中华医学会2008年全国实验外科学术会议

维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・　表３三组患者治疗前后血压值变化（　．４－ｓ，ｍｍＨｇ）　２００８年１月第４６卷第１期　ＡｎｇｌＩ水平升高；而氯沙坦可抑制激活ＲＡＡＳ，减少不良反应的发　治疗前　ＳＢＰ　ＤＢＰ　ＳＢＰ　治疗后　ＤＢＰ　８８．３±８．４　生；在选择性阻断ＡｎｇｌＩ受体的同时，利尿剂的降压作用亦得到　加强。氯沙坦与氢氯噻嗪联用时降压作用叠加，并可减少单药增　加剂量引起的副反应发生率。本研究亦支持这一点。　本研究结果提示，小剂量利尿剂联合应用氯沙坦或氨氯地平，　氯沙坦组　１５９．６±１５．４　９４．７±９．５　１３６．７±１７．１　４ＨＣＴＺ＋氯沙坦组　１６０．７．４－１５．１　９．３±８．４　１２４．４±１４．７￥　８４．５±９．２　４ＨＣＴＺ＋氨氯地平组１６０．８．４－１６．６　９．３±１０．２　１２６．６±１３．１　￥８６．８±８．５　降压疗效更佳，安全耐受性好，而且服药方便，可提高患者的依从性。　本研究中，三组患者服药后总胆固醇水平较治疗前显著下降（Ｐ＜　注：与服药前血压值比较，｝Ｐ＜０．００１；与氯沙坦组比较，　Ｐ＜０．０５　表４不同组别患者疗效构成比比较（％）　０．０１）。这可能与治疗过程中宣传教育及患者生活方式的改变有关。　【参考文献】　…１全国高血压抽样调查协作组．中国人群高血压患病率、知晓率及治　疗和控制状况：１９９１年抽样调查结果　．高血压杂志，１９９５，３（Ｓｕｐｐ１）：　１４－１８．　注：ｘ　２＝６．１９５，Ｐ＝－０．１８５　【２】中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南（试行本）叨．　高血压杂志，２０００，８（１）：９４—１０２．　【３】Ｇａｒｅａ　Ｐｕｉｇ　Ｊ，Ｍｉｒａｎｄａ　ＭＥ，Ｍａｔｅｏｓ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｐｉｒｏｎｏｌｃｔａｏｎｅ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｍｏｄｉｉｃａｔｆｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓ—　表５不同组别患者降压达标率比较【例（％）】　ｓｅｎｔｉｌａ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，１９９１，３１（５）：４５５　１．　［４】Ｔｈｅ　ＡＬＬＨＡＴ　Ｏ伍ｏｅｒｓ　ａｎｄ　Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ＡＬＬＨＡＴ　Ｃｏｌｌａｂｏｍ—　注：ｘ　＝７．８２７，Ｐ＝－０．０２０　ｔｉｖｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｇｒｏｕｐ．Ｍａｊｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａ—－　ｉｔｅｎｔｓ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｏ　ａｎｇｉｏｔｅｎ　８ｉｎ—ｃｏ　ｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｎｌｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ａｎｄ　３讨论　噻嗪类利尿剂２０世纪８０年代前曾广泛用于高血压病的治　疗。但由于有报道指出其可引起糖脂代谢、电解质平衡紊乱，曾　一ｅｎｚｙｎｌｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｏｒ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｃｈａｎｎｄ　ｂｌｏｃｋｅｒ　ＶＳ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ叨．ＪＡＭＡ，　２００２，２８８（２３）：２９８１—２９９７．　【５】Ｃｈｏｂａｎｉａｎ　ＡＶ，Ｂａｋｒｉｓ　ＧＬ，Ｂｌａｃｋ　ＨＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｓｅｖｅｎｔｌｌ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｈｅ　Ｊｏｉｎｔｔ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ａｎｄ　度遭到冷落四。目前，ＡｕＨＡＴ试验及美国预防、检测、评估与　治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ＪＮＣ－７）重新肯定了噻　嗪类利尿剂在抗高血压治疗中的作用　。噻嗪类利尿剂是众多　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｔｈｅ　ＪＮＣ　７　ｒｅｐｏｒｔ叨．ＪＡＭＡ，　２００３，２８９（１９）：２５６０—２５７２．　［６】Ｌａｃｏｕｒｃｉｅｒｅ　Ｙ，Ｐｏｉｒｉｅｒ　Ｌ，Ｐｒｏｖｅｎｃｈｅｒ　Ｐ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａｍｌｄｉｏ－ｔ￣ｉｎｅ　ａｎｄ　指南推荐的联合降压治疗的基础用药。氨氯地平是二氢吡啶类　钙通道拮抗剂，半衰期长，每天服用一次即能控制２４ｈ血压［６１，其　降压作用肯定Ｉ７￣９］。另外，氨氯地平可抑制高密度脂蛋白胆固醇受　ａｐｔｃｏｐｒｉｌ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　２４＂－ｈｏｕｒ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ叨．　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９３．２２（Ｓｕｐｐｌ　Ａ）：Ｓ２０一￥２３．　【７】陈炳煌，林俊哲．氨氯地平与依那普利治疗高血压的疗效比较明．临　体表达，从而延缓动脉粥样硬化，减少胆固醇在动脉壁的沉积，　还可抑制血小板凝集。但长期应用可引起踝部水肿的副作用。而　ＨＣＴＺ则通过利尿作用对消踝部水肿，而且两者联用降压作用可　产生叠加效应　。本研究证明联合服用ＨＣＴＺ与氨氯地平，不仅　提高疗效、对消二氢吡啶类钙通道拮抗剂引起的踝部水肿，而且　副作用发生率并未增加。　Ａｎｇ　ＩＩ受体阻断剂氯沙坦的降压疗效确切【ｌＩ】，主要作用机制　是通过抑制循环和组织中的ＡｎｇＩＩ，减弱其收缩血管作用，发挥　其降压及对心血管的保护作用。氢氯噻嗪在利尿降压的同时反　射性激活肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ），引起醛固酮和　床心血管病杂志，１９９５，１１（３）：１７９．　【８】王宪衍，龚兰生，郭冀珍，等．氨氯地平与尼群地平治疗高血压的多　中心平行对照研究叨．中国高血压杂志，１９９４，２（２）：１０４—１０７．　【９】王旭，耿洪业，张放，等．氨氯地平与硝苯地平治疗高血压的临床研　究【Ｊ］＿中国高血压杂志，１９９５，３（１）：６３—６５．　【１０】罗文浩，丁宇栋，鲍逸民．氨氯地平与氢氯噻嗪联用治疗老年高血压　疗效观察叨．中国血液流变学杂志，２００５，１５（４）：６０６－６０７．　【１１】牛凤珍，吴炎，赵智斌，等．氯沙坦降压疗效及对血管活性物质的影　响咖．高血压杂志，２０００，８（１）：４３—４４．　（收稿日期：２００７—１０—１７）　圣一●—１．一　羹　蔓一羹一羹　一　—　．　１一　一　．ｒ１．—　一　一　，　中华医学会２００８年全国实验外科学术会议　由中华医学会外科学分会实验外科学组主办，西安交通大学第一附属医院承办的”中华医学会２００８年全国实验外科学术会议・・　定于２００８年９月在西安召开。本次会议将以交流我国实验外科最新进展为中心议题，是进行外科学研究方面交流的良好平台。届时将　邀请国内、外著名专家介绍外科领域各分专业的最新动态。　联系人：马振华　电话：（０２９）８５３２３８９７，８５３２３８９９　地点：西安　Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｚｈ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃａ　８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ