新临床证据来决策各个患者的治疗措施。
2. 实践循证医学主要包括以下五个步骤①提出明确的临床问题②系统检索相关文献③严格评价，找出最
佳证据④应用最佳证据，指导临床实践⑤后效评价循证实践和结果
3. RCT的优缺点：优：避免选择偏奇，组间可比性强，高质量的RCT成为系统评价的可靠源。缺点：
费时，人力、物力、财力较大，局限性，安慰剂使用不当，产生医德问题。
4. 问题来源于临床实践。临床问题常来源于以下几种情况①病史和体格检查②病因③临床表现④鉴别诊
断⑤诊断性试验⑥预后⑦治疗⑧预防
5. 问题的种类：分为“背景”问题和“前景”问题。
6. 背景问题是关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。前景问题
是关于处理、治疗病人的专门知识问题，也涉及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素。
7. 前景问题通常包括三四个基本成分，可按PICO原则确定（1）患者或问题（Patient或Problem,P）
包括病人的诊断及分类（2）干预措施（intervention,I）包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome,O） 8. 临床问题举例（分解）P14
9. 临床证据可分为研究证据和非研究证据，前者又可分为原始研究证据与二次研究证据两类。二次研究
证据包括：系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、实践参数。 10. 证据分级，4级 一级：1a同质随机对照试验（RCTs）的系统评价；1b置信区间窄的单个RCT；1c
“全或无”病例系列。二级：同质回顾队列研究或对照组未处理的RCT的RS。三级：病例系列（病例对照研究和低质量的队列）。四级：未经严格评估的专家意见或基于生理、基础研究或初始概念。 11. 系统评价是公认的临床医学最佳证据之一，包括统计描述和统计推断两类 12. 相对危险度RR，比值比OR，绝对危险度降低率ARR，多减少1例子不利结果需要治疗的患者数NNT
（填空题判断哪个是RR,DR,NNT,NNA）
13. meta分析的研究个数在10个及以上时才需要做漏斗图。漏斗图越不对对称，偏移越大。导致漏斗图
不对称的原因（选择性偏倚，发表偏倚，语言偏倚、引用偏倚、重复发表偏倚、小标本研究的方法质量差、真实的异质性、机遇、抄袭）。
14. 率（rate）在循证医学中预防和治疗性试验可细分为EER何CER两类
15. 当RR＜1时，EER小于CER，表示试验组所使用的试验因素与对照组相比可以减少其病死率等；当
RR＞1时，EER大于CER，表示实验组所使用的试验因素与对照组相比可以增加其病死率、患病率，该试验因素是疾病的有害因素，且RR越大，试验因素对疾病的不利影响就越大
16. Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。运用定量方
法汇总多个研究结果的系统评价方法
17. Meta分析是对多个同类研究结果进行合并汇总的分析方法，能从统计学角度达到增大样本含量，提高
检验效能的目的
18. 评价医学文献的一般原则：文献的内部真实性，文献的临床重要性，文献的外部真实性（适用性） 19. 患者参与决策的模式：家长模式，消费者模式，解释模式，共享模式 以病人为中心更多考虑患者及
家属意愿。
20. 病因或治病因素是指外界客观存在的生物、物理、化学和社会的等有害因素，或者人体本身的不良心
理状态以及遗传的缺陷，当其作用于人体后，在一定条件下，导致疾病发生；病因学是研究致病因素作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。
21. 危险因素是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分依据能阐明其明确的致病
效应。
22. 诊断试验是用于诊断疾病的试验和方法，包括①从病史、体格检查获得的临床资料，如高血压家族史、
心绞痛特点
23．心脏杂音及杵状指②实验室检查：包括各种指标的检测如生化、血常规、骨髓、细菌学检查等③影像诊断技术：如X线片、超声检查、CT、磁共振成像（MRI）、放射性核素检查、纤维内镜、电镜等④各种
诊断标准：由同行专家制定并获得公认，包括SARS的临床诊断标准、诊断急性风湿热的Jones标准、诊断系统红斑狼疮的ARA标准等
23. 诊断性研究设计要点①正确确定诊断试验的金标准②合理选择研究对象③盲法、独立和同步比较诊断
试验和金标准结果④列出四格表，计算诊断试验相关指标
24. 诊断试验的基本设计方案有两种：①诊断性列队研究设计②诊断性病例对照研究
25. 证据真实性的评价原则：是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较；研究对象选择是否包
括适当的疾病谱，与临床实际情况相似；诊断试验的结果是否影响金标准的使用
26. 确定诊断试验重要性的基本步骤：①验前概率：即该患者得这种病的可能性有多大，应根据患者病史
和体征、医师临床经验进行推测，或从他人报考和实践资料中获得。②似然比 27. 随机对照试验RCT是国际公认治疗性研究的最佳设计方案 28. 随机方法产生均不能预先知道分配方案
29. 研究执行者如果知道分组情况，可能会过度关注治疗组的患者，从而可能导致偏倚结果的出现。同样，
资料分析者也可能因为知道患者的分组情况而歪曲研究结果，为了避免这种情况，结合试验特点，要求参与临床试验的研究者（干预措施执行者、结果测量者）、资料分析者或研究对象均不知道研究对象所在的组，也不知道接受的是试验措施还是对照措施，这种方法叫做盲法
30. 单盲：对于研究对象的分组及所施加的处理因素情况，只有研究员知道，而受试对象不知道。双盲：
受试对象和试验执行者（干预措施执行者及结果测量者）双方均不知道分组情况，不知道受试者接受的是哪一种干预措施。三盲：三者均不知道分组和干预措施的情况。
31. 盲法与分组方案隐藏是两个容易混淆的概念。盲法在随机分组后试验，其目的是避免测量行偏倚、沾
染和干扰，盲法有时不一定能实现（如当治疗措施为手术，而对照措施为药物的时，不可能对研究执行者和研究对象实施盲法）；分组方案隐藏发生在随机分组前，其目的是避免选择性偏倚，而且总是可以实现
32. meta分析是系统评价，系统评价是meta分析（判断是错）药物治疗、不良反应研究属于病因学研究
（判断）
33. 系统评价（SR）与传统评价综述：共同点：目的①提供新知识和信息让读者能在短时
间内了解某专题所研究的状况和发展方向②获得解决一临床问题方法；回顾性，观察性均可能存在系统偏倚，随机错误。不同点：减少偏差程度的不同。 34. 系统评价步骤：确立题目，写SR计划书，检索-评价-选择文献，收集数据、分析资料、
结果，解释RS结果、随时更新SR。 35．传统医学与循证医学的区别 传统医学 循证医学 系统全面 重视，有专门的方法学研究 病人最终结局和生存质量 当前可得到的最佳临床研究证据 以病人为中心 证据来源 动物实验和体外实验，零散的临床研究，过时的教科书 以病人为中心的临床研究，不断更新的系统评价 收集证据 不系统全面 评价证据 不重视，主要取决于个人意识 判断指标 实验室指标的改变，仪器或影响学结果 治疗依据 基础研究和动物实验的推论，个人临床经验 医疗模式 以疾病和医生为中心 36、敏感度分析的目的：了解系统评价结果是否稳定可靠；方法：考察用不同的方法对相同资料进行的系统评价结论是否一致及其原因。
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