目的与要求：
本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论，为各论打下基础 1．掌握感染定义和传染病的基本特征，临床特点，流行的基本条件 2．了解学习方法和与其它学科的关系
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：
医院感染的概念及诊断要点 医院感染的监测与预防控制措施
难点：
医院感染的预防与控制措施
以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点
教学内容与时间安排、教学方法：
课堂讲授为主，采用多媒体教学手段
1． 感染的概念：病原体和人体宿主之间相互作用、相互斗争的过程，称
传染，有称感染
2． 感染过程的五种表现 ⑴病原体被清除
⑵隐性感染（又称亚临床感染） ⑶显性感染（又称临床感染）
⑷病原携带状态 可分：带病毒者、带菌者与带虫者；恢复期或健康携带者；急性或慢性携带者。
⑸潜伏性感染 可引起显性感染，病原体不排出体外是与病原携带状态相区别的要点
上述五种表现中，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。 3．
感染过程中病原体的作用
⑴病原体的致病力①侵袭力②毒力 ⑵病原体的数量
⑶病原体的变异性 导致毒力增强或减弱；产生耐药现象；疫苗研制困难
4． 感染过程中免疫应答的作用
⑴非特异性免疫①天然屏障②细胞成分③体液因子 ⑵特异性免疫①体液免疫②细胞免疫⑶变态反应 5．
传染病流行的基本条件
⑴传染源：病人、病原携带者、感染的动物
⑵传播途径：空气、水、食物、接触、虫媒、血液或血制品、土壤 ⑶人群易感性：对某一传染病缺乏免疫力的人称易感者。 6．
传染病的基本特征
⑴有病原体 没有找到病原体不等于没有病原体，确认病原体是一项十分复杂而艰巨的工作。
⑵有传染性 是区别于普通感染性疾病的主要点 ⑶有流行病学特征
①流行性，可分散发、暴发、流行及大流行；
②季节性有些有明显的季节性，而有些可一年四季发生； ③地方性； ④外来性；
⑷有感染后免疫 感染病原体后机体产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。注意：有些是终身免疫，而有些免疫持续时间短或不稳定，还有感染与免疫同时存在，如带虫免疫（血吸虫、钩虫、蛔虫感染） 7．
传染病的临床特点
⑴病程发展的阶段性
①潜伏期②前驱期③症状明显期④恢复期⑤再燃与复发
⑵常见的症状与体征①发热②发疹③毒血症状④单核-吞噬细胞系统反应
8．
传染病的实验室检查
⑴一般检查
⑵病原学检查：有直接检查病原体和病原体分离，一旦找到病原体即可确诊某一传染病。
⑶免疫学检查：可早期诊断，有较高的特异性和灵敏性
⑷分子生物学检测：核酸分子杂交、多聚酶链反应（PCR）
⑸其他检查 根据病情需要，可选用内镜检查、影像学检查（B超、CT、MRI、超声心动图、ERCP等）；活组织检查（淋巴结穿刺），对某些诊断不明的死亡病例，建议作尸体解剖。 9．
传染病的治疗原则：
⑴早期治疗，防治结合 ⑵病原治疗与对症治疗相结合 ⑶中西医结合治疗 10． 治疗方法： ⑴一般及支持治疗
⑵病原治疗：①包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗；②抗血清制剂③免疫治疗药物
⑶对症治疗 如体温过高时降温治疗、抗休克、脱水治疗等 ⑷治疗并发症和后遗症
11．传染病的预防 三个环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群
第二章 护理总论
目的与要求：
本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论和基本技能，以提高医疗、护理质量，从而降低医院感染发生率的程度，确保医疗安全。
1．掌握医院感染的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解医院感染的监测与预防控制措施。
教学内容与时间安排、教学方法：
课堂讲授为主，采用多媒体教学手段
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：
医院感染的概念及诊断要点 医院感染的监测与预防控制措施
难点：
医院感染的预防与控制措施
以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点
随着医院整体护理的开展，传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱和常规的护理工作方法转变为按照护理程序包括：①评价病人的健康状况；②提出护
理诊断；③制定护理计划与护理措施。
一、传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。要了解传染病特点： 1、 起病急病情变化快
2、 病情复杂传染病的病情常常比较复杂
3、 易发生并发症，如伤寒—肠出血、肠穿孔，重症肝炎—肝性脑病、上消化道出血等
4、 传染病都有传染性
二、护理诊断 对传染病中常见的症状和体征作出护理诊断，如发热、头痛、昏迷、腹泻、呕血、少尿或无尿等。
三、传染病护理措施
1．消毒隔离目的： ①杀死病原体，切断传播途径，防止疾病流行；②防止病房中各种传染病病种之间交叉感染。
为了做好消毒隔离工作①了解病原体性质；②各种传播途径；③掌握隔离技术和消毒方法
2．隔离可使患者产生心理障碍，如孤独、紧张、恐惧、消极，故需要心理护理
3． 活动与休养
所有急性传染病都需要绝对卧床休息，卧床休息可以减轻机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。 4．舒适的环境有利病体康复。
5．饮食 可采用易消化、高热量、富营养的流汁或半流汁饮食。重症——喂食，昏迷——鼻饲。 6． 补充水分 7． 口腔护理
8．皮肤护理 预防褥疮：碘伏杀菌、局部皮肤老化。
治疗褥疮：NS+654-2+庆大霉素，安普贴
9．发热的观察和护理 高热，需及时采取降温措施，可采取物理降温，慎用化学解热剂；定时测量T、P、R、Q1H；；注意保暖，勤换衣裤；水分补充。 10．出疹的观察和护理 皮疹的性质、出疹的时间、部位及顺序、对诊断有帮
助。
麻疹——斑丘疹（压之退色）；伤寒——玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘——泡疹（内含液体）；流脑——出血点淤斑（压之不退色）
出疹的时间也有一定的规律，出疹的部位及顺序方面也有不同： 麻疹——自耳后发际开始、面、额、胸背四肢、三天出齐。 水痘——躯干为主办 伤寒——胸腹部及背部
出疹的主要护理措施：保持皮肤清洁，修剪指甲；皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠，5%止痒酒精；皮疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落；避免吃辛辣刺激食物。
11．神志的观察和护理 持续高热——以降温为主。
脑水肿——减轻脑水肿，根据医嘱用脱水剂。
缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞——应经常吸痰、给氧。 12．生命体征的观察和护理
13．其它护理措施和要求 季节性强，传播快，夏秋季——肠道传染病，冬春季节——呼吸道传染病。掌握特点，作好收病人的准备。 四、 做好传染病的报告工作
护士是传染病法定报告人之一，配合医师及时准确报告防疫部门。根据传染病 防治法规定，将传染病分为三类：
甲类：为强制管理传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。 乙类：为严格管理传染病，发现后12小时内上报，农村24小时上报。 丙类：监测管理传染病。
第三章 病毒性肝炎
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识
特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现 吸虫病的护理与预防控制措施 难点：
吸虫病的预防与控制措施及治疗
一、概述：
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。主要通过消化道和血液传播。本组传染病发病率高、对人类健康和劳动力的影响较大。
二、病原学
1、病原学分型要求掌握以下五种肝炎病毒∶甲型肝炎病毒（ HAV）、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）
(一)HAV
1、病毒核酸性质∶嗜肝RNA病毒，单股，7500个核苷酸。 2、形态结构：直径27nm，大小均一的球形颗粒， 3、抵抗力：
4、抗原抗体系统∶只有1个抗原抗体系统。感染后可出现特异性抗体。 IgM型抗体仅存在于病后3－6个月。IgG型抗体则可保存多年。 (二)HBV
1、病毒核酸性质∶嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个碱基对。
基因组模式图。（S、C、P、X区）前S-1，前S-2，前C区等概念。 HBV的分子生物学标记
HBV DNA 多聚酶活性。位于HBV的核心部位，直接反映HBV复制能力的指标。
HBV DNA是HBV感染的最直接、特异和灵敏的指标。
2、形态结构： 直径42nm球形颗粒，为双层结构(Dane颗粒)－图。 3、抵抗力：能使其灭活∶100℃10分钟，65℃10小时，高压蒸气消毒。 不能使其灭活∶很强，一般消毒剂无效(HBsAg保护)。
4、抗原抗体系统∶有3个抗原抗体系统，又称血清学标志(重点)。 (1)抗原的产生与释放。
(2)HBV血清学标志（俗称二对半）的意义：
①HBsAg／抗-HBs
HBsAg是HBV感染的指标。
抗-HBs系保护性抗体，表明曾患肝炎，或接种过疫苗，对HBV有抵抗力。 ②eAg／eAb
两者均表示HBV感染的指标，也是HBV传染性指标。但eAg阳性常表示HBV在复制，体内病毒滴度高，传染性强；而eAb 阳性通常提示病毒复制低下，传染性小；但少数情况下，eAg阴性，也可能表示病毒变异（即前C区突变），HBV仍在复制，病情在加重。 ③HBcAg／抗-HBc
HBcAg是HBV感染的直接证据。由于血中很难检测到，故一般不查。 抗-HBc是感染性指标。不能阻止HBV的感染，不属于保护性抗体。 IgM抗-HBc代表急性感染。IgG抗-HBc代表慢性感染。 (三)HCV
1、病毒核酸性质∶单股RNA， HCV可分6个基因型。每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主，南方以1b为主。 2、抗原抗体系统∶可检测抗-HCV。 (四)HDV
1、病毒核酸性质∶单股环状RNA。 2、形态与结构：
直径36nm球形颗粒，有两层结构，外层是HBsAg。因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码，因而必须依赖其它嗜肝病毒之存在，为其提供所必须的外壳。所以HDV是在HBV的基础上重叠感染。 3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。 HDAg，分子量为68000的蛋白质。
IgM 抗-HD代表急性感染，IgG 抗-HD代表慢性感染。 (五)HEV
1、病毒核酸性质∶含单股正链RNA。7500核苷酸。有两个亚型。 2、形态结构：直径32—34nm球型颗粒。
3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年，IgG抗体也可作为近期感染的指标。 三、流行病学 (一)传染源 1、患者 （1）甲型肝炎
患者是唯一传染源（无携带者，无慢性病人）。
排病毒时间从起病前两周，到潜伏期末为高峰，持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。
注意患者的概念：无黄疸型、亚临床型在流行病学中的重要意义。 （2）乙型肝炎
排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。
慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。 （3）丙型肝炎
急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCV RNA 代表有传染性。 由于HCV在血中的浓度很低，HCV RNA 阴性不能排除有传染性。 注意：抗－HCV阴性，不能排除有传染性。
（4）丁型肝炎
以慢性患者和病毒携带者为主。 （5）戌型肝炎
急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。 2、携带者
乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。 乙型肝炎病毒携带者数量最多。
丙型肝炎在人群中也有相当的比例。如义务献血者丙肝占0.5％，职业献血者丙肝占3－10％。 (二)传播途径：
1、粪—口途径：主要见于甲型肝炎、戊型肝炎。 2、经血传播。主要见于乙、丙、丁型肝炎
(1)输血及血液制品，由于献血员的筛选，此类病人已明显下降。 (2)医源性污染 (3)静脉毒瘾者 3、母婴传播
4、性接触传播 见于乙、丙型肝炎。家庭集聚现象。唾液，精液，阴道分泌物等含有病毒。 (三)易感者
1、甲型肝炎 幼儿易感。
2、乙型肝炎 婴幼儿及青少年易感。
3、丙型肝炎 人群普遍易感。而且不同株、不同型之间无交叉免疫 。 4、丁型肝炎 HBsAg阳性患者或病原携带者。 (四)流行特点 四、发病原理
(一)甲型肝炎 可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。 (二)乙型肝炎 HBV不直接损伤肝细胞，而是通过免疫损伤肝细胞。 (三)丙型肝炎 丙型肝炎的发病机理还不清楚。可能是通过免疫损伤肝细胞。 (四)丁型肝炎
1、协同感染 2、重叠感染 (1)HBV携带者+HDV (2)HBV慢性肝炎+HDV 五、临床表现： （一）潜伏期 甲型肝炎 2－6 W 乙型肝炎 2－24 W 丙型肝炎 2－22 W 戊型肝炎 10 d－10 W
（二）病毒性肝炎的临床分型与命名
1、分型： (1)急性肝炎
①急性黄疸型肝炎 ②急性无疸型肝炎 (2)慢性肝炎
① 慢性肝炎轻度 ② 慢性肝炎中度 ③ 慢性肝炎重度 (3)重症肝炎
①急性重症肝炎 ②亚急性重症肝炎 ③慢性重症肝炎 (4)淤胆型肝炎
2、命名原则：病名+病原学分型+临床分型 例：病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型 例：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型肝炎
（三）各型肝炎临床特点：（以急性黄疸型肝炎和慢性肝炎重度为主）
1、急性黄疸型肝炎
(1)黄疸前期，1W±
①全身症状：发热等病毒血症。
注意：在慢性病毒性肝炎，病毒血症不明显
②消化道症状∶厌食，厌油，恶心，呕吐，肝区胀痛 (2)黄疸期，2—6W
①黄疸∶尿黄→舌系带黄染→巩膜→皮肤，1—2W达到高峰， ②全身症状及消化道症状随即减轻 ③可有一过性的大便颜色变浅或皮肤骚痒
④肝大∶肋下1—3cm，质地Ⅰ°—Ⅱ°，压痛或叩击痛 (3)恢复期∶1月
黄疸消褪即进入恢复期，症状消褪，肝脏回缩 2，急性无黄疸型肝炎 (1)无黄疸
(2)全身症状及消化道症状较轻
①起病无热或仅有轻度发热
②消化道症状轻微，或仅有肝功异常 ③肝大，叩痛常存在
3，慢性肝炎轻度（慢性迁延性肝炎 ( CPH )）
(1)起病：无急性期，或急性期后，症状持续不退或反复出现，病程＞6月 (2)与急性肝炎比较，临床症状轻微，一般健康情况稳定 (3)预后良好，大多可恢复正常
4，慢性肝炎重度（慢性活动性肝炎 ( CAH )） (1)全身症状：长期低热、乏力、消瘦、常有黄疸。 (2)消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、溏便。
(3)内分泌系统：肝性面容(黑←肾上腺皮质功能↓)、肝掌，面部钞票纹，痤疮。
(4)精神神经系统：失眠、易怒、多疑、多虑、多愁。
(5)自身免疫性疾病表现：血细胞↓，关节炎，自身抗体升高。 (6)不定性浮肿，一过性腹水。
(7)进行性加重，直至肝硬化，失代偿。 5，急性重型肝炎（暴发性肝炎）
(1)同急性黄疸型肝炎的起病，但程度较重
①寒战高热起病，极度疲乏 ②消化道症状明显 ③黄疸进行性加深。 (2)肝脏缩小
(3)出现肝功不全的各种症状
①肝臭：患者身上发出的一种带鱼醒、略带甜味的特殊臭味。系由于肝
功能↓，氨处理障碍。
②出血倾向：表现为牙龈出血，鼻出血，斑，点，呕吐，便血等。 ③精神障碍：表现为定向力障碍(数字，日期，地点)；急燥不安，精神
错乱；嗜睡，昏迷。
(4)病程，全部病程2—3W，平均2W左右。 (5)转旧，死亡或亚急性重症肝炎 6，亚急性重型肝炎
(1)与急性重症相比，程度较轻
(2)腹水较多见(急性重型肝炎来不及产生腹水)
(3)病程∶2—12W以内，死亡or坏死后肝硬化，可维持数年或较长的时间。 7，慢性重型肝炎
指在慢性肝炎和/和肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎，临床表现与亚急性重症肝炎相同，预后较差。 8，淤胆型肝炎
(1)以急性黄疸型肝炎起病，达高峰后黄疸不褪，高峰黄疸时间＞3W，有时可达一年以上。
(2)除骚痒外，自觉症状不明显。 (3)预后较好 六、实验室检查 (一)肝功能：
(1)酶：
①ALT，血清谷丙转氨酶，肝细胞破坏的指标，最敏感，正常值两倍以上。 重型肝炎时，黄疸加深，而ALT↓，称酶疸分离，是病情严重的表现。
②AST，血清谷草转氨酶，在线粒体中，表示肝细胞破坏严重。 ③AKP血清硷性磷酸酶，淤胆型肝炎，明显↑ (2)蛋白代射：
白蛋白，↓(A)(肝细胞合成)，
球蛋白，↑(G)(高r球蛋白血症)，A／G倒置。 (3)色素代谢：间接胆红素↑，直接胆红素↑。
(4)凝血酶原时间（PT）：重型肝炎凝血酶原时间明显延长，甚至不凝。 (5)胆固醇：重型肝炎↓，阻塞性黄疸明显升高↑ （二）肝炎病毒标志物的检测 1、甲型肝炎：
(1)IgM抗HAV，阳性说明近期内有HAV的感染。 (2)IgG抗HAV，阳性说明曾有HAV感染。 2、乙型肝炎：
“二对半”意义见前述。
HBV DNA，DNAP是病毒感染的直接指标，均表明有HBV的复制，血清有传染性。 3、丙型肝炎：
(1)抗-HCV表示有HCV的感染，很可能有传染性 (2)PCR查HCV RNA，有传染性
4、丁型肝炎：HDAg/抗-HD，IgM 抗-HD， 5、戌型肝炎：
IgM 抗-HEV，IgG 抗-HEV，均表示近期感染。
七、治疗原则：针对急性肝炎，给予一般治疗（休息、饮食）、对症处理和保肝退黄；针对病毒携带者，应密切观察，定期随诊；对慢性病毒性肝炎患者，给以抗病毒治疗，阻止或延缓肝硬化和肝癌的发生。 八、护理诊断
1、纳减、厌油、恶心、呕吐、腹胀等各种消化道症状。
2、干扰素抗病毒治疗过程中的反应如发热、流感样综合征、WBC和血小板计数↓
3、重症肝炎相关的症状 黄疸、神智、腹胀及出血、少尿或无尿、感染等并发症。 九、护理措施 1、消毒隔离
2、一般护理 包括休息、饮食、心理 3、重症肝炎的护理 ⑴预防感染
⑵清洁肠道，减少氨的产生和吸收 ⑶及时发现和纠正出血倾向
⑷腹水的护理 记24小时出入量，并注意有无腹痛、发热、腹水进行性增多 ⑸肝性昏迷 ⑹肝肾综合征
⑺上消化道大出血 三腔二囊管的应用及注意事项、止血及输血。 十、预防 (一)控制传染源 1、甲、戌型肝炎
(1)病人，消化道隔离，至少3W 2、乙、丙、丁型肝炎
(1)急性肝炎隔离至表面标记阴转 (2)慢性携带者
①遵守个人卫生，避免传染他人 ②不得从事饮食、自来水、幼托行业 (二)切断传播途径： 1、切断粪—口传播途径 2、切断经血传播途径
(1)注意院内交叉感染∶预防注射，皮试→“一人一针一管”；专用抽血针管 (2)加强对血液及血液制品的检查
(3)做好个人防护
①个人专用刮等器具 ②尽量不输血或自体输血 ③防吸血昆虫
④经血传播通常也可经性接触传播
(三)保护易感者： 1、甲型肝炎：
(1)被动免疫：注射丙种球蛋白
(2)主动免疫∶注射甲肝疫苗，对象以儿童为主。 2、乙型肝炎：
⑴被动免疫：注射HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。 (2)主动免疫∶注射HBsAg疫苗 ⑶被动免疫+主动免疫
注意：预防乙型肝炎重点切断母婴传播途径， 对象：产妇，HBsAg +，HBeAg +，
方法∶婴儿出生后，立即或24小时内肌注HBIG 1ml，并于出生后的0、1、6月，肌注HBsAg疫苗，剂量为15-30μg／次。
第四章 流行性感冒
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现 吸虫病的护理与预防控制措施
难点：
吸虫病的预防与控制措施及治疗
一、病原学
流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型病毒的H（血凝素）和N（神经氨酸酶）易发生变异而形成新的亚型，从而引起大流行。 二、流行病学
1、 传染源 为病人和隐性感染者。 2、 3、 4、
传播途径 飞沫传播、密切接触 人群易感性
流行特征 冬春季为多，大城市高于农村
三、发病机制 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性与坏死和毒血症。
四、临床表现 潜伏期
流感可分为三个型：
1、单纯型 全身病毒血症重，而呼吸道的卡他症状轻
2、肺炎型 好发于老年、幼儿，一般流感症状+肺炎的症状及体征+X线胸片
的改变
3、中毒型 少见，可并发心肌炎、脑膜脑炎、DIC、循环衰竭。 4、继发细菌性肺炎的表现。轻型流感与流感的肺外并发症。 五、 实验室检查
1、 病毒分离。 2、
免疫学检查 免疫荧光染色或ELISA法检测流感病毒抗原，或血清凝集抑制试验、补体结合试验检测相应的抗体。
六、护理诊断
1、体温异常 2、呼吸道症状
3、生命体征的变化
七、护理措施
1、严格消毒隔离 2、高热护理
3、并发症的护理 注意心肺功能保护 4、严重并发症的抢救
八、治疗 1、 对症治疗 2、 抗病毒治疗
3、 抗生素治疗继发细菌性感染。
第五章 传染性非典型性肺炎
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现 吸虫病的护理与预防控制措施 难点：
吸虫病的预防与控制措施及治疗
传染性非典型肺炎为一种传染性极强的呼吸系统疾病严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）
一、病原学 是一种冠状病毒亚型变种引起，目前认为至少有6个以上的变种。 二、流行病学 SARS蔓延经过 有疫情的国家和地区总数是30个。
传染源：非典患者，潜伏期一般无传染性；传播途径：空气、飞沫、密切接触等；易感人群：均易感
三、临床表现 1．流行病学
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
1.2 发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
2．症状和体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒 肌肉酸痛、乏力、腹泻； 可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰； 严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 常无上呼吸道卡他症状
肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：①有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
②需与上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核等呼吸系统疾患相鉴别。
3．实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4．X线检查 ：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5．抗菌药物治疗无明显效果
四、疑似诊断标准 符合1.1+2+3，或符合1.2+2+4，或符合2+3+4
五、临床诊断标准 符合1.1+2+4条及以上，或符合1.2+2+4+5条，或符合1.2+2+3+4条。
六、医学观察诊断标准 符合1.2+2+3条 七、治疗方案
1．预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。 2．早期可试用抗病毒药物。 3．重症可试用增强免疫功能的药物。
4．可选用中药辅助治疗
5．糖皮质激素的应用指征①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。
6．重症病例的处理 使用无创正压机械通气（NPPV）或有创正压机械通气治疗 八、出院参考标准
①体温正常7天以上；②呼吸系统症状明显改善；③X线胸片有明显吸收。 同时具备3个条件 麻疹 [概述]
[病原学]麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。
[流行病学] 病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具有持久的免疫力△。发病年龄的后移现象。
[发病机制与病理解剖]侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。发病机制是一种全身性迟发超敏性细胞免疫反应。特征性的组织病变———多核巨细胞的形成。呼吸道及中枢神经系统的病变。
[临床表现]典型病人的临床三期经过，主要表现☆。不典型麻诊的临床表现。
[并发症]支气管肺炎、脑炎、心力衰竭、喉炎及心肌炎☆。
[实验室检查]早期鼻咽及颊粘膜处粘膜、分泌物涂片查多核巨细胞、鼻咽分泌物及血液作病毒分离。
[诊断及鉴别诊断]诊断主要靠流行病学资料及临床表现。与风疹、幼儿急诊及药疹鉴别。
[预后]单纯麻诊良好。有并发症者较差。
[治疗]以一般支持治疗、防治并发症为主☆。
[预防]麻疹减毒活疫菌及丙种球蛋白的应用。
第六章 艾滋病
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握艾滋病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握艾滋病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解艾滋病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点
重点：
艾滋病的概念及诊断要点及典型临床表现 艾滋病的护理与预防控制措施 难点：
艾滋病的预防与控制措施及治疗
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染人体后之终末阶段。
二、病原学
1，形态与结构∶HIV呈球形或卵园形，直径100-120nm，分三层。核心呈棒状或球状结构，内含单链RNA，逆转录酶，核糖核酸酶H及整合酶。核心外为病毒衣壳，呈20面体结构，含蛋白质P17及P24。病毒最外层为包膜蛋白，含糖蛋白GP41，包膜上有刺突，含糖蛋白GP120。
2，抵抗力∶ 三、流行病学 (一)流行环节 1、传染源
HIV携带者及艾滋病病人是本病的传染源。 (1)HIV携带者 以HIV抗体阳性作为判断标准。
注意：有些患者在血清HIV抗体阳性之前就已有传染性。HIV抗体为非保护性抗体，故无阻断HIV感染的作用。
(2)病人，包括轻症ARC(艾滋病相关综合症，AIDS Related Complex)的艾滋病病人。
2、传播途径
HIV存在于患者或携带者的血液，精液，唾液，眼泪，尿，乳汁，阴道分泌物等体液中。目前认为HIV的传播途径主要为性接触传播，血传播和母婴传播三种。
(1)性接触传播
艾滋病的性接触传播可以有同性，异性和兼同性接触，即既有同性性接触也有异性性接触。
(2)经血传播
经血传播的途径有下列四种∶
①静脉注射：药瘾者共用注射器注射毒品。
②经血液制品传播：A型血友病需输入Ⅷ因子，B型血友病需输入第XI因子。 ③输血：输入含HIV的血液可以发生接种性HIV感染。
④其他经血传播方式：在为艾滋病病人抽血或输血时发生针刺意外；接触患者的血及分泌物；血透等
(3)母婴传播
已感染HIV的孕妇传播给婴儿的危险度为35-50%。 （4）器官移植
3、人群易感性 人群不分种族，年龄，性别均普遍易感。 四、发病机制∶
HIV可以与CD4阳性细胞（TH 淋巴细胞，单核－巨噬细胞，神经细胞）结合，对有关细胞造成严重的、不可逆性的损害，继而引起被感染细胞功能的丧失。
1、TH细胞功能丧失，数量减少。 2，单核－巨噬细胞的损害 3、神经细胞损伤 4、其他改变 五、临床表现 (一)潜伏期
艾滋病的潜伏期为数月至10年。
(二)临床分类 HIV感染机体后的进展过程可分为四期：
1、急性感染期：临床表现为一过性单核细胞增多症，或流感样症状。血清HIV抗体阳性。此期表现常被忽略。
2、无症状感染期：临床无任何症状，各项检查均属正常。唯HIV抗体阳性 3、持续性全身淋巴结肿大综合征：除腹股沟以外的其他部位有2个以上直径在1cm
以上的淋巴结肿大，且持续3个月以上而原因不明者。
4、艾滋病期：临床表现与机体的CD4+细胞数量呈相关性。 疾病早期（CD4+细胞＞500 ）细菌性肺炎和结核病
疾病中期（CD4+细胞200~500）可发生播散性结核，泌尿生殖道及肛周感染 疾病后期（CD4+细胞75~200）持续发热，体重明显减轻（＞10%），机会感染，恶性
肿瘤 单纯疱疹，带状疱疹，卡氏肺囊虫病
疾病进展期（CD4+细胞＜75＝播散性鸟分枝杆菌及CMV感染 5、AIDS常见各系统的症状
⑴有非特异性全身症状，如持续1个月以上的发热，腹泻，体重减轻10%以上而无其他原因者。
⑵有神经系统的症状，如痴呆，脊髓病，末梢神经病变的症状而找不到其他病因者。 ⑶由于HIV感染引起细胞免疫功能不全，导致二重感染。
⑷继发肿瘤。主要为Kaposi肉瘤，何杰金氏淋巴瘤和脑部原发性淋巴瘤。 ⑸其他并发症。由于细胞免疫功能不全引起的不属于以上各亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。
六、实验室检查
1、 筛选试验 有ELISA法和乳胶颗粒凝集试验。 2、 确认试验 Western Blot法
七、护理诊断
1、 心理状态 2、 各种潜在感染
3、 晚期全身状况恶化、继发感染、恶性肿瘤 八、护理措施 1、 消毒隔离措施 2、 心理护理 3、 口腔、皮肤的护理 4、 饮食、营养护理
九、治疗 目前尚无特别有效的治疗方法，治疗目的应包括抗病毒感染及重建或恢复已被破坏的免疫系统两个方面。抗病毒药物可分为3类：①核苷类逆转录酶抑制剂；
②非核苷类逆转录酶抑制剂；③蛋白酶抑制剂。根据需要将3类药物进行不同的组合，即所谓HAART（联合抗逆转录病毒疗法）。
第七章 流行性出血热
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握流行性出血热的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。 1．掌握流行性出血热的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解流行性出血热的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
流行性出血热的概念及诊断要点及典型临床表现 流行性出血热的护理与预防控制措施 难点：
流行性出血热的预防与控制措施及治疗
：
流行性出血热，又称肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，由老鼠传播。临床上以发热、出血和肾脏损害为主要特征。典型病例常有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
一、病原学
1978从黑线姬鼠首次分离到汉坦病毒。该病毒为负性单链RNA病毒，病毒颗粒的电镜形态呈圆形或卵圆形，平均直径为120nm的球型颗粒。根据血清学检查，
汉坦病毒可分8型。我国主要为Ⅰ型（野鼠型）、Ⅱ型（家鼠型）。
二、流行病学 （一）传染源
黑线姬鼠为本病的主要储存宿主和传染源。 （二）传播途径
1、呼吸道 通过气溶胶吸入。 2、其它传播途径 （1）饮食传播
（2）接触感染直接接触带毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。
（3）螨媒传播，有待进一步证实。 （三）人群易感性和免疫性
对本病存在普遍的易感性。但二次发病者极少。 （四）流行特征
1、地区分布 在居民点或村镇中多在边缘地带发病。
2、季节性 全年散发，一般每年从10月开始，12月－1月达高峰，3月即减少。
3、有3种流行类型。
①姬鼠型 为最常见的类型，发病数量多。 ②家鼠型 发生于一些城市。褐家鼠是主要传染源。 ③混合型 ④实验动物型 4、人群分布 三、临床表现
潜伏期∶一般为1-2周，本病临床经过可分为5期。
非典型或轻型患者可以出现越期现象。重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期的互相重迭。
（一）发热期：3－7天
1，发热 注意发热特点：体温下降后全身症状并未减轻，反而加重。
2，中毒症状：头痛，腰痛，眼眶痛，俗称“三痛”。 3，毛细血管损害的症状：充血、水肿、出血 4，肾脏损害：蛋白尿。 5，其它症状：
（二）低血压休克期：此期持续数小时至6日，一般为1-3日。
（三）少尿期：可随低血压休克期接踵而来，亦可与低血压休克期重迭发生。24小时尿量少于500ml者为少尿，少于50ml者为无尿。
本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调，高血容量综合症等所引起。
1，氮质血症
2，水电解质平衡失调 常见有高血钾，严重者可发生心搏骤停而死亡。 3，高血容量综合症
（四）多尿期∶本期多在第9-14病日，持续时间长短不一，通常为7-14日。尿量2000ml/日以上者即进入多尿期。
本期亦可分为移行阶段、多尿早期及多尿后期三个阶段。尿量由400ml/日回升至2,000ml/日者为移行阶段；尿量达2,000ml/上者称为多尿早期，在此期的开始，部分病人的氮质血症仍继续上升，临床症状反而加重。
（五）恢复期 四、实验室检查 （一）常规检查
1、血象。白细胞总数在早期多属正常，3-4日后即明显升高，多在1.5万-3万/mm3，少数危重型可达5万/mm3以上；血小板常有不同程度的降低；异常淋巴细胞出现有早期诊断意义。
2、尿液：
蛋白尿。早期即可出现蛋白尿。尿中可有膜状物。 （二）血液生化检查： 血BUN及Cr升高、高血钾症。 （三）凝血功能检查 （四）免疫功能检查
（五）血清学检查 特异性IgM抗体。 五、并发症 以少尿期至多尿期为重。 （一）腔道出血及颅内出血 （二）心功能不全、肺水肿 （三）成人呼吸窘迫综合征 （四）继发感染 （五）自发性肾破裂 六、护理诊断
护理诊断重点：低血压休克、少尿或无尿、出血等并发症。 七、护理措施
1、记24小时出入量，
2、低血压休克期 重点是血压的监测，掌握好输液种类、输液速度、血管活性药物及激素的应用。
3、少尿期是护理的重点，液体量的控制，水电解质平衡；透析病例的护理，防止继发感染。
4、多尿期 仍需加强护理，以防电解质紊乱和二次肾衰。
第八章 狂犬病
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握狂犬病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握狂犬病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解狂犬病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
狂犬病的概念及诊断要点及典型临床表现 狂犬病的护理与预防控制措施 难点：
狂犬病的预防与控制措施及治疗
：
讲稿
概述
狂犬病是狂犬病毒侵犯神经系统引起的致命急性传染病，多因被病犬、猫或野生动物咬伤而致感染。临床表现为恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。预后凶险，病死率几乎为100%。
一、病原学
注意：街毒株与固定株的区别。 二、流行病学 1、传染源 主要为病犬
2、传播途径 主要通过病犬咬伤，染毒唾液污染各种伤口。
3、人群易感性 普遍易感，咬伤后的发病率，影响发病的因素有咬伤的部位、程度、伤口处理情况、疫苗的接种等。
三、发病机制
病毒对神经组织的强大亲和力。病毒入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生机理。
四、临床表现 潜伏期
典型临床经过分3期
1、前驱期 在愈合的伤口及其神经支配区有麻、痒、痛及四肢蚁走感等异样感觉，为最有意义的早期症状。
2、兴奋期 高度兴奋、极度恐怖表情、恐水、怕风等症状，伴高热。 3、瘫痪期 由痉挛转为瘫痪，呼吸、循环衰竭而死亡。 五、实验室检查 重点为直接和间接检测病原体。
二、治疗 努力维护患者心血管和呼吸功能。纠正电解质与酸碱失衡。对症
支持治疗。病死率几近100%，故重在预防
三、护理诊断
1、咽肌痉挛致窒息 2、缺水 3、损伤 4、感染
四、护理措施
1、消毒隔离 2、安静病人 3、呼吸道通畅 4、水电平衡
九、预防
1、家犬的管理与预防接种，咬人犬和猫的隔离观察。 2、伤口合理处理的重要性。
3、预防接种的适应症。
第九章 伤寒
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握伤寒的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握伤寒的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解伤寒的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
伤寒的概念及诊断要点及典型临床表现 伤寒的护理与预防控制措施 难点：
伤寒的预防与控制措施及治疗
讲稿
（一） 病原学 伤寒杆菌的性状，抵抗力，抗原特性。 （二） 流行病学
1、病人和带菌者为传染源。病人排菌情况。慢性带菌者在流行病学上的意义。
2、传播途径 水、食物、日常生活接触、苍蝇等。
3、人群的普遍易感性 病后持久的免疫力。伤寒和副伤寒之间无交叉免疫。
4、流行特点 一年四季均可发生，但以夏秋季多见。 （三） 发病机制
1、 病原体侵入途径。两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系，注意：
第
一次菌血症为潜伏期，第二次菌血症是发病初期。 （四） 临床表现 1、潜伏期
2、典型病例的主要症状及临床经过 可分为4期，自然病程为4～5周。 ①初期，病程第1周，体温呈阶梯状上升，3～7天达高峰。
②极期，病程第2～3周，体温呈稽留高热。同时出现以下症状：神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、消化系统症状、肝脾轻度肿大。并发症常在本期出现。
③缓解期，病程第4周，体温逐渐下降，极期的症状减轻，但仍有可能发生并发症。
3、再燃与复发的概念
4、常见并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎或支气管肺炎等。 （五） 实验室检查
1、外周血象。正常或减少。嗜酸性粒细胞计数减少或消失。血小板计数下降的意义。
2、血、骨髓、粪便培养病原体的时间及其诊断价值。早期检测血培养；应用抗菌药物后，建议做骨髓培养，以提高阳性率；粪便培养到病原体，说明带菌。
3、血清凝集试验（肥达反应）意义和应用。注意：可出现假阴性或假阳性；动态观察更有意义。 （六） 诊断 1、流行病学资料 2、典型的临床表现
3、实验室检查 血培养或骨髓培养阳性即确诊。肥达反应有辅助诊断的意义。
（七） 护理措施
1． 2． 3． 4． 5．
（八） 治疗 1、
首选第三代喹诺酮类药物，对一些临床症状严重、高热持续不
退者可选用第三代头孢菌素。
2、 目前，不主张应用氯霉素治疗。磺胺药（SMZ-TMP）由于过敏反应发生
率较高，故应慎用。 （五）预防和带菌者的治疗
高热 以物理降温为主；口腔护理；补充水分。 饮食 以无渣流质为主。有肠出血或肠穿孔时应禁食。 腹泻、便秘的护理 腹胀的护理
心理护理及健康教育
第十章 细菌性痢疾
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握细菌性痢疾的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。 1．掌握细菌性痢疾的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治
疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解细菌性痢疾的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
细菌性痢疾的概念及诊断要点及典型临床表现 细菌性痢疾的护理与预防控制措施 难点：
细菌性痢疾的预防与控制措施及治疗
：
讲稿
(一) 病原学 G-阴性杆菌，分为A、B、C、D 4个群。痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。 （二）流行病学
1、传染源 病人和带菌者。慢性菌痢病人作为传染源的意义。 2、传播途径：食物、水、手、苍绳、蟑螂等。 3、 易感性，流行特征。病后免疫力短暂且不稳定。 （三）发病机制与病理解剖 1、 肠毒素与侵袭力的作用。
2、 局限于固有层内的炎症、坏死，通常不引起败血症。 3、 痢疾志贺菌Ⅰ型可引起溶血性尿毒综合征。 4、 中毒性菌痢主要见于儿童。 5、 乙状结肠和直肠的病变特征。
（四） 临床表现 1、潜伏期。
2、痢疾志贺菌所引起的临床症状重，宋内志贺菌引起者症状轻，福氏菌易致慢性化。 3、急性菌痢：
①典型 急起畏寒发热，继之腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。 ②中毒型 儿童多见，起病急骤，突然高热，迅速出现神经系统症状，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状很轻或缺如。可分为休克型、脑型和混合型。
4、慢性菌痢的定义和分型。 （五）实验室检查 1、血象。
2、大便常规 肉眼观察、镜检。 3、大便培养。培养阳性为确诊的依据。 4、其他检查 慢性病例乙状结肠镜检查。 （六）诊断 1、 流行病学资料。
2、 临床症状。大便性状及显微镜检查、细菌培养。
3、 中毒性菌痢的诊断 遇有可疑病例，应及时用直肠拭子或生理盐水灌肠取
标本镜检，如有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。 (七)治疗 1、
急性菌痢 一般治疗。病原治疗：抗菌药物、耐药菌株的情况
及治疗。对症治疗。 2、
毒性菌痢高热惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭的抢救原则、抗生素的应用。
慢性菌痢：抗菌药物内服与保留灌肠联合应用。中药治疗。 （八）护理措施
1．普通菌痢 补充水、电解质，对症处理，对于有高热、脓血便患者要慎用或不
用解痉剂。
2．中毒性菌痢 ①观察生命体征变化;②降温止痉;③防止循环衰竭;④防治脑水肿和呼吸衰竭.
第十一章 霍乱
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握霍乱病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握霍乱病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解霍乱病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
霍乱病的概念及诊断要点及典型临床表现 霍乱病的护理与预防控制措施 难点：
霍乱病的预防与控制措施及治疗
：
讲稿
（一） 病原学 1、
霍乱弧菌分为三群 O1群（古典生物型和埃尔托生物型）、非O1群（O139
群）及不典型O1群（因不产生肠毒素，所以无致病性） 2、
霍乱肠毒素（CT），亦可称霍乱原，有A（A1和A2两）B两个亚单位。
经福尔马林处理后获得无毒性霍乱肠毒素称为类霍乱原，免疫人体可产生抗体，对抗CT的攻击。 3、 4、
霍乱弧菌有毒素协同菌毛（Tcp），是定居因子 抵抗力
（二） 流行病学 1、
自1817年以来已有七次世界性大流行。前六次是由古典生物型引起，第七次以埃尔托生物型引起为主。非O1群（O139群）有形成第八次世界大流行趋势。 2、 3、 4、 5、
传染源，病人和带菌者，尤其轻型及隐性感染者在疾病传播中的作用。 传播途径 水（为主），食物、生活接触等。 易感人群 隐性感染较多，病后可获一定免疫力。 非O1群（O139群）与O1群霍乱弧菌无交叉免疫反应。
（三） 发病机制 1、
霍乱弧菌的毒素（肠毒素、内毒素和神经氨酸酶、血凝素）主要是霍乱肠毒素与肠黏膜上皮细胞上的受体（神经节苷脂，GM1）结合，通过第二信使（cAMP）作用，刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、电解质，同时又抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，引起严重水样腹泻。 （四） 临床表现 1、 2、
潜伏期
各期临床特征 ①泻吐期 无痛性的剧烈腹泻、呕吐，典型的吐泻物呈“米泔水”样；②脱水期脱水、循环衰竭、尿毒症酸中毒、肌肉痉挛和低血钾； ③恢复期 内毒素被吸收所引起的发热 3、
临床特殊类型 暴发型或中毒型，又称干性霍乱。
（五） 实验室检查 1、 2、 3、
常规及生化检查 血象、血浆比重、尿的变化。粪便常规检查 血清学检查 抗菌抗体（抗凝集抗体）和抗肠毒素抗体。
病原学检查 涂片染色、悬滴检查、制动试验、增菌培养和核酸检查。
（六） 诊断 流行病学资料、临床特点和病原学检查。诊断标准及疑似诊断。 （七） 护理诊断 脱水分度、低血容量休克、代谢性酸中毒、低钾综合征、急
性肾功能衰竭
（八） 护理措施
1、 2、 3、 4、
消毒和隔离
观察病情，每4小时测T、P、BP一次。 记出入量
控制输液速度，对低血压休克患者要注意保暖
（九）治疗 及时补充液体和电解质是治疗的关键。
1、静脉输液 ①液体的选择 541溶液；②输液的量和速度 轻度失水者补液3000～4000ml/d，中度失水者补液4000～8000ml/d，重度失水者补液8000～12000ml/d。最初1～2h宜快速滴入，BP，P正常后可减慢速度。③无呕吐者，部分液体可经口服补充。
2、 服补液 口服补液的适应证及配方 3、抗菌治疗及对症处理
第十二章 细菌性食物中毒
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握细菌性食物中毒的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。 1．掌握细菌性食物中毒的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解细菌性食物中毒的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
细菌性食物中毒的概念及诊断要点及典型临床表现
细菌性食物中毒的护理与预防控制措施 难点：
细菌性食物中毒的预防与控制措施及治疗
讲稿
（一）食物中毒的定义及分类。
（二）胃肠型食物中毒和神经型食物中毒的病原学
前者常见致病菌为沙门氏菌属，副溶血弧菌，某些条件致病菌（变形杆菌、大肠杆菌等）、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等；后者由肉毒杆菌所致。 （三）流行病学
1、传染源是动物、人和受细菌及其毒素污染的变质食物。 2、通过细菌或其毒素所污染的食品传播。 3、流行病学特征。 （四）临床表现
1、 不同致病菌的潜伏期。有可疑饮食史，共餐者短期集体发病。
2、 沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引起的食物中
毒，均以急性胃肠炎为主要表现，其病程短，恢复快。；肉毒杆菌食物中毒则以咽干、便秘、视力模糊和中枢神经系统损害等症状和体征为其主要表现。
3、 O157:H7感染可表现为无症状带菌、非血性腹泻、出血性结肠炎以及溶血
尿毒综合征（HUS）
4、 感染性食物中毒者可有畏寒、发热、头痛等全身毒血症。
（五）实验室检查 从可疑食物、病人吐泻物中分离到同一病原菌，或检出毒素 （六）治疗 1、
一般治疗 ①静脉输液或口服补盐液，纠正电解质及酸碱失衡；②清除胃肠道内的毒素；③保持呼吸道通畅，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
2、 3、
抗菌药物 应用于感染性食物中毒者，或病情严重者。
抗毒素治疗 力争早期、足量使用，在起病后24h内、肌肉瘫痪之前应用三联（A、B、E型）抗毒素。
（七）护理诊断 肌肉瘫痪、颅神经受累的表现
（八）护理措施 隔离与消毒；鼓励病人多饮水；记出入量、观察T、P、R、BP；对肉毒中毒者可根据病情需要，吸引器吸除分泌物、氧气吸入、对气管切开、辅助呼吸的患者要加强护理，防止医源性感染。 （九）预防 出院宣教
第十三章 流行性脑脊髓膜炎
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握流行性脑脊髓膜炎 的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握流行性脑脊髓膜炎的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解流行性脑脊髓膜炎的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
流行性脑脊髓膜炎的概念及诊断要点及典型临床表现 流行性脑脊髓膜炎的护理与预防控制措施
难点：
流行性脑脊髓膜炎的预防与控制措施及治疗
讲稿 （一）概述 （二）病原学
1、 致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上，在大型综合性医院，以葡萄
球菌最为常见，尤其是CNS显著增多；革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属，大肠杆菌属，沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。
2、 医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主，依次为：大肠杆菌、假单胞菌属、
克雷白杆菌属、其他肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。
3、 院外感染的病原体依次为：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球
菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和沙门菌属等。 4、 病原菌的种类与原发病灶，基础疾病和损伤程度有关系。 （三）发病机理
1、 2、 3、
致病菌的入侵途径 机体的免疫防御功能 各种医源性因素
（四）临床表现 1、 败血症的共同特点
① 毒血症 寒战高热、全身不适、肌肉关节酸痛、消化道症状，头痛、烦躁
不安。可出现下列严重的毒血症状：中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹、感染性休克和DIC；
② 皮疹 以瘀点为多见，多型性皮疹如荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫
伤样皮疹，严重时可发生坏死性皮炎； ③ 肝脾肿大 伴有触痛、压痛和扣击痛；
④ 原发感染病灶 对诊断败血症，初步确定哪种细菌感染，指导抗生素的
应用有重要意义；
⑤ 迁徙性病灶 多见于化脓性球菌和厌氧菌感染，通常第二周起，可有皮下
脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎、急性或亚急性感染性心内膜炎等。
2、 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症鉴别 鉴别 要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 常见致金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球大肠杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯病菌 菌等 杆菌等 原发感痈，急性蜂窝织炎，骨与关节肺部炎症、泌尿道感染、蜂窝织炎、染类型 化脓症，医院内感染，大面积腹膜炎、胆道系统感染和粒细胞减烧伤并吸入伤 少症患者。 病前健康状况 热 型 皮 疹 较好，青壮年多见 较差，老年患者多见 稽留高热或驰张热 有，多型性 寒战，间歇发热，严重时体温不升 无 关节症可见，关节的红肿与疼痛 状 无 迁徙性多有如皮下、脏器的脓肿，骨无 病灶 病情 髓炎，心内膜炎等 休克发生较晚，但患者多呈谵较早发生休克，迁徙性病灶少见。 妄或昏迷状态。 WBC 总数明显增高，N比例也明显升总数不高或增高不明显，但N比例高 可升高 LLT试阴性 阳性 验
3、真菌败血症
① 常见病原菌是：白念珠菌和热带念珠菌。
② 多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素、肾上腺皮质激素、肿瘤放疗
和化疗、血透和艾滋病患者等。
③ 病程进展缓慢，毒血症状往往被原发病所掩盖。 4、厌氧菌败血症 ① ② ③
主要致病菌是脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌。
侵入途径以消化道、胆道、女性生殖道和皮肤溃疡等。
易发生黄疸，易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎，可致轻度溶血。 （五）实验室检查 1、 血象增高。 2、 病原学检查：
1）血培养和骨髓培养 确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。 ① 血培养在抗菌药物应用之前，于寒战，高热时取样，宜反复多次进行。 ② 根据病情需要做厌氧菌培养、L型菌培养、真菌培养及脓液、脑脊液、胸
腹水、瘀点挤液的涂片或培养。 （六）治疗 1、病原治疗原则
1）在未获病原菌之前，应根据患者年龄、原发病性质、免疫缺陷状况、可能的入侵途径和流行病学资料等推测可能的病原菌，开始经验性的抗菌治疗，再根据培养和药敏试验结果调整用药。
2）联合用药是针对①病原未明的重危患者；②多重细菌引起败血症的可能；③起协同作用；④可能有耐药菌株存在；
3）疗程一般用至体温正常，并发症或迁徙性感染症状和体征消失后5～10d （七）护理诊断
1．
体温异常
2． 3． 4．
：
皮肤受损 二重感染 严重毒血症
（一）
病原学
1、 脑膜炎球菌为G-双球菌，细胞内寄生。
2、 对培养的营养、温度要求高。本菌可产生自溶酶，自溶而死亡。 3、 细菌分群以A、B、C三群最为常见。 4、 细菌裂解时释放的内毒素是主要的致病因子。 （二）
流行病学
1、 传染源：带菌者和患者。流行期间A群带菌率高，非流行期间B群带菌率
高，C群为散发菌群。
2、 传播途径：经呼吸道及密切接触传播。
3、 易感人群：隐性感染率高，1%出现典型的流脑表现。 4、 流行特征。 （三）临床表现 2、 普通型
①前驱期 低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状；
②败血症期 高热寒战、体温升高达40℃，毒血症加重，大多数患者出现皮肤粘摸瘀点瘀斑；
③脑膜炎期 与败血症期症状同时出现，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，严重者有谵妄、神智障碍及抽搐； ④恢复期 口周单纯疱疹；
3、 暴发型 ①休克型 以休克、DIC为特征，但脑脊液细胞数正常或轻度增加；
②脑膜脑炎脑实质受损，可引起脑水肿、脑疝，呼吸衰竭； ③混合型 以上两型同时或先后出现。
（四）实验室检查
1、 血象 白细胞计数明显增高，多＞20×109/L。 2、
脑脊液检查 压力升高，外观浑浊，细胞数达1000×106/L，以多核为主。CSF生化检查蛋白含量↑，糖及氯化物明显↓。 3、 细菌学检查 ① 涂片 ②细菌培养
（五）诊断 流行病学资料，临床表现，实验室检查。确诊依据细菌学检查。 （六）护理诊断 体温过高、感染性休克、颅内高压。 （七）护理措施 1、 2、
口腔、皮肤等护理
惊厥、昏迷危重患者的病情观察及保护性措施。重点观察瞳孔变化、神志改变、头痛情况，记好出入量；在抗休克、扩容时要掌握输液速度
3、
腰穿及脑脊液送检的注意点：腰穿前脱水治疗，腰穿后平躺4~6小时，脑脊液标本及时送检。
4、
如使用磺胺药者，要鼓励多饮水。
（八）治疗 2、 一般治疗。
3、 病原治疗 首选青霉素G，头孢菌素 以第三代为主 4、 对症处理 退热、脱水治疗 5、 暴发型的抢救原则。 （九）出院宣教
第十四章 败血症
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握败血症的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握败血症的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原
则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解败血症的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
败血症的概念及诊断要点及典型临床表现 败血症的护理与预防控制措施 难点：
败血症的预防与控制措施及治疗
讲稿 （一）概述 （二）病原学
5、 致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上，在大型综合性医院，以葡萄
球菌最为常见，尤其是CNS显著增多；革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属，大肠杆菌属，沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。
6、 医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主，依次为：大肠杆菌、假单胞菌属、
克雷白杆菌属、其他肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。
7、 院外感染的病原体依次为：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球
菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和沙门菌属等。 8、 病原菌的种类与原发病灶，基础疾病和损伤程度有关系。 （三）发病机理
1、 2、 3、
致病菌的入侵途径 机体的免疫防御功能 各种医源性因素
（四）临床表现
3、 败血症的共同特点
① 毒血症 寒战高热、全身不适、肌肉关节酸痛、消化道症状，头痛、烦躁
不安。可出现下列严重的毒血症状：中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹、感染性休克和DIC；
② 皮疹 以瘀点为多见，多型性皮疹如荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫
伤样皮疹，严重时可发生坏死性皮炎； ③ 肝脾肿大 伴有触痛、压痛和扣击痛；
④ 原发感染病灶 对诊断败血症，初步确定哪种细菌感染，指导抗生素的
应用有重要意义；
⑤ 迁徙性病灶 多见于化脓性球菌和厌氧菌感染，通常第二周起，可有皮下
脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎、急性或亚急性感染性心内膜炎等。
4、 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症鉴别 鉴别 要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 常见致金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球大肠杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯病菌 菌等 杆菌等 原发感痈，急性蜂窝织炎，骨与关节肺部炎症、泌尿道感染、蜂窝织炎、染类型 化脓症，医院内感染，大面积腹膜炎、胆道系统感染和粒细胞减烧伤并吸入伤 少症患者。 病前健康状况 热 型 皮 疹 较好，青壮年多见 较差，老年患者多见 稽留高热或驰张热 有，多型性 寒战，间歇发热，严重时体温不升 无 关节症可见，关节的红肿与疼痛 无 状 迁徙性多有如皮下、脏器的脓肿，骨无 病灶 病情 髓炎，心内膜炎等 休克发生较晚，但患者多呈谵较早发生休克，迁徙性病灶少见。 妄或昏迷状态。 WBC 总数明显增高，N比例也明显升总数不高或增高不明显，但N比例高 可升高 LLT试阴性 验
3、真菌败血症
阳性 ① 常见病原菌是：白念珠菌和热带念珠菌。
② 多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素、肾上腺皮质激素、肿瘤放疗
和化疗、血透和艾滋病患者等。
③ 病程进展缓慢，毒血症状往往被原发病所掩盖。 4、厌氧菌败血症 ① ② ③
主要致病菌是脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌。
侵入途径以消化道、胆道、女性生殖道和皮肤溃疡等。
易发生黄疸，易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎，可致轻度溶血。 （五）实验室检查 3、 血象增高。 4、 病原学检查：
1）血培养和骨髓培养 确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。 ① 血培养在抗菌药物应用之前，于寒战，高热时取样，宜反复多次进行。 ② 根据病情需要做厌氧菌培养、L型菌培养、真菌培养及脓液、脑脊液、胸
腹水、瘀点挤液的涂片或培养。 （六）治疗
1、病原治疗原则
1）在未获病原菌之前，应根据患者年龄、原发病性质、免疫缺陷状况、可能的入侵途径和流行病学资料等推测可能的病原菌，开始经验性的抗菌治疗，再根据培养和药敏试验结果调整用药。
2）联合用药是针对①病原未明的重危患者；②多重细菌引起败血症的可能；③起协同作用；④可能有耐药菌株存在；
3）疗程一般用至体温正常，并发症或迁徙性感染症状和体征消失后5～10d （七）护理诊断
5． 6． 7． 8．
（八）护理措施
1． 2． 3． 4． 5．
观察热型 口腔、皮肤护理 合理饮食、水电平衡 物理及药物降温
感染性休克或合并MODS患者，做好心电监护，了解神志、末梢循环、尿量变化、血氧饱和度、DIC指标
（九）出院宣教
体温异常 皮肤受损 二重感染 严重毒血症
第十五章 感染性休克
目的与要求：
第十六章 本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握感染性休
克的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好
的做好护理工作。
1．掌握感染性休克的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、
预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。 2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解感染性休克的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
感染性休克的概念及诊断要点及典型临床表现 感染性休克的护理与预防控制措施 难点：
感染性休克的预防与控制措施及治疗
：
讲稿
（一） （二）
1、
休克的定义 发病机理 引起休克的常见病因
2、 易患因素
3、发病机制：①微循环障碍的发生与发展经历了微血管痉挛、扩张和麻痹3个阶段；②炎性介质参与和放大了机体的炎症反应。一些重要的介质有 LPS、TNFα、IL-1、IL-6、8、12和IFN等；③内源性凝血系统的激活及后果。 （三） 临床表现 1、 1）
感染性休克的临床分期
休克早期 烦躁，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，尿量减少等。
2） 休克中期 意识不清，发绀，皮肤湿冷，少尿或无尿，收缩压＜80mmHg，
脉压＜30mmHg。
3） 休克晚期 发生DIC，并出现多脏器功能衰竭：急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 血气分析示 PaO2＜60mmHg，重者＜50mmHg，或PaO2׃ FiO2≤ 200
① ②
脑功能障碍 其他
（五）实验室检查
1、血象 WBC大多增高，在（10～30）×109/L之间，中性粒细胞增多伴核左移
现象。并发DIC时血小板进行性减少。 2、病原学检查 各种体液培养，尽量做药敏试验
3、急性肾功能衰竭时，尿常规和肾功能检查 低比重尿（1.010），尿/血肌酐比
值＞15，尿/血渗透压之比＜1.5，尿钠排泄量＞40mmol/L。 4、酸碱平衡的血液生化检查 血气分析 5、血清电解质测定 6、血清酶的测定 7、DIC的检查 （六）护理诊断
1、生命体征的变化难以解释的神志改变；难以解释的呼吸加快伴低氧血症等；收缩压＜90mmHg；尿量减少（＜0.5ml/kg，至少1h以上)。 2、如体温过高(＞40.5℃)或过低(＜36℃)。 3、出血的潜在危险 可能并发DIC （七）治疗 1、 2、 1） 2）
控制感染 抗休克治疗
补充血容量 晶体液和胶体液的合理组合 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠和THAM
3）血管活性药物的应用 扩血管药物和缩血管药物
4）维护重要脏器的功能 ① 强心药物的应用；②维护呼吸功能，防治ARDS；③肾功能的维护；④脑水肿的防治；⑤DIC的治疗；⑥糖皮质激素的使用。 （九） 护理措施
1、抢救休克
1）体位、保暖、给氧
2）补充血容量 先晶后胶、先盐后糖，掌握输液速度，有条件测中心静脉压（CVP），观察组织灌注情况、血压、脉搏、尿量
2、发热的护理 密切观察体温，高热时以物理降温为主
3、其他 口腔护理、定时翻身、各种留置导管（深静脉插管、导尿管）的护理，防止院内感染。
第十七章 疟疾
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握疟疾的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握疟疾的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解疟疾的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
疟疾的概念及诊断要点及典型临床表现 疟疾的护理与预防控制措施 难点：
疟疾的预防与控制措施及治疗
：
讲稿
概述 一、病因
1、 2、
寄生于人体的四种疟原虫
生活史中有两个发育阶段。注意：间日疟有两个遗传表现型，即速发型子孢子和迟发型子孢子，后者是复发的原因。
二、流行病学 1、 2、 3、 4、
传染源 患者和带疟原虫者 传播途径 按蚊、输血 人群易感性 普遍易感
流行特征：地区分布、季节分布。
三、发病机制 1、
裂殖子在红细胞内不断发育、增殖，导致成批红细胞破裂，释放出裂殖子及其代谢产物，引起临床症状。 2、 3、
周期性发作的机制。 近期复发和远期复发的原因
四、临床表现 潜伏期。 1、 2、
典型发作的临床经过分3期。
恶性疟 可有脑型、过高热、和胃肠型，死亡率高
3、 输血后疟疾 无复发
五、诊断 流行病学资料、临床表现、实验室检查（厚薄血涂片镜检疟原虫、DNA探针杂交法及血清学方法）、诊断性治疗。
六、护理诊断
1、 2、 3、
体温异常
生命体征异常的改变
治疗药物的副作用、或诱发溶血等并发症
七、护理措施 1、
寒战高热的护理
2、 3、 4、
恶性疟患者生命体征的监测
对有惊厥、昏迷的患者，保持呼吸道通畅。 药物反应的观察和防治
五、 治疗 常用抗疟药物种类与作用及其代表
1、控制临床发作的药物：氯喹、奎宁、青蒿素 2、控制复发，中断传播途径的药物：伯氨喹 3、用于预防的药物：乙胺嘧啶
十、预防
根治传染源，预防性服药。灭蚊。保护易感人群（疫苗的研制）。
第十八章 吸虫病
目的与要求：
本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。
1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。
2．熟悉病原学种类、发病机制。
3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：
吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现 吸虫病的护理与预防控制措施 难点：
吸虫病的预防与控制措施及治疗
讲稿
概述
一、病因 生活史。
二、流行病学
3、 4、 5、
传染源：病人与保虫宿主。
传播途径：粪便入水，钉螺存在，接触疫水。三个环节缺一不可。 易感人群：普遍易感，以农民、渔民为多。
三、发病机制与病理解剖 以虫卵肉芽肿为主。病变主要部位在结肠和肝脏少数有异位损害。
四、临床表现 1、急性血吸虫病 潜伏期、尾蚴皮炎
临床特点 发热、过敏反应、消化道症状等。嗜酸性粒细胞明显增高 2、慢性血吸虫病 大多无症状
3、晚期血吸虫病 主要是血吸虫性肝硬化，有3种类型：巨脾型、腹水型，侏儒型。
4、异位损害：定义，常见脑型、肺型等。 五、实验室检查 5、 6、 7、 8、 9、
血象 嗜酸性粒细胞增高，以急性最为明显 肝功能试验。
粪便虫卵检查、孵化，直肠粘膜活检。
免疫学检查 皮内试验、环卵沉淀、间接血凝试验、酶联免疫试验。 影像学检查。
六、 治疗 4、
病原学治疗 首选吡喹酮。注意：治疗各型血吸虫病的剂量与疗程不一样。 5、
对症治疗。
七、护理诊断 3、 4、 5、
高热 腹胀 消化道出血
八、护理措施 4、 5、 6、
急性血吸虫病 饮食、高热、过敏反应的护理 慢性血吸虫病 以抗虫治疗为主。
晚期血吸虫病 营养不良、贫血、腹水、消化道出血。
九、预防
采取以灭螺与普通治为重点，结合粪便与水源管理、个人防护的综合性防治措施。
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