致：湖南和天工程项目管理有限公司（项目监理机构） 我单位已完成了K0+800-K0+900水下抛石工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格。请予以审查和验收。 附件： 1、回填抛石（石料）质量评定表； 2、堤脚防护(抛石回填)单元工程质量评定表 3、水下抛石护脚检验批质量检查记录表 施工单位（盖章） 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 工程名称：衡阳市滨江新区耒水以南基础设施建设项目 编号：
回填抛石质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程部位 项次 1 2 3 项目 名称 石料 石料 排砌 缝宽 衡阳市滨江新区耒水以南基础设施建设项目 抛石固脚工程 K0+800-K0+900 质量标准 质地坚硬无风化，单块重≥25kg，最小边长≥15cm 禁用小石、片石，不得有通缝 无宽度在3cm以上、长度在0.5m以上的连续缝 报告编号： / 单元工程量 检测日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 检验结果 石料已送检合格，符合设计及规范要求， 主 控 项 目 / 一般项目 实测点数 1 表面平 整度 2m靠尺检测凹凸不超过10cm 合格 点数 / 合格率（%） / / 施工单位自评意见 监理单位复核意见 合格 施工单位名称 天域生态园林股份有限公司 监理单位名称 湖南和天工程项目管理有限公司 初检负责人 复检负责人 终检负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监理工 程师 年 月 日 堤脚防护(抛石)单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程部位 项次 项目名称 衡阳市滨江新区耒水以南基础设施建设项目 抛石固脚工程 K0+800-K0+900 质量标准 比重大于2.4t/m，3单元工程量 检验日期 评定日期 检验结果 年 月 日 年 月 日 评定 抗冲体结构、质量、强度均符合设计及规范要求，抗冲体结构、质粒径大于30cm，单块1 报告编号： 量、强度 重量大干20kg 主 控 项 目 2 抛投程序 从下游向上游，由远岸向近岸 抛投程序遵循从下游向上游，由远岸向近岸抛投 3 按单元工程内各抛投位置和数量 网格位置和数量抛投 符合设计及规范要求 一 般 项 目 体积允许偏差各种抗冲体工程1 +10%，但不得偏量 小 护脚坡面相应位允许偏差±O．3m 置高程 施工单位自评意见 总测点数 10 总测点数 4 合格点数 合格率 10 100% 合格点数 合格率 4 100% 2 监理单位复核意见 合格 施工单位名称 测量员 天域生态园林股份有限公司 监理单位名称 湖南和天工程项目管理有限公司 初检负责人 终检负责人 年 月 日 年 月 日 核定人 年 月 日 年 月 日
水下抛石护脚检验批质量检验记录表
表B.0.0.1 单位工程 分部工程 分项工程 施工单位 质量检验标准名称及代号 质量标准规定 水下抛石 天域生态园林股份有限公司 衡阳市滨江新区耒水以南基础设施建设项目 抛石固脚工程 检验部位 项目负责人 K0+800-K0+900 水运工程质量检验标准（JTS257—2008）护底、护滩、护脚9.6 施工单位检验记录 监理单位 检验记录 主要检验项目 1 并符合规石料的规格和质量应满足石料的规格和质量均满足设计要求，范规定 设计要求，并符合规范规定 2 边坡应满足设计要求，平均断面尺寸不得小于设计值 水下抛石护脚的表面应平整，不得有松动 允许偏差值（mm) +15%，-10% +100，-100 +300，-100 边坡满足设计要求，平均断面尺寸大于设计值 水下抛石护脚表面平整，未见有松动 1 抽查偏差值（mm) 实测偏差值（mm) 1 允许偏差项目 一般检验项目 1 2 3 护脚边坡 平台宽 平台高程 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 % 分项工程技术负责人： 质量检查员： 年 月 日 年 月 日 施工单位 检验结果 监理单位 检验结论 监理工程师： 年 月 日
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