第五届医疗安全知识竞赛试题题库

第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料）

第五届医疗安全知识竞赛试题题库 （内部资料） 输血部分：

1、术前血红蛋白正常的手术患者一次失血量不超过可不输血： 30% 。

2、全血保存期的标准是根据输注 24小时体内红细胞存活率为：70%。

3、洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕：24 小时。

4、自身输血分类：储存、回收、稀释。/输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 ：15 分 钟～2 小时。

5、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：伤口渗血和低血压。

6、成人输血速度一般控制在：5~10ml/min。//RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，如 何输血最好？：应动员患者自身输血

7、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？：3 天内

8、输血时只能用什么液体？：只能用注射用生理盐水。

9、一般输注 400ml 红细胞悬液大约可使血红蛋白升高：一般输注 400ml红细胞悬液大约可

使血红蛋白升高 10g/l，血细胞容积升高 3%，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积

而定。

10、除急诊输血备血外的 输血、手术备血量超过多少 需要到医务部或行政职能部门审批： 输血、手术备红细胞 10U以上或血浆 2000ml 以上需要到医务部或行政职能部门审批。

11、举出常见的急性输血不良反应：溶血反应、过敏、发热反应、循环超负荷。

12、举例说明经血传播疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫感染、 人类 T 细胞白血病等。

13、母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注下列哪一种血液最

合

适：母婴 ABO 血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注与患儿 Rh 型相同的 O

型血液最合适。

14、小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高血红蛋白：小儿每公斤体重输全血 6ml，可提高 Hb10g/L。

15、输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么 2

办？： 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历。

16、输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗？：应换输血器 。

17、输血申请的流程？：输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签 后同血样一起提前呈交输血科。

18、从输血科取回的血液是否可以退回？：为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从 输血科取走后，一律不能再退回输。

19、导致循环负荷过重的易患人群是：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重 则死亡。最常见的原因:老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。

20、新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择：新生儿应选择新鲜血，一般 ABO 溶血病

应用与婴儿同型或 O 型红细胞、AB 型血浆；Rh 溶血病应用与婴儿同型或 O 型 Rh 阴性血。

新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续？：分管医生申请，上级医师批准，患儿监护 人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施。

21、病人输血前，医护人员将做哪些工作？：医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同 核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血 库。

22、输血前应该对患者做哪些传染病检查？：输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝 炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。 溶血性输血反应最主要是由于何原因所致 ：溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏， 以 ABO 血型不合最多见，且反应严重，而 Rh 等血型引起的溶血反应则少见并较轻。

23、患者需要输血时，是否需要对其家属交代输血风险？是否需要签署输血同意治疗术？： 患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。

24、输血申请单没有医生盖章或签字，此次输血申请是否生效？：不生效，输血申请单必须

经治医师申请并签字或盖章，有主治医师审核并签字或盖章才能生效。

25、输血前需要几名医护人员？核查哪些项目？：输血前，由两名医护人员核对交叉配血报 告单和血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可 输血。

26、儿童贫血诊断标准：国内对小儿贫血诊断标准是：出生后 10 天内新生儿血红蛋白（Hb） <145g/L；10天‐3 月 Hb<100g/L；3 月‐6 岁<110g/L；6‐14 岁<120g/L。

27、临床安全输血的原则是什么？：临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做少 出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需 要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

28、小儿血小板计数低于何值必须输注血小板浓缩液或单采血小板：<20x109/L ：小儿血小 3

板<100x109/L 仅个别有轻度出血；<50x109/L 时部分有自发性出血；<20x109/L 时多数有自

发性出血，后者必须输注血小板浓缩液或单采血小板。

29、新生儿出血症输注新鲜冰冻血浆计量应控制在：新生儿出血症是由于维生素 K 依赖因子

（Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ）缺乏所致轻微出血时，可肌注维生素 K；严重出血时，应在使用维生素 K 的 同时输注新鲜冰冻血浆 10‐12ml.kg/次。

30、成分输血优点：由于全血中除红细胞与血浆外，其余有形成分含量均较低。为了达到有 效地治疗目的应该予以成分输血。成分输血不但能减少输血不良反应及相关性疾病，而且又 能做到一血多用，一人献血，多人受益。

31、每单位单采血小板至少含血小板数为：临床上使用的每单位(一般为 250ml)单采血小板 所含的血小板数为 2.2～2.5 x1011，其特点纯度高、浓度高，白细胞和红细胞的污染率很低， 所以能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应。

32、冷沉淀制品的适应证：先天性凝血因子缺乏（甲型血友病、血管性假血友病）； 获得性

凝血因子缺乏（弥散性血管内凝血、严重肝病和尿毒症等）；纤维结合蛋白（FN）含量降低 （严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤等）。

33、引起输血发热反应的原因： A、细菌性致热源所致 B、受血者产生了抗白细胞抗体或（和）

抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体 C、输入血型不合的血液所致溶血性输血反应所致。

34、各种血液成分输注的时限？更换输血器时限？：红细胞全血，取回后 30min 内开始输

注，每袋血液 4 小时内输入；新鲜血浆和冷沉淀及血小板取回后尽快输注，以患者能够耐受

的速度输注，每袋血液 20min 内输注完毕；连续输血，每 12小时需要更换一次输血器。

35、一般情况下,小儿输血速度宜为:小儿以全血 10‐20ml.kg/次，0.5‐1.5ml/min 输入，必要时

24 小时后可重复输入。对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入,必要时行中心静脉插 管输注。

36、关于红细胞 ABO 血型特性：（1）凡红细胞上具有 A 抗原者为 A 型；有 B 抗原者为 B 型；

A和 B 抗原都没有者为 O 型； A和B 抗原均有者为 AB型。（2）血清中常存在反应强的抗体，

而红细胞上缺少相应的抗原。（3）许多组织细胞上有规律地存在着 A、B、H 抗原，以及分

泌型机体的分泌液中存在着 A、B、H 物质。

37、关于血浆的输注注意事项：

冰冻血浆在临用前必须放入 37℃恒温水浴中快速融 融化后 2‐6 小时输注 不可再冰冻

D.4℃暂时存放，应于 24小时内输注 输注的速度不应超过 10ml/min ABO 同型，不需要交叉配血

38、举例说明溶血性输血反应症状：出现下列情况必须考虑溶血性输血反应：输血后出现腰 4

背疼痛、脸色潮红、发冷发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口 过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。 严重时出现呼吸困难、休克、弥漫性血管内凝血和肾功能衰竭。

39、老年人输血应尽量少用库存血的原因：老年人输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近 期为好。这是由于血液储存后血浆的尿素氮、肌肝、钾和乳酸盐含量均会增高，又由于老年 人肾功能逐渐减退，血浆中的尿素氮、肌肝、钾浓度会比年轻人相对增高，PH 值常下降， 输入库血，可使原有代谢紊乱更加严重。如输血后血钾增高可引起心律失常，甚至心跳骤停； 如合并有肝功能减退时，输血后可诱发肝性脑病。

40、简述 RH(D)阴性血型特点和输血注意事项：RHD 阴性血液属于稀有血型，占亚洲人群的

千分之三到五，RH(D)阴性血液血站非常规采集制品包括新鲜血和冰冻血冷冻血液解冻需要 4 个小时以上，解冻后血液不能重新冷冻，有效期 24 小时，血液费：新鲜血每单位是普通 血液二倍；冰冻解冻去甘油红细胞每单位 800元。

41、预防输血所致肺栓塞可采取下列哪项：预防输血所致输血所致肺栓塞可采取：对已有输 血所致肺栓塞史的患者再次输血采用微孔滤器（20～40um孔筛）；选用保存期较短的血液， 最好在 7 天以内，在条件允许情况下，可选用去白膜的红细胞或洗涤红细胞；不应在输血同

时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。

42、输血所致循环负荷过重最终可导致什么？：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷 过重，最终导致急性肺水肿。在输血中或输血后 1 小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急

促、端坐呼吸。亦常有烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、 咯粉红色泡沫痰，肺部先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张、X 线显示肺水肿影象。少数

患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。

43、分别说出普通手术（除眼科和神经外科手术）输注血小板和内科输血血小板输注阈值： 血小板输注的适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，一般以血小板数 20X109/L 同时

伴有龈血、尿血、便血等严重出血时；血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血 及进行手术或有创伤时；在大手术或严重创伤时，如血小板数低于 50～70X109/L。

44、正常人体血容量占体重：正常人体血容量与体重密切相关，一般为体重的 8‐9%，其中

血浆占 55‐60%；血细胞占 40‐45%。血浆中绝大多数为水分，占 91‐92%，其中固体成分只占

8‐9%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐

类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。

45、下列关于红细胞悬液特点：与全血具有同样运氧能力的红细胞，其容量为全血的一半至 三分之二，因而减少了输血后循环负荷过重的危险；已移去了大部分的血浆，避免或减少了 抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；红细胞较浓、较纯，容量较小，因 此疗效好而快，对提高血红蛋白水平的效果比全血要好；减少了血浆中钾、钠、氨和拘橼酸 盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；分离出的大部分血浆可供临床输用或进 一步制备血浆蛋白制品。

46、在输血过程中发生输血不良反应时采取哪种措施：发生输血不良反应首先应立即终止输 5

血，倘若怀疑溶血性输血性反应须核对受血者与献血者血型，并重做交叉配血试验（包括盐 水、酶介质和间接抗人球蛋白试验），取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白，并 测定间接胆红素、尿血红蛋白含量等；倘若怀疑细菌性输血性反应须取受血者血液直接涂片 检查有无细菌或进行血培养等检查。

47、全血主要的血液成分有哪些，为什么不全？

库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。通 常血液成分变化随着保存期延长而增加。全血在 4。C 保存一天后丧失了粒细胞和血小板功

能；第 VIII 因子在全血中保存 24 小时后，活性下降 50%，第V因子保存 3‐5 天也损失50%。

血小板输注后 6 小时和 24 小时，血小板计算增高指数（CCI）大于何值表示有效？

48、为了观察血小板输注后的疗效，应对患者进行血小板计数，包括：输前立即计数、输后 1 小时计数、输后 18～24 小时计数，同时要计数输入的血小板总量。一般以血小板计算增 高指数（CCI）作为判断标准。1 小时 CCI 大于 10，24 小时大于 4.5 表示有效

49、说出影响血小板输注疗效的因素的因素有哪些？

影响血小板输注疗效的因素有特异抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速；脾脏 肿大和脾功能亢进；弥漫性血管内凝血或消耗性凝血障碍，这些患者可大量消耗血小板，从 而使输注效果不明显；严重感染特别是革兰氏阴性杆菌败血症患者合并血小板减少,可能是 由于感染使血小板存活期缩短或免疫复合物抑制骨髓有关。

50、说出输注血小板制品除可能发生副作用意外

(1)过敏；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；(3)感染，

血小板悬液应保存于 22℃±2℃，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染(4)同种免疫， 包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血 小板在制备过程中受损，释放 5‐羟色胺等血管活性介质所致。

51、输注新鲜冰冻血浆适应证是

适应证是：严重肝脏疾病；凝血因子缺乏；香豆素药物作用的逆转；心脏直视手术；大量输 血；弥散性血管内凝血（DIC）；烧伤；抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏；血栓性血小板减少性紫癜

（TTP）等。

52、冷沉淀与普通冰冻血浆的区别是还含有什么？

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因 子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） 、瑞斯托霉素辅因子（VWF） 、纤维蛋白原（FI） 、纤维蛋白稳定

因子（FⅫ）、纤维结合蛋白（FN）。

53、最易致命的急性输血不良反应是什么？

在急性输血不良反应中最易致命的输血反应是溶血性输血反应。溶血输血反应是指输血后发 生红细胞破坏，以 ABO 血型不合最多见，且反应严重，而 Rh 等血型引起的溶血反应则较轻，

可导致了三个严重后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。

54、怎样治疗的输血过敏性反应？

输血过敏性反应的治疗，轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药

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物；重度：应立即停止输血；必须保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管 或气管切开；保持静脉输液畅通，也可应用肾上腺皮质激。倘若出现休克，可用升压药。必 要时行心肺功能监护。

56、输血后发热反应的诱因主要是什么？

输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产 生了抗白细胞的抗体或（和）抗血小板的抗体或（和）血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可 发生发热反应.也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致.

57、 󰀀 K A<26#/溶血性输血反应可导致什么危险后果？

溶血性输血反应发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过 程。它主要是活化了三个相互关联系统,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致了 三个危险后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭.

58、输血所致出血倾向主要原因是什么？ 输血所致出血倾向主要原因是：患者在大出血时也损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小 板和凝血因子又在止血过程中被消耗；保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破 坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长；大量输液一部分凝血因子被稀释。

59、输血后肝炎的传播可能与下列哪项因素有关 输血后肝炎的传播可能与下列因素有关：献血者人群中肝炎流行情况；筛选献血者的血清学 检测方法和试验的灵敏度；对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果。

60、输血所致的艾滋病潜伏期是多长？

输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及所有器官，症状严重，死亡率极高。一般 潜伏期 7 个月～10 年。感染早期 50～70%无症状，可成为 HIV携带者，危险性极大。

61、关于预防输血相关性急性肺损伤下列哪项正确

预防输血相关性急性肺损伤可进行：对多次输血或血清中检测出抗白细胞抗体者，应予以输 少白细胞的红细胞或使用白细胞去除器；对已有过反应的患者，再次输血前应使用肾上腺皮 质激素或抗组织胺药物；大力开展自身输血。

62、产科出血治疗关键是什么？

对产科出血患者应迅速查明原因并及时制止出血. 并应采取综合措施进行抗休克治疗。 迅 速补充血量, 改善维循环, 确保组织灌注和供氧是治疗关键。应根据患者的血压、脉搏、血 细胞容积、中心静脉压和尿量等情况严密监测, 调节输液和输血的速度和剂量。

63、产科出血时，倘若出血量大于 80%，除输注晶体液、胶体液、全血外, 还应酌情加输什

么？

64、还应酌情加输凝血酶原复合物, 血小板浓缩液或单采血小板，冷沉淀物等。另外, 如需 大量输血, 也应输注 1/3 近期血, 以防大量输注库血造成的各种输血不良反应。

65、新生儿换血疗法适应症是什么？

新生儿换血疗法目的：移除患儿体内胆红素、抗体、致敏红细胞和纠正贫血。出生第一周内 7

新生儿有下列指征之一：Hb<120gh/l；血清总胆红素>342umol/L(20mg/dl)；贫血伴充血性心 力衰竭；严重弥漫性血管内凝血和严重凝血障碍 致出血；血液高粘滞综合症；药物中毒等。

66、新生儿溶血病换血量应控制在什么量？

新生儿溶血病换血量应为患儿血量的 2 倍（新生儿血量 85ml/kg）。 有明显贫血和心力衰竭

的患儿，可用少浆血或血浆减半的血。注入血温以室温为佳，但应<37℃。一般均应用 ACD 抗凝血，但每输入 100ml 血应静脉给予 10%葡萄糖酸钙 1‐2ml。

67、自身输血优点有（抢答）

自身输血优点在于可避免输血传染病；避免红细胞、白细胞、血小板以及血浆蛋白抗原产生 同种免疫反应所致的疾病，如溶血、发热、过敏和移植物抗宿主病等；避免发生输同种异基 因血的差错事故；节约同种异基因血源，为无供血条件的边远地区提供了用血途径；反复自 身输血可刺激骨髓细胞增生加速；为稀有血型的患者解决了输血困难。

68、保存式自身输血适应证（抢答）

保存式自身输血就是在手术前数周乃至数月前采集自身血液（全血或 分离 成分）保存，以

备手术时使用，也可在某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。适应证：血红 蛋白>100g/L；血细胞容积>0.33 的心胸血管、整形外科、骨科等择期手术者；多种红细胞抗

体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；有严重输血反应者；稀有血型 者等。

69、输血过敏性反应临床表现有哪些（抢答）

输血过敏性反应临床特点：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿 和关节痛；重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿 以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。常有过敏 史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。

70、出现输血发热反应后首先应进行哪项措施（抢答）

出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输血 前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖及给予异丙嗪或氢化考的松，对 发热期患者物理降温及给予退热剂，也可适量给予镇静剂。/另外，很多情况下常伴有过敏 反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。严密观察患者生命体征。

71、输血所致出血倾向防治下列哪项是正确（抢答）

输血所致出血倾向防治：为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输 3～5 单位库 存血须输 1单位保存 5天以内的较新鲜血；根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血

浆、

冷沉淀物以及单采血小板、纤维蛋白原等；如已发生 DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再

输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。倘若因血中肝素过量所致，则 应注射鱼精蛋白中和。

72、关于输血所致低温反应下列说法哪项不正确（抢答 ）

输血所致低温反应主要由于快速大量输入冷血，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的 亲和力 从而影响氧的交换释放。为了预防输血所致低温反应，如果输血量少，输血时间长， 可不必加温；若大量快速（＞50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在 32℃ 8

（切勿＞37℃），血制品不可直接在加热器上加温；对患者适当保暖，以消除静脉痉挛。

73、预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染下列哪项是正确的（抢答） 预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染可进行：（1）对免疫功能极度低下和免疫能力缺陷者，

抗 CMV 阴性时，应输用 CMV 抗体阴性的血液；（2）尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞，

或者应用白细胞滤过器去除血液成分中的白细胞；（3）静脉注射 CMV 免疫球蛋白，对易感

染者有预防作用（4）严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能极度低下者，尽量减 少输血次数，以减少感染机会。

74、关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确（抢答）

输血相关性移植物抗宿主病（简称：TA‐GVHD）有下列临床特点：多见于免疫功能缺陷的患

者输血后；发病急，多在输血后 4～30 天，平均10 天。病程极短（几天～几周），治疗效果

极差，死亡率高（>90%），很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异 常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。

75、关于输血相关性急性肺损伤临床特点(抢答) 输血相关性急性肺损伤临床表现非常严重，仅输少量血液或含白细胞的血液成分，即可发生 典型的症状和体征，如寒战、发热、咳、喘、憋气、呼吸急促、发绀和低血压，肺内可听到 锣音，但无心力衰竭表现，可造成死亡。X 线显示双侧肺浸润，。血清可能查出抗白细胞抗 体。

76、妊娠期母体血容量主要是（抢答）

妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统的

变化尤为重要.。它主要包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆 容量和红细胞容量增加.。一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量增

加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月。通常可增加 1000ml 左右. 在妊娠第六个月, 红细胞

容量开始增加达峰为 300‐350ml. 分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破

坏, 但血浆容量的回降快于红细胞数量下降. 一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。

77、关于妊娠合并原发性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的（抢答）

妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病, 60‐80%患者的血清中有抗血小板

抗体, 由于正常免疫的自我识别功能受到破坏, 其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗

体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于 IgG, 可通过胎盘进入胎儿血循环, 破坏胎儿

血小板, 从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后, 新生儿可出现皮肤紫癜 , 严重时

可产生颅内出血, 但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转。患妊娠合并原发 性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗, 母亲死亡率为 7‐10%, 自发流产率为 7‐23%, 胎儿死

亡率可达 26.5%。

78、小儿血液系统具有许多成人不同的特点（抢答）

血器管在成长过程中，造血功能不稳定；易出现髓外造血；小儿淋巴组织发育旺盛，故易见 淋巴结肿大及周围血淋巴细胞增多；不同年龄组的血细胞成分不尽相同。

79、关于减少输血后肿瘤复发下列措施哪项正确（抢答）

输血对肿瘤患者术后复发有促进作用，并且能降低患者的生存率。但是由于肿瘤患者慢性机 9

体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血疗法的应用也就不能避免。 确实需要输血的肿瘤患者，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品，采取红细胞成 分输血可能会减少肿瘤的复发机会。肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关， 应尽量减少输血量。 择期手术肿瘤患者自体贮存式以术中血液稀释式自体输血最为合适。

80、试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。 （抢答）

补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以及临床表现来确定。通常以 HCT30%‐35%作为

缺氧的临界值，当失血小于总血容量的 20%时，一般不输血；当失学达总血容量的 20%时， 可出现血容量不足、血压下降、HCT 下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在 30%以下

时，不输全血，超过 30%可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合晶体和胶体溶液，一般应使

HCT 保持在 30%以上，以保证机体的氧供给发热反应。

81、试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。（抢答）

发热反应是最常见的输血不良反应。

原因：1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体， 引起免疫反应

2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物 3、其他输血并发症的早期表现如细菌污 染或溶血。 临床表现：寒战高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后 15 分钟‐2 小时内，持续 0.5‐2 小时后消退。 治疗措施：减慢输血速度，严重的应停止输血，

并可给予退热药物。

预防措施：1 严格执行无致热原技术和消毒技术 2 已多次输血者，可在输血前肌注度冷丁或

异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。

82、试述最严重的输血反应的原因、诊断 (抢答) 溶血反应是最严重的输血反应。

原因：1 误输 ABO 血型或其他血型不合的红细胞 2、输血前血液处理不当导致红细胞破坏，

如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体 3、自身免疫性溶血患者的抗 体破坏异体红细胞诊断：轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。

当怀疑溶血时 1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心 后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血袋 内血和受血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、 细菌涂片和培养以查明溶 血原。

83、出现溶血性输血反应处理程序？

出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予以 0.1%肾上腺素皮下注射，地塞米松 或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用 5%碳酸氢钠静滴，6～12 小时后可重复应用；根据尿 量、尿色，补液可选用生理盐水或／和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴；输入相配合的 新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选用 阿拉明或(和)多巴胺；合并 DIC 的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持尿

量 100ml／小时，可适当给予利尿剂。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严重

病例应尽早进行换血治疗；其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌 用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

84、试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。

循环超负荷原因：输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症。大量快速输 10

血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。

临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、 电解质平衡 紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。 治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。 预防：严格控制输血速度、严密监测。

11

抗菌药物合理使用方面 单选题 16 道 多选题 15 道 判断题 15 道

简答题 18 道

以上题型和题目供选择 一、单选题： （16 道）

1.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术

C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术

2.左氧氟沙星 0.5g/100ml 静脉滴注时间应该大于或等于（ D ） A.20 分钟；B.30 分钟；C.45 分钟；D.60 分钟。 3.手术前预防用药目的是预防（ D ）

A.切口感染； B.手术深部器官或腔隙的感染；

C.肺部感染； D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染。

4.当患者肾功能减退时，需按肾功能（如肌酐清除率）调节用量的药物是（ D ） A 阿米卡星； B（去甲）万古霉素；C氨基糖苷类；D 以上均是。

5.围手术期预防用药的时间是 ，清洁Ⅰ类切口手术，术前用药一次即可。总预防用药 不超过 ，个别情况可延长至 。 （ A ）

A.术前0.5-2h 内，24h，48h； B.术后 1h 内，3天，7 天； C.术前1d，24h，48h； D.术前 3d，24h，拆线。

6．属于FDA 妊娠期分类B 类，孕妇可以使用的抗菌药为（ C ） A.环丙沙星； B.庆大霉素； C.青霉素等β內酰胺类； D.四环素。 7.外科预防使用抗菌药物中不正确的是（ C ）

A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B. 术后使用抗菌药物时间不超过 48小时 C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 12

8．具有耳毒性、肾毒性的药物是( B ) A．头孢氨苄 B．庆大霉素 C．呋塞米 D．万古霉素 E．多粘菌素

9．关于头孢菌素的描述，错误的是( D ) A．与青霉素 G 间仅有部分交叉过敏现象

B．抗菌作用机制与青霉素类相似 C．与青霉素类有协同抗菌作用

D．第三代药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用均比第一代

E．第一代、第二代药物均具有肾毒性

10.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： （C） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 11. 关于万古霉素，下列说法正确的是（ A ）

A.有听力减退或严重肾功能不全者，原则不予用万古霉素，若有特殊需要需慎重 B. 药物过量（中毒）时，可通过血液透析或腹膜透析有效清除

C. 静脉应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及葡萄球菌肠炎所致感染均明确有效 D. 万古霉素可以肌注

12．关于亚胺培南-西司他丁钠，下列说法不正确的是（ C ） A. 是一种广谱的 β-内酰胺类抗菌药物

B. 推荐的每天最高总剂量不超过每天 50 毫克/千克体重或每天 4 克 C. 亚胺培南与西司他丁钠的重量比为 2:1 D. 嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用

13．关于利奈唑胺注射液，下列说法不正确的是（ D ）

A. 肾功能不全及轻、中度肝功能损伤患者，一般无需调整剂量

B. 可用于耐万古霉素肠球菌感染

C．本品可能引起血小板减少症，使用本品超过 2 周的患者应监测血小板计数 D. 通过抑制DNA 的合成和复制而起杀菌作用 13

14．关于伊曲康唑，下列说法不正确的是（ C ）

A．伊曲康唑口服液和伊曲康唑注射剂均属于按特殊使用管理的抗菌药物 B. 伊曲康唑发生药物过量时，不能通过血液透析清除，也无特效解毒药物

C．禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁等合用，可与洛伐他汀或辛伐他汀合用 D. 伊曲康唑主要在肝脏中代谢，肝硬化的病人应当考虑调整剂量 15．关于伏立康唑，下列说法不正确的是（B ） A. 是一种广谱的三唑类抗真菌药 B. 对侵袭性曲霉病无效

C．伏立康唑禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注 D．伏立康唑也不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注 16. 以下哪种药物透过血脑屏障的效果最差？（B） A 头孢呋辛B头孢哌酮舒巴坦 C 头孢曲松 D 美罗培南 二、多选题（15 道）

1.在确定给药时间间隔时，需参考的药物参数有（ ACD ） 。

A.药物半衰期；B.抗菌谱；C.PD/PK值；D.抗菌后效应；E.最低抑菌浓度。 2.联合用药指征为（ ABCDE ）。

A.未明病原菌的感染； B.单药不能控制的混合感染； C.延缓耐药性产生 D.扩大抗菌谱； E.减少毒副反应。

3.对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（ABCD） 。

A.头孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯类； D.甲硝唑； E.链霉素。 4.药物半衰期较长，可采用每日一次给药方案的药物是（ ACD ） 。 A.头孢曲松；B.青霉素；C.莫西沙星；D.阿奇霉素；E 红霉素。 5.符合氨基糖苷类特性的项目是（ ABCE ）

A.在日剂量不变的情况下，一日一次给药； B.浓度依赖性，浓度越高杀菌作用越强； C.PAE 持续长久，存在浓度依赖性；

D.时间依赖性，多采用一日剂量分多次给药； E.对耳、肾毒性大，老年人、儿童慎用。

6.氟喹诺酮类可经验治疗（ ABE ） 。

A.肠道感染；B.社区获得性呼吸道感染；C.血液系统感染； 14

D.皮肤软组织感染；E.社区获得性泌尿系统感染。 7.呼吸氟喹诺酮系统感染的优势有（ ABCE ） 。 A.对G+的肺炎链球菌的抗菌活性高；

B.对不典型病原体(支、衣、嗜肺军团菌)作用强大；

C.肺组织浓度高；D.血液持续高药物浓度；E 口服吸收好。 8.围手术期预防性应用抗菌药物的指征（ABCDE）。 A.危险因素多；B.手术创伤大；C.手术时间长；

D.术中污染重；E.Ⅱ类、Ⅲ类切口。

9.清洁手术（Ⅰ类切口）预防性应用抗菌药物的具体适应证（ABCDE） 。 A.手术时间长；B.创伤较大；C.涉及重要器官、一旦感染后果严重； D.植入人工材料；E.植入人工装置。

10.需要加用抗厌氧菌预防 SSI 的手术部位是（BCDE） 。 A.胃十二指肠手术；B.阑尾手术；C.结、直肠手术； D.妇科手术；E.经口咽部粘膜切口的大手术。

11.产生 ESBLs 细菌感染抗菌药物可经验性使用的药物（BDE）。 A.氨曲南；B.碳青霉烯类；C.头孢菌素类；

D.氨基苷类； E 哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦。 12.用药期间饮酒可产生双硫仑反应的药物是（ABCDE）。

A.头孢哌酮；B.甲硝唑、替硝唑；C.酮康唑；D.头孢曲松；E.头孢美唑。 13.为降低细菌耐药性的产生，采取的抗菌药物治疗策略包括（ABCDE） 。 A.限制抗菌药物的使用； B.策略性定期更换抗生素；

C.轮换抗菌药物治疗； D.联合抗生素治疗； E.控制感染知识培训。 14.妊娠过程中相对安全，可以使用的抗菌药物有（ABCDE） 。 A.青霉素； B.头孢菌素； C.磷霉素、

D.除酯化物外的大环内酯类如红霉素；E.林可霉素。 15.可考虑真菌感染的情况（ABCDE） 。 A.经足量抗菌药治疗无效，病情持续恶化； B.中性粒细胞减少症；

C.体温持续不退，或体温退后病情仍持续恶化者； D.长期应用广谱抗菌药、皮质激素及免疫抑制剂者； 15

E.影像学检查肺部在短时间内出现新病变，不能用一般细菌或病毒感染解释；痰涂片检查发 现真菌者。

三、判断题（正确的划√，错误的划×，共 15 道）

1.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用（√）

2.肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药（×）

3.应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物（√）

4.某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（√）

5.时间依赖性抗菌药宜采用 1 日多次给药，对重症且高危患者可增加给药次数、延长滴注时

间，甚至可以 24h 持续点滴，以提高疗效。 （ √ ）

6.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3 小时）或术中失血量大 （>1500mL） 。 （ √ ）

7.剖宫产预防感染推荐用药为一代头孢菌素，给药时机为结扎脐带后。 （ √ ） 8.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药天然耐药。 （ √ ） 9.确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢菌素类抗菌药物。 （ √ ）

10.抗菌药物治疗性应用因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时。 （ √ ）

11.结、直肠等下消化道手术前，用抗菌药物(新霉素、庆大霉素、SMZ/TMP 等)口服，作准 备肠道，应在手术前 24h 给予，不宜连用 3 天。 （ √ ）

12.大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用。 （ √ ） 13.青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用呼吸氟喹诺酮类。 （ √ ）

14.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌感染可选用第三代头孢菌素。 （ × ） 15.青霉素过敏性休克史者应禁用头孢菌素类抗菌药。 （ √ ） 四、简答题： （18 道题）题干用红颜色表明 1.病例题：

患者：男，11 岁； 诊断：左腹股沟斜疝； 药物过敏史：无；

实验室检查：未见异常；

手术名称：疝囊高位结扎术。

抗菌药物选择：加替沙星 0.4g+5%葡萄糖注射液 100mL，术前静脉滴注。 16

请分用药存在那些问题？如何解决？ 答案参考点如下(答出①和②即可)：

①术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为Ⅰ类切口，手术野无污染，注意术中无菌 操作，通常不需预防性应用抗菌药物，即使使用抗菌药物，选一代头孢菌素即可，使用加替 沙星不妥，存在选药不当。

②该患者年龄小于 18 岁，氟喹诺酮类药物须禁用。

2.区分什么叫抗感染药物、抗微生物药物、抗菌药物和抗生素？

抗感染药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体以及寄生虫。 抗微生物药物：针对细菌、病毒、真菌，衣原体、支原体、立克次体、钩端螺旋体。 抗菌药物：包括抗生素和合成药物。

抗生素：指微生物产生的代谢产物中具有你抗菌作用的物质。

3.围手术期不宜使用氟喹诺酮类预防围手术期感染的原因？ 答案：

a 目前国内大肠埃希菌对该类耐药率很高(60-70%)，而肠、泌尿、生殖道又是其的主要寄殖

部位，故不宜作为涉及肠道或泌尿道手术预防感染用药；

b 该类药物虽广谱，但除第四代喹诺酮类药物如莫西沙星、加替沙星外，对 G+球菌的抗菌活

性不够强，而葡萄球菌属(金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌)是手术部位感染最常见的病原菌； c 该类药物血药浓度并不高；

d 该类药物过度使用，可诱发细菌耐药性的产生。

4.简述时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应，并列举代表药物。 答案：

时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于 MIC 即可发挥杀菌作用。----间隔给药。代表药物: β -内酰胺类

剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 ----单次给药。代表药物: 大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类。 5.论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。

答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

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4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数：

（5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 6.抗生素的不良反应有哪些？并列举代表药物。 答案：抗生素的毒性反应主要有以下几方面：

a 神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素 G 可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

b 造血系统毒性反应：氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引 起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少。

c 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性 磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多粘 菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

d 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四 环素类和利福平偶可致胃溃疡。

e 抗生素可致菌群失调，引起维生素 B 族和K 缺乏；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性

出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉 素Ⅳ和Ⅴ

f 抗生素的过敏反应临床较多见，以β－内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指 停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。

7.抗生素治疗失败的常见原因有哪些？

抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：

a 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官 血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。 b 病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；

突变株。

c 抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以 药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已 知或未知的降低或抑制药物的因素。 8.病例题：

患者，男，20 岁，行左手中指屈肌松解术（Ⅰ类切口） ，术后用药医嘱如下： 18

依替米星 0.2 0.9%生理盐水 100ml Bid ivgtt 连用5 天 克林霉素 1.8 5%葡萄糖 500ml Qd ivgtt 连用5 天

请分析该用药有什么问题？如何解决？ 答案参考点如下：

a 选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作可不用抗菌药物预防感染，即使用可 选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加 ADR 发生机会。

b 给药时间不合理：Ⅰ，Ⅱ类切口预防用药应在术前 30 分－1 小时内给药，术后应用 1－2

天结束，应用 5 天不合理。

c 联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻 痹引起严重后果。

d 用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天 0.3-0.6 克即可。

e 溶媒用量不合理：克林霉素溶媒 500 ml 剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长 影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。

9.请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱 之间的差异，并分别列举各代药物 1-2 个。

答案：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 β 内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同， 目前分为四代。

第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常 用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉 定和头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗 菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、 头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。

第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除 肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢 地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种 19

对铜绿假单胞菌均无作用。

第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其 中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿

假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

10.什么是序贯疗法？并举例说明？

序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静脉内 给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后 3～7 天)，迅速转换为口服抗菌药物的一种给 药方法。

11. 简述医疗机构重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制的内容？ 答案：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物 选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术 前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术

中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 12. 医疗机构进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理的内容？

答案：严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗 可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗 要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结 果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良 反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 13.医疗机构关于“特殊使用”抗菌药物的使用有哪些要求？

“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感 染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使 用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧 急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1 日用量，并做好相关病历记录。 14.哪些药物作为“特殊使用”抗菌药物类别管理？并举例。 “特殊使用”类别抗菌药物品种。

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比 阿培南等；

（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 20

（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口 服剂、注射剂），两性霉素 B 含脂制剂等。 15.医疗机构按照《抗菌药物临床应用指导原则》将抗菌药物如何分级？分级目的是什么？ a 按照《抗菌药物临床应用指导原则》将抗菌药物分为“非限制使用”、“限制使用”和 “特殊使用”三个级别

b 分级目的：建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 16 病原菌耐药性的控制策略？

答案：1.合理使用抗菌药物

2.严格执行消毒隔离制度，防止耐药基因播散 3.加强药政管理

4.加强病原微生物检测与耐药性监测 5.加强新药开发（供参考） 17.细菌耐药性产生的常见机制？ 答案：1.细菌产生灭活酶

2.作用靶位改变

3.细菌细胞膜通透性改变 4.细菌主动药物外排机制 5.细菌生物被膜形成。

18.产 ESBL的肠杆菌科细菌所致感染治疗的常用药物有哪些？

答案：1.抗生素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦 2.非β内酰胺抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮，例如阿米卡星，环丙沙星 3.头霉素类和氧头孢烯类抗生素：头孢西丁/头孢美唑 4.碳青霉烯类抗生素：亚胺培南、美罗培南。 5.不能使用三代头孢、不建议使用四代头孢。 21

护理方面

A 型题：

1、最安全方便、最常用的用药法是 A

A 口服给药 B 注射给药 C 局部用药 D 呼吸道给药 E 粘膜给药 2、红霉素的稳定 pH 值为B

A 6.0～7.0 B6.0～8.0 C7.0～8.0 D5.0～6.0 E5.0～7.0 3、糖皮质激素适宜的服用时间 A

A 7:00-8:00am B6:00-7:00am C8:00-9:00am D1:00-2:00pm E2:00-3:00pm 4、胃黏膜保护剂适宜的服用时间 C

A 餐前 15- 30 分钟 B 餐前 30 分钟 C 餐前 1小时和睡前 D 空腹服用 E 餐后 1 小时

5、根据与饮食的关系空腹指 B

A 指饭前30~60 分钟 B指饭前 1 小时或饭后 2小时 C 饭后 4 小时 D 饭后30~60 分钟 E 饭后 2 小时

6、下列哪种药物不宜饭前服 B

A 胃肠道用药 B 助消化药 C 止泻药 D 利胆药 E 多数抗微生物及抗寄生虫药

7、哮喘常在凌晨发病，麻黄素、氨茶碱适宜的服用时间 D A 凌晨 B晚饭后 C晚饭前 D晚上临睡前

8、哪种药物服后多饮水 A

A 磺胺类 B 止咳糖浆 C 硫糖铝 D 洋地黄 E 阿司匹林肠溶片

9、哪种药物饭后服 A

A 阿司匹林 B 健胃消食中药 C 安体舒通 D 胃蛋白酶 E 核黄素 10、哪类患者要求输液速度一定要快 E

A 老年体弱 B 婴幼儿 C肺功能不好 D 心功能差和 E 脱水严重者 11、为病人进行鼻饲时，要求每日鼻饲量不应超过：C

A 300 毫升 B 1000 毫升 C 1500 毫升 D2000 毫升 E 2500 毫升

12、对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏实验：C A 1 天 B 2 天 C 3 天 D 4 天 E 5 天 22

13、青霉素过敏性休克在抢救时首选采取的措施是：C

A 立即通知医生抢救 B 静脉注射 0.1%盐酸肾上腺素 1 毫升 C 立即停药，平卧，皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素

D 立即吸氧，行胸外心脏按压 E 氢化考的松静脉输液 14、护士执行给药原则中，下列哪项是最重要的：A

A 遵医嘱给药 B 给药途径要准确 C 给药时间要准确 D 注意用药的不良反应 E 给药中要经常观察疗效

15、病人李某，服用抗肿瘤药物环磷酰胺。发药时，护士应注意：A

A 待病人服下后再离开 B 要病人服后多饮水 C 发药前测量脉搏 D 避免药物和牙齿接触 E 服后不宜饮水 16、护士在执行药疗工作时，下列哪项是不正确的：A

A 根据病情给药 B 认真执行三查七对 C遵守操作规程

D 准时给药 E 及时分发

17、病人李某患糖尿病需长期注射胰岛素，出院时护士对其进行卫生指导，以下哪种说法不 妥：B

A 不可在发炎、有疤痕、硬结处注射 B要在上臂三角肌下缘处注射

C 行皮下注射时，进针角度为 30°~40° D 注射区皮肤要消毒严格 E 进针后不能有回血

18、从早上９时开始输液，液体总量为 1500ml，输液速度为 60 滴/分,其输液结束的时间应

是： B

A15 时 B15 时15 分 C15 时30 分 D 15 时 30 分 E16 时 19、病人大量输入库存血后容易出现：A

A 低血钙 B 低血钾 C 低血磷 D 高血铁 E 高血钠 20、发生溶血反应时，护士首先应：E

A 测量血压、脉搏、呼吸 B 通知医生和家属 C 安慰病人，控制病人 情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E 停止输血，给病人吸氧并保留余血

21、下列哪种病人不能接受输血：B

A 严重感染 B 急性肺水肿 C 白血病 D 乙型肝炎 E 过敏体质

22、患者李某，50 岁，有溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做便潜血检验。护士应 给予其哪一组菜谱：D 23

A 卷心菜、五香牛肉 B 油豆腐、鸡血汤 C 菠菜、红烧青鱼 D 茭白、鸡蛋 E 青菜、炒猪肝

23、半卧位不能用于下列哪些病人？C

A．急性左心衰 B. 肺部疾病引起的呼吸困难 C. 休克 D. 腹部手术 E. 盆腔手术

24、长期卧床病人，如姿势不正确或不注意活动，常出现：B

A. 手部畸形 B. 足下垂畸形 C. 脊柱侧弯 D. 髋关节脱位 E. 腰椎间盘脱出

25、下列哪种病人长期卧床易出现深静脉血栓？C

A. 骨折病人 B. 牵引病人 C. 昏迷病人 D. 脱水病人 问答题：

1、执行医嘱的顺序？

答：急诊医嘱立即执行，临时医嘱在急诊医嘱后执行，长期医嘱在临时医嘱后执行。

2、一名护士配液后将药液放于处置车上，呼叫患者甲，患者乙做到处置台前，护士未核对 姓名就给患者注射了，5 分钟后患者甲问护士什么时候给他输液，此时护士发现药物用 错人，请问此护理缺陷的性质，如何避免此事发生？ 答：中度护理缺陷 严格执行查对制度

3、病人输注化疗药物时，造成输液部位组织坏死 5x5 厘米。请判断此护理缺陷的性质，依 据是什么？

答：重度护理缺陷

依据：输液或静脉注射外渗外漏，造成组织坏死 3x3 厘米以上者为重度护理缺陷

4、护士把一袋 O 型血输给了一名 B型血患者，这名护士违反了什么制度？制度的内容？ 答：违反了输血核对制度

查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂；查输血单与血袋标签上 供血者的姓名、血型和血量是否相符，交叉配血报告有无凝集；输血前需两人核对患者床号、 姓名、住院号及血型，无误后方可输入。

5、车进，女，27 岁，阑尾炎术后第 5 天，体温 36.8 度，刀口无渗血渗液。当日上午 9 时 许，继续静脉点滴青霉素，30 分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温 40 度，并伴有 头痛、恶心、呕吐。根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况？上述反应的主要 24

原因可能是什么？

答：为输液的发热反应。主要原因可能为溶液中含有致热物质。 6、如何评估呼吸心跳停止？

答：意识消失；无呼吸；大动脉搏动消失；

以上三项即可做出判断。其他还有瞳孔散大、皮肤黏膜发绀、心音、心搏和血 压消失等。

7、最常见的输血反应是什么？最严重的输血反应是什么？ 答：最常见的是发热反应。最严重的溶血反应。

8、病情不宜出院，病人或家属坚决要求离院护士如何处理？ 答：1）立即通知值班医生；

2）劝阻、说明离院对患者危害； 3）由病人或者家属出具手续。

9、抢救患者时，医生下达口头医嘱如何执行？

答：执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过安瓶。

10、护士在巡回病房过程中，发现一名患者情绪异常，有自杀倾向，请问作为当班护士你应 该怎么办？

答：1）立即通知主管医生和护士长 2）上报有关部门

3) 通知患者家属，要求 24 小时陪护

4）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外

5）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态

11、护士发现一名患者静滴化疗药物时，输液部位有 1x1厘米的外渗，如何处理？ 答：1）立即停止化疗液注入，回抽漏于皮下的化疗药物，然后拔出针头。

2）及时通知主管医生及护士长

3）局部行封闭治疗

4）外渗 24小时内可用冰袋局部冷敷

5）避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷 6）加强交班，密切观察局部变化。

12、医生下医嘱“培新 0.1mg，注射用水 5mlQ8h 皮下注射，实习护士执行医嘱时写成 Q8h 静脉点滴，带教老师未核对，大核对医嘱时未发现此医嘱错误，护士执行医嘱时凭印象出发 25

仍然执行，未给患者造成不良影响，请说出此过程存在哪些问题？ 答：1）医生医嘱下错

2）带教老师违反带教原则，未做到放手不放眼 3）医嘱核对不认真

4）操作者未严格执行三查七对制度

13、一名护士给患者做青霉素试敏，20 分钟后该护士和她的学生一起去看结果，判断试敏 为阴性，为病人输注抗生素，病人出现了过敏反应，家属将护士告到医院要求赔偿该药 品费用，请你判断该护士是否违反操作规程？ 答：是。试敏判断由 2名注册护士完成

14、输血均由几名护士核对后，方可进行输血？

答：2 名注册护士床头核对

15、某，女，90 岁，Ⅱ级护理，住院 12 天，双上肢水肿（低蛋白血症） ，无输液治疗，患

者孙女考虑热敷可以缓解局部水肿，私自应用热水袋给予患者左手背湿敷，护士巡视病 房看见进行阻止，患者家属仍继续使用热水袋后左手背大面积皮肤发红，中间可见 3cm ×4cm 水泡，无疼痛。请分析此事件护士的责任？

答：1、护士未进行告知患者及家属使用热水袋的适应症及真确的使用方法 2、阻止时的方法不正确 3、立即停止使用热水袋

多选题

1. 下列医院环境中哪些因素会成为病人的不安全因素：A B C D

A 化学药品放置不当 B 医务人员人际关系紧张 C 地面有积水 D 石膏固定过松 E 规章制度的约束

2. 睡眠时机体可出现的改变是：A B D E

A 血压下降 B 心率减慢 C 体温不变 D 代谢率降低 E 呼吸变慢 3. 下列哪些饮食为医院的基本饮食：C E

A 高热量饮食 B 高蛋白饮食 C 软质饮食 D 低脂肪饮食 E 流质饮食

4. 采用潜血试验饮食的病人在试验前 3 日应禁食：B C D

A 豆制品、大白菜 B 肝类、血类食物 C 大量绿色蔬菜 D 含铁的食物及药物 E

马铃薯、豆制品

26

5. 灌肠过程中立即停止操作的指征有：A B C D E

A 脉速 B 面色苍白 C 剧烈腹痛 D 心慌气急 E 出冷汗 6. 可以引起中枢性呕吐的药物是：A B

A 吗啡 B 洋地黄 C 磺胺类 D 强的松 E 水杨酸类 7. 过敏性休克可在短时间内出现的症状包括：A B C D

A 呼吸道阻塞症状 B 循环衰竭症状 C 中枢神经系统症状 D 皮肤过敏反应症状 E

消化系统症状

8. 下列对青霉素皮内试验阳性的病人采取的做法中错误的是：A B C E

A 为防止试验有误，可在另一侧重做皮试 B 减少皮试液的剂量后重新皮试 C 明确皮试结果后嘱病人离开 D 在医嘱单、门诊卡、床头卡上注明阳性反应 E 通知医生，给予抗过敏药

9. 头皮静脉穿刺，误入动脉时可出现：A B C E

A 病儿痛哭尖叫 B 局部呈树枝状苍白 C 回血呈冲击状 D 抽出的血液呈暗红色 E 推药阻力较大

10. 输入液体宜慢的病人有：B D E

A 发热病人 B 婴幼儿 C 严重脱水的病人 D 患心肺疾病的病人 E 年老体弱的病人 11. 病人呼吸、心跳停止时，主要评估下列哪项：A B C D

A 意识情况 B 呼吸情况 C 心跳情况 D 大动脉搏动 E 伤口局部情况 12. 护患关系的特点是：B C D E

A 护理人员与病人主要通过语言感知对方 B 恰当的语言能达到生理治疗的目的 C 病人对护理人员的尊重对建立良好护患关系非常重要

D 护理人员是决定护患关系的关键 E 护患之间的影响力是不平衡的 13. 以下哪种病人应使用保护具：A B D E

A 小儿 B 昏迷病人 C 体温过低病人 D 躁动病人 E 危重病人 14. 长期卧床的病人心血管系统容易出现的合并症是：A C

A 直立性低血压 B 血压升高 C 深静脉血栓 D 小血管痉挛 E 心律失常 15. 用热疗法时需加倍小心防止烫伤的病人有：A B C D E

A 婴幼儿 B 瘫痪 C 昏迷 D 循环不良 E 老年 27

病历书写方面 必答题

1、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后几小时 内完成？

答案：24 小时

2、单选题：下列关于日常病程记录记录时间的叙述那一项是错误的 A 病危重症患者随时记录； B一级护理至少 1 次/日；

C（二级护理）患者至少一周一次 ； D手术后病人应连续记录 3 天 。 答案：C

3、单选题：关于病历书写中日期与时间的书写要求下列那一项是错误的 A 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期； B 病历书写一律使用阿拉伯数字书写时间； C 采用12 小时制记录； D 采用24 小时制记录。

答案：C

4、病历应当按照规定的内容书写，并由谁签名 答案：相应医务人员

5、多选题：入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资 料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。下列哪些归属于入院记录 A 24 小时内入院死亡记录； B 再次或多次入院记录； C 转入记录；

D 24 小时内入出院记录。 答案：ABD

6、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书 写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记

答案：6 小时

7、 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、 治疗性操作(如胸腔穿刺、

腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后何时书写

答案：即刻

8、单选题：卫生部 2010 年颁布的《病历书写基本规范》 ，开始实行的时间下列哪项是正确

的

A 2010年1月30 日 B 2010年2月 1 日 C 2010年3月 15 日 D 2010年3月 1 日 答案：D

9、多选题：关于病例特点的叙述正确的内容是 A 应当对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析 B 应当归纳和整理后写出本病例特征

C 包括具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 28

D 不包括阳性发现

答案：ABC

10、单选题：下列哪些不属于病历书写的基本要求 A 让患者尽量使用医学术语 ；

B 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹； C 应当客观、真实、准确、及时、完整 、规范； D 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 答案：A

11、死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主 持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，要求何时完成？ 答案：患者死亡一周内

12、多选题：关于医嘱下列表述正确的是；

A 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令；

B 每项医嘱应当只包含一个内容；

C 下达时间，应当具体到分钟； D 医嘱不得涂改。 答案：ABCD

13 单选题：下列哪项不是手术同意书包含的内容 A 术前诊断、手术名称； B 上级医师查房记录；

C 术中或术后可能出现的并发症、手术风险； D 患者签署意见并签名； E 经治医师和术者签名。 答案：B

14、填写病案住院首页时，患者出院情况符合何种标准为治愈？ 答案：治愈指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。 15、单选题：下列关于抢救的叙述不正确的是 A 指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B 每一次抢救都要有抢救记录

C 无记录者不按抢救计算

D 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，均记录抢救失败 答案：D

抢答题

1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表，是否包括门（急）诊病 历和住院病历、影像、切片等资料。（是）

2、初步诊断是指首次主治医师查房时根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断（错误） （初步诊断是指经治医师）

3、既往史内容包括个人史，婚育史、月经史，家族史等。 （错误）（既往史包括既往一般健

康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史） 4、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明 修改时间，修改人签名。（正确）

5、实习医务人员、试用期医务人员可以独立书写的病程记录（不可以）

29

6、术后首次病程记录可由参观手术的医师在患者术后即时完成（错误） （应由参加手术的医

师）

7、手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和患者三方核查（错误） （手术医师、麻醉医师

和巡回护士）

8、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病 情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存（正确） 9、会诊后，会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况（错误） （应为申请会诊医师） 10、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化 和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向（正确） 11、术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况。(正确)

12、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 20 分钟内到场，（错误）（10 分钟） 13、手术记录内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助 手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等，应当在术后几小时内完成 答案：24 小时

14、除实施保护性医疗措施、不具备完全民事行为能力以及因病无法签字的病例外，所有需 取得患者书面同意方可进行的医疗活动，均应当由患者本人签署知情同意书（正确）

15、初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。 （正确） 选答题

1、病历书写的定义

答：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料， 并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 2、简述现病史的概念与书写内容

答：现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。 内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、 睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 3、什么是病程记录，包括哪些内容

答：病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括 患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医 师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重 要事项等。

4、何谓抢救记录，如何书写

答：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措 施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟 5、请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容 30 答：

⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊 记录

⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、 治疗性操作(如胸腔穿刺、

腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。

6、请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目 答：

⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完成 ⑵24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成 ⑶24 小时内入院死亡记录应当于患者死亡后 24小时内完成 ⑷接班记录应当由接班医师于接班后 24 小时内完成

⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后 24 小时内完成 ⑹手术记录应当在术后 24 小时内完成

⑺出院记录应当在患者出院后 24 小时内完成

7、输血治疗知情同意书的主要内容

答：输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、 拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、

医师签名并填写日期。

8、请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求 答：

⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时

内据实补记，并加以注明

⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据 实补记医嘱。

9、病历书写错误案例分析

主诉:发现乙肝 4 年,呕血,黑便3 天.

现病史:患者诉 4 年前无明显诱因出现乏力,纳差,当地医院就医,诊断为\"乙型病毒性肝炎\给予护肝(药名不详)等治疗,症状时轻时重,近半年来间有鼻出血,牙龈出血.3 天前无明显 诱因出现黑便,呕血......(体格检查,门诊资料略)

初步诊断:①上消化道大出血,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃粘膜病变 ②肝炎后肝 31

硬化(失代偿期);③病毒性肝炎,乙型. 评析

从现病史中可见,患者4年前有乏力,纳差等症状,故主诉不应该用\"发现\"乙肝4年,应该直接 用症状.故本例主诉应该是乏力,纳差4 年,呕血,黑便 3 天.本例入院诊断主次排列也错误, 应该是基本疾病(肝硬化)在先,并发症(出血)在后.

10、请叙述术前讨论的概念及讨论内容

答：术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实 施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手 术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体 讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。 11、

主诉:畏寒,发热 6 天,腹痛 6 小时.

现病史:患者6 天前无明显诱因,出现畏寒,发热,体温在 39 C 左右,腹隐痛,无呕吐...... 体格检查:......腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未扪及,压痛,反跳痛不明显.....

评析

\"压痛,反跳痛不明显\"一词,含义非常模糊,可以理解为无压痛和反跳痛,也可以理解为轻度 压痛和反跳痛.作为有法律效应的病历,用词一定要准确,避免使用模棱两可或一词多意的词, 这是基本要求,也是避免医疗纠纷的重要一环.就体征来说,首先决定是阳性还是阴性(有或 无),可能和必要时再加以分度. 12、

主诉:头,胸,腰,背部摔伤 24 小时,神志障碍 16 小时.

入院诊断:①重度颅脑损伤:左颞叶多发性颅内血肿,广泛性脑挫裂伤;②头皮裂伤;③T8-12 骨折;④双侧血胸,肺裂伤.

手术记录:......术中清除脑血肿的过程中,出现血压测不到,心率增快至 110 次/分,持续约 10 分钟,经输血,补液,升压及对症治疗,血压回升至 90/50mmHg,术中出血约2000ml,输入浓 缩红细胞 2u x 6.

术后首次病程记录:今晚急诊在全麻下行开颅探查,颅内血肿清除术......清除掉大部分血 肿时,患者血压测不到,心率144次/分,立即给予升压,补液......血压回升至60/30mmHg,术

中失血约 2000ml,输入浓缩红细胞 2u x 5....... 评析

32

患者术中血压测不到持续 10 分钟之久,而病程中未记录时限.血压测不到的时间长短,对于 预后至关重要,不可省略.经抢救后血压恢复的程度,术后病程记录不准确;输浓缩红细胞量 亦应确切,统一,不可两样

13、

主诉:车祸后腹痛,神志不清 2小时. (病史,体格检查,门诊资料略)

初步,(入院)诊断:①失血性休克;②肝破裂;③左胫,腓骨闭合性骨折;④全身多处软组织损 伤;⑤肋骨骨折待排.

评 析

本例为车祸引起肝破裂,骨折,软组织多处损伤,同时有失血性休克.失血性休克为创伤后的 并发症,不宜列为第一诊断,本例第一诊断应为肝破裂.入院诊断排列顺序,应基本疾病在先, 并发症,功能诊断在后,不可颠倒.

14、请叙述主治医首次查房的规范要求

答：主治医师首次查房记录应当于患者入院 48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专 业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

15、请回答手术安全核对的时间及核对内容

答：在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻 醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对，输血的病人还应对血型、用血量进行核 对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 33

医疗安全方面 简答题

1 为什么要制定《医疗事故处理条例》

为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保 障医疗安全，促进医学科学的发展

2 患者有权复印哪些病历资料

其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检 查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门 规定的其他病历资料

※3 发生什么样的重大医疗过失行为时， 医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门

报告,请列举两条

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故（二）导致３人以上人身损害后果（三） 国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。 4 医学会建立医疗事故技术鉴定工作专家库的医疗卫生专业技术人员应具备什么条件 答案（一）有良好的业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研 机构并担任相应专业高级技术职务３年以上

5 、医疗事故专家鉴定组成员在何种情况下，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方 式申请其回避：

答：（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；二）与医疗事故争议有利害关系 的； （三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的 6、 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括哪些内容：

（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师 查房记录等病历资料原件；（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、 医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记 录等病历资料原件； （三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件； （四）封存

保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物 品、实物作出的检验报告；（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。 ※7 在何种情况下发生的意外不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的（二）在医疗 活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的（三）在现有医学科学技术条 件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的（四）无过错输血感染造成不良后果的（五） 因患方原因延误诊疗导致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的。 ※8 医疗事故赔偿时，应当考虑哪些因素，确定具体赔偿数额：

（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事 故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系

9 卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构应给予怎样的处罚?

答案:由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整 顿直至由原发证部门吊销执业许可证

10 卫生行政部门对发生医疗事故的医务人员应给予怎样的处罚? 对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处 罚的，依法给予行政处分或者纪律处分,卫生行政部门并可以责令其暂停６个月以上１年以 下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。 11 ※输血治疗前,医务人员有哪些义务 34

答案:决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传 播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同 意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同 意、备案，并记入病历

※12 连续输用不同供血者的血液时应该怎样处理?

前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注

※13 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输 血不良反应，如出现异常情况时应该怎样处理?

答案:１．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路２．立即通知值班医师和输 血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

※14 、双方认定为医疗事故的， 《医疗事故处理条例》规定的协议条款应该包括哪些? 1）应当载明医患双方的基本情况； 2）医疗事故的原因；

3）医患双方共同认定的医疗事故等级； 4）协商确定的赔偿数额； 5）医患双方的签名。

5、保证协商协议合法有效的途径

※15 医务人员履行告知义务的实质性内容应当包括哪些方面 （1）对患者病情的告知

（2）拟采取医疗措施的告知

（4）医疗费用等其他事宜的告知 （3）医疗风险的告知

※16 应怎样防范医疗纠纷的发生 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务

※17 在医疗活动中，患者享有哪些知情权？

患者有权明白自己的病情；有权明白自己要做何种检查项目；明白自己如何选择看病医生； 明白可能出现何种医疗风险；明白影响自己病情转归应注意的事项。同时应该让患者知道看 病时，应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员诊治权；知道自己进行 特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。 18 在医疗活动中，患者享有哪些隐私权？ 医务人员要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿让他 人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺 陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。

※19 什么是医疗过失行为？

医疗过失行为是指医务人员在医务活动中因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章 和诊疗护理规范、常规，不是主观故意而是客观上有过失造成患者损害的医疗行为。 20 封存的现场实物应该由谁进行检验？

此检验机构应由医患双方共同指定，而且其指定的检验机构必须是依法具有检验资格的检验 机构。当双方无法共同指定时，由受理医疗事故争议处理的卫生行政部门或所在地县级卫生 行政部门指定。

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21 发生医疗事故争议时，哪些人可以向卫生行政部门提出医疗事故处理申请？ 医患双方当事人均可以向卫生行政部门提出处理申请。医方提出申请的可以是医疗机构，也 可以是相关医务人员；患方提出申请的应为患者本人，如患者死亡的，应为死者近亲属。 ※22 发生医疗事故争议时，当事人应向哪一级卫生行政申请处理？ 当事人应向医疗机构所在地的县级人民卫生行政部门提出处理申请。 ※23 医疗事故争议发生后，当事人可以通过什么渠道解决争议？

三种途径：医患双方自行协商解决、向卫生行政部门提出处理申请和向人民法院提起诉讼。 24 无需交由鉴定的医疗事故争议，应当具备什么条件？

（1） 医患双方对争议的事实认识一致，共同认可医疗争议事件为某一等级的医疗事故； （2） 造成医疗事故的医疗过失行为明显，损害后果简单明确，无需技术鉴定；

（3） 卫生行政部门经审查认为双方协商认定的医疗事故和等级符合条例和卫生行政部门 的有关规定；

（4） 当事人不要求卫生行政部门针对该争议做出任何具体行政行为或者只请求卫生行政 就争议赔偿数额进行调解。

25 医患双方协商解决医疗事故赔偿争议的内容包括哪些？

协商的内容应当包括：是否属于医疗事故、民事责任承担的方式和赔偿的具体数额、与医疗 事故的赔偿等民事责任争议有关的其他事项，如病人的善后处理，尸体的处理以及协议后将 对双方权利义务产生的影响等。

26 医疗事故赔偿行政调解由谁提起？

由医患双方共同提起。如其中一方不同意行政调解，卫生行政部门不能进行调解。 27 行政调解应当在何时提起？

行政调解是对医疗事故赔偿的调解，应当在已经确定为医疗事故后，申请卫生行政部门调解。 28 什么叫医疗事故罪？

医疗事故罪是指，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健 康的行为。

※29 医疗事故罪的三大特点是什么？

（1） 主观上有重大过失，对患者的生命健康漠不关心；

（2） 严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规； （3） 造成极其严重的后果，一般指一级和二级医疗事故。 ※30 如果医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料怎么办？

由卫生管理部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予 行政处分和纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

※31 如果有人以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和 医疗事故技术鉴定工作怎么办？

应当承担刑事法律责任或者行政法律责任：依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究 刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。 ※32 医疗事故中医疗行为的主体是谁？

是经过卫生行政部门批准开展医疗活动的医疗机构及其医务人员。

33 发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当采取具体的紧急处置措施？ （1） 医疗机构应该立即启动医疗事故处理预案； （2） 医务人员及有关人员要立即实行报告制度；

（3） 医疗机构要立即采取及时有效的检查治疗等医疗措施，包括为查明原因、确认过失 行为造成的损害程度而进行的必要辅助检查，为减轻损害后果而采取必要的药物治 疗、手术治疗等方法；

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（4） 立即采取为了避免医疗事故争议而采取的其它针对性措施。

※34 在发生医疗事故争议时，哪些病历资料必须在医患双方在场时进行封存？ 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。 ※35 医疗意外的特征？

一是，病人死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中；二是，不良后果的发 生，是医护人员难以预料和防范的，或者说是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。 36 并发症的两个基本特征？

一， 并发症是发生在原有疾病之上； 二，并发症能够预见但难以避免和防范。

※37 为什么赋予患者复印或复制病历资料的权利？ 因为患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情权，医疗机构和医务人员应当承担告知的 义务。

38 医疗事故技术鉴定程序如何启动？

有两种方式：卫生行政部门移交鉴定和医患双方共同委托鉴定。 39 属于中华医学会组织医疗事故技术鉴定工作的范围是什么？ 一，属于疑难的医疗事故争议； 二，属于复杂的医疗事故争议；

三，在全国具有重大影响的医疗事故争议。 40 为什么条例规定专家鉴定组人数为单数？

为了在通过鉴定结论时表决出多数专家的意见，使合议制度落到实处。 41 专家鉴定组成员申请回避有哪几种方式？ 一， 专家组成员自行回避；二，当事人申请回避。

42 本地区以外专家的鉴定结论能否作为审理医疗事故认定的依据？

本地区以外专家提供的咨询意见，不能作为鉴定意见独立存在，也不能提供给医患双方当事 人。其只提供给负责具体医疗事故技术鉴定的专家组。作为鉴定过程中的参考意见。 43 如何理解专家鉴定组独立进行医疗事故技术鉴定工作？

专家鉴定组独立进行医疗事故技术鉴定工作是指，不受任何单位和个人的影响，包括来自行 政部门、医疗同行、司法系统、患者家属等方面的干扰、纠缠；包括未经专家鉴定组邀请， 任何人不得参加专家鉴定组讨论，对鉴定施加影响。

44 负责医疗事故技术鉴定工作的医学会是否有调查取证权？

有。有的情况下，如涉及个人隐私、技术秘密、国家机密等，医疗事故争议双方当事人，特 别是患者一方取证有困难甚至是无法取得的，负责医疗事故技术鉴定工作的医学会有调查取 证的权力。

45 医患双方怎样配合医学会的调查？

医患双方应当“如实”将各自保管的各种病历资料全部提交鉴定机构。同时，积极支持和配 合鉴定机构开展调查取证

46 如何处理不公正进行医疗事故技术鉴定的人员？

参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反条例规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物 或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规 定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。 47 患者要求复印复制病历时应按什么程序进行？

（1）患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的要求； （2）医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复 印或复制病历资料的申请；

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（3）在医患双方在场的情况下，由医疗机构的医疗服务质量监控部门负责人主持进行复制 或复印病历；

（4）复印或复制完成后，由医疗机构的医疗服务监控部门的有关人员进行核对； （5）在核

对无误后，医疗机构应在复印或复制的病历资料的每一页上加盖医疗机构印章。

48 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，为什么要医患双方共同对现场实物进 行封存？

因为： （1）现场实物是一个重要证据，只有通过封存才能保证证据的真实性、客观性。 （2） 只有对现场实物进行封存才能真正查明原因。 （3）只有对现场实物进行封存才有可能明确责

任。 （4）只有对现场实物进行封存，查明原因，才能有效的抢救治疗病人。 （5）医患双方共

同对现场实物进行封存有利于提高对封存过程和封存实物的可信度，有利于医疗事故争议的 处理。

49 如何进行现场实物的封存？

当怀疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，在医患双方共同在场的情况下，应立即 对输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存，封 存时应严格按照无菌技术规范操作，防止再次污染。需要同时封存的还有同批同类物品，以 便检验时做对照检验。

※50 当出现医院感染散发病例时，经治医师应如何处理？

经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于 24 小时内填表报告医院感染 管理科。

※51 除正当诊断治疗外，医师不得使用那些特殊药品？ 答案：麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品

※ 52 病历书写应当文字公正，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出

现错字时，应当如何处理？

答案：应当用双线划在错字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩盖或去处原来的字迹。

※53 为抢救患者，在法定代理人或者近家属，关系人无法及时签字的情况下，可由谁代签 字？

答案：医疗机构负责人或者被授权的负责人

54 住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这 些资料归纳分析书写而成的纪录。住院志的书写形式分为哪几种？

答案：入院记录，再次或多次入院纪录，24 小时内入出院纪录，24 小时内入院死亡纪录。 ※55 现病史是指本次疾病的发生，演变，诊疗等方面的详细情况。记录现病史时，如发现 与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，应如何记录？ 答案：可在现病史后另起一段予以纪录。

※56 既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括那些？

答案：既往一般健康情况，疾病史，传染史，预防接种史，手术外伤史，输血史，药物过敏 史等。

57 再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的纪 录。要求及内容基本同入院记录，其特点有什么？

答案：两点： （1）主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间， （2）现病史

中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结然后再书写本次入院的现病史.。 ※58 书写 24小时内入院死亡记录，需要特殊记录的内容有哪些？ 答案：死亡时间，诊疗经过(抢救经过),死亡原因,死亡诊断

※59 对病危患者，病程记录的时间有何要求？

答案：应当根据病情变化随时书写病程纪录,每天至少 1 次,记录时间应当具体到分钟。 38

60 交（接）班记录的内容包括那些？

入院日期，交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉，入院情况、入院诊断、诊疗经 过、目前情况、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等

61 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程纪录，内容包括那 些？

答案：内容包括手术时间，术中诊断，麻醉方式，手术方式，手术简要经过，书后的处理措 施，术后应当特别注意观察的事项等。

62 特殊检查，特殊治疗同意书是指在实施特殊治疗，特殊检查前，经治医师向患者告知特 殊检查，特殊治疗的相关情况，内容包括哪些？

答案：特殊治疗项目名称，目的，可能出现的并发症及风险。

※63 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱不得涂改。需要取消时，应当如何 做？

答案：使用红色墨水注明“取消”字样并签名。

※64 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，应当如 何做？

答案：护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 ※65 申请会诊记录的内容应当包括那些？

答案：应当简要说明患者病情及诊疗情况，申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名。 ※66 医疗事故选用何种赔偿方式？

答案：医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。 ※67 发生医疗纠纷时，医患双方能否拒绝尸检？

答案：拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担 责任。

※68 发生医疗纠纷时，患者是否仍需举证？

答案：在医疗事故中实行举证责任倒置，但患者并不是什么证据都不需要提供。医生举证责 任倒置后，患者也要向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医 院对自己权益造成了损害。 69 患者享有哪些知情权？

答案：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如 实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

70 什么是医疗事故？

答案：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政 法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 ※71 医疗事故的等级如何划分？

答案：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 ※72 医疗事故中医疗过失行为责任程度分为几种？

答案：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。 （三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。 （四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 39

※73 对急危患者，没有缴费医师可以拒绝急救处置吗？

答案：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。对限于设备或者 技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。否则，医师应当承担相应的责任。 ※74 医疗机构应当受理那些人员和机构复印或者复制病历资料的申请？ 答案：医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请： （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近亲属或其代理人； （三）保险机构。

※75 病历档案的保存期限有多长？

答案：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 20 年。 ※76 填写病案住院首页时，患者出院情况符合何种标准为治愈？ 答案：治愈指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。

※77 住院首页需要医师签名要能体现三级医师负责制，三级医师指哪三级？

答案：三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。 ※78 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后多 长时间内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至多长时间

答案: 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后 ４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日 ※79 应该怎样对待实习医务人员和试用期医务人员书写的病历？ 答案：应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名

※80 死者家属在患者死亡 2 周后仍未对尸体作出处理时，医疗机构应当怎么办？ 答案：医疗机构可以向所在地的县级卫生行政部门提出处理尸体的申请，经县级卫生行政部 门批准，并报县级公安机关备案，医疗机构就可以对尸体进行处理，所需费用由死者家属或 单位承担。

81 医疗事故赔偿中为什么要考虑医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度？ 答案：一方面避免在确定为医疗事故后就判定医疗主体承担全部损失的责任，使医疗主体承 受起超过其实际致害行为责任程度的赔偿义务，合法权益受到损害；另一方面也避免对医疗 过失责任程度较小的损害后果，在鉴定中不能确定为医疗事故，使患方应当得到补偿而不能 得到。

※82 如何计算精神损害抚慰金？

答案：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，患者因医疗事故死亡的，计算年限最长 不超过 6 年，造成患者残疾的，计算年限最长不超过 3 年。 ※83 医疗机构代替医护人员负责的条件是什么？

答案：首先，该医护人员必须是医疗机构的工作人员； 其次，医疗事故的发生必须是该医护人员执行医疗机构的任务或者履行医疗机构应尽的义务 时发生的。 40