中医药在重症急性胰腺炎病程中的应用

３３０　《求医问药　半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第５期　艾箱灸神阙穴促进腹部手术后肠功能恢复的疗效观察　戢美英税玉兰　６４６０００）　（四ＪＩＩ省泸外Ｉ医学院附属中医院　四ＪＩＩ　泸州ｔ摘要】目的：探究艾箱灸神阙穴对腹部手术术后肠功能恢复的作用。方法：采取单盲法将１　６６例腹部手术病人随机分为实验组和对照组，对　两组病人进行比较观察。结果：实验组８３例应用艾箱炎神阀穴后．肠功能恢复时间比对照组明显缩短．发生腹胀、腹痛的机率明显降低。结论：艾箱灸　神阙穴能有效促进腹部手术病人术后肠功能恢复，降低腹部手术术后腹胀、腹痛的发生率，且能健运脾胃、补中益气、扶正祛邪，促进患者整体康复。　【关键词】艾箱灸；神阙穴；肠功能；疗效　【中图分类号】Ｒ２４５．８１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０５—０３３０—０１　灸法乃中国古老的医术之一，属中医外治法。艾箱灸是灸法的一种，是　２结果　将艾条放置体表的腧穴或疼痛处温熏，借灸火的温和热力及药物作用，通　实验组８３例腹部手术病人应用艾箱灸神阙穴后，肠功能恢复时间比对　过经络的传导，以温通经脉、温中活里、行气活血、强脏壮腑、扶正祛邪、平　照组明显缩短，７Ｓ．３１％的病人于术后２４小时内肛门首次排气；发生腹胀、腹　衡阴阳，达到治疗疾病、防病保健的作用…。　痛的机率明显降低，病人满意度明显提高　Ｉ。经×　检验，Ｐ　０．０５，统计学有　外科病人腹部手术后，正气受损，气虚血阻，阴阳失衡，致肠功能紊乱。　意义。详见表Ｉ。　笔者对所在科室１９６例腹部手术病人术后肠功能恢复情况进行了比较观　３分析　察。现将结果报告如下：　神阙穴位于肚脐正中，是任脉的要穴，其上为阳，其下为阴，介于阴阳　１资料与方法　之间，具有“上至泥丸，下至涌泉”之效，又为先天之本，后天之根，皮下组织　１．１一般资料　少，皮肤敏感度高，加之血管分布特殊。血液循环好，因此刺激神阙穴或关　笔者于２０１１年３月一１２月，采用单盲法，将所在科室１６６例腹部手术病　元、气海穴，能调节脏腑经络，使机体阴阳平衡，气血调和，从而达到增强体　人随机分为实验组和对照组各８３例，其中男ｌ１８例，女４８例；年龄最大７１岁，　质和防病治病的作用。　最小ｌ４岁，胆囊切除术１０２例，阑尾切除术４６例，胃大部切除术ｌ８例。对８３例　外科手术病人术后常见气滞血瘀，经络受阻，气血亏虚。应用艾箱灸神　实验组病人采取艾箱灸神阙穴，每天两次，每次ｓ一７分钟，进行常规术后康　阙穴，由于艾的温通作用与火的阳热属性，通过腧穴经络，调和气血，疏通　复指导－对８３例对照组病人只进行常规术后康复指导。手术方式和术前、术　经络，平衡机能的作用口】，减轻术后腹胀、腹痛，促进肠功能早日恢复，进而　后处理一致，观察首次肛门排气时间和腹胀、腹痛情冽　。　早期进食，增加机体营养，增强身体抵抗力，促进伤口愈合，达到全面康复　１．２艾箱灸操作方法：　【４】之目的。　１．２．１物资准备：　艾箱灸对人体无刺激、无损伤、无疼痛、无毒副作用，其安全性高，使用　艾条、火柴或打火机、艾灸盒、弯盘、小口瓶、纱布，必要时备毛毯、屏　方便，病人很容易接受。　风。　参考文献　１．２．２操作步骤：　【１】　艾灸的功效与作用一艾灸的好处，中医养生，百科全说．　施灸时将艾条的一端点燃，插入艾灸盒，对准神阙穴，约距皮肤｝一３厘　【２】黄进淑．艾箱灸中脘穴减少妇科盆腔术后胃肠道并发症的临床观察　米左右，用橡皮条和盒外侧的挂钩固定，进行温熏。温熏时避免烫伤，使患　【Ｊ】．光明中医．２０１　０年２５卷．第Ｏ１期．　者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸５－－７分钟，至皮肤红晕为度。施　【３】　申屠珍兰，张晓群．艾灸神阚双天枢穴治疗胆道术后腹胀的临床观察　救过程中观察皮肤情况及病人的反应，及时调整灸条的高度，有艾灰时及　【Ｊ］．中华护理杂志，１　９９８年０６期．　时取出弹掉，以免烫伤或影响疗效。施灸完毕，将用剩下的艾条完全熄灭，　【４】　徐冬梅．穴位艾灸促进肠功能恢复的临床分析【Ｊ】．中外医学研究；２０１　１　观察病人施灸部位皮肤情况及效果…。　年１　Ｏ月．第９卷．第２９期．　１．２　３穴位：神阙穴（肚脐正中）　表１　术后肠功能恢复情况对比（ｎ）　中医药在重症急性胰腺炎病程中的应用　陈伟军　刘立琼　（广东省兴宁市人民医院广东兴宁５　１４５００）　【关键词】重症急性胰腺炎；中医治疗；应用体会　【中图分类号】Ｒ２５９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０５—０３３０—０２　重症急性胰腺炎具有发病急、病情重、进展迅速、发症多、死亡率高等　合重症急性胰腺炎的不同病程，分期施以中药治疗，疗效满意，现报道如　特点，是较凶险的急腹症之一。目前，中西医结合治疗重症急性胰腺炎已成　下：　共识。我院￣２ｏｏ９年ｌ０月一２Ｏｌ１年１０月对４８例患者在西医治疗的基础上结　１临床资料　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第５期　３３１　本组４８例患者中，有男性２９例，女性ｌ９例；年龄在２Ｏ一５６岁之间，平均　肠功能恢复时间平均为４．５天，平均治愈时间为ｌ２．５天。　３５．５岁　诱发因素：暴饮暴食１Ｏ例，饮酒８例，高脂肪餐５例，有胆道感染或胆　４讨论　道结石者２５例，占全部病例的５２％；发病至人院的时间为２ｈ—－４８ｈ；均有腹部　重症急性胰腺炎是病情凶险的急腹症之一，属中医的“腹痛”的范畴。　剧痛、恶心呕吐、急性腹膜炎及肠麻痹等症状，血尿淀粉酶均有不同程度的　病机仍不离“不通则痛”，外感寒热，内伤饮食，情志以及虫积等原因皆可导　升高，腹腔穿刺抽出血性渗出液者ｌ５例；所有病例均依据临床症状，进行生　致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现实痛；气血不足，阳　化检查、彩超及ＣＴ明确诊断；均符合中华医学会外科学分会关于重症急性　气虚弱则脏腑经脉失养，气血运行无力而成虚痛。在重症急性胰腺炎的第　胰腺炎的诊断及分级标准；Ｒａｎｓｏｎ评分ｔ＞３项，ＣＴＳ１分级均在Ｄ级或以上。　一期（急性反应期），主要是大量的渗出和出血导致水电解质紊乱与酸碱失　２治疗方法　衡，胰酶和毒素对器官的损害可导致单个或多个器官功能的衰竭，组织的　本组４８例患者在人院以后，均予禁食，胃肠减压，保留胃管，吸氧和监　低灌注及低血容量性休克。此时，治疗的重点是排出毒素，以维持内环境的　测生命体征，注意液体复苏及抗生素的合理应用；应用制酸剂时应预防应　稳定，故应积极进行液体复苏，抑制胰酶分泌，抗感染及防止肠道细菌移位　急溃疡，应用生长抑索，以抑制胰腺分泌，使胰腺充分“休　皂、”；维持水、电解　等，而关于此期，中医认为，六腑通降失常，传导失司，里热积聚，出现阳明　质、糖及脂肪的平衡，配合营养支持处理；中药汤剂从胃管内注入，每次约　腑实证，故以攻下为主；方中大黄、芒硝、枳实　厚朴荡涤积滞，配合川楝子、　１５０－－２００ｍｌ，注人后夹闭胃管约１．Ｓ一２ｈ；若腹胀、呕吐严重，采取直肠内滴　大白下气除胀，解除肠麻痹，改善肠壁血运　柴胡、黄芩解热抗菌，利胆镇痛，　人３Ｏ一５０滴／分。　茵陈、栀子具有清热解毒，利湿热之功　且逋下药和清热解毒药相伍，对细　我院将重症急性胰腺炎病程分为三期：第一期为急性反应期，病程约　菌内毒素具有降解作用，能有效抑制肠道菌群和内毒素的移位，抑制炎症　７天左右，症候特点：阳明腑实汪（里实热证）；治则：通里攻下为主佐以疏肝　介质引起的过渡炎『生反应，从而减轻内毒索血症，抑制诱发ＭＯＦ的发生。第　理气清热解毒；药用：柴胡ｌ５克，黄芩ｌ５克，大黄１５克（后下），芒硝３０克（冲　二期（感染期）府隋进一步演变，进入实热或热人营血期，治以清热解毒为　服），厚３１，１５克，枳实ｌ５克，茵陈３０克，大白１５克，栀子１５克，川楝子ｌ０克；呕　主，方中马齿苋清热解毒，金钱草苦凉，人肝胆肾膀胱经功善解毒，对细菌　吐重者加姜竹茹ｌ５克；发热重者加生石膏２Ｏ克。第二期为感染期，病程约第　有明显的抑制作用；配合桃仁、红花，可活血，改善脏器微循环，使邪去病除。　２Ｂ３周左右；症候特点：脾胃湿热，实热或热人营血；治则：清热解毒，益气　第三期（恢复期），久病耗气伤阴，则治疗以益气养阴扶正为主，方中党参、　救阴为主，佐以攻下活血化瘀；药用：马齿苋３Ｏ克，金钱草２Ｏ克，栀子ｌ５克，　黄芪大补元气，助运化而正升降，增强和调理胃肠机能；炒白术、白扁豆可　黄连ｌ５克，桃仁ｌ５克，红花１５克，大黄ｌ０克（后下），枳实ｌ５克，麦冬１５克。第　健脾胃，助消化。病程中配合中药静脉制剂生脉注射液具有抗休克，强心调　三期：恢复期，病程第三周—２个月左右；症候特点：气血两虚，气滞血瘀，湿　整血压，增加冠脉血流，改善心肌缺血，改善微循环，提高机体免疫力的功　邪困脾或脾胃虚弱；治则：补益气血，健脾除湿，活血化瘀；药用：党参２０克，　能；丹参注射液具有改善腹腔脏器尤其是胰腺和肠壁血供和微循环，降低　黄芪３０克，茯苓ｌ５克，当归ｌ５克，炒白术ｌ５克，白扁豆ｌ５克，薏苡仁２０克，桃　血黏稠度，抗炎，促进腹腔炎症吸收，抗氧化等作用。　仁ｌ５克，红花１５克。另可配合中药静脉制剂，生脉注射液２０－－－－４０ｍｌ／日（病程　综上所述，对于重症急性胰腺炎患者，可在西医治疗的基础上，在不同　第一期及第二期），丹参注射液２Ｏ—　ｍ／日（各个时期）。对局部并发症（如　的病程中辨证配合中医药治疗，以使脏腑气机得以疏通，寒热之邪得以排　胰腺假陛囊肿）者可加用蒲黄ｌ５克，赤芍ｌ５克；包块明显者酌情加三棱１５克，　泄，进而明显地提高该病的治愈率，并减少并发症。　莪术ｌ５克，皂刺ｌ５克；胰腺脓肿应解毒排脓者加用红藤２０克，地丁２Ｏ克，丹　参考文献　皮２０克。适时据证配合针刺疗法，以解痉止痛，降逆止呕，促进肠蠕动，松弛　【ｌ】　李宝华。非手术治疗重症胰腺炎ＣＪ］中国实用外科杂志，１９９９，Ｉ　９（９）：　Ｏｄｄｉ氏括约肌，提高机体免疫力等　５２９．　３治疗结果　［２】王天和．曹林。中西医结合治疗急性胰腺炎３６例（Ｊ）中国中西医结合外　本组４８例患者在综合治疗的基础上，据病程分期，辨证配合中药和针　科杂志，２００１，７（６）：３７５．　刺治疗，临床均全部治愈。无腹腔感染及呼衰　肾衰循环衰竭等并发症发生ｔ　中西医结合治疗泌尿系感染的临床观察　许成志　（广西北海市第二人民医院广西北海５３６０００）　【摘要】目的：探讨中西药结合的治疗方案，观察中西药结合治疗泌尿系感染的临床效果。方法：选取我院收治的泌尿系感染患者８３例。随　机分为两组，对照组３８例采用常规的西药抗生素治疗。观察组患者在对照组患者给药的基础上，服用中药汤剂联合治疗。分别观察患者在治疗前后的血　尿常规情况．以及对比两组患者的治疗评价情况。结果：观察组患者的治疗情况明显要优于对照组。其中近期痊愈的患者观察组有５５．６％明显高于对　照组的３６．８％（Ｐ＜Ｏ．０１），两组的治疗有效率分为别９５．６％和８９．５％，两组有明显的统计学差异（Ｐ＜０．０１）。两组患者在接受治疗后其尿液和血液中的　白细胞计数均有显著的降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。但观察组患者在治疗第二周后其尿液中的白细胞计数下降的幅度明显要大于对照组患者（Ｐ＜０．０１），而在　治疗第六周两组患者的血尿白细胞计数无显著性差异（Ｐ＞０．０１）。结论：中西医结合治疗泌尿系感染能取得满意的临床效果，值得临床推广使用。　【关键词】中西医结合；泌尿系感染；治疗　【中图分类号】Ｒ６９１．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０５—０３３ｌ—Ｏ２　Ｏ引言　膀胱导致出现临床一系列病症。　泌尿系感染是常见疾病，病程长而且疳隋易反复，严重影响患者的日　本文主要是探讨中西药结合的治疗方案，观察中西药结合治疗泌尿系　常生活…。一般泌尿系感染的临床症状包括有尿频、尿急，若感染情况严重　感染的临床效果。　还有可能进一步并发为‘肾盂肾炎、膀胱炎等，患者会出现一系列的高烧、腰　１资料和方法　痛等症状。由于造成泌尿系感染的原因是细菌感染，多为大肠埃希菌为主，　１．１一般资料　但由于目前抗生索的滥用，细菌病毒对于抗生索的耐药性等情况，造成增　选取我院从２０１０年３７１到２０１１年３月收治的泌尿系感染患者８３例。患者　加了泌尿系感染的治疗难度。中医对于泌尿系感染的认识是，湿热壅结在　年龄从２８岁到４９岁之间，其中男性患者３８例，女性患者１ｔ－４５例。患者的病程