林文彬 林園中醫診所
臺北市立聯合醫院中興院區
地址：板橋市林園街24號
電話：02-29609611 FAX：02-29694268 E-MAIL：lin5400@ms19.hinet.het
摘要
「落枕」為急性頸椎關節周圍炎，係一種睡眠後出現的頸部僵直性疼痛。是頸部的肌肉群為防範相關組織的進一步傷害，而形成的保護性收縮，與睡眠姿勢不正確或感冒等有關。落枕以後多數人會有不同程度的小關節錯位，同時「落枕」也是頸椎病的一種信號。
推拿療法對於本病的治療效果相當良好，針刺頸項點，強刺激配合頸部轉動及手法推拿，往往一次可癒。
前言
通常起床後感到脖子單向一偏側歪，僵硬，疼痛及轉動困難，頸後酸痛不適，常俗稱落枕。20歲以後的成人發病較多，冬春兩季較多發[1]。
「落枕」為急性頸椎關節周圍炎（Acute fibrositis）[2]，係一種睡眠後出現的頸部僵直性疼痛。其最主要的症狀是早上起床後發現頸部疼痛，並且在從事某些特殊方向的運動，如點頭、抬頭、左右彎曲與左右轉動時，會出現活動度受限或劇痛的現象。
臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以致轉動失靈為主要症狀，輕者4～5天會自癒，重者疼痛嚴重並可向頭部及上肢部放射，可遷延數週不癒。推拿療法對於本病的治療效果相當良好。
病因
本病多由於體質虛弱，勞累過度，睡眠時枕頭高低不適，躺臥姿勢不良，頭頸過度偏轉等因素，使頸部一側肌群在較長時間內處於過度伸展狀態而發生靜力性損傷，以致發生痙攣，主要是胸鎖乳突肌、前斜角肌、頸長肌、斜方肌及肩胛提肌等的痙攣。也有部份病人因頸背部遭受風寒，如嚴冬受寒、盛夏貪涼，風寒外邪使頸背部肌肉氣血凝滯，經絡痹阻而發生拘急疼痛。
１
其實，「落枕」是頸部的肌肉群為防範相關組織的進一步傷害，而形成的保護性收縮，發生的原因主要有三種：
一、睡眠姿勢不正確或一般坐姿、站姿長期不良，致使頸部長期間處於偏轉的姿勢而引起，如使用過高、過低或太硬的枕頭或趴睡等等。
二、睡眠時頸部處於溫差大的環境下，如吹冷氣或是天氣較涼，頸部置於較涼的物體上，引起頸部肌肉收縮痙攣等。
三、因上呼吸道感染或感冒，引起頸部周圍肌肉群輕微的發炎，且處在肌肉循環較差的情形下，維持固定姿勢的時間過長而引起。
症狀及診斷
常在醒後出現頸部疼痛，活動時加劇。主要表現為患者頸項部一側或兩側斜方肌、胸鎖乳突肌的痙攣、僵硬、疼痛，觸之如條索狀、塊狀。嚴重者大小菱形肌、肩胛提肌等亦常有壓痛。患者頭向患側傾斜，下頜部轉向健側。頸部活動明顯受限，向患側活動功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部、背部及上臂。風寒外束，頸痛項強者，可有淅淅惡風，身有微熱，頭痛等表症。往往起病較快，病程較短，二三天內即能緩解，一週內多能痊癒。如痊癒不徹底，易於復發。若久延不癒，應注意與其他疾病引起的項背痛相鑒別。如有外傷史，應拍攝Ｘ光片以排除骨折、脫位及頸椎病。
類症鑑別
但若反覆性地發生落枕情形，則須注意在肩胛、後背或前臂、手指等處有沒有麻脹的現象；如果有，則可能是頸椎退化症的初期表現所致。
要與頸椎神經壓迫症有所區別，落枕痛只限頸肩背，轉身活動有限制，而頸神經壓迫常見手臂酸抽痛，手指麻木現象，尤其是第五、六、七、八對的頸神經皆經過肩部到手臂及手指。頸椎骨刺、椎間盤突出、骨質疏鬆、滑脫等等的頸椎病症，都可能造成肩、頸部的疼痛，症狀與落枕痛相似。
同時要注意“落枕＂是頸椎病的一種信號。“落枕＂說明頸椎周圍的韌帶已鬆弛，失去了維護頸椎關節穩定性的功能，稱為“頸椎失穩＂，頸椎關節已有發生“錯位＂的可能。繼頸椎關節失穩、錯位之後，可累及椎間盤，骨質增生加速，就發展成為頸椎病。
兒童發現有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應考慮是否有特發性環樞關節半脫位或頸部其他疾患[３]。
治療
如果頸部酸痛是慢慢變痛，最好先用熱敷的方法處理。如果是急性發炎疼痛，就要先用冷敷處理。平時可做轉動脖子的伸展操，也可用聳肩、擴胸等方式放鬆肌肉。
２
本病治療以舒筋活血，溫經通絡為原則[4]，使頸項部氣血通暢，肌肉放鬆，則症亦隨之而消除。
一、手法處置
1. 患者取坐位，先在痛點用按揉法，有的輕症患者往往一次可癒。
2. 患者坐位，在患側頸項部及肩部用輕柔的滾法(圖一)、一指禪等治療，配合輕緩的頭部前屈、後伸、及左右旋轉活動。再用拿法提拿頸項部及肩部，及頭部拔伸法或彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放鬆。
3. 患者坐位，按、拿風池、風府、風門、肩井、天宗等穴，手法由輕到重。再拿頸椎棘突兩側肌肉。
4. 患者坐位，令其主動放鬆頸項部肌肉。用搖法，使頸項輕緩的旋轉，旋轉幅度要在病人能忍受的限度內。其次先向健側用扳法(圖二)，再向患側用扳法。用扳法時，手法要穩而快速，不可強求有聲音。
5. 最後可在患部加用擦法和熱敷，以活血止痛。
落枕不僅是頸部肌肉的傷害，脊椎錯位的問題也不容忽視。落枕以後多數人會有不同程度的小關節錯位，定位旋轉復位法對落枕的效果很好[５]，但要注意首先要鬆解頸部肌肉，以防患者在肌肉僵硬的情況下產生對抗，造成不必要的醫源性傷害。 二、針灸治療
筆者經驗針刺頸項點(圖三)，強刺激配合頸部轉動，再結合手法推拿，往往一次可癒。頸項點位於第二掌指關節背側尺側緣，半握拳取之，可取健側或患側，針刺得氣後留針20～30分鐘，囑患者左右方向轉動頸部，逐漸加大轉動幅度。除了頸項點外，尚有許多獨穴
[6]
可應用：
1. 懸鐘 取雙側懸鐘穴，常規消毒後，用1.5～2寸毫針宜刺1.5～1.8寸。根據病人體質，分別採用強刺激或中強刺激，使明顯產生酸、脹、麻、沉感。留針15～20分鐘，每隔3～5分鐘行針一次，行針和留針期間囑患者前後左右轉動頭頸部，活動範圍由小逐漸加大。懸鐘穴屬足少陽膽經，膽經循行於頸部，針刺可以疏導膽經經氣，經氣通，則項部活動自如，局部症狀消失。
2. 申脈 取患側申脈穴，針刺2～5分深，強刺激，緊捻轉，針感先傳到足小趾端，略提針使針感向下傳導，約5分鐘捻轉一次，留針15～20分鐘。申脈穴係屬膀胱經，為陽蹻脈所生也。為八脈交會穴之一，陽蹻之穴輸會於足三陽及手太陰，手陽明，故有活血通經，疏導經氣，袪濕逐寒，因而能使頸項強痛得以緩解。
3. 液門透中渚 俯掌微握拳，取病側液門穴，用1.5寸毫針，由液門穴進針，沿皮下組織透中渚穴，進針１寸許，待患者有明顯酸、脹、麻、重等感後，大幅度提插捻轉，以病人能耐受為度。捻針同時，讓患者由小到大的活動頸部，每次捻轉20秒至1分鐘，留針15分鐘。
３
4. 此外，尚有後溪、外關、風池、陽陵泉、養老、落枕穴、落枕新穴等獨穴亦取得不錯的療效。其中落枕穴有落枕1號位於手背腕橫紋前1.5寸，第二伸指肌腱橈側；落枕2號位於手背腕橫紋前1.5寸，第四伸指肌腱尺側。落枕新穴位於患側頸部胸鎖乳突肌全長的上1/3和中1/3交界處中點(圖四)。 三、指壓點穴療法[6]
內關、外關、極泉、中渚、承山等個別穴位用指壓或指掐，掐壓1-2分鐘，力量由輕而重，以患者有明顯的酸、脹、麻感並向上傳導為度，同時囑患者左右旋轉，前屈後仰等自由活動頸部，至疼痛消失為止。
四、藥物治療
1. 內服藥：治宜疏風散寒、舒筋活血，可用羌活勝濕湯、葛根湯之類。 2. 外用藥：袪風止痛類膏藥。 五、其他療法
理療、中藥熨燙、頸部牽引等。 六、功能鍛煉及預防保養
平時可做一些頸部的柔軟操，俯仰旋轉活動，以舒筋活絡，增強頸部肌肉力量。選擇適當的枕頭，注意頸部保暖。
枕頭要夠大，可避免頭後方枕骨處承受集中且過當的壓力。枕頭長度至少要有側躺時三個頭寬的距離，而上下的寬度最好能涵蓋到頭下方頸部。高度以12公分左右為宜及軟硬適度，最好呈U字型，使頭頸部相對於軀幹能維持約15度的仰角，且與枕頭接觸面的任一處都能感到平貼一致的支撐力，如此就不會因為枕頭過軟使得頭部過分後仰，或者太硬而造成支持力量集中於某處。
圖一 頸部滾法 圖二 頸部扳法
４
圖三 針刺頸項點 圖四 落枕新穴
參考資料 1. 岑澤波 2. 陳肇真 3. 韋貴康 4. 俞大方 5. 張安楨 6. 陳德成
中醫傷科學 上海科學技術出版社 上海 1995.10:191 Harrison’s內科學 合記圖書出版社 臺北 1998:2426 中醫筋傷學 上海科學技術出版社 上海 1998.6:148 推拿學 上海科學技術出版社 上海 1998.10:119
武春發 中醫骨傷科學 人民衛生出版社 北京 1994.2:434
王慶文 中國針灸獨穴療法 吉林科學技術出版社 長春 1992.9:222
Talk about the treatment of Stiff-neck
LIN, WENPING
Linyen Chinese Traditional Medicine Clinic Taipei City Hospital Zhonshin Branch
Abstract
Stiff-neck is acute fibrositis that appeared tension, spasm, and pain of neck after sleep. It is one kind of protective contraction which to prevent some tissue injury by neck muscle. But form the protective contraction is relation with cold or posture during sleep. After the Stiff-neck most
５
people will be able to have the varied degree the small joint dislocation, Stiff-neck also will be one kind signal of Cervical Spondylopathy.
The massage therapy has good result of treatment, always can recover it once time by acupuncture JINGXIANG point, with strongly stimulation, rotation neck and massage.
６
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容