1例右足部软组织挫裂伤术后皮肤坏死VSD治疗术后的护理
文昌市人民医院外二科 符清清
【摘要】 目的： 总结VSD治疗1例右足部软组织挫裂伤术后皮肤坏死的护理。方法：是对VSD的负压、引流物、引流管、VSD敷料及患者伤口创面、创缘皮肤、饮食、心理等的护理观察。负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称 “人工皮”），及半透性粘贴膜组成。我科今年3月份采用VSD治疗1例右足部软组织挫裂伤术后皮肤坏死的患者。结果：经过密切观察、精心护理、合理使用抗生素、采取耐药菌感染的隔离防护措施等取得显著效果。现将护理工作总结如下。
1、 临床资料
病例：男、16岁，2014年3月1日因车祸伤致右足部肿痛、伤口流血入院。神志清、生命体征正常。诊断：右足部软组织挫裂伤。查体：右足背部及足内侧伤口长15㎝。辅助检查：血常规WBC20、1 109/L、中性粒细胞NEUT﹟16、57109/L、血型O RH(+)，凝血功能、电解质、肾功能、血糖、总蛋白、白蛋白正常。入院后在局麻下行伤口清创缝合术。术后抗感染、观察伤口变化。3月4日发现伤口少许皮肤发黑予间断拆线减轻皮肤张力，考虑损伤性皮肤坏死。3月10日伤口分泌物培养无异常，伤口部分皮肤发黑、血运差，考虑软组织损伤严重。3月13日血常规WBC10、7 109/L、中性粒细胞NEUT﹟正常。3月14日在局麻下行伤口清创+VSD。术中发现右足背部及足内侧伤口长15㎝、宽5㎝、深4㎝。术后保持负压吸引通畅、观察病情变化、抗感染治疗、伤口分泌物培养无异常，7天拔除VSD。3月24日伤口分泌物培养出表皮葡萄球菌（耐苯唑西林），，伤口创面红润稍渗湿、无红肿，伤口长10㎝、宽4㎝、深3㎝。3月
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26日查血常规正常。3月28日伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌（耐青霉素），加用敏感抗生素及采取耐药菌感染的隔离防护措施；伤口创面红润稍渗湿、无红肿。4月9日伤口无渗湿。4月11日解除隔离防护措施。4月23日伤口长2、8㎝、宽0、8㎝、深0、5㎝，创面红润，无渗液、红肿。病情好转出院。
2、 护理观察
2.1. VSD的负压、引流物、引流管、VSD敷料的护理观察。
（1）严格执行耐药菌感染的隔离防护措施。如：接触患者、伤口、伤口敷料等之前带口罩、手套；按同种病原同室隔离；医疗废物用防渗漏密闭容器运送等等。（3月28日开始隔离，4月11日解除隔离）。
（2）. 保持持续负压吸引。保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，压力维持在0.02～0.04MPa 。
（3）. 观察引流物的颜色及量并做好记录，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。负压瓶内引流袋的引流液超过1/2时应更换（以防损坏马达），量少时3天换一次。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。
（4）. 妥善固定引流管、保证引流通畅。协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 厘米。早期使用0.9%NS30-50ML冲洗引流管可防止管道阻塞。
（5）. VSD敷料要平整、紧贴密闭整个创面，避免按压。观察VSD敷料是否漏气、空鼓，
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如有应报告医生。保持VSD敷料干洁。半透生物膜是细菌的屏障。保持局部密闭状态，以吸引时,局部可见管形，VSD敷料塌陷、黏贴紧密为标准。
2.2 伤口创面、创缘皮肤护理观察。
（1）保护创面，观察创面封闭情况，保证有效引流。
（2）经常巡视病房、观察创缘皮肤情况、观察患肢血运、感觉情况。垫高患肢20—300，预防创面受压。每班进行床旁交班。
（3）.监测生命体征的变化及记录。
2.3功能锻炼。
指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。防止深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。
2.4饮食护理。
（1）.吸引出的引出物中含大量蛋白，则应加强高热量、高蛋白、高维生素的食物进食。忌烟酒。
(2).必要时静脉营养支持。
2.5 心理护理。
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（1）.经常巡视病房，关心、体贴、了解患者的心理动态予帮助解决。向患者、家属讲解耐药菌感染的隔离防护措施的重要性，使他们了解并主动遵守；嘱他们勤洗手。病床尾放置免洗手消毒剂、挂接触性传染警示牌。
（2）.向患者讲解VSD的作用、优点、重要性，使其理解、接受、主动配合治疗，增加信心战胜疾病、促进康复。
(3).以熟练的护理技术取得患者的信任，使患者在心理上获得安全感、满足感。
3、小结
VSD疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，使创面保持清洁新鲜的状态，从而快速生长出新鲜肉芽组织和上皮组织。采用VSD治疗的优点、经过我们精心与周到的护理、适当选用抗生素药物治疗、采取耐药菌感染的隔离防护措施，使患者病情明显好转出院。也体现了我们护理工作的重要性、需要性、价值性。
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