等。 （二）见微知著
微，指微小、局部的变化； 著，指明显的、整体的情况。
见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
如舌的不同部位可反应不同脏腑的病证。 （三）以常衡变 又称以常达变。
常，指健康的、生理的状态； 变，指异常的、病理的状态。
以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
如脉正常一息四-五至，但小于四至，为迟脉，主寒。而多于五至，为数脉，主热。
中医诊断疾病的三大基本原则 整体审察、诊法合参、病证结合 （一）整体审察（整体观念） 人体是一个统一整体
局部病变可以影响全身，全身病变也可以反映于某一局部； 外部有病可以内传入里，内脏有病也可反映于外；
精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑病变也可以造成精神活动的异常。 人与周围环境的统一
周围环境，指的是季节、地方、生活条件、精神环境等。
人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要考虑。 （二）诊法合参（四诊合参）
概念：四诊合参是指望、闻、问、切四诊缺一不可，详尽收集临床资料的方法就是四诊合参。
为什么要四诊合参：
诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进行确诊。
望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互相取代。
（三）病证结合（辨别病证）
辨别病证就是在整体观念的指导下，运用四诊方法与辨证理论，对人体在致病因素影响下所出现的一系列症状进行检查与分析，从错综复杂的现象中找出征结所在，确定其所患疾
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 病及所属证侯。
中医：既辨病又辨证，在辨病的基础上进行辨证。 西医：只辨病不辨证。 【A1型题】
1.以下最能说明中医诊断的基本原理是（ ） Ａ.审证求因 Ｂ.脏腑经络 Ｃ.四诊合参 Ｄ.治病求本 Ｅ.司外揣内
[答疑编号700356010101]
『正确答案』E
2.中医诊断学的三大原则是（ ） A.整体审察、诸诊合参、病证结合 B.舍症从脉、舍脉从症、脉症合参 C.辨证求因、审因论治、依法处方 D.证候真假、证候错杂、四诊合参 E.表里出入、寒热转化、虚实转化 [答疑编号700356010102]
『正确答案』A
3.正确地认识疾病，首先要注意的原则是（ ） A.辨证求因 B.整体审察 C.四诊合参 D.审因论治 E.病证结合
[答疑编号700356010103]
『正确答案』B
第二单元 望 诊
望神 得神
表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。
意义：健康----------精气充盛； 疾病----------精气未衰。 失神
精亏神衰而失神：
表现：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿
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遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。
提示：精气大伤，预后不良。 邪盛神乱而失神：
表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。 提示：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 少神
少神又称为神气不足，是指精气不足，神气不旺的表现。介于得神与失神之间。 表现：
精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。 意义：
正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。 假神
概念：假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 表现：多种多样：
原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露； 本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；
本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安； 原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动； 本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。 机理：阴阳即将离绝。（因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。）
古人比做“残灯复明”，“回光返照”。 神乱
1.焦虑恐惧 2.狂躁不安 3.淡漠痴呆 4.猝然昏倒 【A1型题】
1.哪项属于失神 （ ） A.神志清楚，语言清晰 B.面色润泽，表情自然 C.反应灵敏，动作灵活 D.形赢色暗，两目无神 E.呼吸平稳，体态自如 [答疑编号700356020101]
『正确答案』D
2.哪项不是“得神”的表现 （ ） A.语言清晰 B.反应灵敏 C.颧赤如妆 D.呼吸平稳 E.肌肉不削
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[答疑编号700356020102]
『正确答案』C
3.久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属 （ ） A.有神 B.无神 C.少神 D.神乱 E.假神
[答疑编号700356020103]
『正确答案』E
【B型题】
A.语言 B.色泽 C.神情 D.体态 E.眼神
（1）望神的重点是（ ） [答疑编号700356020104]
『正确答案』E
（2）人的精神意识和面部表情又称为（ ） [答疑编号700356020105]
『正确答案』C
望面色 常色
正常生理状态时的色泽。
1.主色：属个体特征，终生不变；
2.客色：受季节、气候、饮食、环境。 工作、情绪、运动变化的面色。 病色
（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。 （2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。这说明病变深重，脏腑精气已衰。 五色主病
赤色：主热证。 实热——满面通红； 虚热——颧部嫩红。
也见于戴阳——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。
白色：主虚证、寒证、失血证。 第4页
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虚证：血虚——淡白无华而消瘦。 气虚——（白光）白或淡白。 阳虚——（白光）白虚浮。 寒证：苍白。 失血：苍白如壁。 黄色：主虚证、湿证 虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。 湿证：黄胖（面黄虚浮）。属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。 黄疸： 面目一身尽黄。
阳黄——黄色鲜明，如橘皮色者，湿热熏蒸。 阴黄——黄色晦暗，如烟熏色者，寒湿郁阻。 青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。 寒证——青黑。 痛证——青色。
气滞——青黄多为肝郁脾虚。 瘀血——青紫。
惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰； 黑而干焦为肾阴不足。 寒证——青黑。
水饮——眼眶周围发黑。
瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。 面部色诊的意义 1.判断气血的盛衰
面部是观察人体气血变化的窗口，气血的盛衰在面部反映最及时而明显。 2.识别病邪的性质 机体感受不同病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的色泽改变。 3.确定疾病的部位
（1）按照五色与五脏的对应关系诊察 如：青为肝色，赤为心色，白为肺色。 （2）按照颜面的脏腑分部位诊察 见下，2种定位法。 1）《灵枢·五色》划分法
先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额-庭、颜，眉间-阙，鼻-明堂，颊侧-藩，耳门-蔽，等；
然后规定脏腑在面部的分属：
如庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞宫。 《灵枢·五色》划分法： 面部名称 所候脏腑 第5页
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现用名称 额 眉心上 眉心 鼻根 鼻柱 现用名称 鼻柱旁 鼻尖 鼻翼旁 鼻翼 颧骨下 颊 人中 2）《素问·刺热》划分法 面部相关部位 左颊 右颊 额 鼻 颏
《灵枢·五色》名称 庭（颜） 阙上 阙中 阙下（下极山根） 下极之下（直下年寿） 面部名称 《灵枢·五色》名称 肝部左右 肝下（面王、准头） 面王以上 方上 中央 夹大肠 面王以下
首面 咽喉 肺 心 肝 所候脏腑 胆 脾 小肠 胃 大肠 肾 膀胱、子处 所候脏腑 肝 肺 心 脾 肾 当脏腑有病时，可在面部对应的区域出现色泽的改变。 4.预测疾病的轻重与转归
色属阴主血，常反映血液的盈亏与运行情况； 泽属阳主气，常反映脏腑精气和津液的盛衰。 不论何色，凡无光泽，均属病重，预后较差。 【A1型题】
1.面色青不见于哪个病证 （ ） A.寒证 B.虚证 C.痛证 D.瘀血 E.惊风
[答疑编号700356020106]
『正确答案』B
2.重危病人，面色苍白，但时而泛红如妆，嫩红带白，属于 （ ） A.阴虚 B.血虚
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C.气血两虚 D.湿证 E.戴阳证
[答疑编号700356020107]
『正确答案』E
3.颧部潮红属于 （ ） A.心火亢盛 B.阴虚内热 C.阳明实热 D.真寒假热 E.气虚发热
[答疑编号700356020108]
『正确答案』B
4.小儿惊风的典型面色是 （ ） A.面色淡青或青紫 B.面色与口唇青紫
C.眉间、鼻柱、唇周发青 D.面色青黄
E.面色白而泛红如妆 [答疑编号700356020109]
『正确答案』C
5.满面通红者多见于 （ ） A.戴阳证 B.外感发热证 C.气虚发热证 D.阴虚内热证 E.真寒假热证
[答疑编号700356020110]
『正确答案』B
6.面现青色，常为 （ ） A.脾气虚衰，水湿不化 B.寒凝气滞，经脉瘀阻 C.肾阴暗耗，虚火内炽 D.心脾两虚，气血不足 E.肝肾阴虚，肝阳上亢 [答疑编号700356020111]
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『正确答案』B
7.在五色望诊中，白色的主病是 （ ） A.湿证 B.水饮 C.痛证 D.夺气 E.瘀血
[答疑编号700356020112]
『正确答案』D
8.脾胃气虚，气血不足的病人，面色多表现为（ ） A.黎黑 B.萎黄 C.嫩红 D.黄胖 E.苍白
[答疑编号700356020113]
『正确答案』B
9.小儿出现高热，面色发青，尤以鼻柱、两眉间及口唇四周为甚，往往属于 （ ） A.真心痛 B.痹病 C.痿病 D.惊风 E.疳积
[答疑编号700356020114]
『正确答案』D
10.《素问·刺热》篇认为，右颊候（ ） A.肺 B.心 C.脾 D.肝 E.肾
[答疑编号700356020115]
『正确答案』A
11.《灵枢·五色》中的“明堂”是指：（ ）
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A.前额 B.眉间 C.鼻 D.颊侧 E.耳门
[答疑编号700356020116]
『正确答案』C
12.《灵枢·五色》认为，两眉之间候（ ） A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.肾
[答疑编号700356020117]
『正确答案』 B
望形态
（一）望形体 1.强弱：
强—胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。 弱—胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。 2.胖瘦：
胖---能食为形盛有余；食少为形盛气虚。 瘦---能食为中焦有火；食少为中气虚弱。 大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。 （二）望姿态 1.动静姿态 （1） 卧态
身轻自转，面向外，伸足躁动--阳、热、实证； 身重难转，面向里，蜷卧成团--阴、寒、虚证； （2）坐态
喜仰气粗---肺实气逆 喜俯气少---肺气虚
但坐不得卧---肺胀咳喘或饮停胸腹 但卧不能坐---气血俱虚 （3）立姿
站立不稳伴眩晕—肝风内动，或脑有病变； 不耐久立，欲倚靠它物—气虚血衰； 两手护腹，俯身前倾—腹痛。 （4）行态
以手护腰，弯腰曲背—腰腿痛；
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行走之际，突然止步，以手护心—心痛； 行走时身体震动不定—肝风内动。 2.异常动作
振颤——眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤 动，肝风内动。
角弓反张——项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。 见于惊风、破伤风、痫病等。
痿证——肢软无力，行动不便而不痛。为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。 痹证——关节肿痛，肢体行动困难。多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。 中风——突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。 【A1型题】
1.下列哪项是脏腑精气衰竭的重病表现 （ ） A.体胖食少，神疲乏力 B.体瘦能食，舌红苔黄 C.体瘦颧红，皮肤焦干 D.体瘦食少，舌淡苔白 E.大骨枯槁，大肉陷下 [答疑编号700356020118]
『正确答案』E
2.形盛气虚是指 （ ） A.肌肉坚实，骨骼粗大 B.体胖食少，神疲乏力 C.体瘦能食，舌红苔黄 D.体瘦食少，舌淡苔白 E.循衣摸床，大肉陷下 [答疑编号700356020119]
『正确答案』B
3.中焦火盛的表现是（ ） A.胖而能食 B.胖而食少 C.形瘦食多 D.形瘦食少 E.不饥不食
[答疑编号700356020120]
『正确答案』C
望头面五官 （一）望头发
（1）发黄：发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足；小儿发结如穗，多属于疳积。
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（2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚； （3）脱发：突然片状脱发，称为斑秃，多为血虚受风所致。 （二）面肿、腮肿及口眼斜 面肿：多见于水肿病。
阳水：肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚； 阴水：肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚。 腮肿
痄腮：一侧或两侧腮部肿起，局部灼热疼痛。 发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴发热、疼痛。 口眼歪斜：
口眼斜无半身不遂，病名曰口僻，为风邪中络； 口眼斜兼半身不遂，多为中风病，为肝阳化风。 （三）目的脏腑分属，望目色、目形、目态 1.目的脏腑分属 五轮学说：
血络——血轮-------心； 白珠——气轮-------肺； 黑珠——风轮-------肝； 瞳仁——水轮-------肾； 眼泡——肉轮-------脾。 2.望目色
目赤肿痛：多属实证。
白睛发黄：为黄疸的主要标志。 目眦淡白：属血虚、失血。 目胞色黑晦暗：多属肾虚。 黑睛灰白混浊：称为目生翳。 3.目形
目窠浮肿：水肿病。
目窠凹陷：伤津耗液，或气血不足。 目凸：
双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤； 伴有喘息，为肺胀。 单目凸：多为肿瘤恶侯。 4.目态
瞳孔缩小：中毒；药物引起。
瞳孔散大：濒死危象；药物散瞳；青风内瘴； 中毒。
目睛凝视：两眼固定，不能转动。肝风内动。 昏睡露睛：睡眠时两目不能完全闭合。脾胃虚衰 睑废：上睑下垂，多属脾虚气陷。 望口与唇 1.望口
口糜——脾胃积热，热邪灼伤。
鹅口疮—婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热
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口张——口开而不闭，属虚证。
口噤——口闭而难开，牙关紧急，与风有关。 口撮——上下口唇紧聚，小儿脐风或破伤风。 口——口角向一侧斜，属风邪中络或中风。 2.望唇
淡白---血虚 深红---热盛 红肿而干---热极
青紫---血瘀，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人 樱桃红色---多见于煤气中毒 青黑---寒盛、痛极。 口唇干裂—津液损伤 口唇糜烂—脾胃积热上蒸 唇内溃烂，色淡红—虚火上炎 唇边生疮，红肿疼痛—心脾积热 唇角生疔，麻木痒痛—锁口疮 人中满唇反—脾气将绝，属病危 3.望齿龈 （1）观齿：
牙齿干燥---热伤津液
燥如石—胃热炽盛 燥如枯骨—肾阴枯涸 咬牙（齿介）齿----热盛动风。
睡中（齿介）齿---胃热或因虫积，或常人 （2）观龈：
龈色淡白为血虚；牙龈红肿为胃火 4.望咽喉
咽部红肿疼痛明显或伴溃烂---肺胃积热 咽部鲜红娇嫩，疼痛不甚---阴虚火旺
白喉---灰白色假膜，擦之不去，重擦则出血， 白膜随即复生者，外感火热疫毒；
乳蛾---咽部两侧红肿突起，肺胃热盛。 喉痈---咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞 咽困难，热毒客于咽喉所致。 【A1型题】
1.下列各项，属实热证的是 A.方颅 B.小颅 C.囟填 D.囟陷 E.解颅
[答疑编号700356020121]
『正确答案』C
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2.斑秃多由： A.血虚受风 B.精血不足 C.肾阴不足 D.营血有热 E.心血不足
[答疑编号700356020122]
『正确答案』A
3.下列除哪项外，均是形成囟陷的原因： A.吐泻伤津 B.脾胃虚寒 C.脑髓不足 D.颅内水停 E.气血不足
[答疑编号700356020123]
『正确答案』D
4.解颅是指 A.囟门高突 B.囟门凹陷 C.囟门迟闭 D.颅缝早合 E.囟门总称
[答疑编号700356020124]
『正确答案』C
5.目部的肾脏相关部位是： A.眼胞 B.白睛 C.黑睛 D.瞳仁
E.内外眦的血络
[答疑编号700356020125]
『正确答案』D
6.小儿睡时露睛，多由于： A.脾虚气血不足 B.肾虚阴精亏耗 C.肺失宣降
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 D.肝经风热 E.肝风内动
[答疑编号700356020126]
『正确答案』A
7.眼胞皮红肿湿烂，多为： A.心火 B.脾胃湿热 C.肺火
D.肝胆湿热 E.肝火
[答疑编号700356020127]
『正确答案』B
8.目眦赤，多属： A.心火 B.肝经风热 C.肺火 D.肝火 E.脾火
[答疑编号700356020128]
『正确答案』A
望躯体
（一）望颈项
（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。肝郁气结痰凝，或因水土失调。
（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，或因外感风火时毒夹痰。
（三）颈瘘
颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名日鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。 （四）项痈、颈痈
项部或颈部两侧掀红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。 （五）气管偏移
指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。 （六）项强
指项部拘紧或强硬。 （七）项软
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指颈项软弱，抬头无力。 （八）颈脉搏动
指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。 （九）颈脉怒张
指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。
望四肢 （一）外形 1.四肢萎缩 2.肢体肿胀 3.膝部肿大 4.小腿青筋 5.下肢畸形 （二）动态 1.肢体痿废 2.四肢抽搐 3.手足拘急 4.手足颤动 5.手足蠕动 6.扬手掷足
7.循衣摸床，撮空理线 【A1型题】
1.手足蠕动多属于： A.热极生风 B.虚风内动 C.痫证 D.破伤风 E.中风
[答疑编号700356020201]
『正确答案』B
望皮肤 望皮肤色泽 （一）皮肤发赤
皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。 （二）皮肤发黄
面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿 热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。 （三）皮肤紫黑
面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。 （四）皮肤白斑
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四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。
望斑疹
斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 （一）斑
指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。
（二）疹
指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。 1.麻疹 疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。
2.风疹 疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。为外感风热时邪所致。
3.瘾疹 皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。
望水疱
（一）白（疒咅） 又称白疹。指皮肤上出现的一种白色小疱疹。其特点是晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发。 （二）水痘
指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼有轻度恶寒发热表现者，称为水痘。 （三）湿疹
指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者。 （四）热气疮
口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小水疱，灼热痒痛。 （五）缠腰火丹
腰部皮肤焮红，可见成簇水疱性皮疹，簇生成群，带状分布，缠腰而生。
望疮疡 （一）痈
指患部红肿高大，根盘紧束，伴有掀热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点，属阳证。 （二）疽
指患部漫肿无头，肤色不变，疼痛不已的疾病。具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨的特点，属阴证。 （三）疔
指患部初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛的疾病。多发于颜面和手足。
（四）疖
指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出即愈的疾病。 【A1型题】
1.疮疡初起如粟，根脚坚硬较深、麻木、顶白而痛者为（ ）
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 A.痈 B.疔 C.疽 D.疖 E.麻疹
[答疑编号700356020202]
『正确答案』B
2.体表局部见范围较大、红肿、根盘紧束，伴有热疼痛者，称为（ ） A.痈 B.疖 C.疔 D.疽 E.隐疹
[答疑编号700356020203]
『正确答案』A
3.下列诸项，除哪项外，均为斑的特征（ ） A.色红 B.点大成片 C.平摊于皮肤 D.不时举发 E.摸不应手
[答疑编号700356020204]
『正确答案』D
【B型题】
A.平铺于皮下，摸之不碍手 B.皮肤红、肿、热、痛
C.皮肤上出现晶莹如粟的透明小疱疹 D.初起如粟，根脚坚硬 E.高出于皮肤，摸之碍手 1.疹为（ ）
[答疑编号700356020205]
『正确答案』E
2.斑为（ ）
[答疑编号700356020206]
『正确答案』A
第17页
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望排泄物 望痰
风痰---泡沫 寒痰---稀白 热痰---黄稠 燥痰---少、粘
湿痰---白、滑、多、易咯 肺痈---咯吐脓血痰 【B型题】 A.痰清稀泡沫多 B.痰黄粘稠有块
C.痰白清稀，或有灰黑点 D.痰少而黏，难于咯出 E.痰白滑量多，易于咯出 1.热痰的临床表现是（ ） [答疑编号700356020207]
『正确答案』B
2.燥痰的临床表现是（ ） [答疑编号700356020208]
『正确答案』D
望涕
流清涕---外感风寒； 流浊涕---外感风热；
阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作---鼻鼽，是风寒束于肺卫所致； 久流浊涕气腥臭---鼻渊，温热蕴阻。
望呕吐物
1.呕吐物清稀无臭，多因胃阳不足，难以腐熟水谷，或寒邪犯胃，损伤胃阳，导致水饮内停，胃失和降所致。
2.呕吐物秽浊酸臭，多因邪热犯胃，胃失和降所致。
3.吐物酸腐夹杂不化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆所致。
4.呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热所致。
5.吐血色暗红或紫暗有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致。
望大便、小便 （一）望大便
1.正常的大便色黄，呈软圆柱状或条状。
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2.大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。 3.大便黄褐如糜而臭，多为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。 4.大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾和肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所致。 5.大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。
6.大便燥结，干如羊屎，排出困难，多因热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所致。
（二）望小便
1.正常的小便色淡黄，清净而不浑浊。冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄。
2.小便清长，见于病人多属虚寒证。因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱，故小便清长量多。
3.小便短黄，见于病人多属实热证。因热盛伤津，或汗、吐、下、利，伤津所致。 4.尿中带血，多因结石损伤血络，或湿热蕴结膀胱，或阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾，或脾肾不固所致。
5.小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，称为尿浊。
6.尿中有砂石，见于石淋病人。因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为砂石。
望小儿指纹
望小儿指纹的方法及正常表现： （一）望小儿指纹的方法
诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。
（二）小儿指纹正常表现
1.指纹特点 在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。
2.影响因素 小儿指纹亦受多种因素的影响。 （1）年幼儿络脉显露而较长； 年长儿络脉不显而略短。
（2）皮肤薄嫩者，指纹较显而易见； 皮肤较厚者，络脉常模糊不显。 （3）肥胖儿络脉较深而不显； 体瘦儿络脉较浅而易显。
（4）天热脉络扩张，指纹增粗变长； 天冷脉络收缩，指纹变细缩短。 小儿指纹病理变化： 小儿3岁以内。
三关测轻重：风关----食指第一节---络； 气关----食指第二节---经； 命关----食指第三节---脏腑；
透关射甲---透过风气命三关到甲末端。 络色辨病性：鲜红---外感表证； 紫红---热证； 紫黑---瘀血；
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淡------虚；
青------痛、风。 【A1型题】
1.小儿指纹颜色呈青色者，多见于： A.外感表证 B.热证 C.惊风 D.气血两虚 E.食积
[答疑编号700356020209]
『正确答案』C
2.小儿指纹出现透关射甲主： A.外感风寒 B.气血不足 C.饮食积滞 D.小儿疳积
E.病情凶险，预后不良 [答疑编号700356020210]
『正确答案』E
第三单元 望 舌
舌诊概说 舌诊原理
舌质候五脏侧重血分；舌苔候六腑侧重气分。 舌尖反映心肺； 舌中反映脾胃； 舌根反映肾； 舌两侧反映肝胆。 舌诊方法
1.望舌的体位和伸舌姿势
患者坐位或仰卧位，面向自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。
3.刮舌与揩舌 刮舌可用消毒压舌板；揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。
可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。 诊舌的注意事项
为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点： 1.光线影响；
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2.饮食或药品影响。
饮食及药物可使舌象发生变化。
某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。
如饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚； 如有疑问，可询问饮食、服药等情况进行鉴别。 3.口腔对舌象的影响
牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚。 正常舌象
特征是：舌质淡红，舌苔薄白。 简称“淡红舌，薄白苔”。
正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。 望舌质 舌神变化
（一）荣舌的特征
舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。 （二）枯舌的特征
舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。 （三）临床意义
有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。 舌色
淡白舌：主气血两虚、阳虚。 气血两虚---淡白而稍小； 阳虚寒证---淡白湿润或胖嫩。 枯白舌主脱血夺气。
淡红舌：多见于正常人，或病之轻者。 红舌：主热证。 实热——兼黄厚苔。 虚热——少苔或无苔。 舌尖红——心火； 舌边红——肝胆火。
绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺。 舌绛有苔---里热亢盛； 舌绛少或无苔---阴虚火旺。 紫舌 ：主血行不畅。 热——绛紫而干枯少津； 寒——淡紫或青紫湿润； 血瘀——舌暗紫有瘀点瘀斑。 舌形
（一）老嫩
老舌——舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。 主实证、热证。
嫩舌——舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩。 主虚证、寒证。
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（二）胖瘦
胖大——主水湿痰饮。
瘦薄——主气血两虚和阴虚火旺。 气血两虚见舌淡而瘦薄； 阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。 （三）点刺
皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛。 （四）裂纹舌
舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。 舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。
舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿侵。 （五）齿痕舌
主脾虚、水湿内盛证。 舌态
（一）强硬：主热、痰、风。 热陷心包----舌红绛而强硬；
痰浊内阻----舌胖大有厚腻苔而强硬； 中风--------舌体歪斜而强硬。
（二）痿软：主阴液亏损或气血两虚。 （三）颤动：主肝风内动。
（四）歪斜：主中风或中风先兆。 （五）吐弄：都主心脾有热。
异点：吐舌---疫毒攻心或正气已绝。 弄舌---动风先兆或小儿智能低下。 （六）短缩：病情危重的征象。 寒：淡白或青紫湿润而短缩。 热：色红绛而短缩。
痰：舌胖大苔厚腻而短缩。 虚：舌淡白胖嫩而短缩。 舌下络脉
舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。
舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。 望舌苔 望苔质
（一）厚薄
薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。
厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。 （二）润燥
主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。 燥苔：提示体内津液已伤。
糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。 （三）腐腻
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腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如 豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。 主食积、痰浊、内痈。
腻苔——苔质致密，颗粒细腻，擦之不去， 刮之不脱。
主湿浊、痰饮、食积。 （四）剥落
总由于胃气胃阴亏损。
地图舌—舌苔剥落呈地图状，边缘凸起， 镜面舌—舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。 类剥苔—剥落处可见新生颗粒。 （五）真、假苔
真苔，有根苔—舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落。 表示有胃气。
假苔，无根苔—舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之即去。 表示胃气已衰。 苔色
（一）白苔
主表证、寒证、特殊情况下主热证。 表证---薄白苔；
寒证---舌苔白而湿润； 热证---积粉苔。 （二）黄苔 主热证、里证
苔色越黄，热邪越重。 淡黄为热轻， 深黄为热重， 焦黄为热结。
黄腻苔---主湿热或痰热内蕴或食积化腐。 （三）灰黑苔 主热极，寒盛。
苔灰黑而燥裂——热极津枯； 苔灰黑而润滑——阳虚寒盛；
无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。 舌质与舌苔综合分析
（一）舌质与舌苔变化一致：
所主病证一致，说明病变比较单纯。例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证。 （二）舌苔和舌质变化不一致：
多提示病因病机比较复杂，进行综合分析。如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。 舌诊的临床意义
（一）判断邪正盛衰。 （二）区别病邪性质。 （三）辨别病位深浅。
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（四）推断病势进退。 （五）估计病情预后。 【A1型题】
1.依据舌诊脏腑部位分属，舌尖属于： A.肝胆 B.心肺 C.肾 D.大肠 E.脾胃
[答疑编号700356030101]
『正确答案』B
2.可能使舌苔染黄的物品是 A.牛奶 B.橘子汁 C.稀饭 D.椰汁 E.烧酒
[答疑编号700356030102]
『正确答案』B
3.阴虚火旺患者舌色多见： A.淡红舌 B.绛舌 C.青舌 D.紫舌 E.淡白舌
[答疑编号700356030103]
『正确答案』B
4.气血两虚证的舌象是： A.舌红裂纹 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌质淡瘦
[答疑编号700356030104]
『正确答案』E
5.患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。其舌苔应是：
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 A.白厚 B.薄白 C.黄腻 D.花剥 E.白腻
[答疑编号700356030105]
『正确答案』B
6.阳虚湿盛的舌象是： A.舌红苔白滑 B.舌边红苔黑润 C.舌淡嫩苔白滑 D.舌红瘦苔黑 E.舌绛苔粘腻
[答疑编号700356030106]
『正确答案』C
第四单元 闻 诊
听声音
音哑与失音
金实不鸣——外邪乘肺或痰浊阻肺。 金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚。 谵语
指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。热扰心神。 郑声
指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。 见于多种疾病的晚期、危重阶段。 独语
自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不续 为心气虚神失养。 错语
言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。 狂言
语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，痰火扰心。 言謇
语言不利，风痰阻络。 【A1型题】
1.谵语的病因病机多由于（ ） A.热扰心神 B.痰火扰心
C.心气大伤，精神散乱 D.心气不足，神失所养
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 E.痰迷心窍，心神蒙蔽 [答疑编号700356040101]
『正确答案』A
2.神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，称为（ ） A.谵语 B.独语 C.错语 D.郑声 E.言謇
[答疑编号700356040102]
『正确答案』D
3.言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智，多由于： A.心气不足、神失所养 B.热邪内陷心包 C.痰火扰乱心神 D.痰浊阻闭心窍 E.风痰蒙蔽清窍
[答疑编号700356040103]
『正确答案』C
咳嗽
咳声重浊或紧闷—外感风寒湿（寒咳）。 咳声清脆，少痰或无痰—外感燥热（燥咳）。 咳声不扬，痰稠色黄—肺热（热咳）。 咳有痰声，痰多易咯—痰湿阻肺（湿咳）。
百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫声。风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。
白喉——咳声如犬吠，为感受疫毒。 喘
呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动。
实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒、热、痰饮。 虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚。 哮
呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声。
多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急追、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。 【A1型题】
1.咳嗽阵发，发则连声不绝，咳嗽终止时有鸡鸣样回声。其病是（ ） A.白喉
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B.百日咳 C.燥咳 D.寒咳 E.痰饮
[答疑编号700356040104]
『正确答案』B
2.咳声不扬，痰稠色黄不易咯出，属于 （ ） A.燥咳 B.寒咳 C.湿咳 D.顿咳 E.热咳
[答疑编号700356040105]
『正确答案』E
【B型题】
A.咳声重浊 B.咳声清脆 C.咳声顿作 D.咳声如犬吠 E.咳声不扬
（1）寒湿痰饮停聚于肺多见 [答疑编号700356040106]
『正确答案』A
（2）白喉多见
[答疑编号700356040107]
『正确答案』D
呕吐
吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐； 吐势较急，声音响亮——实热呕吐； 呕吐呈喷射状——热扰神明； 呕吐酸腐味的食糜——食滞胃脘。 呃逆
呃声高亢、声响有力-----实证、热证； 呃声低沉、气弱无力-----虚证、寒证；
在急、慢性病之严重阶段出现呃逆，为病势转向危重，谓之“土败胃绝”。 嗳气 嗳气，古名“噫”，是胃中气体上冲，出于咽喉发出的声音。也是胃气上逆的一种表现。正常人饮食之后，偶有嗳气，并非病态。
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实： 食滞胃脘——嗳出酸腐气味。 肝气犯胃——随情志变化而增减。 虚： 脾胃虚弱——嗳声低沉断续。 太息
又称叹息。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。 【A1型题】
1.古名“噫”，释为 （ ） A.呕逆 B.嗳气 C.干呕 D.恶心 E.太息
[答疑编号700356040108]
『正确答案』B
2.下列除哪项外，均属听声音的内容： A.太息 B.郑声 C.呃逆 D.耳鸣 E.哮喘
[答疑编号700356040109]
『正确答案』D 『答案解析』耳鸣属于问诊内容，为病人的自我感觉。不属于听声音的
内容。
嗅气味
口气、排泄物一般规律
微腥或无臭——虚、寒、寒湿； 浊腥、臭秽——实、热、湿热； 酸腐、馊臭——宿食停积。 病室气味
烂苹果味——消渴病，属危重。 尿臊味——水肿病晚期。 血腥味——失血证。
尸臭味——脏腑衰败，病情重笃。 臭气触人——多为瘟疫类疾病。 腐臭气——多患溃腐疮疡。 蒜臭气味——多见于有机磷中毒 【A1型题】
1.嗳出酸腐气味者为： A.脾胃虚弱
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B.寒邪犯胃 C.食积胃脘 D.肝气犯胃 E.胃阴不足
[答疑编号700356040110]
『正确答案』C
2.食后偶有嗳气，并无酸腐气味者，为： A.寒气客胃 B.湿困脾胃 C.胃虚气逆 D.肝气犯胃 E.健康状态
[答疑编号700356040111]
『正确答案』E
第五单元 问 诊
主诉的概念与意义
（1）概念：主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 （2）主诉的意义：
主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。
确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情况。 十问歌
明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 问寒热 恶寒发热
恶寒重发热轻：主风寒表证。 发热重恶寒轻：主风热表证。 发热轻而恶风：主伤风表证。（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。） 但寒不热
新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。 久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。 但热不寒 壮热
高热持续不退。属里实热证。
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潮热
日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。
湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。
骨蒸潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。
淤血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。 微热
气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。 血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。 阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。
气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。 小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。 寒热往来的临床表现及其意义 寒热往来无定时
病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病。 寒热往来有定时
病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。 【A1型题】
1.恶寒发热同时并见，多为（ ） A.疟疾 B.湿温病 C.外感表证 D.半表半里证 E.阳明病
[答疑编号700356050101]
『正确答案』C
2.自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为（ ） A.恶风 B.恶寒 C.寒战 D.寒证 E.畏寒
[答疑编号700356050102]
『正确答案』E
3.日晡热甚，腹满便秘，属于（ ） A.阴虚潮热
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B.阳明潮热 C.湿温潮热 D.气虚发热 E.阳明经热
[答疑编号700356050103]
『正确答案』B
4.以午后热甚，身热不扬为特征者，属于（ ） A.阴虚内热 B.骨蒸劳热 C.湿温潮热 D.阳明潮热 E.气虚发热
[答疑编号700356050104]
『正确答案』C
【B型题】 A.畏寒 B.恶寒 C.寒战 D.壮热 E.潮热
（1）阳虚证可见（ ） [答疑编号700356050105]
『正确答案』A
（2）阴虚证可见（ ） [答疑编号700356050106]
『正确答案』E
A.但热不寒 B.但寒不热 C.寒热往来 D.发热恶寒 E.身热不扬
（1）胃肠燥热内结见（ ） [答疑编号700356050107]
『正确答案』A
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 （2）机体阳气不足见（ ） [答疑编号700356050108]
『正确答案』B
A.午后低热，五心烦热 B.午后热甚，身热不扬 C.日晡热甚，大便干结 D.高热大汗, 渴喜冷饮 E.全身战栗抖动而后汗出
（1）湿温发热的症状特点是（ ） [答疑编号700356050109]
『正确答案』B
（2）阴虚发热的症状特点是（ ） [答疑编号700356050110]
『正确答案』A
问汗 特殊汗出
自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。 盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。 绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。
战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。 【A1型题】
1.入睡时汗出，醒则汗止，为（ ） A.盗汗 B.自汗 C.大汗 D.战汗 E.冷汗
[答疑编号700356050111]
『正确答案』A
2.见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状是（ ） A.自汗 B.盗汗 C.蒸汗 D.战汗 E.冷汗
第32页
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[答疑编号700356050112]
『正确答案』D
问疼痛
问疼痛的性质
胀痛：气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。 刺痛：瘀血。 冷痛：寒。 灼痛：热。 重痛：湿。
绞痛：寒或有形实邪阻闭气机。 空痛：虚证。 隐痛：虚证。 走窜痛：气滞。 固定痛：淤血。
掣痛：多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。 疼痛的一般规律
实证——新病疼痛；痛势较剧；或持续不解， 或痛而拒按。
虚证——久病疼痛；病势较轻；或时有缓解， 或痛而喜按。
寒证——病痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。 热证——疼痛而凉，得热痛不减。 问疼痛部位 头痛
阳明经头痛——前额连眉棱骨痛。 少阳经头痛——头两侧痛。 太阳经头痛——后头部连项痛。 厥阴经头痛——巅顶痛。
全头重痛——多为太阴经头痛。
脑中痛或牵及于齿——多为少阴头痛。 胸痛
胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。痰瘀阻滞心脉。
真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。 肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚。 肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。为肺热。
肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓。 胁痛
胁痛多与肝胆病变有关。
肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。 胃脘痛
指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。
1）实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。
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2）胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。 3）胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。 腹痛
指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。
腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属脾胃之病变；小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。
腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。
全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。 腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。
妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。 腰痛
指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。 腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。
腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。 腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。
腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。 【A1型题】
1.后头部痛连项背，说明邪气在（ ） A.太阳经 B.阳明经 C.少阳经 D.太阴经 E.厥阴经
[答疑编号700356050113]
『正确答案』A
2.结石闭阻气机所致的疼痛，多表现为（ ） A.隐痛 B.灼痛 C.冷痛 D.胀痛 E.绞痛
[答疑编号700356050114]
『正确答案』E
3.一侧或两侧头痛，其病位在（ ） A.厥阴经 B.太阳经 C.阳明经
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[答疑编号700356050115]
『正确答案』E
4.肝郁气滞导致胸胁疼痛的特点是（ ） A.隐痛 B.胀痛 C.绞痛 D.灼痛 E.重痛
[答疑编号700356050116]
『正确答案』B
5.湿邪头痛的特点是（ ） A.头痛喜冷 B.头痛如劈 C.头晕胀痛 D.头痛连齿 E.头痛如裹
[答疑编号700356050117]
『正确答案』E
【B型题】
A.胸痛、壮热、面赤、喘促鼻煽 B.胸痛、潮热、盗汗、咳痰带血 C.胸闷、咳喘、痰白量多 D.胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛 E.胸部刺痛、痛处不移 （1）悬饮病多见（ ） [答疑编号700356050118]
『正确答案』D
（2）肺痨病多见（ ） [答疑编号700356050119]
『正确答案』B
问头身胸腹 头晕
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头晕 + 且胀痛，口苦，易怒，脉弦数==肝火上炎、肝阳上亢。 头晕 + 面白，神疲乏力，舌淡脉弱==气血亏虚。 头晕 + 头重，痰多，苔腻 ==痰湿内阻，清阳不升。 头晕 + 耳鸣，腰酸遗精 == 肾虚精亏，髓海失养。 头晕 + 外伤后出现，刺痛 == 瘀血阻滞脑络。 胸闷
胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等 脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。 胸闷 + 心悸气短==心气不足，或心阳不足。 胸闷 + 咳喘痰多==痰饮停肺。
胸闷 + 壮热，鼻翼煽动==热邪或痰热壅肺。 胸闷 + 气喘，畏寒肢冷==寒邪客肺。 胸闷 + 气喘，少气==肺气虚或肾气虚。 心悸
心悸是指病人自觉心跳不安的症状。
惊悸 因惊而悸，或因悸易惊，称为惊悸。
怔忡 无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。 形成心悸的原因主要有：心胆气虚；胆郁痰扰； 心阳不足；心阴血亏虚；心脉痹阻；脾肾阳虚，水 气凌心等。 脘痞
指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。脾胃病变。 脘痞 + 嗳腐吞酸==食积胃脘。 脘痞 + 食少，便溏==脾胃气虚。 脘痞 + 饥不欲食，干呕==胃阴亏虚。 脘痞 + 纳呆呕恶，苔腻==湿邪困脾。 脘痞 + 胃脘有振水声==饮邪停胃。 腹胀
指病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑。多因气机不畅所致腹胀有虚实之分。 腹部时胀时减而喜按者，多属虚证（脾胃）。
持续胀满不减而拒按者，多属实证（食积胃肠，或实热内结，气机阻滞）。
若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓 胀。气血水等邪结聚于腹内而成。 麻木
指病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状。亦称不 仁。虚、风、痰、湿、瘀皆可引起。 疲乏
指患者自觉肢体倦怠，运动无力，主虚证，多为 气虚。 问耳目 问耳
耳鸣、耳聋
耳鸣——自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，妨碍听觉。 实证：暴鸣声大，以手按之更甚。为肝胆火旺；或痰火郁结。
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虚证：渐鸣声小，以手按之可减轻。为肾精不足或脾气虚弱。 耳聋——听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。 重听——耳聋之轻者。
耳聋与重听只是程度的差别，发病机理是一致的。 实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。 虚证：肾精亏损，或脾气虚弱。 问目 目眩
实证：肝病（如肝阳、肝火、肝风）或痰湿。 虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。 目眩的临床表现及其意义
目眩是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。 实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致； 虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致。 目昏、雀盲的临床表现及其意义 目昏是指视物昏暗不明，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲的症状。
目昏、雀盲的病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。 【A1型题】
渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因（ ） A.肝胆火盛 B.心火亢盛 C.气滞血瘀 D.肾精亏损 E.痰湿犯肺
[答疑编号700356050120]
『正确答案』D
问睡眠 失眠
概念：不易入睡；或睡而易醒；或睡不安稳，甚彻夜不眠。 意义：
虚证：阴血不足，或心胆气虚，不能养神。 实证：火邪、痰热扰乱心神，或食积胃脘。 嗜睡
概念：嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。 嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。 实证：痰湿困脾，清阳不升。
虚证：脾失健运，正气未复、心肾阳衰。 【A1型题】
下列何项与肝郁化火失眠无关（ ） A.烦躁失眠
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B.面红目赤 C.心悸健忘 D.性急易怒 E.脉象弦数
[答疑编号700356050201]
『正确答案』C
【B型题】
A.睡眠不安，时时惊醒 B.睡后易醒，纳少乏力 C.不易入睡，心烦多梦 D.睡眠不安，脘闷嗳气 E.彻夜不眠，急躁易怒
（1）心肾不交证的失眠特点是（ ） [答疑编号700356050202]
『正确答案』C
（2）心脾两虚证的失眠特点是（ ） [答疑编号700356050203]
『正确答案』B
问饮食与口味 口渴与饮水
口不渴：多见于寒证，或没有明显的热邪。 口渴多饮：是指口渴明显，饮水量多。 若口渴喜冷饮，为里实热证；
若口渴多饮，伴有食多、尿多、消瘦，为消渴病。属肾阴虚； 若剧烈吐、下后出现，为津伤，欲饮水自救。 渴不多饮：多见于四种情况： 痰饮水湿内停； 湿热内困； 热入营血；
瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。 食欲与食量 食欲减退
久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾所致。 厌食
厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。
厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。
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妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
消谷善饥
消谷善饥，一般多为胃火炽盛。
消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。 消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。 饥不欲食
多属胃阴虚证。 除中。
危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。 口味
口淡----多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 口甜----多见于脾胃湿热或脾虚之证。
口黏腻----常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。 口酸----多见于伤食、肝胃郁热等。 口涩----为燥热伤津，或脏腑热盛所致。 口苦----多见于心火上炎或肝胆火热之证。 口咸----多见于肾病或寒水上泛的病证。 【A1型题】
1.病人消谷善饥可见于（ ） A.肝火犯胃 B.胃火炽盛 C.脾胃湿热 D.胃阴不足 E.胆火上炎
[答疑编号700356050204]
『正确答案』B
2.口干，但欲漱水不欲咽，可见于（ ） A.湿热 B.痰饮 C.阴虚 D.瘀血 E.寒证
[答疑编号700356050205]
『正确答案』D
4.脾虚的病人在口味方面的改变主要是（ ） A.口中和 B.口甜
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C.口酸 D.口苦 E.口淡
[答疑编号700356050206]
『正确答案』E
5.“除中”是指（ ） A.久病之人，不能进食
B.久病之人，中焦脾胃虚弱，急需进补
C.久病之人，胃脘部痞满，治当消除中焦痞满 D.久病之人，本不能食，突然暴食 E.消谷善饥，而大便溏泻 [答疑编号700356050207]
『正确答案』D
【B型题】
A.面赤身热, 口渴喜冷饮 B.面白舌淡, 渴喜热饮 C.身热不扬, 渴不多饮 D.口干但欲漱水不欲咽 E.饮一溲二
（1）湿热证多见（ ） [答疑编号700356050208]
『正确答案』C
（2）瘀血证多见（ ） [答疑编号700356050209]
『正确答案』D
【B型题】 A.嗜食异物 B.食后饱胀
C.多食易饥，大便溏泄 D.多食易饥，口臭便秘 E.饥不欲食
（1）胃火炽盛可见（ ） [答疑编号700356050210]
『正确答案』D
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 （2）胃强脾弱可见（ ） [答疑编号700356050211]
『正确答案』C
问二便 大便 便次异常
便秘：排便困难，排便间隔时间延长，甚至多日不便。 病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。 冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。 虚秘：气阴两虚。
气秘：恼怒忧郁，气机郁结。
泄泻：又称腹泻。便次增多，便质稀薄，甚至泻出如水样。 病因： 外邪侵袭（外感风寒湿热疫毒之邪）； 饮食所伤-------便溏不爽或便秘； 脾胃虚寒-------如鸭便； 肾阳虚衰-------五更泻； 肝气乘脾-------与情绪有关； 食物中毒-------吐泻并作；
寄生虫积于肠道----大便中有虫。 便质异常
完谷不化——多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。 溏结不调：
时干时稀--肝郁脾虚。 先干后稀--脾胃气虚。 下利脓血——痢疾或肠癌。
便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘； 若便血鲜红是近血，血来自肛门附近。 排便感异常
肛门灼热：大肠湿热。
里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。 排便不爽：
泻下如黄糜而黏滞不爽者------为大肠湿热。 排出不爽伴抑郁易怒----------为肝郁脾虚。 腹泻不爽伴大便酸腐臭秽------为食积化腐。
大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。 肛门重坠：常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。 小便 尿次异常 尿频数：
频数量少色赤而急迫--下焦湿热。
频数量多色清而长--肾阳虚或肾气不固。 癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 实：湿热；瘀血、结石。 虚：肾阳虚；肾阴虚。 尿量异常
排尿感异常
尿道涩痛：湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺等所致。 余溺不尽：（即排尿后小便点滴不禁）肾阳亏虚，肾气不固。
小便失禁：多因肾气亏虚，下元不固，或脾虚气陷，或膀胱虚寒。 遗尿 ：多属肾气不足，膀胱虚衰所致。 【A1型题】
1.小便不畅，点滴而出，称为（ ） A.癃 B.闭 C.尿频 D.尿急 E.遗尿
[答疑编号700356050212]
『正确答案』A
2.小便频数，色清而量多者，属（ ） A.湿热下注 B.寒湿困脾 C.风寒束肺 D.小肠虚寒 E.肾气不固
[答疑编号700356050213]
『正确答案』E
3.腹痛腹泻，时干时稀，排便不爽者，证属（ ） A.肾阳虚 B.肝郁脾虚 C.脾阳虚 D.湿热内阻 E.暑热内盛
[答疑编号700356050214]
『正确答案』B
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4.腹痛窘迫，时时欲泄，肛门重坠，便出不爽，称为（ ） A.溏结不调 B.清浊不分 C.肛门灼热 D.里急后重 E.五更泄
[答疑编号700356050215]
『正确答案』D
5.湿热蕴结大肠的特征是（ ） A.下利清稀，完谷不化 B.下利清稀，无恶臭 C.肠鸣泄泻，稀溏爽利 D.腹泻不爽，粪便秽臭 E.泄泻伴有脱肛
[答疑编号700356050216]
『正确答案』D
状
问经带 月经异常 经期异常
月经先期---血热、气虚。
月经后期---寒凝、气滞血瘀、血虚。 月经先后不定期---肝郁气滞或脾肾虚。 经量异常
月经量多：血热，或气虚。
月经量少：血虚、寒凝、血瘀、痰湿。 闭经
年满18岁，尚未来潮，或周期 建立后又闭止3个月以上。 虚-----脾虚；血虚（属于来源不足）；
实-----气滞血瘀；寒湿凝滞（属于血液阻滞不通）。 痛经
痛经是指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。 小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。
经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。 崩漏
不在行经期间，阴道大量出血或淋漓不断 。 血热，气虚，瘀血阻滞胞宫。 带下异常
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白带---色白，量多，质稀---脾肾阳虚。 黄带---色黄，质稠，臭秽---湿热下注。 【A1型题】
1.月经后期，经色紫暗有块者，多为（ ） A.寒凝 B.气虚 C.血热 D.痰湿 E.血虚
[答疑编号700356050217]
『正确答案』A
2.妇女月经先期而来，量多，色深而质稠，多属（ ） Ａ. 气虚不能摄血 Ｂ.肝气郁滞 Ｃ.血热内迫 Ｄ.瘀血积滞 Ｅ.寒凝血滞
[答疑编号700356050218]
『正确答案』C
第六单元 脉 诊
脉诊概说
（一）脉象形成原理
1.心、脉是形成脉象的主要脏器
（1）心脏的搏动：是脉象形成的动力。
（2）脉管的舒缩：约束和推动血流，直接影响脉象。 （3）心阴与心阳的协调。 2.气血是形成脉象的物质基础
脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。气血盛衰和运行状态直接影响脉象。 3.其他脏腑与脉象形成的关系
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。 肺主气，司呼吸，朝百脉；
脾胃为气血生化之源，同时，脾主统血； 肝藏血，贮血、调节血量，调畅气机； 肾藏精，为元气之根。
以上因素均与脉象的形成间接有关。 （二）诊脉部位 1.寸口
寸口又称气口或脉口。
是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。 寸口脉分为寸、关、尺三部。
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两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。 寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 寸关尺分候脏腑：
左寸——心， 右寸——肺， 左关——肝胆，右关——脾胃， 左右尺——肾。 2.寸口诊法的原理
（1）寸口部为“脉之大会”。寸口脉属手太阴肺经之脉，肺朝百脉，故全身各脏腑功能状态均可从寸口部的脉象上反映出来。
（2）寸口部脉气最明显。寸口部是手太阴肺经“经穴”（经渠）和“输穴”（太渊）的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点，其脉象变化最有代表性。
（3）可反映宗气的盛衰。手太阴肺经起于中焦，而中焦为脾胃所居之处，气血生化之源，从脾胃可知全身气血盛衰状态。脉气变化见于寸口。
（4）便于诊察。寸口脉部位固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分辨。 3.其他诊脉部位 （1）三部九候诊法
三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。
上为头部、中为手部、下为足部。又各分为天、地、人三候，故称为三部九候诊法。 （2）人迎寸口诊法
人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。 在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。 人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里；
人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。 寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚， 寸口脉大于人迎脉四倍者名为“内关”，大而数者亦为危重征象。 （3）仲景三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。 诊寸口脉-------候脏腑病变； 诊趺阳脉-------候胃气； 诊太溪脉-------候肾气。
现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。
如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能，因为有胃气则生。 （三）诊脉方法 布指
医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。 运指
举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。 按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。
寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体
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察脉象。称为“中取”。 （四）脉象要素 四要素（古代）：简称位、数、形、势。 1.脉位 脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。 2.脉数 脉数指脉搏跳动的至数和节律。 3.脉形 脉形指脉搏跳动的宽度等形态。
4.脉势 脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。 八要素（现代）
1.脉位：指脉动显现部位的浅深。如浮脉、沉脉。 2.脉率（至数）：指脉搏的频率。如数脉、迟脉。
3.脉长：指脉动应指的轴向范围长短。如长脉、短脉。 4.脉势（脉力）：指脉搏的强弱。如实脉、虚脉。
5.脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。如大脉，、细脉。
6.流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。如滑脉、涩脉。 7.紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。如弦脉、缓脉。 8.均匀度：均匀度包括两个方面，
一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。
二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。 【A1型题】
1.指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为 A.举 B.寻 C.按 D.单按 E.总按
[答疑编号700356060101]
『正确答案』B
2.属于滑脉的脉象要素是 A.脉位 B.脉宽 C.流利度 D.脉势 E.脉长
[答疑编号700356060102]
『正确答案』C
【B型题】 A.脉位的变化 B.脉宽的变化
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C.脉力的变化 D.紧张度的变化 E.节律的变化
1.弦脉的脉象主要表现为： [答疑编号700356060103]
『正确答案』D
2.细脉的脉象主要表现为： [答疑编号700356060104]
『正确答案』B
正常脉象 一、有胃
胃——从容、和缓、流利。 二、有神
神——柔和有力、节律整齐。 三、有根
根——尺部沉取应指有力。 【A1型题】
1.“有根”之脉象是指： A.不浮不沉 B.节律一致 C.不快不慢 D.和缓有力
E.沉取尺部应指有力 [答疑编号700356060105]
『正确答案』E
2.由于气候对脉象的影响，平脉在秋天可以稍 A.弦 B.洪 C.伏 D.浮 E.沉
[答疑编号700356060106]
『正确答案』D
常见脉象的特征及临床意义
历代医家对常见病脉的分类和命名存在着差别。 《脉经》为最早的脉学专著，总结为24种；
第47页
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《濒湖脉学》、《三指禅》则分为27种； 《诊家正眼》增疾脉为28种。
目前临床所提及的脉象多以此28种为准。 浮脉类 共同特点 脉脉象 名 举之有余，按之不足 脉体阔大，充实有力， 来盛去衰 浮细无力而软
意义 表证，亦见于虚阳浮越证 热盛 虚证，湿困 浮 洪 濡 浮 散 脉 轻取即芤 得 革 类 沉脉类 共同特点 浮取散温而无根，伴至数或脉力不元气离散，脏气将绝 匀 浮大中空，如按葱管 浮搏指，中空边坚 失血，伤阴之际 亡血、失精、半产、崩漏 意义 里证 邪闭、厥病、痛极 阳气虚衰、气血俱虚 阴寒内积、疝气、癥积 脉名 脉象 沉 轻取不应，重按始得 伏 重按推至筋骨始得 沉 弱 沉细无力而软 脉 重按始得 牢 沉按实大弦长 类 脉脉象 名 一息三至 迟脉类
共同特点 意义 寒证，亦见于邪热结聚 迟 缓 涩 迟 一息不足四脉 至 结 类 数脉类
共同特点 一息四至，脉来怠缓 湿病，脾胃虚弱，平人 精伤、血少，气滞、血瘀，痰食往来艰涩，迟滞不畅 内停 迟而时一止，止无定阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰 数 脉脉象 名 意义 数 疾 一息五至以数 上 促 一息五至以上，不足七热证，亦主里虚证 至 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭，元气欲脱 阳热亢盛，瘀食停积，脏气衰数而时一止，止无定数 败 第48页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学 脉 类 虚脉类
共同特点 脉脉象 名 意义
动 脉短如豆，滑数有力 疼痛，惊恐 虚 细 微 虚 代 应指无脉 力 短 类 实 滑 弦 紧 实 应指有脉 长 力 类
举按无力，应指松软 气血两虚 脉细如线，应指明显 气血俱虚，湿证 极细极软，似有似无 气血大虚，阳气暴脱 迟而中止，止有定数 脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤 首尾俱短，不及本部 有力主气郁，无力主气损 举按充实而有力 实证，平人 往来流利，应指圆滑 痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇 端直以长，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮等，老年健康者 绷急弹指，状如转索 实寒证、疼痛、宿食 首尾端直，超过本位 阳气有余，阳证、热证、实证，平人 【A1型题】
1.脉来急数而时一止，止无定数，指的是何脉 A.疾脉 B.促脉 C.结脉 D.动脉 E.代脉
[答疑编号700356060107]
『正确答案』B
2.下列何种脉象可出现于正常人： A.伏脉 B.滑脉 C.濡脉 D.涩脉 E.促脉
[答疑编号700356060108]
『正确答案』B
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3.濡脉与弱脉的主要不同点，在于： A.脉位的浮沉 B.脉力的大小 C.脉形的长短 D.脉率的快慢 E.脉律的齐否
[答疑编号700356060109]
『正确答案』A
4.三部脉举之无力，按之空虚的是 A.浮脉 B.虚脉 C.实脉 D.弦脉 E.绝脉
[答疑编号700356060110]
『正确答案』B
5.气滞血瘀的病证多见 A.革脉 B.涩脉 C.虚脉 D.疾脉 E.濡脉
[答疑编号700356060111]
『正确答案』B
6.洪脉的脉象是
A.脉体阔大，无汹涌之势 B.浮散无根
C.脉体阔大，来盛去衰 D.如轻刀刮竹
E.往来流利，来盛去衰 [答疑编号700356060112]
『正确答案』C
7.弦脉的主病是 A.失血伤阴 B.气滞血瘀
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C.阳极阴竭 D.痰饮诸痛 E.气分热盛
[答疑编号700356060113]
『正确答案』D
8.结脉的脉象是
A.数而一止，止无定数 B.数而一止，止有定数 C.止有定数，良久方来 D.缓而时止，止有定数 E.缓而时止，止无定数 [答疑编号700356060114]
『正确答案』E
9.关于相反的两种脉象，哪一项是错误的 A.迟脉与数脉 B.浮脉与沉脉 C.洪脉与弦脉 D.滑脉与涩脉 E.紧脉与缓脉
[答疑编号700356060115]
『正确答案』C
10.下列除哪项外，皆主痛证 A.弦脉 B.紧脉 C.滑脉 D.伏脉 E.动脉
[答疑编号700356060116]
『正确答案』C
【B型题】
A.脉来一止，止有定数 B.脉来一息不足四至 C.脉象三部举按无力
D.脉象轻按即得，重按稍弱 E.脉来一止，止无定数 （1）代脉的脉象为
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[答疑编号700356060117]
『正确答案』A
（2）结脉的脉象为
[答疑编号700356060118]
『正确答案』E
【B型题】
A.脉来数急，一息七至以上 B.脉来流利，应指圆滑 C.脉来数，一息五至以上 D.三部脉举按均有力
E.状如波涛汹涌，来盛去衰 （1）实脉的脉象是
[答疑编号700356060119]
『正确答案』D
（2）洪脉的脉象是
[答疑编号700356060120]
『正确答案』E
【B型题】 A.浮脉类 B.沉脉类 C.迟脉类 D.数脉类 E.虚脉类
（1）涩脉属于：
[答疑编号700356060121]
『正确答案』C
（2）动脉属于：
[答疑编号700356060122]
『正确答案』D
【B型题】 A.弦脉 B.紧脉
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C.芤脉 D.沉脉 E.实脉
（1）突然大出血时可见： [答疑编号700356060123]
『正确答案』 C
（2）疟疾病多见：
[答疑编号700356060124]
『正确答案』 A
【B型题】 A.浮脉类 B.沉脉类 C.迟脉类 D.数脉类 E.虚脉类
（1）涩脉属于：
[答疑编号700356060125]
『正确答案』C
（2）动脉属于：
[答疑编号700356060126]
『正确答案』D
相兼脉
相兼脉的概念与主病
概念--------两种或两种以上脉象同时出现叫相兼脉。又称为复合脉。 主病--------等于各脉之和
临床常见相兼脉及其临床意义如下：
1.浮紧脉——外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 2.浮缓脉 ——风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。 3.浮数脉 ——风热袭表的表热证。
4.浮滑脉 ——表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。 5.沉迟脉 ——里寒证。 相兼脉
6.沉弦脉——肝郁气滞，或水饮内停。
7.沉涩脉——血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 8.沉缓脉——脾虚，水湿停留。 9.沉细数脉——阴虚内热或血虚。
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10.弦紧脉——于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。 11.弦数脉 ——肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
12.弦滑数脉——肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。 13.弦细脉——肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 14.滑数脉——痰热（火）、湿热或食积内热。 15.洪数脉——阳明经证、气分热盛、外感热病。 真脏脉
真脏脉的概念与临床意义
又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是在疾病危重期出现的脉象。
意义-------无胃、神、根。危重，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。七怪脉。 七怪脉
【A1型题】
1.脉显现在皮肤，浮数之极，至数不清的脉象，称为 A.屋漏脉 B.釜沸脉 C.虾游脉 D.鱼翔脉 E.雀啄脉
[答疑编号700356060127]
『正确答案』B
2.脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无的脉象是 A.屋漏脉 B.釜沸脉 C.虾游脉 D.鱼翔脉 E.雀啄脉
[答疑编号700356060128]
『正确答案』D
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诊小儿脉
（一）小儿正常脉象的特点
正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。 （二）小儿病脉
主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚； 沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚； 迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒； 数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为食积。
第七单元 按 诊
一、按诊的方法与注意事项
主要有触、摸、按、叩四法。 1.触法
医生用手指或手掌轻轻轻触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。 2.摸法
医生用指掌稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，肿胀部位的范围及肿胀程度等。 3.按法
医生以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，软硬、光滑度，活动程度等。
4.叩法 医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。
（1）直接叩击法 医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面直接叩击或拍打按诊部位。
（2）间接叩击法 有拳掌叩击法和指指叩击法。
1）拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，诊察腹部和腰部疾病。
2）指指叩击法：医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，以右手中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，常用于对胸背腹及肋间的诊察，如两肋叩击音实而浊，多为悬饮之表现。 （二）按诊注意事项
1.体位与手法的选择 临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。
2.医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，以免引起病人精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。 3.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。
4.要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。
二、按肌肤手足的内容及其临床意义 （一）按肌肤 （1）诊寒热
肌肤寒冷、体温偏低——阳气衰少；
肌肤厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝——亡阳； 肌肤灼热，体温升高——实热证；
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肌肤温而汗出如油，脉躁疾无力——亡阴； 身热肢厥——真热假寒证。 （2）诊润燥滑涩
皮肤干燥者，尚未出汗；湿润者，身已出汗； 肌肤干瘪者，为津液不足； 肌肤滑润者，为气血充盛； 肌肤枯涩者，为气血不足。
（3）诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨虚实。 按之痛减——虚证。 硬痛拒按——实证。 轻按即痛——病在表浅。 重按方痛——病在深部。 （4）诊肿胀
按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。 按之凹陷，举手即起者，为气肿。
（5）诊疮疡 触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。 1）肿硬不热——寒证。
2）肿处烙手而压痛——热证。 3）根盘平塌漫肿——虚证。 4）根盘收束而隆起——实证。 5）患处坚硬——无脓。 6）边硬顶软——已成脓。
（6）诊尺肤 即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。
尺肤热甚，脉洪滑数——温热证； 尺肤凉，脉细小——泄泻、少气； 按尺肤凹而不起者，多为风水； 尺肤粗糙鱼鳞——血虚或瘀血。 （二）按手足
诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。 1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。 2.手足俱冷——阳虚寒盛（寒证）。 3.手足俱热——阳盛热炽（热证）。
4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。 5.手足心与手足背比较： 手足背热甚——外感发热； 手足心热甚——内伤发热。 6.手心热与额上热比较： 额上热甚于手心热——表热； 手心热甚于额上热——里热。
三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点 （一）辨疼痛 1.腹痛
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（1）腹痛喜按——虚证 （2）腹痛拒按——实证
（3）局部肿胀拒按——内痈。
（4）按之疼痛，固定不移——瘀血。 （5）按之胀痛，部位不定——气滞气闭。 2.腹部压痛
（1）左少腹痛，按之累累有硬块——肠中宿粪。 （2）右少腹痛拒按，或出现“反跳痛”——肠痈。 （二）辨痞满
1.脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和 胀满的一种症状。
（1）按之较硬而疼痛者——实证； （2）按之濡软而无疼痛者——虚证。 2.脘腹胀满
（1）手下饱满充实有弹性、有压痛者，多为实满。 （2）手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。 （3）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。 （4）鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别：注意波动感。
（5）肥胖者，腹如鼓，按之柔软，无脐突，不属病态。 （三）辨积聚 1.癥瘕积聚的鉴别 辨腹水的有无：
水鼓------腹胀满，叩之音实； 气鼓------腹胀满，叩之如鼓。 辨积聚：
积（癥）——肿块痛有定处，病属血分； 聚（瘕）——肿块痛无定处，病属气分。 （四）虫积
腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。
四、按胸部虚里的内容及其临床意义 虚里按诊
虚里---位于左四、五肋之间，心尖搏动处。为诸脉所宗。
正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 （1）按之动而微弱——宗气内虚。 （2）动而应衣——宗气外泄。
（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，属于危候。 （4）孕妇胎前产后，虚里动高者——恶候。
（5）虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者——病进。 （6）虚里搏动数急而时有一止——宗气不守。
（7）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者——心肺气绝之兆。
（8）虚里动高，聚而不散——热甚（外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时）。
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（9）因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。
五、按腧穴的内容及其临床意义
按腧穴是按压身体的某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。 1.正常与病理表现
正常：正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结 节或条索状物、无异常感觉和反应。
病理：腧穴的病理反应，则有明显压痛，或有结 节，或有条索状物，或其他敏感反应等。 2.诊断脏腑病变的常用腧穴
（1）肺病：中府、肺俞、太渊。 （2）心病：巨阙、膻中、大陵。 （3）肝病：期门、肝俞、太冲。 （4）脾病：章门、太白、脾俞。 （5）肾病：气海、太溪。 （6）大肠病：天枢、大肠俞。 （7）小肠病：关元。 （8）胆病：日月、胆俞。 （9）胃病：胃俞、足三里。 （10）膀胱病：中极。 【A1型题】
1.不属于按诊的内容是： A.局部的冷热 B.皮肤的润燥 C.局部的颜色 D.是否有肿块 E.是否有压痛
[答疑编号700356070101]
『正确答案』C
2.腹部肿块、时聚时散、按之无形、痛无定处者，为： A.癥积 B.痞证 C.瘕聚 D.虫积 E.水臌
[答疑编号700356070102]
『正确答案』C
【B型题】
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A.肠痈 B.痛经 C.泄泻 D.虫积 E.燥屎
1.左少腹作痛，按之有累累的硬块的是 [答疑编号700356070103]
『正确答案』E
2.右少腹作痛拒按，按之包块应手的是 [答疑编号700356070104]
『正确答案』A
【B型题】 A.宗气内虚 B.宗气外泄 C.中气不守 D.心气已竭 E.心阳不足
1.按虚里穴，其搏动应衣，为 [答疑编号700356070105]
『正确答案』B
2. 按虚里穴，其搏动微弱，为 [答疑编号700356070106]
『正确答案』A
第八单元 八纲辨证
概述
八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 表和里——病位 寒和热——病性
虚和实——病势 为中医辨证学的基本纲领 阴和阳——病类
表里
表证
【概念】六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。
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外感病初期阶段。
【特点】起病急；病程短；病位浅；病情轻。
【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，或咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。 里证
【概念】病变部位在脏腑气血的一类证候。 【特点】病位深；临床表现复杂；非表即里。
【临床表现】无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证； 久病、病程长-------里证。 症状：发热恶寒同时并见---表证； 但发热或但畏寒-----里证。 舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮---表证； 舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉-------里证。 【A1型题】
1.产生表证的主要原因是 A.外邪直中 B.六淫初袭 C.劳倦所伤 D.里邪出表 E.虫兽外伤
[答疑编号700356080101]
『正确答案』B
2.表证的发热特点是 A.潮热 B.寒热往来 C.但热不寒 D.恶寒发热 E.壮热
[答疑编号700356080102]
『正确答案』D
3.表证的特点不包括 A.感受外邪所致 B.起病一般较急 C.起病轻病程短 D.必发展成里证 E.恶寒发热并见
[答疑编号700356080103]
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 『正确答案』D
寒热
寒证
【概念】感受寒邪或阳气不足时的证候。 【特点】冷、淡、稀、润、静。
【表现】 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 热证
【概念】感受热邪或阴液不足时的证候。 【特点】热、赤、稠、燥、动。
【表现】发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄干燥少津，脉数。 寒热证鉴别要点 寒证、热证的鉴别 寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象
【A1型题】 1.下述哪项不是形成热证的原因 A.阳邪致病 B.阳气偏盛 C.阴液亏虚 D.阳气亏虚 E.寒邪化热
[答疑编号700356080104]
寒证 恶寒喜温 不渴 白 冷 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟或紧 热证 恶热喜凉 渴喜冷饮 红 热 秘结 短赤 舌红苔黄 数
『正确答案』D
2.下列哪项不属于实热证的必有症状 A.面红目赤 B.渴喜冷饮 C.尿黄便干 D.舌苔黄厚 E.脉细数
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[答疑编号700356080105]
『正确答案』E
3.实热证不包括 A.心火上炎 B.肺热壅盛 C.肝火上炎 D.膀胱湿热 E.心肾不交
[答疑编号700356080106]
『正确答案』E
4.寒证的成因不包括 A.阳气亏虚 B.阴邪致病 C.阴液不足 D.寒邪内盛 E.阴气偏盛
[答疑编号700356080107]
『正确答案』C
5.实寒证不见 A.恶寒喜暖 B.腹痛拒按 C.痰鸣喘嗽 D.面色苍白 E.脉细舌燥
[答疑编号700356080108]
『正确答案』E
虚实
实证
【概念】邪气亢盛所表现的证候。 【成因】一是外来邪气侵犯。 二是有形病理产物积聚。
【表现】有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
【特点】新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。 虚证
【概念】正气不足所表现的证候。
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【成因】先天不足；后天失养。
【表现】为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
【特点】 久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。 虚实证鉴别要点 虚证、实证的鉴别 病程 体质 精神 声息 疼痛 胸腹胀满 发热 恶寒 舌象 脉象 虚证 长（久病） 多虚弱 萎靡 声低息微 喜按 按之不痛，胀满时减 五心烦热，午后微热 畏寒，得衣近火则减 质嫩，苔少或无苔 无力 实证 短（新病） 多壮实 兴奋 声高气粗 拒按 按之疼痛，胀满不减 蒸蒸壮热 恶寒，添衣加被不减 质老，苔厚腻 有力
【A1型题】
1.实证的范畴不包括 A.食积 B.气滞 C.水停 D.内燥 E.虫积
[答疑编号700356080109]
『正确答案』D
2.实证的表现是 A.呼吸气粗 B.腹痛喜按 C.体倦乏力 D.舌淡胖嫩 E.脉来无力
[答疑编号700356080110]
『正确答案』A
3.下述哪项不是实证病因 A.六淫侵犯 B.疫疠侵犯 C.虫毒所伤 D.剧烈吐泻
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 E.痰浊内停
[答疑编号700356080111] 『正确答案』D
阴阳
阴证
阴证---符合“阴”的一般属性（抑制、沉静、衰退、晦暗等特点）。 里证、虚证、寒证均属阴证范畴。 特点是：病情变化较慢。 阳证
阳证---符合“阳”的一般属性（兴奋、躁动、亢进、明亮等特点）。 表证、实证、热证均属阳证范畴。 特点是：病情变化较快。 阴阳证鉴别要点：
可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。 阳虚证与阴虚证 1.阳虚证
表现：气虚症状+寒象（典型：畏寒，肢冷）。 2.阴虚证
表现：阴液不足+热象（典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数 ）。
亡阳证与亡阴证
汗液 寒热 四气面色 肢 息 口渴 唇舌象 脉象 亡阳稀冷如水、味身冷畏厥微不渴或欲唇舌淡白、苔苍白 脉微欲绝 证 淡 寒 逆 弱 饮热 白润 亡阴黏热如油味身热恶温面赤颧息口渴饮冷 唇舌干红 证 咸 热 和 红 粗
【A1型题】 1.阴证的舌象，应为 A.舌质苍老 B.舌质胖嫩 C.舌质红绛 D.舌有芒刺 E.舌上生痈
[答疑编号700356080112]
细数、疾无力 『正确答案』B
2.阳虚与气虚证的主要区别是 A.有无少气懒言
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B.小便是否清长 C.寒象是否明显 D.舌质是否淡嫩 E.有无神疲乏
[答疑编号700356080113]
『正确答案』C
3.在下列各症中属于阴虚证的表现是 A.面色萎黄 B.颧红盗汗 C.神疲乏力 D.舌淡嫩 E.恶风自汗
[答疑编号700356080114]
『正确答案』B
4.诊断阳虚证的最主要症状是 A.面色淡白 B.口淡不渴 C.大便稀溏 D.无汗或少汗 E.畏寒喜暖
[答疑编号700356080115]
『正确答案』E
5.阴证的舌象，应为 A.舌质苍老 B.舌质胖嫩 C.舌质红绛 D.舌有芒刺 E.舌上生痈
[答疑编号700356080116]
『正确答案』B
八纲证候间的关系
（一）证候相兼
两纲以上的证候同时出现。 （二）证候错杂
性质相反的两纲证候同时出现。
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（三）证候真假 寒热真假； 虚实真假。 1.真热假寒
概念：内有真热而外见假寒的证候。 机理：阳盛格阴。
表现：真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。 2.真寒假热
概念：内有真寒而外见假热的证候。 机理：阴盛格阳
表现：真寒——精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。 假热——面红、口渴、身热、脉大 分辨：面红但如妆；
口虽渴但喜热饮，饮量不多； 身虽热，但喜近衣取暖； 脉虽大，但无力。 如何鉴别寒热真假
一、假象的出现多在四肢、头面、体表，而脏腑、气血、津液方面的变化多反映疾病的本质。
二、假象究竟和真象不同，仔细观察不难区分。 2.虚实真假
（1）真虚假实（假实证）：至虚有盛候。
表现：真虚——纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩苔润滑，脉虚无力。 假实——腹胀，腹满，腹痛。
仔细分析：腹虽胀满，但有时减轻。 腹虽痛，但喜按。 （2）真实假虚（假虚证）：大实有羸状。 表现：如阳明腑实证：
真实------大便秘结，腹痛持续不减又常拒按，潮热谵语，舌苔黄燥。 假虚------脉沉，精神沉默，四肢不温。 仔细分辨：脉虽沉但沉实有力；
精神沉默但说起话来却声高气粗； 四肢不温但身大热。 【A1型题】
1.发热恶风，头痛，有汗，咽喉肿痛，腹部发凉，肢冷便溏，证属 A.表寒里热 B.表里俱寒 C.表热里寒 D.真寒假热 E.表里俱热
[答疑编号700356080117] 『正确答案』C
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2.下述哪项不属寒热错杂证： A.表热里寒 B.上寒下热 C.热证转寒 D.上热下寒 E.表寒里热
[答疑编号700356080118]
『正确答案』C
3.恶寒，肢冷，无汗，头身疼痛，脘腹冷痛，呕吐清水，大便稀溏，属 A.表热里寒证 B.表里俱寒证 C.表里俱虚证 D.半表半里证 E.表寒里热证
[答疑编号700356080119]
『正确答案』B
4.发热恶寒，头痛无汗，口渴、烦躁不安，苔黄而干，此证候属于： A.表邪入里 B.表实里虚 C.表寒里热 D.表虚里实 E.表里俱热
[答疑编号700356080120]
『正确答案』C
5.下列哪项不属于虚实错杂： A.虚中夹实证 B.因虚致实证 C.虚实并重证 D.实中夹虚证 E.虚实证同时出现
[答疑编号700356080121]
『正确答案』B
6.真寒假热的病机是： A.阴盛阳虚 B.阴盛格阳
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C.阳气暴脱 D.阴阳俱衰 E.上热下寒
[答疑编号700356080122]
『正确答案』B
第九单元 病因辨证
六淫辨证
（一）风淫证
伤风——恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白；或鼻塞流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；
风疹——突发皮肤瘙痒、丘疹； 风痹——肢体关节游走作痛；
风中经络——突发肌肤麻木、口眼斜； 风水——突然面睑浮肿。 （二）寒淫证
伤寒——恶寒发热，无汗，头身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧； 寒痹——关节疼痛剧烈，得热则舒，遇寒加重，痛处较为固定； 中寒——上吐清水，下则肠鸣泄泻，脘腹疼痛。 （三）暑淫证
伤暑-----发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；
中暑-----或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。 （四）湿淫证
伤湿----则头胀痛，胸闷，口不渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓；
冒湿-----则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱； 湿伤关节-----则关节酸痛重着,屈伸不利。 （五）燥淫证
凉燥（燥象加表寒证）----则头痛，恶寒、无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞、舌白而干，脉浮； 温燥（燥象加表热证）----则身热有汗，口渴、咽干，甚则痰中带血，及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数。 （六）火淫证 一般热象：
发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。 特殊热象：
神昏、谵语----（热扰心神）； 惊厥、抽搐----（热炽筋挛）； 吐血、衄血----（血热妄行）； 痈肿疮疡------（热盛肉腐）。
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【A1型题】
1.下列哪项不属火淫证候的特征： A.壮热口渴 B.面红烦躁 C.吐血衄血 D.面色黄晦 E.斑疹或痈脓
[答疑编号700356090101]
『正确答案』D
2.患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属： A.热淫证 B.暑淫证 C.燥淫证 D.寒淫证 E.湿淫证
[答疑编号700356090102]
『正确答案』E
情志辨证
（一）喜证
临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓等。 （二）怒证
临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。 （三）悲恐证
临床表现：善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力。面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。 （四）忧思证
临床表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。
第十单元 气血津液辨证
气证辨证
（一）气虚证 [临床表现]
元气虚---神疲乏力；
宗气虚---气短息弱，声低懒言（肺）； 头晕目眩，舌淡脉虚（心）；
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卫气虚---自汗，易感冒。
辨证要点：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。 （二）气陷证
[临床表现] 气虚证+下陷症。
气虚证＋脘腹坠胀，脱肛，阴挺，久泄久痢
辩证要点：体弱消瘦，以气短、脘腹坠胀、脏器下垂为主要表现。 （三）气不固证
[临床表现] 气虚证+不固症。 不固症有三：
津-----汗、尿、唾、涕、泪、白带多、小便 失禁、大便滑脱失禁；
血-----各种出血、月经过多、崩漏； 精-----滑精、早泄。 （四）气脱证
元气衰极而气欲外脱。
[表现] 呼吸微弱，大汗不止，神志昏聩，面色苍白，口唇青紫，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝。
[要点]病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。 （五）气滞证
[临床表现] 闷胀疼痛，有三个特点： 部位不固定； 时轻时重；
太息、嗳气或矢气后暂时减轻，不良情绪加重。
辨证要点：以胸胁、脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。 （六）气逆证
[病位]--------肺、胃、肝。 [表现]
肺气上逆——咳嗽喘息。
胃气上逆——呃逆，嗳气，恶心，呕吐。 肝气上逆——头痛眩晕，昏厥，甚或呕血。
辨证要点：以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。 （七）气闭证
临床表现：突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。
辨证要点：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。 突发、势急、时短、危重。 【A1型题】
1.少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力，证属
A.血虚 B.阴虚 C.阳虚 D.津亏 E.气虚
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[答疑编号700356100101]
『正确答案』E
2.气虚证的典型表现是 A.畏寒肢冷 B.疲倦乏力 C.爪甲淡白 D.面色苍白 E.反应迟钝
[答疑编号700356100102]
『正确答案』B
3.气滞证的特征是 A.胀闷疼痛 B.头昏眼花 C.嗳气恶心 D.腹部坠胀 E.手足发麻
[答疑编号700356100103]
『正确答案』A
4.呃逆、嗳气、呕吐,属于 A.肺气上逆 B.肝胃不和 C.肝气上逆 D.肝郁气滞 E.胃气上逆
[答疑编号700356100104]
『正确答案』E
5.临床上常见的气逆证，多与哪些脏腑有关 A.脾、肺、肾 B.肺、胃、肾 C.肝、肺、胃 D.肝、心、肺 E.心、肾、肺
[答疑编号700356100105]
『正确答案』C
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【B型题】
A.气短声低，神疲乏力 B.阳痿早泄，腰膝酸冷 C.疲乏气短，子宫脱垂 D.形寒肢冷，气短乏力 E.咳嗽胸闷，痰多易咯 （1）气虚证可见
[答疑编号700356100106]
『正确答案』A
（2）气陷证可见
[答疑编号700356100107]
『正确答案』C
【B型题】 A.肝气上逆 B.胃气上逆 C.肺气上逆 D.肾气不固 E.脾气下陷
（1）呃逆、嗳气多因
[答疑编号700356100108]
『正确答案』B
（2）咳嗽、气喘多因 [答疑编号700356100109]
『正确答案』C
血病辨证
（一）血虚证
临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。
辨证要点：一黄五白 + 病位（心、肝）。 人体粘膜组织呈现淡白为特点。 （二）血脱证
临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。 辨证要点：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。 （三）血瘀证
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要点
疼痛：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久。
肿块：体表见青紫色；腹腔内部可触及块状物。 出血：反复。
紫绀：唇舌爪甲紫暗；面色黧黑，肌肤甲错。 脉涩。
辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。 （四）血热证 各种出血和热象。
热象：心烦、口渴、舌红绛、脉弦数。
出血：如咳、吐、尿、便血、月经提前，量多。 出血特点------势急，量多，色鲜红质稠。
辨证要点：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。 （五）血寒证
寒象------手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白。
瘀血------肤色紫暗，月经愆期，痛经，经色紫暗夹有血块，舌紫暗，脉沉迟涩。 辨证要点：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
【A1型题】
1.血瘀证的色脉改变，不包括下列哪项： A.面色黧黑，口唇青紫 B.腹壁青筋，丝状红缕 C.脉滑而数，舌红苔黄 D.皮下紫斑，肌肤甲错 E.出血紫暗，夹有血块 [答疑编号700356100110]
『正确答案』C
2.血热证的表现，不包括下列哪项： A.月经量多而色淡 B.身热面赤而发斑 C.肌肤生疮疖疔痈 D.温热病之血分证 E.迫血妄行而出血
[答疑编号700356100111]
『正确答案』A
气血同病辨证
一、 气虚血瘀证（气虚证 + 血瘀证） 二、 气滞血瘀证（气滞证 + 血瘀证） 三、 气血两虚证（气虚证 + 血虚证）
第73页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学 四、 气不摄血证（气虚症状 + 出血症） 五、 气随血脱证（大出血时+亡阳证）
津液病辨证
一、痰证
痰停于肺---咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰； 痰停于心---神昏，癫、狂、痫、痴；
痰停于胃---胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕； 目眩，或形体肥胖；
痰停于某些局部---圆滑柔韧的包块。
二、饮证
饮停胃肠：脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食欲减退。 饮停胸胁：胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。 饮停肌肤：肢体疼痛沉重而肿，小便不利。
饮停于肺：咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，舌淡苔白滑，脉弦。
三、水停证
临床表现：主要是水肿或腹水。
头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
四、津液亏虚证 特点：燥象。
燥于外——皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁； 燥于内——烦渴、消渴；
燥于上——目、口、鼻、咽、唇、舌干； 燥于下——小便短赤、大便秘结。
第十一单元 脏腑辨证
心与小肠病辨证
一、心气虚证
【要点】心悸怔忡，胸闷 + 气虚。
二、心阳虚证
【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚。
三、心阳暴脱证
【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳。
四、心血虚证
【要点】心悸，失眠多梦+ 血虚证表现。
第74页
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五、心阴虚证
【要点】心悸，失眠多梦+ 阴虚证表现。 上两证均见心悸失眠多梦，但心血虚以“色白”为特征而无热象，心阴虚以“色赤”为特征而有热象。
六、心脉痹阻证 【临床特征】
心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡。 【辨证要点】
瘀血--以刺痛为特点，伴见瘀血征象； 痰浊--以闷痛为特点，伴见痰盛征象；
寒凝--以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象； 气滞--以胀痛为特点，发作与情志有关，伴气滞。
七、痰蒙心神
【要点】神志异常 + 痰浊内盛。
八、痰火扰神
【要点】神志异常 + 痰火内盛。 鉴别：痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁等症。
九、心火亢盛证
【要点】心的特异热 + 一般火热。
心的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵； 舌-----舌尖红、舌疮； 小便---赤、涩、灼、痛；
一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。
十、瘀阻脑络证
头部瘀血---头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛； 神志症状---健忘、失眠、心悸，或昏迷；
一般瘀血---面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
十一、小肠实热证
【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状。 小便异常---尿赤涩灼痛血；
心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。 【A1型题】
1.心病共有症状是 A.失眠 B.心悸
第75页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学
C.心痛 D.心烦 E.谵语
[答疑编号700356110101]
『正确答案』B
2.心血虚证不见： A.烦热盗汗 B.失眠多梦 C.心悸怔忡 D.头晕眼花 E.舌淡脉细
[答疑编号700356110102]
『正确答案』A
3.心阳虚证的表现不包括： A.面唇青紫 B.舌质淡胖 C.心悸气短 D.脉象结代 E.心胸灼痛
[答疑编号700356110103]
『正确答案』E
【A2型题】
1.畏寒肢冷，心悸怔忡，心痛，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，此证属于： A.心脉痹阻 B.心气不足 C.心阳虚弱 D.心阳暴脱 E.心血不足
[答疑编号700356110104]
『正确答案』C
2.患者，女，55岁。心悸、胸闷、气短，活动后加剧已3年。面色淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱。其证候是 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心血虚证 D.肺气虚证
第76页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学 E.肺阳虚证
[答疑编号700356110105]
『正确答案』A
3.患者，男，52岁。1年前因与人吵架后，心怀抑郁，耿耿于怀，难以疏解。渐渐出现表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常，舌苔白腻，脉滑，其证候属 A.肝郁气滞证 B.痰火扰神证 C.痰蒙心神证 D.胆郁痰扰证 E.肝风挟痰上扰
[答疑编号700356110106]
『正确答案』C
肺与大肠病辨证
一、肺气虚证
临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 气虚证。
二、肺阴虚证
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证。
三、风寒犯肺证
指风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候。
临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
【要点】咳喘，痰稀白 + 风寒表证。
四、寒痰阻肺证
指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。 临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。 【要点】咳喘哮，痰多质稠或清稀 + 实寒证。
五、饮停胸胁证
指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。
临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。
第77页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学
【要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛。
六、风热犯肺证
指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。
临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【要点】咳，痰黄稠 + 风热表证。
七、肺热炽盛证
临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。 【要点】咳喘，喉痛 + 实热证。 有热无痰。
八、痰热壅肺证
临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。 【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + 实热证。 有热有痰。
九、燥邪犯肺证
指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候，简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症。
十、风水相搏证 指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
【要点】表证 + 水肿。
十一、肠道湿热证
临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【要点】痢疾或泄泻+湿热证。
痢疾----下痢脓血，里急后重，肛门灼热。
泄泻----暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热。
第78页
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十二、肠热腑实证
【要点】脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭 + 里实热证。 注意：脉迟有力。
十三、肠燥津亏证 临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 【要点】大便干燥+津伤。 【A1型题】
1.肺病一般不见 A.吐血 B.气喘 C.胸痛 D.咳嗽 E.咯痰
[答疑编号700356110107]
『正确答案』A
2.肺气虚证咳喘的特点是 A.咳喘痰多，色白清稀 B.咳喘胸闷，喉中痰鸣 C.咳喘痰少，不易咳出 D.咳喘痰多，痰粘易咯 E.咳喘无力，声低气短 [答疑编号700356110108]
『正确答案』E
3.下列哪项最不可能是大肠湿热证的症状 A.下痢脓血 B.舌淡苔白 C.脉象滑数 D.身热口渴 E.里急后重
[答疑编号700356110109]
『正确答案』B
【A2型题】
1.患者，女，13岁。发热，咳嗽3天，体温38.6℃，微恶风寒，咳嗽，痰黄粘稠，呼吸气粗，鼻塞流涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。临床诊断是 A.风寒束肺证 B.风热犯肺证
第79页
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C.热邪壅肺证 D.痰热壅肺证 E.燥邪犯肺证
[答疑编号700356110110]
『正确答案』B
2.患者，男，5岁。l周前感冒，治疗后发热不退，体温最高可达39.8℃，咳喘痰鸣，呼吸气粗，面红目赤，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。临床诊断最可能是 A.风热犯肺证 B.卫分证 C.痰热壅肺证 D.肝火犯肺证 E.阳明腑实证
[答疑编号700356110111]
『正确答案』C
【B型题】
A.咳嗽无力，气短音低 B.干咳气短，盗汗颧红 C.咳痰稀白，鼻塞流清涕 D.咳嗽痰稠色黄，恶风发热 E.发热胸痛，咳吐脓血腥臭痰 （1）痰热壅肺证多见： [答疑编号700356110112]
『正确答案』 E
（2）风热犯肺证多见： [答疑编号700356110113]
『正确答案』 D
脾与胃病辨证
一、脾气虚证
指脾气不足，运化失职所表现的证候。
临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。 【要点】食少、腹胀、便溏+ 气虚。
二、脾阳虚证
指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。
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临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。 【要点】脾气虚 + 虚寒象。 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按， 形寒肢冷，水肿，带下清稀。
三、脾虚气陷证
指脾气虚弱，中气下陷为主要表现的证候。又名脾（中）气下陷证。
临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。 【要点】脾气虚 + 下陷症。
下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或内脏下垂。
四、脾不统血证
指脾气虚弱，不能统摄血行所表现的证候。
临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。 【要点】脾气虚 + 出血。
五、湿热蕴脾证
指湿热内蕴，脾失健运为主的证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。
临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 湿热内盛。
六、寒湿困脾证
指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。
【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 寒湿内盛。
七、胃气虚证 【要点】
胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚 + 气虚症状。
八、胃阳虚证 【要点】
胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状。
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九、胃阴虚证 【要点】
胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆 + 津伤证。
十、胃热炽盛证 【要点】
胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄 + 一般热证。
十一、寒饮停胃证 【要点】
脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎 + 一般寒证。
十二、寒滞胃脘证 【要点】
胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，或口泛清水，腹泻清稀或腹胀便秘 + 一般寒证。
十三、食滞胃肠证
【要点】脘腹痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，大便酸腐臭秽。
十四、胃肠气滞证
【要点】胃脘、腹部胀痛，嗳气、肠鸣、矢气。 【A2型题】
女性患者，长期腹泻脱肛，劳动过多则子宫下垂，应诊断为 A.寒凝肝脉 B.脾阳虚衰 C.肾气不固 D.肺失清肃 E.脾虚气陷
[答疑编号700356110114]
『正确答案』E
【A1型题】
1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷证的共同症状是 A.便溏肢倦 B.肢体困重 C.脘腹坠胀 D.肢体浮肿 E.舌胖苔滑
[答疑编号700356110115]
『正确答案』A
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2.脾的病证不见 A.腹胀腹痛 B.恶心嗳气 C.泄泻 D.浮肿 E.出血
[答疑编号700356110116]
『正确答案』B
肝与胆病辨证
一、肝血虚证
指血液亏损，肝失濡养为主要表现的证候。 【要点】
目、筋、甲失养+血虚证。 目--视物模糊或夜盲；
筋--肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急； 甲--爪甲不荣。
二、肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。 【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证。 头------头晕； 耳------耳鸣； 目------两目干涩； 胁------胁肋隐隐灼痛； 筋------手足蠕动。
三、肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 【要点】
1.肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。 2.情志表现：情志抑郁，善太息。 3.情志所伤进一步：痰凝、血瘀。 痰凝（梅核气; 瘰疬瘿瘤）
血瘀（乳癖、胁下积块痛经、闭经）
四、肝火炽盛证
临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症。
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五、肝阳上亢证
特点---上盛下虚，本虚标实。 （肝阳亢于上，肾阴亏于下）
【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。
比较：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。
六、肝风内动证 有四种风：
肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。 热极生风------高热 ＋ 抽搐（颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭）。 阴虚动风------肝阴虚 ＋ 手足蠕动。 血虚生风------肝血虚 ＋ 麻颤瞤挛。
七、寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。
临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。 【要点】肝经部位冷痛+ 实寒证。 注意病变部位在少腹、阴部或巅顶。
八、肝胆湿热证
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热（下注）证。 临床表现：（三方面）
肝胆本症----身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，或寒热往来，口苦。 脾胃症状-----纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤
湿热下注----或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒 + 湿热证。
九、胆郁痰扰证 临床表现：
胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息； 头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。 【要点】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，眩晕，苔黄腻。 【A1型题】
1.肝血虚证不见 A.关节拘急 B.角弓反张 C.肌肉瞤动 D.手足颤动 E.肢体麻木
[答疑编号700356110201]
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『正确答案』B
2.不出现眩晕症状的肝胆证候是： A.胆郁痰扰 B.肝阳上亢 C.肝气郁结 D.肝血虚 E.肝阴虚
[答疑编号700356110202]
『正确答案』C
【A2型题】
1.患者，男，58岁。患“高血压”已近10年，头晕胀痛。耳鸣，梦多寐差，头重脚轻，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细数。其证候是 A.肝火上炎证 B.肝肾阴虚证 C.肝阳上亢证 D.肝阴虚证 E.肾阴虚证
[答疑编号700356110203]
『正确答案』C
2.患者，女，39岁。因生小孩时出血过多，身体欠佳，近日自觉眩晕耳鸣，视物模糊不清，月经量少，肢体常麻木，面色淡白，爪甲薄脆，舌淡白，脉弦细。辨证是 A.心血虚 B.脾不统血 C.肝阴虚 D.心肝血虚 E.肝血虚
[答疑编号700356110204]
『正确答案』E
3.患者，男，76岁。患“高血压”10余年，今春自觉经常头晕耳鸣，腰膝无力，走路轻飘飘不平稳。今晨起床后突然眩晕仆倒，左半身无力不能行走，口眼喎斜，语言謇涩，舌红苔腻，脉弦滑。辨证为 A.阴虚动风证 B.血虚生风证 C.肝阳上亢证 D.热极生风证 E.肝阳化风证
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[答疑编号700356110205]
『正确答案』E
【B型题】
A.突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜 B.下肢瘫痪 C.角弓反张
D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动 E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常 （1）热极生风可见： [答疑编号700356110206]
『正确答案』C
（2）肝阳化风可见： [答疑编号700356110207]
『正确答案』A
【B型题】
A .突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜 B.手足蠕动，五心烦热，潮热颧红 C.角弓反张，颈项强直，牙关紧闭 D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动 E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常 （1）血虚生风可见： [答疑编号700356110208]
『正确答案』D
（2）阴虚动风可见： [答疑编号700356110209]
『正确答案』B
肾与膀胱病辨证
一、肾阳虚证 临床表现：
性与生殖功能下降---性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。 寒象---腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。 影响到脾胃---久泄不止，完谷不化，五更泄泻。
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二、肾阴虚证
临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。
【要点】腰酸耳鸣，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏 + 阴虚证。
三、肾精不足证 临床表现：
1.生殖机能低下---男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。
2.小儿生长发育迟缓---身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。
3.成人早衰---腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。
无明显寒象和热象。
四、肾气不固证
指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。 【要点】肾气虚+下元失固。
肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软。
膀胱不固---小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁； 精关不固---男子滑精、早泄；
冲任不固---女子月经淋漓不尽或胎动易滑； 带脉不固---带下清稀量多。
五、肾虚水泛证
临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 【要点】水肿+肾阳虚。
六、膀胱湿热证
临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 【要点】尿频尿急、排尿灼痛+湿热证。 【A1型题】
1.下列除哪项外，均为肾虚的症状 A.尿频急痛 B.腰膝酸软 C.牙齿动摇 D.耳鸣耳聋 E.阳痿遗泄
[答疑编号700356110210] 『正确答案』A
2.肾气不固证的临床表现不见
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A.久泄久痢 B.男子滑精 C.女子带下量多 D.胎动易滑 E.小便频数
[答疑编号700356110211]
『正确答案』A
3.肾阳虚的表现不包括 A.小便清长 B.腰膝酸软 C.遗精盗汗 D.面色黧黑 E.滑精早泄
[答疑编号700356110212]
『正确答案』C
4.肾阴不足证可出现： A.夜尿频多 B.面色淡白 C.健忘恍惚 D.舌淡胖大 E.阳强早泄
[答疑编号700356110213]
『正确答案』E
【A2型题】
1.患者，女，38岁。35岁时即出现闭经，近来腰膝无力，牙齿摇动欲脱，头发枯萎稀疏，记忆力明显减退，舌淡，脉沉细。其证候是 A.肾精不足 B.肾阳虚 C.肝肾阴虚 D.心脾两虚 E.肾气不固
[答疑编号700356110214]
『正确答案』A
2.患者，女，19岁。患“慢性肠炎”多年，近日因食冷饮，大便次数增多，每天清晨4点左右腹泻，便质清稀，伴不消化食物残渣。病人面白无华，畏寒肢冷，腰膝酸软而凉，神疲乏力，舌淡胖而润，苔白，尺脉沉弱。辨证为
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A.脾气虚 B.脾阳虚 C.脾虚下陷 D.肾阳虚 E.肾气不固
[答疑编号700356110215]
『正确答案』D
脏腑兼证辨证
一、心肾不交证 【要点】
心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗 + 阴虚证。
二、心脾气血虚证（心血虚+脾气虚） 【要点】
心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血 + 气血两虚证。
三、肝火犯肺证
咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒 + 实热证。
四、肝胃不和证
【要点】肝郁 + 胃失和降。
胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气。
五、肝脾不调证
【要点】肝郁 + 脾虚。
胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏。
六、心肺气虚证
【要点】咳喘，心悸 + 气虚。
七、脾肺气虚证
【要点】食少腹胀便溏，咳喘气短+气虚证。
八、肺肾气虚证
【要点】久病咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软+ 气虚证。
九、心肾阳虚证 【要点】
心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝酸冷 + 阳虚证。
十、脾肾阳虚证
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【要点】
泄痢浮肿，腰腹冷痛 + 阳虚证。
十一、心肝血虚证
【要点】心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣 + 血虚之象。
十二、肝肾阴虚证
【要点】腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕 +阴虚证。
十三、肺肾阴虚证
干咳少痰、腰膝酸软遗精 + 阴虚证。 【A2型题】
1.患者，女，32岁。每逢精神紧张时旋即出现腹部胀痛，痛则欲泻，泻后则痛止，平时食欲欠佳、两胁胀痛，睡眠尚可，舌淡，脉缓。临床诊断最可能是： A.脾气虚证 B.肾气不固证 C.肝脾不调证 D.寒湿困脾证 E.肝胃不和证
[答疑编号700356110216]
『正确答案』C
2.患者，男，28岁。患肺结核已半年，声音嘶哑，干咳少痰，五心烦热，口咽干燥，两颧潮红，盗汗遗精，腰膝酸痛，舌红苔少，脉细数。临床诊断最可能是： A.肺肾阴虚证 B.肾阴虚证 C.肺阴虚证 D.肺燥津伤证 E.心肾阴虚证
[答疑编号700356110217]
『正确答案』A
3.患者，女，75岁。咳喘30余年，每至冬季加重，面色淡白，咳声无力，动则气喘，痰清稀色白，食欲不振，腹胀便溏，四肢轻度浮肿，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。临床诊断最可能是： A.肾不纳气证 B.脾肺气虚证 C.心脾两虚证 D.心肺气虚证 E.肺肾气虚证
[答疑编号700356110218]
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『正确答案』B
【A1型题】
1.形寒肢冷，脘腹冷痛，纳呆呕恶，大便稀溏，肢体浮肿，腰膝酸软， 舌淡苔白滑，此证属于： A.脾气虚 B.脾阳虚 C.脾肾阳虚 D.寒湿困脾 E.寒滞胃肠
[答疑编号700356110219]
『正确答案』C
2.在下列症状中，哪项不符合脾肺气虚的临床表现： A.咳喘短气，痰稀色白 B.胸闷，善太息
C.食欲不振，腹胀便溏 D.倦怠乏力，少气懒言 E.舌质淡苔白，脉弱 [答疑编号700356110220]
『正确答案』B
【B型题】
A.吐血色鲜红质稠，心烦 B.便血色淡质稀，食少乏力 C.下肢发斑色红发热 D.咳嗽胁痛，痰中带血 E.月经量少色黯红有块
（1）脾不统血的症状表现是： [答疑编号700356110221]
『正确答案』B
（2）肝火犯肺的症状表现是： [答疑编号700356110222]
『正确答案』D
第十二单元 六经辨证
太阳病证
太阳病提纲
原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 第91页
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太阳病证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。 太阳中风证
指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现的证候。
临床表现 发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 辨证要点：本证以恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 治法方药
（1）治法：调和营卫，祛风解肌。 （2）代表方剂：桂枝汤。
（3）药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 歌诀：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。 太阳伤寒证
指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等为主要表现的证候。
临床表现 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。 辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为辨证要点。 治法方药
（1）治法：发汗解表，宣肺平喘。 （2）代表方剂：麻黄汤。
（3）药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 歌诀：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。 太阳中风证、太阳伤寒证的鉴别要点
共点：均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候，为风寒袭表，营卫失调所致。 异点：
中风证-------基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证；
伤寒证-------基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证。 太阳病变证 栀子豉汤证
是指发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，出现虚烦不得眠的证候。（热郁胸膈证） 临床表现 虚烦不得眠，卧起不安，甚至胸中有窒塞感。
辨证要点：本证以虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼为辨证要点。 治法方药
（1）治法：清宣郁热。 （2）代表方剂：栀子豉汤。 （3）药物：栀子、淡豆豉。 麻黄杏仁甘草石膏汤证 是指表证误用汗下，或疾病自然转变后，出现的身热、汗出、气喘等为主要表现的证候。（肺热壅盛证）
临床表现 身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄，脉数。 辨证要点：以身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰为辨证要点。 治法方药
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（1）治法：清宣肺热。
（2）代表方剂：麻杏石甘汤。
（3）药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。 葛根黄芩黄连汤证
是指表证不解，邪热内陷，下迫于肠，出现的以下利不止、身热汗出等为主要表现的证候。
临床表现 下利不止，身热汗出，气喘，恶寒发热，脉促。 辨证要点：以下利不止、身热汗出、气喘为辨证要点。 治法方药
（1）治法：清热止利，表里双解。 （2）代表方剂：葛根黄芩黄连汤。 （3）药物：葛根、黄芩、黄连、甘草。
歌诀：葛根黄芩黄连汤证，甘草四般治二阳， 解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。 真武汤证
是指表证不解，过汗伤阳，肾阳虚衰而导致的阳虚水泛的证候。 临床表现 心悸，头晕，肌肉跳动，震颤，站立不稳，发热。 辨证要点：以心悸、头晕、站立不稳、发热为辨证要点。 治法方药
（1）治法：温阳利水。 （2）代表方剂：真武汤。
（3）药物：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。 歌诀;真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜， 少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
栀子豉汤证、麻黄杏仁石膏甘草汤证、葛根黄芩黄连汤证、真武汤证的鉴别要点 三汤证均属里热实证。
栀子豉汤证-----无形邪热郁于胸膈；
麻杏甘石汤证------病变重心在邪热壅肺；
葛根芩连汤证------以里热为主，挟有表邪，系因热盛于里，邪热下迫大肠所致的下利不止；
真武汤证------系里虚证，系因少阴阳虚，水气泛滥所致的病证。 阳明病证 阳明病提纲
原文：阳明之为病，胃家实是也。
“胃”--------泛指胃肠而言，胃、大肠、小肠。 “实”--------邪气盛。
阳明病证指阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
阳明病热证（即阳明经证）
阳明病热证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结 临床表现
身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。
辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。（四大症）
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治法方药
（1）治法：辛寒清热。
（2）代表方剂：白虎汤、白虎加人参汤。
（3）药物：知母、石膏、甘草、粳米（白虎汤）。知母、石膏、甘草、粳米、人参（白虎加人参汤）
歌诀：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪。 白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点
共点：白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛津伤 异点：两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。 白虎汤----为里实热证，以大热、大汗、大渴、 脉洪大为辨证要点；
白虎加人参汤证------由阳明病热证兼气津两伤症状组成，其辨证要点是发热、舌上燥而口渴甚、伴见时时恶风或背微恶寒。 阳明病实证（即阳明腑实证）
阳明病实证指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结 临床表现
日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。
辨证要点：本证以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为辨证要点。 治法方药
（1）治法：攻下实热，荡涤燥结。
（2）代表方剂：调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。 （3）药物：大黄、芒硝、甘草（调胃承气汤）。 大黄、枳实、厚朴（小承气汤）。 大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤）。 调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点 调胃承气汤、小承气汤、大承气汤皆治阳明病实证。 （1）治疗重点不同
调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏盛者宜之； 小承气汤重在通腑，故腑气不通为主者宜之；
大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用之。 （2）治疗病机不同
大承气汤证——阳明燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆俱。 小承气汤证——气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻。
调胃承气汤证——燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高。 （3）三方药物组成、用量不同
峻下热结——大承气汤 （大黄，厚朴，枳实，芒硝） 轻下热结——小承气汤 （大黄，厚朴，枳实） 缓下热结——调胃承气汤（大黄，芒硝，甘草） 少阳病证 少阳病提纲
原文：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病证，是指邪气侵扰胆腑，邪正分争于半表半里之间，以致枢机不利，气失条畅所表现的证候。
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少阳病本证
少阳病证指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利 临床表现
口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。 辨证要点：本证以寒热往来、胸胁苦满等为辨证要点。 治法方药
（1）治法：和解少阳。 （2）代表方剂：小柴胡汤。
（3）药物：柴胡、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜、大枣、半夏。
歌诀：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。 小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点 共点：三汤方证均为柴胡证类，
异点：但病机、症状不同，临床宜加详辨。
小柴胡汤证----为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，治宜和解少阳，疏利气机； 大柴胡汤证------为邪犯少阳，兼有里实，治宜和解少阳，兼泻里实； 柴胡加龙骨牡蛎汤证---为邪犯少阳，枢机不利， 表里三焦为病，治宜和解泄热，重镇安神。 少阳病兼变证 大柴胡汤证
（少阳阳明合病（少阳病兼阳明热结）
临床表现 呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁。
辨证要点：本证以呕不止、心下急、郁郁微烦为辨证要点。 治法方药
（1）治法 和解少阳，泻热通腑。
（2）代表方剂 大柴胡汤（即小柴胡汤加小承气汤合方加减）。 （3）药物 柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣。 歌诀：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。 柴胡加龙骨牡蛎汤证 少阳兼火逆心包
指伤寒误下，邪入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的临床证候。
临床表现：惊悸，小便不利，胸中烦满而谵语，一身尽重不可自转侧 治法方药
（1）治法：和解枢机，驱邪畅气。 （2）代表方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。
（3）药物：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。
即内有：小柴胡汤（去甘草）——和解少阳，疏利三焦； 茯苓、大黄——————通利二便，以降水火； 龙骨、牡蛎、铅丹———镇惊安神；
桂枝—————————宣通胸阳，以布周身。 大柴胡汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点 均为邪犯少阳，枢机不利。
但大柴胡汤证兼阳明里实，大柴胡汤证除和解少阳外，还可通下里实，方药为小柴胡汤
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去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。
柴胡加龙骨牡蛎汤证兼邪气弥漫三焦，扰动心神，旨在和解枢机，驱邪畅气，方药为小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成，
两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。 太阴病证 太阴病提纲
原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 太阴病证指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。 太阴病本证的临床表现、治法方药 临床表现
辨证要点：本证以腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。 治法方药
（1）治法温中健脾，散寒燥湿。 （2）代表方剂四逆汤或理中汤。
（3）药物甘草、干姜、附子（四逆汤）。人参、干姜、甘草（炙）、白术（理中汤）。 太阴病兼变证 太阴病兼表证
是由风寒外束，脾阳不足而出现的临床证候。 临床表现 恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮。
辨证要点：本证以恶寒、便溏、脉浮为辨证要点。 治法方药
（1）治法：轻散表寒。 （2）代表方剂：桂枝汤。
（3）药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 太阴腹痛证
是由太阳表证误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀而出现的临床证候。 临床表现 腹满时痛或大实痛，拒按。 辨证要点：本证以腹痛拒按为辨证要点。 治法方药 轻者
（1）治法 轻者通阳益脾，活血和络。
（2）代表方剂 桂枝加芍药汤（即桂枝汤倍用芍药组成）。 （3）药物 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 重者
（1）治法 重者通阳益脾，活血和络，泻实导滞。 （2）代表方剂 桂枝加大黄汤。
（3）药物 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄。 少阴病证 少阴病提纲
原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病证，是外感病过程中的后期阶段，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。 少阴病寒化证 四逆汤证
指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒
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证候。
临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。
辨证要点：本证以畏寒肢厥、下利清谷、脉微细等为辨证要点。 治法方药
（1）治法：急救回阳，温经散寒。 （2）代表方剂：四逆汤。
（3）药物：甘草、干姜、附子。 真武汤证
指少阴阳虚，水饮不化，水气泛溢而出现的临床证候。
临床表现：腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸。 辨证要点：本证以腹痛、小便不利、水肿为辨证要点。 治法方药
（1）治法：温阳利水。 （2）代表方剂：真武汤。
（3）药物：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。 附子汤证
指阳虚寒湿不化，留着肢体关节，阳虚偏盛的临床证候。 临床表现：身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉。 辨证要点：本证以身体痛、骨节痛、手足寒为辨证要点。 治法方药
（1）治法：温经散寒，除湿止痛。 （2）代表方剂：附子汤。
（3）药物：附子、茯苓、人参、白术、芍药。 四逆汤证、真武汤证、附子汤证的鉴别要点 四逆汤证------为典型的少阴寒化证，系因肾阳虚衰，阴寒内盛所致的脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。
真武汤证------为阳虚水泛证，系因肾阳亏虚，水气泛滥所致的腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清长、或呕。
附子汤证-----系因肾阳虚衰，寒湿内盛所致的背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。
附子汤与真武汤-------药味大部分相同，皆用附、术、苓、芍，所不同处，附子汤附、术倍用伍人参，重在温补元阳；真武汤附、术半量，更佐生姜重在温散水气。 少阴热化证（黄连阿胶汤）
黄连阿胶汤证指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。 临床表现
心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。
辨证要点：本证以心烦不得眠，以及阴虚证候为辨证要点。 治法方药
1.治法 滋阴降火。
2.代表方剂 黄连阿胶汤。
3.药物 黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。 黄连阿胶汤证与栀子汤证鉴别要点
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共点：
黄连阿胶汤证与栀子豉汤证均以心烦、不得眠为主症， 异点：
有虚实之分，不可不辨。
栀子豉汤证----属无形邪热扰于胸膈，表现为心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒或心中结痛，苔黄，证属实，故治宜清宣郁热；
黄连阿胶汤证---为阴虚火旺，火因水虚而生，表现为口燥咽干，舌尖红，脉细数，证属虚，治宜滋阴泻火。 厥阴病证 厥阴病提纲
原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。 厥阴病证指伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。 厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证） 临床表现
消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，呕吐或吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕。
辨证要点：上热下寒。以消渴、气上撞心、心中疼热、饥（上热）而不欲食（下寒）为辨证要点。 治法方药
（1）治法 清上温下，安蛔止痛。 （2）代表方剂 乌梅丸。
（3）药物 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。 歌诀：乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。 厥阴病寒证 临床表现
手足厥寒，脉细欲绝。 治法方药
（1）治法 温经散寒，养血通脉。 （2）代表方剂 当归四逆汤。
（3）药物 当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。 歌诀：当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着， 再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱。 六经病证的传变
传变 含义 病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。 循经按六经的顺序相传 传 传越经不按循经传次序，隔一经甚或隔两经相传 经 传 表里表里之经相传 传 合两经或三经的证候同时出现 第98页
中医执业医师考试辅导 中医诊断学 病
并一经证候未罢，又出现另一经证候，两经证候合并出现 病 直凡伤寒病初起，病邪不从阳经传入，而直接侵袭发病阴经者 中
【A1型题】 1.治疗太阳伤寒证的代表方剂是 A.麻黄汤 B.败毒散 C.桂枝汤 D.玉屏风散 E.小柴胡汤
[答疑编号700356120101]
『正确答案』A
2.桂枝汤治疗： A.太阳伤寒证 B.太阳中风证 C.半表半里证 D.少阴热化证 E.厥阴病证
[答疑编号700356120102]
『正确答案』B
3.厥阴病寒热错杂证应选用 A.当归四逆汤 B.真武汤 C.桂枝汤 D.乌梅丸 E.黄连阿胶汤
[答疑编号700356120103]
『正确答案』D
4.太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，身热不解，汗出而喘，咳嗽，舌红舌苔黄，脉数，治疗应选用
A.葛根黄芩黄连汤 B.大承气汤 C.栀子豉汤 D.白虎汤 E.麻杏石甘汤
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[答疑编号700356120104]
『正确答案』E
5.太阴腹痛证的治疗应选用 A.桂枝汤
B.桂枝加芍药汤 C.四逆汤 D.真武汤 E.小柴胡汤
[答疑编号700356120105]
『正确答案』B
6.一经之证候未罢，又见他经证候的称为： A.合病 B.并病 C.循经传 D.表里传 E.直中
[答疑编号700356120106]
『正确答案』B
7.寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，此属： A.少阳病 B.阳明病 C.太阳病 D.厥阴病 E.太阴病
[答疑编号700356120107]
『正确答案』A
8.患者高热汗出，便结腹满硬痛拒按，舌苔焦燥，时有谵语，脉实有力，诊为： A.大肠湿热证 B.阳明经热证 C.脾胃湿热证 D.阳明腑实证 E.大肠津亏证
[答疑编号700356120108]
『正确答案』D
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9.外邪侵袭，首先犯： A.厥阴经 B.太阳经 C.阳明经 D.太阴经 E.少阳经
[答疑编号700356120109]
『正确答案』B
10.伤寒病，按照循经传，阳明病之后，应传到： A.厥阴经 B.太阳经 C.少阴经 D.太阴经 E.少阳经
[答疑编号700356120110]
『正确答案』E
11.病人中气素虚，阳明病证候消失后，又出现太阴病证候，称之为 A.并病 B.合病 C.循经传 D.表里传 E.直中
[答疑编号700356120111]
『正确答案』D
12.下列哪一项不属于阳明病热证的临床表现 A.壮热 B.汗出 C.大便秘结 D.口渴引饮 E.脉洪大
[答疑编号700356120112]
『正确答案』C
13.在六经辨证中，若太阳病不愈，传入太阴，称为 A.合病 B.直中 C.循经传
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中医执业医师考试辅导 中医诊断学 D.越经传 E.表里传
[答疑编号700356120113]
『正确答案』D
14.少阴病多属： A.肺肾阴虚证 B.上热下寒证 C.肝肾阴虚证 D.表寒里热证 E.全身虚寒证
[答疑编号700356120114]
『正确答案』E
第十三单元 卫气营血辨证
卫分证
即表热证。
卫分证指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。
临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。
卫分证又分风热犯卫证和燥热犯卫证。 风热犯卫证 临床表现
发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：本证以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。 治法方药
（1）治法: 辛凉解表，宣肺泄热。 （2）代表方剂: 银翘散。
（3）药物: 连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根。 歌诀：银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉， 甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。 燥热犯卫证 临床表现
发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。 辨证要点：本证以发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥为辨证要点。 治法方药
（1）治法 辛凉甘润，轻透肺卫。 （2）代表方剂 桑杏汤。
（3）药物: 桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。 歌诀：桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。 卫分证的鉴别要点
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卫分证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。 分为风热犯卫证与燥热犯卫证，两者均有风热表证的表现，但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。 气分证
气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。 根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同，而兼有不同的表现。 常见有：邪热壅肺证、热扰胸膈证、热结肠道证。 邪热壅肺证 临床表现
身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点：本证以身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 治法方药
（1）治法： 清热宣肺平喘。 （2）代表方剂： 麻杏石甘汤。
（3）药物： 麻黄、杏仁、生石膏、甘草 热扰胸膈证 临床表现
身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。 辨证要点：本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。 治法方药
（1）治法： 清宣郁热。 （2）代表方剂： 栀子豉汤。 （3）药物： 栀子、淡豆豉 热结肠道证 临床表现
日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。 辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。 治法方药
（1）治法： 通大肠之秘，泄小肠之热。 （2）代表方剂： 导赤承气汤。
（3）药物： 赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。 气分证的鉴别要点
气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。 由于邪热侵犯部位不同而有不同表现。
邪热壅肺证——为邪热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，可兼见咳喘，胸痛，痰稠色黄等症。 热扰胸膈证——为热扰胸膈，郁而不宣，心神不宁，可兼见心烦懊侬，坐卧不安等症。 热结肠道证——为热结肠道，腑气不通，里热盛实，可兼见日晡潮热，腹满胀痛拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。 营分证
营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。
临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
营分证分为：热灼营阴证和热陷心包证。
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热灼营阴证 临床表现
身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。
辨证要点：本证以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为辨证要点。 治法方药
（1）治法： 清营泄热。兼表者，佐以透表。 （2）代表方剂： 清营汤。 （3）药物：犀角（水牛角代）、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。 热陷心包证 临床表现
身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。 辨证要点：本证以身灼热、神昏谵语为辨证要点。 治法方药
（1）治法 ： 清心开窍。
（2）代表方剂： 清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。 （3）药物： 元参、莲子、竹叶、连翘、犀角（水牛角代）、麦冬。 营分证的鉴别要点
营分证以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数等为辨证要点。
热灼营阴证-----系因温邪入营，灼伤营阴所致，以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为特点；
热陷心包证-----系因热窜血络，心神被扰所致，以身灼热、神昏谵语为主要表现。 血分证 血分证
指温热病邪深入血分，耗血、伤阴，动血、动风，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现的证候。
血分证分为热盛动血证 、热盛动风证、热盛伤阴证 。 热盛动血证
【临床表现】身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。
【辨证要点】身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑。 【治法】凉血散血，清热解毒。 【代表方剂】犀角地黄汤。
【药物】芍药、地黄、丹皮、犀角屑（用代用品）。 热盛动风证
【临床表现】身热壮盛，头晕胀痛，手足躁烦，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。
【辨证要点】身热壮盛，甚则狂乱、神昏。 【治法】凉肝息风。
【代表方剂】羚角钩藤汤。
【药物】羚角片、双钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、生白芍、川贝母、淡竹茹、羚羊角、茯神木、生甘草。 热盛伤阴证
【临床表现】持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，
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脉细数等。
【辨证要点】本证以持续低热、暮热早凉、五心烦热为辨证要点。 【治法】育阴清热。
【代表方剂】黄连阿胶汤。
【药物】黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。 血分证的鉴别要点
血分证以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证要点。 热盛动血证----系因血分热盛，迫血妄行所致，以出血为主要特点，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数；
热盛动风证----系因血热燔灼肝经，引动肝风所致，以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现；
热盛伤阴证----系因邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阳热内扰所致，可见持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之症。 卫气营血证的传变 顺传
指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。 逆传
指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。 【A1型题】
1.下列症状中，哪项与气分证最无关系： A.舌苔薄黄 B.微恶风寒 C.大汗 D.发热 E.脉数
[答疑编号700356130101]
『正确答案』B
2.逆传是指： A.发病即见营分证 B.气分传入营分 C.卫营同病 D.气营两燔
E.卫分邪气直接传入营分 [答疑编号700356130102]
『正确答案』E
3.身体灼热，躁扰不安，甚昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，吐衄便血，舌质深绛，脉数。辨证为 A.气分证 B.热盛动血证 C.热盛动风证
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[答疑编号700356130103]
『正确答案』B
4.持续低热，暮热早凉，手足蠕动者，证属： A.厥阴病证 B.阳明病证 C.少阴病证 D.营分病证 E.血分病证
[答疑编号700356130104]
『正确答案』E
5.燥热犯卫证治疗应选用 A.桑杏汤 B.银翘散 C.麻杏石甘汤 D.栀子豉汤 E.黄连阿胶汤
[答疑编号700356130105]
『正确答案』A
第十四单元 三焦辨证
三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中所创立的一种温热病辨证方法。 上焦病证 有五种
1.邪袭肺卫证 2.邪热壅肺证 3.湿热阻肺证 4.邪陷心包证 5.湿蒙心包证 邪犯肺卫证
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。
【辨证要点】本证以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。 【治法】辛凉解表，宣肺泄热。 【代表方剂】银翘散、桑菊饮。
【药物】银翘散：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。桑菊饮：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根。 邪热壅肺证
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【临床表现】身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。 【辨证要点】本证以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。 【治法】清热宣肺。
【代表方剂】麻杏石甘汤。
【药物】麻黄、石膏、杏仁、甘草。 湿热阻肺证
【临床表现】恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 【辨证要点】本证以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。 【治法】芳香辛散，宣气化湿。 【代表方剂】三仁汤（加减）。
【药物】杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。 邪陷心包证
【临床表现】灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。 【辨证要点】本证以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。 【治法】清心开窍。
【代表方剂】清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。 【药物】元参、莲子、竹叶、连翘、犀角（水牛角代）、麦冬。 湿蒙心包证
【临床表现】神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。 【辨证要点】以神志时清时昧、舌苔垢腻为辨证要点。 【治法】清热化湿，豁痰开窍。
【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。 【药物】（菖蒲郁金汤）石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹沥（冲）、紫金片（冲）。 鉴别要点
邪袭肺卫证-----为表证，以卫受邪郁，肺气失宣所致的发热，微恶风寒，咳嗽为特征。 邪热壅肺证----为肺热实证，以邪热壅肺，肺气闭郁所致的身热，咳喘，苔黄为特征。 湿热阻肺证----为肺热实证，以湿热阻肺，肺失清肃所致的恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为特点，与邪热壅肺的区别在于邪热壅肺是单纯里热证，湿热阻肺除里热外，还有湿邪致病的特点，如身热不扬，胸闷，苔白腻等。
邪陷心包与湿蒙心包证：病位均在心包，均有神志昏迷，但前者单纯里热，后者兼有湿邪。邪陷心包为邪热内陷，机窍阻闭所致的灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。湿蒙心包为湿热酿痰，蒙蔽包络所致的神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。 中焦病症
中焦病证指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。 阳明热炽证
【临床表现】壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。 【辨证要点】本证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。 【治法】清热生津。 【代表方剂】白虎汤。
【药物】生石膏、知母、甘草、粳米。 阳明热结证
【临床表现】日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，
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脉沉实有力等。
【辨证要点】本证以潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力为辨证要点。 【治法】软坚攻下泄热。 【代表方剂】调胃承气汤。 【药物】大黄、甘草、芒硝。 湿热中阻证
【临床表现】身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或黄腻等。
【辨证要点】本证以身热、脘痞、呕恶、苔腻为辨证要点。 【治法】辛开苦降，清化湿热。 【代表方剂】王氏连朴饮。 【药物】厚朴、黄连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根。 湿热积滞搏结肠腑证
【临床表现】身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
【辨证要点】本证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。 【治法】导滞通下，清热化湿。 【代表方剂】枳实导滞汤。
【药物】枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草。 鉴别要点
四证均有发热、脉数，均属里实热证。但
阳明热炽证因邪热入胃，里热蒸迫所致，以壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数为特征。 阳明热结证因肠道热结，传导失司所致，以日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔焦燥，脉沉实有力为特征。
湿热中阻证因湿热困阻，升降失司所致，以身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻为特点。 湿热积滞肠腑系由湿热积滞搏结肠腑所致，以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为特点。
下焦病症
下焦病证温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘼疚、舌绛苔少等为主要表现的证候。 肾精耗损证
【临床表现】低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。
【辨证要点】本证以手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚为辨证要点。
【治法】滋补肝肾之阴。 【代表方剂】加减复脉汤。
【药物】炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。 虚风内动证
【临床表现】神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中儋儋大动，手指蠕动甚或瘼疚，舌干绛而萎，脉虚等。
【辨证要点】手指蠕动，甚或瘼疚，舌干绛而萎，脉虚。 【治法】滋阴息风。
【代表方剂】三甲复脉汤或大定风珠。
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【药物】
三甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。 大定风珠：生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄（生）、鳖甲（生）。
肾精耗损与虚风内动证的鉴别要点 共点：均为下焦病证。 异点
肾精耗损证系因邪热久羁，耗损肾阴所致，以低热持续不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干等为特征；
虚风内动证系因肾精虚损，肝失涵养所致，以手指蠕动，甚或瘼疚为特点。 三焦病证的传变 顺传
三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，为顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。 逆传
病邪从肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。 【A1型题】
1.上焦病证不包括 A.邪袭肺卫证 B.邪热壅肺证 C.湿热阻肺证 D.邪陷心包证 E.阳明热炽证
[答疑编号700356140101]
『正确答案』E
2.下列哪项不属于中焦病证的临床表现 A.面目俱赤 B.舌謇肢厥 C.口干咽燥 D.胸闷不饥 E.脉象沉涩
[答疑编号700356140102]
『正确答案』B
3.湿热积滞肠腑证治疗应选用 A.大承气汤 B.小承气汤 C.调胃承气汤 D.王氏连朴饮 E.枳实导滞汤
[答疑编号700356140103]
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『正确答案』E
4.虚风内动证治疗宜选用 A.三甲复脉汤 B.加减复脉汤 C.白虎加人参汤 D.菖蒲郁金汤 E.犀角地黄汤
[答疑编号700356140104]
『正确答案』A
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