护理学完整教案

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2011 ~ 2012学年第 一 学期

课 程 名 称 《社区护理学》 开 课 学 院 护 理 学 院 开 课 教 研 室 基础护理教研室 授 课 教 师 苏某某 职 称 助 教

授 课 班 级 05护理、应用 学 生 人 数 136人

南华大学教案（完整教案）

授课题目（章节或主题） 第九章 社区慢性病病人的保健与护理 授课时数 4学时 授课时间 2009 年4月17日第8周星期五第7-8节 第一次课 2009 年4月20日第9周星期一第9-10节第二次课 教学课型 理论课 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《社区护理学》第二版 赵秋利主编 人民卫生出版社 2007 教学目标与要求： 学完本次课后，学生将能够： 1．说出慢性病的概念、特征、分类及危险因素 2．概述慢性病对个人、家庭及社会的影响 3．列举出常见慢性病的家庭护理要点 主要知识点、重点与难点： 主要知识点： 1.慢性病的现状 2.慢性病的概念特征及与急性病的区别点 3.常见慢性疾病的危险因素，危险因素与慢性疾病的因果关系 4.慢性病对患者及患者个人、家庭和社会的影响 5.社区慢性病的综合管理及自我护理模式 6.案例讲解 （以糖尿病居家护理为例） 重点与难点： 1.常见慢性疾病的危险因素 2.慢性病病人的自我健康管理 3.常见慢性病的居家护理要点 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法√ 演示法□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) √ 读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 案例法√ 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材√ 板书√ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 多媒体√ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）： 第九章 社区慢性病病人的保健和护理 到2005年底，死于心脏病、糖尿病和癌症等慢性病的人数将会是死于传染性疾病、怀孕与分娩的并发症和因饥饿死亡人数总和的两倍。目前仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。 为什么要讨论社区慢性病这一课题 ？（讲授、举例、提问5分钟） 慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区居民的主要健康问题。 慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，改善和提高病人的生存质量具有积极的作用。 第一节 一、慢性病的现状（讲授、举例、讨论15分钟） 概 述 1.我国60岁以上人口已经超过总人口1/10，2004年统计已达1.43亿，其中患慢性病者占80% ； 2.年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势； 3.常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。 2003年世卫“莫尼卡方案”研究结果表明 1.我国冠心病发病率男性大于女性 2.我国脑卒中发病率居世界第二 3.我国糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人 4.我国现患癌症的病人数量达到200多万。 慢性病是世界上最首要的死亡与致残原因。 占人群疾病谱的首位，是威胁着人类健康的最大问题，其影响正在稳步增大。 占卫生保健费用的绝大部分。 二、慢性病的概念及特征（讲授、提问10分钟） 1、慢性病的概念： 指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病总称。 2、慢性病的特征 起病缓慢由多种原因所致    患病期间不稳定，反复发作 诊断不明了，诊断检查的意义有限 很少治愈，常留下残疾 3.慢性病与急性病的区别 发病速度 潜伏期 持续时间 结果 三、慢性病的分类（讲授、举例、提问15分钟） 根据慢性病对病人产生影响程度的不同，将慢性病分为三类：致命性慢性病、可能威胁生命的慢性病、非致命性慢性病。每类慢性病又按起病情况分为急发性和渐发性两种。 1、致命性慢性病 急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等 例子：肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。 渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 例子：后天继发于感染,物理及化学等因素所引起的免疫功能不全综合征.骨髓衰竭是由于成熟红细胞、粒细胞和血小板在骨髓中有效生成减少而引起的外周血血细胞减少;再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征均属于获得性骨髓衰竭综合征。70%以上获得性骨髓衰竭综合征的发病与免疫因素有关。放射线，化疗药物或某些化学性药物等有毒化学制剂. 2、可能威胁生命的慢性病 急发性---血友病、中风、心肌梗死等 例子：中风是由于脑部供血液受阻而迅速发展的脑功能损失。这可因血栓或栓塞所造成的缺血（缺乏血液供应），或因出血。在过去，中风被称为脑血管意外或CVA，但现在通用“中风”。中风属于急症，可造成永久性神经损害，如果不及时诊断和治疗可造成并发症和死亡。中风的危险因素包括高龄，高血压，前中风史或短暂性脑缺血发作（TIA），糖尿病，高胆固醇，抽烟，心房颤动。高血压是中风最重要的危险因素变量。由世界卫生组织在20世纪70年代给出的中风的传统定义是“24小时以上脑神经功能缺损，或在24小时内死亡” 。这个24小时的定义是用来区别短暂性脑缺血（可在24小时内完全康复）。因为中风如果早期治疗，可以减少中风的后遗症。 渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆等 例子：老年性痴呆是指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害，智能缺失和社会适应慢性病 起病慢 潜伏期长 病程迁延，持续时间长 常呈不可逆的反应 急性病 起病急 潜伏期短 症状及体征明显，病情发展快 病人经过治疗能完全恢复健康，但也可能死亡 能力降低。隐袭发病，逐渐发病，以智能障碍为主的慢性进行性疾病，家属往往讲不出病员从什么时候开始起病，一直到痴呆症状较明显时才到医院检查，主要表现为：在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失；在人格方面出现兴趣与始动性丧失、情绪迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节；在记忆方面出现遗忘，不能学习，时间、地形、视觉与空间定向力差；在言语与认知功能方面出现说话不流利，综合能力缺失。 3、非致命性慢性病 急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 例子：痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病痛风的病因是尿酸代谢异常导致血尿酸过高急性关节炎常在夜间突然发作可由外伤手术饮酒过度和感染等诱发初期单关节受累以拇指及第一跖关节为好发部位其次为手足小关节及踝足跟膝腕肘和指关节等关节红肿发热有明显压痛关节活动受限并伴有发热头痛脉速等 渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等 例子：帕金森病目前的研究倾向于与年龄老化遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 四、慢性病的危险因素（讲授、举例、提问20分钟） 慢性病的种类很多，发生的原因也相当复杂。研究表明，慢性病的发生与不良的生活习惯及环境污染等密切相关，常见慢性病危险因素有以下几方面。 1.不良生活习惯 饮食因素 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯 运动因素    以车代步 运动量不足 易患高血脂、高血压、冠心病 2.自然和社会环境 自然环境中的空气污染、噪音污染、水源土壤污染等，都与癌症或肺部疾病的发生密切相关。 例子：1952年12月5～8日英国伦敦发生的煤烟雾事件死亡4000人。人们把这个灾难的烟雾称为\"杀人的烟雾\"。据分析，这是因为那几天伦敦无风有雾，工厂烟囱和居民取暖排出的废气烟尘弥漫在伦敦市区经久不散，烟尘最高浓度达4.46毫克/米3，二氧化硫的日平均浓度竟达到3.83毫升/米3。二氧化硫经过某种化学反应，生成硫酸液沫附着在烟尘上或凝聚在雾滴上，随呼吸进入器官，使人发病或加速慢性病患者的死亡。 社会环境中健全的社会组织、社会普及教育程度、医疗保健服务体系等都会影响人们的健康。 例子：20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针，至今仍然有用，并已经获得初步有益，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群，起HBsAg的携带率仅为1％到2％。 3.个人的遗传和生物以及家庭因素 家庭对个体健康行为和生活方式的影响较大，许多慢性病如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。慢性病可以发生于任何年龄，但发生的比例与年龄成正比。由于年龄越大，机体器官功能老化越明显，发生慢性病的比率也越大，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、关节炎等。 例子：老年性痴呆（AD）的确切病因、病理仍不清楚，但有两点是可以肯定的：1.它虽不是衰老的必然产物，但与衰老有关；2.多数（70%）与遗传有关。 4.精神心理因素 生活及工作压力会引起紧张、恐惧、失眠甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。 第二节 慢性病对个人、家庭和社会的影响 （25分钟） 一、慢性病对病人的影响 1、对生理及自理能力的影响      抵抗力低下---易感染 多种致病原因----营养不良 影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留 压疮或感染 长期卧床---并发症 2、对心理方面的影响   不同程度的压力；忧郁感、无力感；失落感、失控感；隔离感；依赖增强及行为幼稚；情绪不稳定 3、对工作职业的影响    对工作性质、工作时间、工作责任的影响 适应---继续工作 顺利及成功者---悲观厌世的感觉 4、对社交活动的影响   影响参与社交活动---与社交隔离 慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺  导致性格孤僻、情绪低落、失去信心 二、慢性病对病人家庭的影响 1．增加家庭成员的心理压力 2．需要家庭成员的角色调整与适应 3．影响家庭的收入和支出 三、慢性病对社会的影响 1．社会负担加重 慢性病病人工作能力的衰退和生活自理能力的下降，从整体上降低了社会工作效率，随着家庭结构的变化，传统大家庭逐渐被核心家庭所代替．病人照顾更多地依赖社会．均加重了社会负担。 2．需要完善医疗保险制度和福利保障体系 由于慢性病病人需要终身体的疾病治疗．目前的医疗费用又不断上涨，使得慢性病病人对社会医疗保健制度的完善和社会互助措施等福利保障体系的需求更为迫切。 第三节 慢性病病人的自我健康管理 自我护理（讲授2分钟） 自我护理(seIf—care)是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。 自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。护士要指导慢性病病人首先对自身的条件因素和自我护理的主要环境进行评估．找出提供自我护理所需要的条件，为了满足慢性病病人自我护理的需要，对慢性病病人能做什么、应当做什么和将做什么等做出判断和决策。制定满足自我护理需要应采取的措施，通过实施护理措施使自我护理需要得到满足。 一、慢性病病人的自我护理（讲授、举例、提问10分钟） 服药 1．慢性病病人服药特点 ➢ 服药时间长，药物种类繁多 ---不能连续服药 ---不能按时服药 ---忘服漏服 ---不能自主用药 护士应帮助病人认识这些问题，加强用药的自我管理指导。 2．慢性病病人服药应注意的事项 1)服药与饮水：任何口服药物无论是片剂、胶囊、丸剂等。都要溶解于水中才易于吸收产生药效。特别是长期卧床的病人和老年人，应在服药时和服药后多喝水(不少于100m1)，以防止药物在胃内形成高浓度药液而刺激胃粘膜。有的病人行动不便，服药不用水送服而直接吞下或喝水很少，如入睡前或深夜采用这种方法服药就更危险，因为药物会粘附在食管壁上或滞留在食管的生理狭窄处．而食管内的粘液可使药物部分溶解，导致药物在某一局部的浓度过高，有些药物在高浓度时对粘膜有很大的刺激和腐蚀作用。慢性病病人常用的药物，如阿司匹林、维生素C、碳酸氢钠等，如粘附于食管壁的时问过长·轻者刺激粘膜。重者可导致局部溃疡。 2)抗酸药物与某些药物的相互作用：胃酸分泌过多者常服用的抗酸类药物·如复方氢氧化铝片、碳酸氢钠等。不能与氨基糖甙类抗生素、四环素族、多酶片、乳酶生、泼尼松、地高辛、普萘洛尔(心得安)、维生素C、地西泮(安定)、铁剂等同时服用，否则可使药物疗效降低甚至丧失药效，有的会增强药物的毒性作用。 3)服药时间间隔：时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响，要做到延长药效保证药物在体内维持时 间的连续性和有效的血药浓度，必须注意合理的用药时间间隔。尤其是抗生素类药物，如口服每日3次或4次，应安排为每天24小时均匀分开，以8小时给药1次为例，可将用药时间定在早7时，下午3时及晚上11时(或睡前)。 4)口服药物与食物的关系：一般服用西药不用忌口，但有的食物中的某些成分能与药物发生反应。会影响药物的吸收和利用。应给予指导。如补充钙剂时小宜同时吃菠菜，因菠菜中含有大量草酸，易与钙剂结合成草酸钙影响吸收。而使疗效降低。 运动锻炼（讲授、举例、提问8分钟） 1．慢性病病人运动锻炼的类型和特点 慢性病病人运动锻炼有三种类型 其一是侧重于身体柔韧性的运动锻炼．身体柔韧性是指关节和肌肉在正常活动领域内灵活运动的能力，这种运动锻炼常见的有体操、太极拳、五禽戏等。 其二是侧重于增强肌力的运动锻炼。如果坚持锻炼，低下的肌力能逐渐恢复，常见的运动锻炼有举杠铃、仰卧起坐、腰背肌练习等。 其三是增强机体耐力的运动锻炼．这种锻炼可增加肺活量，来维持活动的能力，常见的运动锻炼有慢跑、快步行走、骑车、游泳等。 2．慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则 1)在参加体育锻炼前-要进行体格检查，以了解身体健康情况，尤其是心血管系统、 呼吸系统功能状况和疾病的组织器官情况。 2)在制定体育锻炼计划时，必须根据自己身体情况、体格检查结果、锻炼基础等区别 对待．适当安排运动量。 3)必须遵守循序渐进的原则．体育锻炼的运动量要由小到大，动作由易到难，使身体 逐渐适应。并在不断适应的过程中提高功能，促进疾病痊愈。如果突然做大运动量的活动， 容易损害病人的身体功能，从而加重病情。 4)坚持锻炼，持之以恒，才能使疗效逐渐积累，以恢复和提高自理能力。 5)在医务人员的监督指导下进行锻炼。特别要注意自身疾病征象的变化，发现不良反 应，应及时咨询医务人员改变锻炼方法或调整运动量，还要接受定期检查，以了解和评定治 疗效果。 3．阻碍运动锻炼的常见原因 如果不能经常进行运动锻炼，应查找阻碍锻炼的原因。常见的原因有没 有充分的时间、锻炼时容易疲劳、认为年龄太大、怕影响和加重病情、认为自己已经进行了足够的运动、怕痛或害羞而不去运动、担心心脏病复发、环境过于寒冷、炎热或过于黑暗等。 4．运动锻炼中出现问题时的处理 1）心率不齐和心动过速 ➢ 停止运动，测量脉搏。记录脉搏和心率次数，判断是否正常。在下次运动前向医师汇报上次运动的情况，获得正确指导。 2）胸部、上肢、颈部和背部出现压榨感或紧迫感或疼痛 ➢ 停止运动，去医院就诊。在未争得医师同意运动前，不能白行进行运动锻炼。 3）运动后休息10分钟以上还有异常的呼吸困难 ➢ 报告医师．在下次运动前要争得医师的同意。 4）轻度_头痛、眩晕、失神、冷汗、混乱 ➢ 平卧位下肢抬高，或取坐位头放于两腿之间。如果出现1次以上这样的症状，要在下一次运动前与医师商谈。 5）运动后异常的疲劳，尤其是运动24小时后疲劳仍然不减轻 ➢ 下一次的运动不要过于激烈，要减量。如果异常的疲劳还是没有解除，要去医院接受检查，得到医师的同意后，再做下次运动。 5.进行体育锻炼的组织形式 个别进行前者适用于不同病情的病人，锻炼时可由体育工作者或医务人员在旁指导或协助完成，也可由病人按照医务人员或体育人员的要求自己进行练习，运动量因人而异；分组进行。后者适宜于在指导者辅助下进行。编在一组的病人其疾病性质、程度以及运动方法、运动量大小基本相同。 慢性病病人就诊注意事项（讲授、举例、提问15分钟） 1.慢性病病人应有一份当地各综合医院相关科室、专家门诊时间表以及预约就诊电话，以了解各综合医院专家出诊的时间，有目的地进行咨询、电话预约。 2.慢性病病人一般病情比较稳定，可以自主选择就诊时间，避开门诊上午以及每周一、二的高峰时间，可选择周三下午的时间看病；而且没有必要非得选择专家门诊，除非病情出现大的变化。 3.已在综合医院确诊的慢性病病人，可以携带在综合医院专家诊治的相关资料，选择社区医院继续治疗、检查和复查。 4.在平日诊疗过程中，向医师汇报自己的健康情况，如疾病的诊断、药物剂量、效果、饮食习惯等，使医师加深对自己病因、病情的了解，还能得到他们及时、正确的指导和帮助。 5慢性病病人急诊就医指征慢性疾病在某些因素的影响下，可以出现一些急诊指征，一旦发现应及时去医院就诊。 糖尿病病人 急诊指征是：①精神极差，软弱无力，神志恍惚或不清。②病情突然加重，多饮、多尿。③原来食欲较好，突然食欲下降，并有轻度恶心、呕吐。④病人出现高热。⑤少数病人突起腹痛。 高血压病人 急诊指征:①明显头晕，剧烈头痛。②鼻出血、视物模糊。③短暂意识不清。④一侧肢体麻木，活动障碍。⑤言语不清。⑥恶心、呕吐等。 冠心病病人 就诊指征:①睡眠中突然呼吸困难。②不能平卧，坐起症状稍缓解。③喘息伴咳嗽。④吐泡沫样痰或粉红色泡沫样痰。⑤持续性胸前区绞痛、压榨感，伴呼吸困难、出冷汗、脉率不齐等。 慢性肾炎病人 就诊指征:①头痛剧烈，血压明显升高。②浮肿加重，尤其是全身浮肿明显，伴呼吸困难，多为心力衰竭。③病人高烧，呼吸急促。④消化道症状加重，频繁恶心、呕吐、厌食、呃逆。⑤尿量显著减少，每日尿量400毫升以下。⑥皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。⑦精神极差，神志朦胧或不清。 慢性支气管炎病人 急诊指征: ①当病人出现高烧、②咳嗽加剧、吐脓样痰、呼吸急促，③下肢浮肿，④精神极差、嗜睡等。 慢性病病人资源利用的指导（讲授、举例5分钟） 慢性病病人和其家庭应了解以下资源和其可利用的程度。 1．机构资源 医疗机构包括医院、社区卫生服务中心(站)、诊所、卫生所、疗养院等非医疗机构包括政府机构、工厂、宗教团体、妇联、社会福利机构、文化娱乐场所等。 2．经济资源是指整个社区的经济状况、家庭人均收入、消费特征、产业特征、公共和福利基金、社区经济的发展前景，以及社区对卫生事业的投入情况等。 3．人力资源包括卫生人力资源与非卫生人力资源及其可利用程度和相互关系。 4．家庭支持系统对慢性病病人来说，强有力的家庭支持是家庭保健中最宝贵的资源财富。良好的家庭组合和稳定的家庭环境对健康有重要作用。慢性病病人在熟悉的家庭环境比在陌生的环境(如大医院)更能得到较好的照顾，家属可以利用社区卫生机构的照顾来补充家庭照顾。 二、慢性病病人的日常生活调节 家务与工作（讲授、举例、提问10分钟） 1．科学安排作息时间 2．愉快地工作慢性病病人应生活放松 3．轻松安全做家务 1)正确姿势 2)关节保 3)节省体力 4)量力而为 5)妥善安排 6)减少压力 总之，慢性病病人处理日常家务工作，应事先制定工作时间表，设定工作的先后次序，将轻巧及繁重的家务交替来做。只要能根据自己的情况对家务作弹性处理，了解身边的资源，善用社区支援，就可轻松又安全地处理家务。 人际交往（讲授、举例、提问3分钟） 慢性病病人由于自身疾病的影响，社交范围明显缩小，对周围事物心有余而力不足。随着社会角色的改变。使其在家庭、社会中的地位也随之改变。比如本人体弱多病，工作上面临离岗退休．子女成年后，开始独立生活或组成新的小家庭，家庭结构发生变化等；病人往往产生自卑心理．总觉得别人看不起自己。如果缺乏客观冷静地听取他人意见的宽容态度，固执己见、喜欢别人恭维服从。以自我为中心。希望得到周围人的重视等．这些变化均会带来一系列人际交往的困难和不适应。 指导病人要正确对待自己．对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错化；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心。如果能做到这些。多数人际交往的困难都能迎刃而解。鼓励慢性病病人积极参加各种社会公益性活动和自助性病友团体·通过病人间的互助可以交流经验及资源，进一步改善社会环境和人际关系，加强社会支持和感情交流．从而体现他们的社会价值，满足自我实现愿望，全面促进身心健康。 三、慢性病病人的心理调适（讲授，举例，提问10min） 由于慢性病迁延难愈．给家庭成员带来不少麻烦，使得慢性病病人常易出现焦虑、内 疚、自责。甚至悲观、绝望厌世心理。有时表现为抑郁寡言．有时表现为暴躁、怒气冲冲· 遇到一些琐碎小事就大发雷霆。慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社 会环境及个体的心理特征不同．可分为以下三种类型： (一)自怨自艾型 表现：病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为。 措施： 1、多观察病人心理变化, 帮助他们正视现实； 2、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病的信心，增强其心理承受能力； 3、病情允许,适当安排活动, 克服消极情绪。 (二)怨天尤人型 表现：平素遇事总是责人多，责己少,心理学上称为外向投射。 心理反应是病人自信心不足。 措施： 1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪,不可取对立态度； 2、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。 (三)服从依赖型 表现：在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色； 产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照顾。 措施： 1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让进入“病人角色”，又要随时纠正 “习惯化” 对病人的影响； 2、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。 糖尿病居家护理要点（讲授，讨论30min） 一、评估疾病控制情况 教导患者与家属自我监测血糖、尿糖的方法，设计自我监控血糖的记录表 二、正确服药 注射胰岛素 三、协助执行饮食控制 灵活运用给予的食谱，提供较多的信息控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。供给适量的碳水化合物和充足的维生素、无机盐、食物纤维。当肾功能正常时，糖尿病人的膳食蛋白质应与正常人近似，当合并肾脏疾病发生时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。 糖尿病病人的饮食原则 1.保持均衡饮食； 2.定时定量进食有助稳定血糖； 3.尽量避免含高糖份的食物； 4.适量进食蔬菜、水果、干豆类及燕麦等含高水溶性纤维的食品； 5.减少进食煎炸及高脂肪的食物，并多选用蒸、炖、等低油量煮食方法； 6.糖尿病患者不可饮酒。 四、协助制定规律活动计划 适当的运动可以起到降低血糖的作用，但要注意运动要适量，尽量不要空腹时候运动，空腹时候运动容易引起低血糖。应当做全身性运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、打太极拳等。 运动对糖尿病人有如下好处： 1.适当的体育锻炼，使人心情舒畅，有益于身心健康。 2.运动可使肥胖病人体重减轻。 3.运动可促进葡萄糖透入肌肉细胞，促使肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖、减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。 4.运动可降低高血压，运动可增加血管的弹性，对于糖尿病合并高血压有一定防治作用，尤其是轻中度的高血压。 5.运动还可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，增强脂蛋白酶活性，有利于预防冠心病、脑动脉硬化等并发症的发生。 6.运动可使心肺功能得到锻炼，运动时循环及呼吸功能加强，并能强壮身体，因而，可以对糖尿病并发症的发生起一定的预防作用。 7.运动可防止骨质疏松：随着年龄的增加，老年人以及女性绝经以后常常会出现骨质疏松，而糖尿病又会使骨质疏松加重，但运动可以防止骨质疏松。 8.运动还可以陶冶情操，培养生活情趣，放松紧张情绪，提高生活质量。 五、促进患者做好日常生活保健 患者还需注意足部健康的维护、皮肤的保养、外出旅行时的注意事项、平时身上携带甜食并佩戴糖尿病识别卡。 要特别注意保护双脚: 1.每日检查足部皮肤颜色，有无水疤、破损，发现异常及时处理。 2.用温水洗脚，(切忌过热)。擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。 3.保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。 4.修剪指(趾)甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼，以免造成感染。 5. 避免抽烟、坐时双腿交叉或暴露在太冷的空气中 六、定期追踪 包括定期做血糖及肝、肾功能的检查，以选择降血糖药物与调整剂量，还需追踪检查血脂、心电图与眼底。 七、寻求社区资源 由病人组成的团体，举办一些联谊与旅游活动，提供扩展交友领域及相互支持的机会。 小结 2min 提问、课堂讨论等师生互动的设计： 先提出本次课的教学目的→以一组数据导出本次课的内容→先要了解法律的一些基本概念，让大家对法律有个大概的认识→从一般法引出与护理专业有关的一些法律→提出护理立法→讨论护理工作中常见的法律问题→提出护士与护生的法律责任→分析护理工作中常见过失的原因→引出本次课的重点与难点—医疗事故的处理→首先了解与医疗事故有关的常见概念→以几组数据说明医疗事故的现状，提高大家高度警惕医疗事故的发生→详细讲述医疗事故的有关问题→讨论、分析、总结医疗事故的预防措施→护理人员应当如何提高法律意识→举出两个案例进行讨论、分析→回到本次课开始提出的案例进行讨论→结束。 教学小结、复习思考及作业题布置： 教学小结：慢性病不同程度地影响个体生命质量，重者甚至导致身体、心理残疾和疾病地流行，造成社会地负担。所以，护理人员需要对常见慢性病地特征及产生地影响有清楚地了解，才能有效地帮助病人同时帮助患者及家属寻求可利用地社区资源，提高健康水平及生命质量。 复习思考：从哪几个方面对慢性病病人进行健康保健？ 作业： 王女士，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 1) 列出该女士存在的危险因素。 2) 针对王女士的情况，制定相应的居家护理措施。 教学中的创新点（加强基础与实践联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）： 本次课内容以教科书为主，让大家掌握一些慢性病相关知识；以案例教学为辅，提高大家的学习兴趣；以实用为目的，最终让大家能够将所学的相关知识运用到现实工作中去，提高对慢性病的防治及居家护理意识。 参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）： 教研室 意 见 教研室主任签章： 年 月 日 教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写）