癌症晚期患者60例临终关怀护理的效果观察

・６９８・　医垫苤圭　Ｑ１２生　箜丝鲞箜　塑』Ｑ　丛　ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＪｕｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６　，理人员应当对失禁性皮炎进行防护，或者在发病之后进行及　时的护理干预，避免其加重。　近年来护理识别卡这种直观的护理方式在各大科室逐步　采用，主要是由于这种方法能够将患者的病情进行直观的表　逐步扩大。　临床婴幼儿失禁性皮炎的临床重视程度相较于压疮重视　程度尚不足，尤其在ＰＩＣＵ中，但是本次研究中针对发病率越　来越高的失禁性皮炎进行了研究，提出了更加科学合理的护　理识别卡法进行护理干预，从实际应用效果来看，对婴幼儿的　失禁性皮炎预防和治疗效果均比较满意，是一种有效提升　ＰＩＣＵ临床护理的方法嘲。　参考文献　…１　郭菊．护理细节提示卡在ＩＣＵ的应用［Ｊ】．当代护士，２０１０，１８　（３）：１１０一ｌ１０．　述，利用颜色区分、等级区分的形式将患者的病情严重程度　进行直观化，避免了护理经验缺乏的年轻护士在护理过程中　对病情判断不准的现象Ｈ。同时也可以让护理人员根据识别　卡表示的病情情况进行及时、准确、科学的护理干预，防止疾　病的恶化。　本次护理识别卡中编制的护理方法根据医学中常用的预　防为主、治疗为辅的原则进行制定嘲。失禁性皮炎护理干预主　要采用隔离、通风、抑菌、滋润等手段。隔离主要是利用清洗　【２］吴芳．婴幼儿臀红护理识别卡在ＰＩＣＵ中的ｌ临床应用［Ｊ】．中南　医学科学杂志，２０１２，４０（５）：５３７—５３８．　后的爽身粉达到目的，但是如果皮炎较为严重，皮肤表面出　现创伤的患儿均不可使用爽身粉，使用爽身粉容易造成皮肤　破损处的进一步腐蚀。通风和抑菌是有效的环节和避免皮肤　出现失禁性皮炎的手段和方法，但是通常采用清洗后抑菌药　物涂抹的方式进行。清洗过程尽量选择中低ｐＨ值液体进行，　【３］戴庆芳．预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用　［Ｊ］．医药前沿，２０１５，５（２７）：２０１．２０２．　【４］冯尘尘，余婷，张双双，等．失禁性皮炎与压疮的临床鉴别与　护理进展『Ｊ］．现代ｌ｝缶床护理，２０１６，１５（７）：７４—７７．　【５］冯洁惠，徐建宁，俞超，等．ＩＣＵ失禁相关性皮炎防控指引　的制订及临床应用［Ｊ】．中华护理杂志，２０１４，４９（１２）：１４８３—　１４８６．　因为人体皮肤呈弱酸Ｉ￣（ｐＨ　５．４～５．９），如果清洗液的ＤＨ值过　高会容易导致皮肤被致病细菌侵染且增值，进一步削弱皮肤　的障碍功能。皮肤清洗液中也可以增加一部分清洁剂和表面　活性剂，甚至包含润肤剂，通过皮肤表面直接的作用物质补　充和细菌清晰能够让受损皮肤在清洁情况下尽快的回复保　【６】杨波，熊文燕，初拮．失禁性皮炎的预防及护理【Ｊ］．吉林医学，　２０１３，３４（２２）：４５６２－４５６３．　［７】徐晶晶，贡浩凌，贾静．临床护士失禁性皮炎预防及管理知识　现状调查『Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（１）：８３－８５．　［８］　张哗，于佳．观察炉甘石洗剂合并婴宝婴儿特护膏在治疗重症　医学科失禁性皮炎患者中的应用叨．医药前沿，２０１５，５（２１）：　ｌ０１　１—１０ｌ２．　护作用　。本次研究中使用了很多抑菌的软膏药物，软膏药　物中蕴含的一些滋润成分主要作用部位为皮肤的角质层。因　为皮肤的屏障功能由皮肤角质层的完整性决定，表皮层角质　细胞如果在炎症作用下最先丧失水分，导致细胞的活性下降　进而形成创伤面，导致皮肤保护功能丧失，进而随皮炎发展　（收稿日期：２０１７．０２．２３）　癌症晚期患者６０例临终关怀护理的效果观察　王虹　癌症是严重危害人类生命健康的常见病、多发病。癌症患　分为２组，２组在年龄、性别及病种比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　者不仅要忍受常人难以忍受的生理痛苦，更由于高致死率与　致残率使患者陷入恐惧、无助等消极情绪中，极不利于患者的　后期康复。临终关怀是运用科学的心理辅导方法，超常的护　理手段，全程陪伴在患者身边，最大限度地减少患者心理和生　理上的痛苦，让患者活得舒适、安详和无憾，在充满温情和温　馨气氛中，体现生命的价值…。我科通过对６Ｏ例临终患者应　用心理护理，取得了较好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．２方法：２组均为恶性肿瘤临终患者。对照组采用常规护理　措施，观察组在此基础上，采用心理护理，对温馨环境的营造、　心理需要的满足、心灵需要的实现、家属需要的关爱方面进行　全方位、深层次的护理。　１．３评价标准：用ＫＰＳ卡氏评分法评估护理前和护理后得分　比较　。自恶性肿瘤的患者经临床诊断为第Ⅳ期开始，观察前　先评估１次，然后观察组与对照组分别行临终关怀护理计划　及常规护理，２周后再进行评估１次。生活质量水平评价标准　为：＜２０分为极差，２ｌ　３０分为差，３ｌ　４０分为一般，４１　５Ｏ分　为较好，５１～６０分为良好。生活质量各项评定采用我国１９９０　年制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案。　１．１一般资料：２０１４－－２０１５年我院６０例癌症患者，其中男　性４３例，女性１７例，年龄４１　８３岁，平均（６３￣７）岁，胃癌３５　例，肝癌１０例，直肠癌６例，胆囊癌６例，胰腺癌３例。随机　ＤＯＩ：１０．１９５２２￣．ｅｎｋｉ．１６７１—５０９８．２０１７．０６．０６３　作者单位：０３００１３太原，山西省肿瘤医院普外科　１．４临终关怀护理计划：①设立临终病房病房要求单间或双　人间，进行家庭式设计，鼓励家属陪伴，让患者有家一样的感　医技杂志２０１７年６月第２４鲞筮　婴　！　丛　！　ｇ　晏＿苎！』　１２：　！：丝！　Ｑ：§　・６９９・　觉，让患者减轻孤独感，增加安全感。同时又让悲痛中的家属　保护患者的隐私权利，特别是直肠癌术后使用造口袋的患者。　鼓励患者讲出心理话，能主动参与护理方案的制定。了解临终　者的死亡愿望，尽量满足其生活方式，指导临终者科学地客观　地对待死亡，让他们达到心理上的舒适。　在亲人辞世前尽责，从心理上得到慰籍，减轻自责和不安。②　注重舒适护理，护理人员多奉献爱心，使临终关怀更具人情　味，舒适护理能使患者在心理、生理，社会上达到最愉快的状　态。生理的舒适主要指环境、温度、光线、音乐等带来的舒适。　要达到生理上的舒适，首先要减轻或控制患者的疼痛和其他　不适，正确的止痛方法因人而异，规范地使用国际ＮＲＳ疼痛　评估法科学地为患者作出评估，根据世界卫生组织（ＷＨＯ）癌　痛三阶梯止痛指导原则目，选择止痛药，按疼痛的程度由弱到　１．５统计学处理：统计分析采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行数　据分析。计数资料比较采用　检验，计量资料组间比较采用ｔ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　干预前观察组和对照组ＫＰＳ卡氏评分组间比较差异无　强，按序提高个体化给药并按时按量给药，以便更好地发挥　统计学意义（尸＞０．０５）；干预后２组组内比较，差异均有统计学　疗效。也可以使用非止痛方法减轻疼痛，如放松分散疗法、注　意义（尸ｌ＜０．０５），干预后优于干预前；干预后观察组ＫＰＳ卡氏　意力转移等，让患者达到无痛，感到舒适。医务人员要从治疗　评分与对照组相比较（Ｐ＜０．０５），观察组优于对照组。结果表　护理转向支持护理，从注意疾病的治愈转到维护患者身心的　明：治疗后，观察组与对照组患者生活质量均较治疗前好转，　舒适，此外癌症晚期患者大多生活不能自理，护士应保持病　观察组效果优于对照组。　房整洁、勤翻身、拍背、预防褥疮、肺炎等并发症。护理过程　３讨　论　中，应不怕累，不怕脏，耐心细致认真做好生活护理。③注重　临终关怀护理，要求不止是护理人员技术过硬，更多的是　心理护理正确的护理观念，可使临终关怀更加人性化，心理　住院环境的改善及患者心理的安慰，让患者住院期间可以感　护理是临终关怀的主要内容，它贯穿于临终关怀的全过程。　觉到家的温暖，亲人的安慰。“很少去治愈，常常去帮助，总是　由于疾病的长期折磨，患者易产生恐惧、绝望、愤怒、抑郁等　去安慰”，这是特鲁多医生的墓志铭，对于每一位肿瘤医护人　不良心理，甚至不堪忍受疾病的长期折磨而产生轻生念头。　员，面对癌症晚期患者，我们有更深刻的体会。许多患者已经　护士运用相关的心理学知识，针对患者不同时期的不同心理　知晓自己大限将至，他们需要的不是医护人员能够治愈自己　状态，运用心理安乐疗法，取得了良好效果。英国Ｋｕｂｌｅｒ・Ｋｏｓｓ　的疾病，而是帮助他们，关心他们，减轻他们的痛苦，给予他们　医学博士将临终患者心理过程分为否认、愤怒、协议、忧郁、　安慰，陪他们走过人生的最后一段路程。临终关怀护理正是　接受共５个阶段【３】。对否认期者要用坦率、诚实的关怀态度，　这样的护理方式，它要求护理人员看到的不仅仅是疾病，更重　耐心、仔细倾听他们的诉说，并给予热情支持和理解，鼓励患　要的是患者，是一个个活生生的人。用我们的心去减轻他们的　者诉说自己的感受，诚恳与患者交谈，让患者知道良好的心　痛苦，给予他们安慰，陪伴他们走完人生最后一段路程。　理状态在治疗康复中起着重要的作用。心理护理的实施即是　参考文献　调整治疗与护理的关系，安慰护理是最佳护理状态，能使患　【１】幽兰．用爱为生命送行［Ｊ】＿健康之路，２００４，２８（１２）：７－１　１．　者处于良好的物理和社交环境，临终关怀的重点是从治疗护　【２］林慧莲，何丽芳．舒适护理在临终关怀中的应用ｆＪ１．现代护理，　理转向支持护理，从注意疾病的治愈转到维护患者身心舒　２００４，１０（８）：７１６—７１７．　适，鼓励其家属、同事、朋友多陪伴患者，减少心理上的孤独　（收稿日期：２０１７．０２．２３）　和恐惧，并要尊重患者的人格及保持患者自我形象的尊严，　循证护理在结直肠癌术后管路　护理规范中的应用效果观察　刘　瑞　结肠直肠癌是临床常见胃肠道恶性肿瘤疾病之一，其早　压力，利于肠胃道功能改善；通过尿管可减少尿潴留发生等。　期发病无明显临床症状，随着癌肿增大，患者将出现便血、排　术后管路护理是结直肠癌患者术后恢复不可或缺的过程　。　便习惯改变、便秘与腹泻交替等症状，临床上针对该病治疗　本研究就循证护理对结直肠癌患者术后管路护理规范的应　首选手术治疗【ｌ】。患者术后存在多种管路，如术后需经盆腔或　用效果作如下研究。　腹腔行管路对盆腔或腹腔内的积液及积血进行引流；经肠胃　１资料与方法　减压管对肠胃内液体及气体引流，避免出现潴留，减少肠胃　１．１一般资料：选取２０１４年５月至２０１６年７月于我院行结　直肠癌术患者４８例，随机分为２组，对照组及观察组，各２４　ＤＯＩ：１０．１９５２２０．ｃｎｋｉ．１６７１－５０９８．２０１７．０６．０６４　作者单位：４６３２００河南省驻马店市确山县人民医院肛肠科　例。对照组男性１２例，女性１２例；年龄４５～５１岁，平均（５８．２－４－