一、单项选择题 [A型题] 1、现代流行病学的形成于发展不包括下面哪个部分 A、对传染病流行因素的研究 B、对慢性病流行因素的研究 C、对疾病防制措施的研究 D、对疾病临床治疗的研究 E、流行病学研究方法的发展 2、流行病学研究的主要用途是 A、进行统计学检验 B、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法 C、研究疾病的发生概率 D、研究疾病的死亡情况 E、研究疾病的临床表现 3、流行病学描述性研究不包括 A、检测 B、抽查 C、队列研究 D、现患调查 E、生态学研究 4、流行病学的实验性研究不包括 A、临床试验 B、干预试验 C、人群现场试验 D、病例对照研究 E、防制实验研究 5、下列哪项因素与患病率的变化无关 A、发病率的升高或下降 B、病死率的升高或下降 C、人口总数自然增加或减少 D、治疗水平的提高或降低 E、存活时间长短 6、在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用 A、年龄别发病率，年龄别死亡率 B、性别发病率，性别死亡率 C、职业别发病率，职业别死亡率 D、民族别发病率，民族别死亡率 E、标化发病率，标化死亡率 7、疾病年龄分布中的出生队列分析方法是 A、不需要随访 B、观察一时间断面的死亡率 C、将同一时期同一年龄的人划为一组 D、说明同一时期不同年龄组死亡率的变化 E、说明不同年代出生的各年龄组的死亡率的变化 8、时点患病率在理论上是无长度的，但实际上以不超过多长时间为度 A、1天 B、1个星期 C、1个月 D、6个月 E、1年 9、不同地区的粗死亡率不能进行直接比较，因为 A、不同地区发病率水平不一样 B、不同地区环境因素不一样 C、不同地区人口年龄构成不一样 D、不同地区医疗诊治水平不一样 E、不同地区经济水平不一样 10、甲乙令人群中几种特殊部位癌肿报告新病例的相对数如下： 癌肿部位 甲人群（%） 乙人群（%）
肺 10.0 6.7
乳腺 30.0 20.0
子宫颈 25.0 16.7
其他 35.0 56.6
合计 100.0 100.0
据此推论甲人群较乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宫颈癌，
该推论是：
A、正确
B、不正确，以为未区分发病率或死亡率
C、不正确，因为未用率指标测量
D、不正确，因为未设对照组
E、不正确。因为未进行率的标化
11、患病率指标来自于
A、现况调查资料 B、门诊病例资料 C、住院病例资料
D、专科医院病例资料
E、对所有病人的调查
12、某高速公路的统计资料表明，蓝色车子的车祸发病率事
件要比其他车子的车祸发生事件为多。由此推论：蓝色车子
发生车祸的危险性高于其他车子
A、对的 B、不对，因为比较的不是基础率 C、不对，因为没有对照组 D、不对，因为没做显著性检验 E、不对，因为以现患率代替了发生率 13、1996年共发生200例某病病人，在1996年年初已知有800例病人，年内因该病死亡40例，年中人口数1000万，如果该病的发生和因该病死亡的事件均匀分布在全年中，则1996年期间，该病的患病率（1//10万）是 A、10.0 B、9.6 C、8.8 D、8.0 E、2.0 14、当对疾病的情况了解不多的时候，往往总是从 A、实验性研究着手 B、描述性研究着手 C、分析性研究着手 D、比较性研究着手 E、调查研究着手 15、描述性研究具有以下哪项特征 A、描述性研究以个体为单位收集和分析资料 B、描述性研究选择不同性质的人群进行对比 C、被调查人群是以随机抽样的方式获得的 D、描述疾病分布的特点，可提供疾病的病因线索 E、描述性研究可以验证病因假设 16、不属于普查的优越性是 A、可以早期发现和诊断疾病 B、能寻找出全部病例 C、没有抽样误差 D、可以普及医学卫生知识 E、资料比较全面细致 17、抽样误差最小的抽样方法是 A、简单随机抽样 B、系统抽样 C、分层抽样 D、整群抽样 E、双盲法抽样 18、能够实现早起发现和治疗患者的方法是 A、普查 B、抽样调查 C、生态学研究 D、纵向研究 E、个案调查 19、样本量叙述正确的是 A、样本量宜大不宜小 B、样本量是否足够大 C、样本量足量就好 D、样本量大小由调查可行性决定 E、样本量估计不能采用经验法 20、某地区为调查中小学生近视率以及在不同年级、城乡中的分布状况，在全区60所中小学中进行抽样调查。较合理的抽样方法是 A、采用整群抽样的方法 B、采用分层抽样的方法 C、先整群抽样，再分层抽样 D、分层抽样，再整群抽样 E、以上均不对 21、在队列研究中，结局的确切概念是指 A、统计检验结果 B、暴露属性的分组结果
C、观察中出现预期结果事件 D、观察期限的终止时间 E、研究队列中存在混杂结果 22、下列哪项不是前瞻性队列研究的特点 A、可直接计算发病率 B、多数情况下要计算发病密度 C、多用于罕见疾病 D、每次调查能同时研究几种疾病 E、因素可分为几个等级，以便计算剂量反应关系 23、对某病进行前瞻性队列研究时，随处选择的队列应有下列人员组成 A、患该病的人 B、未患该病的人 C、具有欲研究因素的人 D、具有该病家族史的人 E、不具有欲研究因素的人 24、下列哪项不是队列研究与实验性研究的相同点的是 A、均需给予人为的干预措施 B、均需设立对照组 C、均由因及果的研究方法 D、均可能产生失访偏倚 E、花费较大 25、队列研究与病例对照研究比较，错误的是 A、均是分析性研究方法 B、均属于观察法 1
C、均可以计算发病密度
D、队列研究验证病因假设的能力较病例对照研究强
E、队列研究适用于发病率较高的疾病病因的研究，而病例对照研究则可用于罕见病病因的研究 26、以人年为常用单位计算的率是 A、发病率 B、发病密度 C、病死率 D、现患率 E、死亡率 27、队列研究中研究对象应选择
A、在患某病者中选择有、无某暴露因素的两个组
B、在患该病者中选择有某暴露因素的为一组，在无该病者中选择无该暴露因素的为另一组
C、在无患该病者中选择有某暴露因素的为一组，在有该病者中选择无该暴露因素的为另一组
D、在无该病者中，选择有、无某暴露因素的两个组 E、任选有、无暴露的两个组
28、下列有关队列研究的叙述中哪条是错误的 A、属于分析性研究
B、暴露与疾病在时间上必须是前瞻性的 C、一般需要计算人年
D、随访期间还需要继续收集有关暴露的资料 E、观察终点就是观察终止时间 [B型题]
（1~3共用备选答案）
A、城乡肺癌患病情况
B、艾滋病病人常有吸毒、不健康性行为 C、烟草消耗量与肺癌的关系研究 D、高血压患者容易发生脑卒中 E、某单位30岁以上妇女健康体检 1、选项中生态学研究的是 2、选项中普查的是 3、选项中抽样调查的是
二、多项选择题
1、流行病学与临床医学的区别在于
A、流行病学以人群为研究对象，而临床医学以个体为研究对象
B、流行病学研究以描述疾病和促进健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断、治疗
C、流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而临床医学以治疗疾病为目的
D、从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，临床医学属于微观范畴
E、流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病
2、下列哪些疾病长计算病死率 A、关节炎 B、消化道溃疡 C、流行性出血热 D、结核病 E、心肌梗死 3、研究疾病分布的意义在于 A、提供病因线索 B、帮助认识疾病特征 C、提出治疗方案 D、有助于制定防制策略 E、可以确定病因
4、疾病分布的季节性升高现象是由于 A、气象条件的影响 B、人们的生活方式 C、人们的劳动条件 D、风俗习惯 E、人们的文化水平
5、下列哪项是现况研究的常用疾病率指标 A、发病率 B、患病率 C、感染率 D、检出率 E、罹患率 6、现况研究样本量大小受哪些因素影响 A、预期患病率 B、疾病患病率 C、允许误差 D、把握度 E、变异度 7、以下关于现况研究的叙述错误的是 A、设计时研究对象不需要分组 B、可以探讨因果联系 C、可计算患病率
D、可描述各特征人群疾病分布 E、资料分析时研究对象不需要分组 8、适合普查的疾病应是 A、人群患病率较高的疾病
B、对该疾病有有效预防措施的疾病 C、疾病自然史不清楚的疾病 D、疾病后果严重的疾病 E、易于诊断的疾病
9、队列研究中有关暴露的叙述下列哪些是正确的 A、指研究对象接触过某种待研究的物质 B、指皮肤对外的暴露
C、指具有某种待研究的特征或行为 D、指给予了某种干预措施
E、可以是有害的，也可以是有益的 10、队列研究的目的包括 A、描述疾病的分布 B、检验病因假设
C、早起发现病人，以利早期治疗 D、评价预防措施效果 E、研究疾病的自然史
11、开展历史性队列研究所需要具备的特殊条件包括
A、应有足够数量的完整可靠的过去某段时间内研究对象的暴露资料
B、应有明确的检验假设
C、所研究疾病的发生率或死亡率应较高 D、应明确规定结局变量
E、应有完整可靠的过去某段时间内研究对象的结局资料 12、队列研究中对照人群的选择一般有哪几种 A、内对照 B、自身前后对照 C、特设对照 D、总人口对照 E、多重对照 13、有关累计发病率的叙述下列哪项是正确的 A、适宜于人口不稳定的队列 B、用观察开始时的人口数作分母
C、以观察期内的发病或死亡人数作分子 D、任何情况下其流行病学意义是明确的 E、是队列研究中一个有用的效应测量指标
14、有关混杂偏倚的控制，下列哪些说法是正确的 A、在设计时，应可能将所有的混杂因素进行配比
B、在设计时，即可对两组研究对象的选择做某些限制，以保证两组样本的同质性
C、标准化法可用于控制混杂
D、可用分层分析来分析和控制混杂 E、常采用多因素分析方法来控制混杂
15、有关标化比的叙述中，下列哪项说法是正确的 A、当研究对象的数目较少时使用该指标 B、当结局事件的发生率较高时使用该指标 C、在职业流行病学研究中常用该指标 D、标化比实际上就是标化率
E、在队列研究中，标化比实际上是一个效应测量指标
三、名词解释 1、epidemiology 2、患病率 3、PYLL 4、DALY 5、epidemic 6、描述性研究 7、现况研究 8、Census
9、生态学谬误
10、暴露（exposure） 11、cohort study
12、危险因素（risk factor） 13、SMR
14、观察终点（end-point） 15、AR%
四、论述题
1、简述流行病学研究方法。
2
2、试述发病率与患病率的不同点比较。 3、影响患病率升高和降低的因素有哪些？ 4、简述年龄分布出现差异的原因；试述疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？
5、判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？ 6、疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于哪些因素？
7、简述现况研究的目的与特点是什么?
8、试述现况研究中产生偏倚的原因以及如何控制偏倚。 9、简述队列研究的基本原理及其基本特点。
10、简述RR与OR的含义及其各自的流行病学意义。
五、应用题
1、1988年期间共发生200个某病病例，在该年初一直存在该病的800个病例，在该年内该病死亡40例。该地1987年末人口11000人，1988年末人口9000人，如果该病的发生和死亡的事件均匀地分布在全年中，请分别计算1988年该病的发病率，1988年6月30日的患病率，1988年期间患病率，1988年的死亡率。（用千分率表示） 2、某项调查显示在该地区因意外伤害发生的儿童中，家庭经济条件差的儿童数是家庭经济条件好的儿童数的3.5倍。故认为经济条件是儿童意外伤害发生的原因之一。问该结论正确吗？为什么？
3、在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为21.0/10万人年。请据此计算吸烟暴露对肺癌发病的各项效应测量指标，并对其结果做出解释与评价。
【参考答案】 一、单项选择
[A型题] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D B C D C E E C C C A B 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 A B D E C A C D C C B A 25 26 27 28 C B D D [B型题] 1 2 3 C E A 二、多项选择 1 2 3 4 ABCD CDE ABD ABCD 5 6 7 8 BCD ACDE BE ABDE 9 10 11 12 ACE BDE AE ACDE 13 14 15 BC BCDE ACE 三、名词解释
1、epidemiology：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、患病率：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。
3、PYLL：潜在减寿年数，指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。
4、DALY：伤残调整寿命年，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
5、epidemic：流行，指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。
6、描述性研究：通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。
7、现况研究：又称横断面研究，也称患病率研究，研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。
8、Census：普查，即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。
9、生态学谬误：是生态学研究的最主要的缺点，其是由于生态学研究是以各个不同情况的个体“集合”而成的群体为观察和分析单位，以及存在的混杂因素等原因造成的研究结果与真实情况不符。
10、暴露(exposure)：指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。
11、cohort study：队列研究，是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 12、危险因素：泛指能引起某特定不良结局（outcome），或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。
13、SMR：标准化死亡比，即用暴露组的发病或死亡人数用总人口率算出的期望发病或死亡数字求标化比。 14、观察终点（end-point）：就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。 15、AR%：归因危险度百分比，又称病因分值EF，是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占暴露人群全部发病或死亡的百分比。
四、论述题
1、简述流行病学研究方法。
3
答：流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。
图-流行病学研究方法（按设计类型分类）
2、试述发病率与患病率的不同点比较。 发病率 患病率 定指一定时期内，一定人群指某特定时间内总人口义 中，某病新病例出现的频中，曾患有某病(新旧病例率。 之和)所占的比例。 分一定期间内的新发病人新旧病例之和 子 数 分可能发生该病的人群。 被观察人数 母 数理论上发病率可以大于1 小于等于1 值 应常用于描述疾病分布；提患病率取决于发病率和病用 出病因假说，探索可能的程两个因素。常用于表示病因；评价防治措施的效病程长的慢性病的发生与果；疾病监测资料；前瞻流行情况，可为医疗设施性研究。 规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。 3、影响患病率升高和降低的因素有哪些？ 答：影响患病率升高的因素：①病程延长；②发病率升高③病例迁入；④健康者迁出；⑤诊断水平提高；⑥报告率提高；⑦未治愈者寿命延长；⑧易感者迁入。
影响患病率降低的因素：①病程缩短；②发病率下降；③病例迁出；④健康者迁入；⑤治愈率提高；⑥病死率提高 4、简述年龄分布出现差异的原因；试述疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？
答：⑴年龄分布出现差异的原因：传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异、免疫水平、有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。
⑵疾病年龄分布的分析方法：①横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病因素与年龄的关系。②出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。
5、判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？
答：依据有：①该地区的各类居民、任何民族其发病率均高；②在其他地区居住的相似的人群中该病的发病率均低，甚至不发病；③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。④人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。
6、疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于哪些因素？
答：⑴原因：①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。③可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。
⑵间隔长短取决于：①易感者与免疫者的比例大小。②新易
感者补充积累的速度。③人群免疫持续时间长短。④取决于病原体变异的速度。
7、简述现况研究的目的与特点是什么? 答：⑴目的：①掌握目标群体中疾病或健康状况的分布；②提供疾病病因研究的线索；③确定高危人群；④评价疾病监测、预防接种等防治措施效果； ⑵特点：①开始时一般不设对照组；②现况研究的特定时间；③在确定因果联系时受到限制；④对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系。
8、试述现况研究中产生偏倚的原因以及如何控制偏倚。 答：⑴产生原因：①主观选择研究对象；②任意变换抽样方法；③调查对象不合作或因种种原因拒绝参加；④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者；⑤回答不准确或回忆不清；⑥调查偏倚；⑦测量误差。 ⑵偏倚的控制：①严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则；②提高研究对象的依从性和受检率；③正确选择测量工具和检测方法；④培训调查员，统一标准和认识；⑤做好资料的复查复核工作；⑥选择正确的统计分析。 9、简述队列研究的基本原理及其基本特点。
答：⑴基本原理：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē），随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系。
⑵队列研究的基本特点是：属于观察法、设立对照组、由因及果，符合时间顺序、能确证暴露和结局因果关系。 10、简述RR与OR的含义及其各自的流行病学意义。 RR OR 含义 暴露组的危险度与对照暴露组发病率与对照组组的危险度之比。更具有发病率相差的绝对值，如斌饮血意义 果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。 意义 ①E发病或死亡的危险①E与Ē 人群比较，所是Ē的多少倍 增加的疾病发生数量 ②RR值↑暴露的效应↑②AR值↑暴露因素消除暴露与结局关联强度↑ 后所减少的疾病数量↑ 五、应用题
1、答：1988年该病的发病率=20‰
1988年6月30日的患病率=88‰ 1988年期间患病率=100‰ 1988年的死亡率=4‰
2、答：该结论不正确；因为没有用率来反映家庭经济状况好差的儿童发生伤害的频率和强度。
3、答：Ie=51.0/10万人年，I0=5.0/10万人年，It=21.0/10万人年
⑴RR= Ie/ I0=10.2，表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。
⑵AR= Ie-I0=46.0/10万人年，表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。
⑶AR%=（Ie-I0）/ I0×100%=90.2%，表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2% 。
⑷PAR=It-I0=16.0/10万人年，全人群中由于吸烟而增加的肺癌的发生率的大小为16.0/10万人年。
⑸PAR%=（It-I0）/It×100%=76.2%，表明吸烟对全人群肺癌发病非影响，吸烟引起的发病占全人群中全部发病的比例为76.2% 。
4
流行病学试题二
一、单项选择题
1、某研究得出某因素与疾病的联系，OR=1.1，95%CI为0.7~1.5，这意味着
A、总体OR值95%的可能是错误的 B、总体OR值在0.7~1.5的机会为95%
C、总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%CI说明有联系 D、存在偏倚的可能性为95% E、OR值正负联系均存在
2、假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设，核实的对照为 A、未出事故的男外科大夫 B、不是外科大夫的男性 C、夫妻和睦的男外科大夫
D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E、未出事故的外科大夫之妻
3、一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示χ2=12.36，P＜0.05，OR=3.3，正确的结论是
A、病例组肺癌的患病率明显大于对照组 B、病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C、对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D、对照组肺癌的患病率明显小于病例组
E、不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者
4、在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1：R匹配，但R得取值一般不超过 A、2 B、3 C、4 D、4 E、5 5、病例对照研究与队列研究相比，其优点是 A、更容易避免系统误差
B、更容易确定暴露与疾病的先后关系 C、适用于罕见疾病的研究 D、更容易验证病因假设 E、容易得到发病率指标
6、评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最实用的研究方法是 A、临床试验 B、历史性队列研究 C、前瞻性队列研究 D、病例对照研究 E、横断面研究 7、下列哪项不属于病例对照研究的特点是 A、相对经济
B、根据所得结果可以估计相对危险度 C、可计算发病率
D、选择无病者作为对照
E、对暴露因素的估计可能存在偏性
8、以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是 A、信息偏倚 B、选择偏倚 C、观察偏倚 D、混杂偏倚 E、诊断偏倚
9、下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素 A、人群中暴露着的比例 B、估计的暴露的相对危险度 C、要求的显著性水平 D、要求的把握度 E、要求的研究变量的性质
10、假定研究表明，60%的胃癌病人胃黏膜表面可检出幽门螺旋杆菌，而无胃癌的对照组只有10%的可检出幽门螺杆菌，据此认为幽门螺杆菌是胃癌发病的病因，请问此结论 A、正确
B、不正确，因为不是用率来比较 C、不正确，因为无对照组
D、不正确，因为未进行显著性检验
E、不正确，因为不能区分两者的事件关系
11、下列哪项不符合病例对照研究的定义和内涵 A、选择患有某病和未患有某病的人群为研究对象
B、调查病例组与对照组既往暴露于某个或某些危险因素的情况 C、分析相对危险度、特异危险度和暴露人群等指标 D、探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别 E、概括和检验病因假说
12、根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析，吸烟者占80%，不吸烟者仅占20%，说明吸烟者易患肿瘤
A、正确，因为这是患者中的吸烟率 B、错误，因为没有计算P值
C、错误，因为只是一个医院的资料，代表性不够
D、错误，因为只是病例组吸烟比例，而无对照组吸烟比例 E、吸烟者肺癌发生率是不吸烟者的4倍
13、一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者有100例，则有暴露史者的发病率为 A、80% B、40% C、20% D、100% E、无法计算
14、在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为 A、18 B、16 C、20 D、10 E、无法计算
15、一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63例，病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露史者。OR为 A、10.67 B、9.67 C、2.24 D、1.24 E、4.47
16、美国Framingham心血管研究中，男性队列中发现高胆固醇水平患冠心病OR=2.4（有显著意义），而在病例对照研究中高胆固醇的OR=1.6（无统计学显著意义）。分析发现，原因是患冠心病者诊断后改变了不良生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为 A、检出偏倚 B、易感性偏倚 C、奈曼偏倚 D、伯克森偏倚 E、排除偏倚
17、在一项病例对照研究中，计算出某研究因素的OR值95%CI为0.35~0.75，则该因素可能为 A、混杂因素 B、危险因素 C、保护因素 D、无关因素 E、以上都不是 18、假设要评价乙型肝炎病毒的人群 A、已感染有乙型肝炎病毒的人群 B、乙型肝炎发病率低的人群 C、曾患过乙型肝炎的人群
D、体内有乙型肝炎病毒保护性抗体的人群 E、乙型肝炎高危人群
19、选择200名5岁儿童进行免疫接种预防试验，在2年的观察期间90%的接种者未患所研究的疾病。下列哪个观点正确 A、该疫苗有效，因为有90%的儿童未患此疾病 B、该疫苗无效，因为有10%的儿童患了此疾病 C、不能下结论，因为未进行统计学检验 D、不能下结论，因为未设对照组 E、不能下结论，因为观察对象不够多
20、以下哪项研究宜采用实验流行病学方法 A、某人群HbsAg筛查
B、SARS发病与吃果子狸关系的研究 C、AIDS疫苗保护效果的评价 D、肺癌5年生存率研究
E、流感病毒基因变异规律研究
21、评价预防接种流行病学效果的指标是 A、患病率 B、发病率 C、抗体阳转率 D、保护率 E、死亡率 22、以下哪种流行病学研究可以随机分组 A、现场试验 B、队列研究 C、横断面研究 D、病例对照研究 E、个案调查
23、脊髓灰质炎活疫苗现场试验结果表明：接种疫苗组儿童脊髓灰质炎的发病率是16/10万，接受安慰剂组儿童的发病率是57/10万，因此该疫苗的效果指数是 A、72% B、0.28 C、72 D、3.6 E、41
（24~26题共用题干）
为考核口服痢疾弧菌疫苗预防细菌性痢疾的效果，将1000名研究对象随机分为疫苗组和对照组，两组分别500人。以血清抗体的阳转和细菌性痢疾发病率的下降为结局变量指标，随访观察2年时间。研究结果表明，疫苗组的痢疾杆菌抗体阳转者450人，对照组的抗体阳转者50人；疫苗组发生细菌性痢疾病人15人，对照组发生细菌性痢疾病人60人。 24、该研究中，主要结局变量时
5
A、细菌性痢疾发病率 B、抗体阳转率 C、服苗率 D、随访率 E、细菌性痢疾发病率和抗体阳转率 25、该研究中次要结局变量是 A、细菌性痢疾发病率 B、抗体阳转率 C、服苗率 D、随访率 E、细菌性痢疾发病率和抗体阳转率
26、该研究中疫苗对细菌性痢疾的保护率是 A、89% B、0.3% C、1.2% D、90% E、75% 27、为了提高某筛检试验的阳性预测值，可采取 A、增加筛检的次数 B、增加筛检人数 C、选择高危人群
D、对筛检阳性者进行更仔细的诊断 E、与其他试验方法联合使用
28、生长缓慢的肿瘤与生长迅速的肿瘤，对于筛检试验可能会导致 A、领先时间偏倚 B、病程长短偏倚 C、选择性偏倚 D、错误分类偏倚 E、信息偏倚
29、从1990年至2000年，用筛检试验方法对某病进行筛检。在这段时间内该病的患病率增加了一倍，试问这种筛检试验方法的哪一特征因受患病率的影响而发生相应的改变 A、灵敏度增加 B、特异度增加 C、领先时间增加 D、阳性预测值增加 E、阴性预测值增加
30、一项灵敏度和特异度分别为98%和99%的妊娠试验，用于检查10,000名育龄期妇女，假设1%的受检者真正怀孕，试问该实验的阳性预测值是多少 A、0.1% B、50% C、89% D、47% E、8.9% 31、在下列有关似然比的陈述中，哪一项不正确 A、是同时反映灵敏度和特异度的复杂指标
B、该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳定 C、不受患病率的影响
D、阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值越高 E、在选择筛检试验时应选择阳性似然比高的方法
二、多项选择题
1、病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 A、某些研究因素在两组可比
B、设立比较组，没有比较就没有鉴别
C、设立对照增大样本，可达到统计学要求
D、借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别
E、比较两组中的发病比例，以判断暴露于疾病之间的关联 2、病例对照研究在研究病因时主要缺点有 A、回忆偏倚答
B、难以得到符合要求的对照 C、统计处理复杂
D、时间顺序有时不清
E、一次只能研究有限的几个因素 3、分析性流行病学方法主要包括 A、病例分析 B、现患调查 C、队列研究 D、实验研究 E、病例对照研究
4、病例对照研究中，为了控制混杂偏倚，在资料分析阶段应采用 A、限制的方法 B、多因素分析模型处理 C、校准检查仪器的方法 D、随机化的方法 E、分层分析的方法
5、在试验流行病学研究中设立对照可避免 A、不能预知的结局 B、向均数回归现象 C、霍桑效应 D、安慰剂效应 E、未知因素的影响
6、关于试验流行病学研究的样本量估算，以下哪些说法是错误的 A、水平要求越高，样本量越大
B、把握度要求越高，则所需样本量就越大 C、单侧检验比双侧检验所需样本量大 D、干预效果越明显，所需样本量越大 E、分组变量越少，则所需样本量越大
7、关于实验流行病学研究的研究对象，以下哪些说法是对的 A、选择未患病的人群 B、选择对干预措施有效的人群 C、研究对象应该有代表性 D、选择患病人群
E、选择容易随访的人群
8、下列哪些属于实验流行病学的优点
A、实验设计中用了随机化原则进行分组，减少了偏倚 B、时间顺序合理，先因后果 C、实验过程可以实现标准化 D、依从性好
E、盲法的应用更有利于减少偏倚
9、在下列有关串联联合试验的陈述中，有哪几个说法是正确的 A、串联试验可以提高灵敏度 B、串联试验可以提高特异度 C、串联试验可以提高阳性预测值 D、串联试验可以提高阴性预测值
E、串联试验是指全部筛检试验中任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性
10、关于筛检，以下哪些陈述是正确的
A、所筛检的疾病有可识别的临床症状和体征 B、对于筛检计划必须要考虑它的成本与效益问题 C、对筛检阳性者，有确实的诊断手段和治疗措施 D、筛检是用来发现人群中病情严重的病人 E、用于筛检的方法能够被群众所接受 11、筛检的主要目的是
A、发现某并的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗 B、对某病的患者进行明确诊断
C、发现高危人群，以便采取针对性措施，延缓疾病的发生 D、在人群中开展疾病的社区防治，提高群众对疾病的认识 E、了解疾病的自然史
12、影响筛检试验可靠性的因素有 A、受试对象受检时所处的生物学周期 B、检验人员做试验时所处的生物学周期 C、受试对象的性别
D、检验人员的技术水平 E、测量仪器的稳定性
13、筛检效果评价主要从哪几方面进行 A、真实性 B、可靠性 C、收益 D、生物学效果评价 E、卫生经济学效果 14、影响筛检效果评价的偏倚有 A、选择性偏倚 B、信息偏倚 C、混杂偏倚 D、领先时间偏倚 E、病程长短偏倚
15、在高血压病的筛检方案中，A医师将收缩压、舒张压的水平分别定为140mmHg/90mmHg，而B医师将收缩压、舒张压的水平分别定为130mmHg/85mmHg。这就意味着 A、前者的灵敏度比后者高 B、前者的特异度比后者高 C、前者的假阳性率比后者高 D、前者的假阴性率比后者高 E、前者的阳性预测值比后者高
16、应用筛检试验检查一组无症状的人，发现被诊断为有病的人，从确诊到死亡的平均时间是5年，而那些不是被筛检发现的病人的平均存活时间为4.5年，差别有统计学意义，从上述资料得到的正确结论是
A、筛检试验可能延长了生存时间 B、可能存在领先时间偏倚 C、该试验的灵敏度不高 D、该实验的特异度不高 E、效果不明显
17、A试验的灵敏度高于B试验，这就意味着 A、A试验的特异度高于B试验的特异度 B、A试验的假阳性率高于B试验假阳性率 C、A试验的假阳性率低于B试验假阳性率 D、A试验的假阴性率低于B试验假阴性率 E、A试验的真阳性率低于B试验真阳性率
三、名词解释 1、病例对照研究 10、类实验
6
2、over-matching 11、screening 3、OR 12、金标准 4、分层分析 13、灵敏度 5、AF 14、特异度 6、实验流行病学 15、似然比 7、Hawthorne effect 16、约登指数 8、双盲 17、ROC 9、RCT
四、论述题
1、简述病例对照研究的基本原理及其特点。 2、简述病例对照研究的优点与局限性。
3、试述以社区为基础的和以医院为基础的病例对照研究各自的相对优点。
4、简述实验流行病学研究中选择研究对象的主要原则。 5、试述实验流行病学研究的优点与其局限性。
6、在病因研究中，一般认为实验流行病学比队列研究论证强度高，为什么？
7、试述预测值同患病率、灵敏度和特异度的关系。 8、确定筛检试验阳性结果截断值的原则是什么？
五、应用题
1、为了研究吸烟和户外工作（日晒）对唇癌发生的影响，对50~69岁唇癌病人和作为对照的皮肤癌病人进行比较，结果如下表所示
表-50~69岁唇癌病人和皮肤癌病人的比较结果 唇癌 皮肤癌
吸烟，户外工作 51 6 吸烟，户内工作 24 10 不吸烟，户外工作 15 8 不吸烟，户内工作 3 5 ⑴该研究设计属于 研究。 ⑵请就对照组的选择进行讨论。
⑶请计算户外工作与户内工作相比较唇癌的OR。
⑷按吸烟分层后，再比较户外工作与户内工作相比较唇癌的OR。 ⑸计算吸烟与不吸烟唇癌的OR。
⑹按户内户外分层后，再计算吸烟与不吸烟唇癌的OR。 ⑺计算户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的OR。
⑻请就上述结果做出解释，对照组的选择对结果可能产生什么影响？
2、根据盲法的定义与分类完成下表。 盲法 设盲对象 受试者 观察者 结局评估或数据分析者 不盲 × × × 单盲 双盲 三盲
【参考答案】 一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 B A E C C D C B E D C D 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 E E B C C E D C D A D A 25 26 27 28 29 30 31 B E C B D B A
二、多项选择题 1 2 3 4 5 6 BD AD CE BE ABCDE CDE
7 8 9 10 11 12 BCE ABCE BC BCE ACE ADE 13 14 15 16 17 CDE ADE BDE AB BD 三、名词解释
1、病例对照研究：选定一组欲研究疾病的病例和一组没有该疾病的人（对照组），比较两组可能与该病有关的危险因素或特征的有无、频度或剂量水平，以检验其与疾病的关系。
2、over-matching：病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。
3、OR：病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标为比值比OR，是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，含义是暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。
4、分层分析：是把研究人群根据某些特征或因素分为不同层，然后分别分析各层中暴露与疾病的关联。用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以控制该因素的混杂作用。
5、AF：归因分值，是具有公共卫生学意义的指标，反映了人群中随机抽取一个病例，可能因研究的暴露引起的概率。
6、实验流行病学：以人群为研究对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为实验室的实验性研究，因在研究中施加了认为的干预因素，又称“干预性研究”。
7、Hawthorne effect：霍桑效应，是指正在进行的研究对研究对象的影响（常常是有利的影响）。研究对象知晓研究工作的内容，常常会影响他们的行为。
8、双盲：指研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。
9、RCT：受试者被随机分配到各组的平行对照试验称为随机对照试验。
10、类实验：在一些实验流行病学研究中，因为受实际条件所限不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。
11、screening：筛检，是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
12、金标准：指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断。
13、灵敏度：即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，反映筛检试验发现病人的能力。 14、特异度：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非病人的能力。
15、似然比：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定，计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。
16、约登指数：即正确指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力，范围在0～1之间，指数越大，其真实性越高。
17、ROC：受试者工作特性曲线，用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系。
四、论述题
1、简述病例对照研究的基本原理及其特点。
答：病例对照研究的基本原理是以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为该因素与疾病之间存在统计学上的关联。
病例对照研究的特点有：①观察法；②设立对照：患病与否分组；③观察方向由“果”→“因”，回顾性研究；④不能验证病因。 2、简述病例对照研究的优点与局限性。
7
答：病例对照研究的优点： ⑶工作情况
①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间， 户外 户内 并易于组织实施；③还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等；病例 51+15 24+3 ④可同时研究多个因素与某种疾病的联系；⑤对研究对象多无损对照 6+8 10+5 害； OR=2.6
病例对照研究的局限性： ⑷吸烟情况 ①不适于研究暴露比例很低的因素；②选择偏倚难以避免；③ 吸烟 不吸烟 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差；④存在回忆偏倚； 户外 户内 户外 户内 ⑤不能测定暴露和非暴露组疾病的率； 病例 51 24 15 3 3、试述以社区为基础的和以医院为基础的病例对照研究各自的相对照 6 10 8 5 对优点。 OR=3.5 OR=3.1 答：相对优点如表 ⑸吸烟情况
以社区为基础 以医院为基础 吸烟 不吸烟 OR
①可以较好地确定源人群 ①研究对象的可及性好 病例 51+24 15+3 3.4 ②容易保证病例和对照来自②研究对象更易合作 对照 6+10 8+5 于同一源人群 ③可以平衡兵力和对照的背⑹工作情况 ③对照的暴露史更可能反映景特点
户外 户内
病例源人群的暴露情况 ④比较容易从医疗记录和生
吸烟 不吸烟 吸烟 不吸烟
物标本收集暴露信息。
病例 51 15 24 3
4、简述实验流行病学研究中选择研究对象的主要原则。
对照 6 8 10 5
答：①对干预措施有效；②研究对象的代表性好；③预期结局事件
OR=4.5 OR=4.0
发生率较高；④容易随访的人群；⑤干预措施对其有益或至少无害；
⑺户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度
⑥依从性好、乐于接受并坚持试验；
户外工作吸烟者 户内工作不吸烟者 OR
5、试述实验流行病学研究的优点与其局限性。
病例 51 3 14.2
答：实验流行病学研究的优点：
对照 6 5 ①随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂。②为前瞻性研究，
⑻结果：⑷和⑹标明户外工作和吸烟可以增加唇癌的危险，未因果论证强度高。③有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种
分层时，OR有所低估，这是因为吸烟与户外工作有联系。吸烟和干预与多种结局的关系。
户外工作的联合作用似乎比相加作用大些。 实验流行病学研究的局限性：
如果户外工作增加了皮肤癌的危险，皮肤癌作为对照组则会低①难以保证有好的依从性。②难获得一个随机的无偏样本。③
估户外工作与唇癌的联系强度。 容易失访。④费用常较观察性研究高。⑤容易涉及伦理道德问题。
2、如下表： 6、在病因研究中，一般认为实验流行病学比队列研究论证强度高，
盲法 设盲对象 为什么？
受试者 观察者 结局评估或答：因为：①实验流行病学研究为随机分组，两组之间的可比性较
数据分析者 高。②实验流行病学的暴露因素在研究者的控制下，测量更准确。
不盲 × × × 7、试述预测值同患病率、灵敏度和特异度的关系。
单盲 √ × × 答：在同一患病率的情况下，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值
双盲 √ √ × 越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。当患病率不变，
三盲 √ √ √ 降低灵敏度时，特异度将提高，此时阳性预测值将下降，阴性预测
值将升高。当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测
值降低，阴性预测值升高。
8、确定筛检试验阳性结果截断值的原则是什么？
答：确定筛检试验阳性结果截断值的原则是：
①如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有
可靠地治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，以发现更多的
可疑病人，但会使假阳性增多；②如疾病预后不严重，且现有诊疗
方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能
将非患者鉴别出来，但会使假阴性增多；③如果假阳性者作进一步
诊断费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移；④如果灵敏度
和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分
布曲线的交界处。
五、应用题
1、⑴病例对照研究
⑵选择皮肤癌病人为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人
员中比户内工作人员更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露
发生的情况。
流行病学试题三
一、单项选择题 B、环境因素 1、下列措施中属于二级预防的是 C、生物因素 A、保健服务 B、婚前检查 D、民族的风俗习惯 C、乙型肝炎表面抗原筛选 D、预防性卫生监督 E、现有卫生保健系统缺陷 E、经常性卫生监督 3、下列论述那项是正确的 2、根据1974年加拿大政府发表的《加拿大人民健康的新前A、疾病监测属于描述性研究，而不属于疾病的预防控制工景》一文，判断下列哪项不是影响人类健康的主要因素 作 A、不健康的行为因素和生活方式 B、三级预防是针对疾病自然史的不同阶段而相应地采取不 8
同的措施
C、一级预防只能消除或减少机体对病因的暴露，而不具备对机体提供特异性保护的措施
D、二级预防不包括临床诊断和临床治疗
E、三级预防只能提供对症治疗，而不能提供康复治疗 4、我国以实验室为基础的监测系统是 A、法定传染病报告系统 B、出生缺陷监测系统 C、疾病监测点监测系统 D、医院内感染监测系统 E、流行性感冒监测系统 5、初级卫生保健的具体任务不包括 A、健康教育和健康促进 B、疾病预防和保健服务 C、基本治疗 D、社区服务 E、发展疾病监测网络
6、有关混杂因素和混杂偏倚的说法正确的是 A、有混杂因素存在一定会产生混杂偏倚
B、混杂因素主要指年龄、性别、职业这些人口学特征因素 C、混杂偏倚引起的继发关联是典型的混杂偏倚类型，而引起的间接关联则不是混杂偏倚
D、在分析阶段控制混杂的方法多采用多元分析，不仅能分析暴露因素的效应，也能估计混杂因素的效应
E、暴露因素和混杂因素的概念是绝对的，有些因素只能是暴露因素，而另一些因素一定是混杂因素
7、个体水平的变异不可能来源于以下哪个方面 A、个体真值随时间改变 B、仪器标度或精密度差 C、抽样方式误差 D、环境因素改变 E、测量者记录误差
8、以下关于研究真实性的描述正确的是
A、研究的真实性反映了结果随机误差的大小 B、内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性 C、外部真实性回答了一个研究本身是否真实或有效 D、真实性的反面是研究误差，主要是系统误差
E、真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真实变异 9、暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是 A、偶然关联 B、继发关联 C、间接因果关联 D、直接因果关联 E、统计学关联
10、某研究者对女性被动吸烟与乳腺癌的关系进行研究，随机选取现患乳腺癌患者300人（年龄40~65岁），同时在健康体检人群中选取同一年龄段并且职业相同的女性400名进行调查。采用这种方法选择样本人群的目的及方法是 A、控制年龄和职业的混杂偏倚，限制 B、控制年龄和职业的选择偏倚，限制 C、控制年龄和职业的混杂偏倚，匹配 D、控制年龄和职业的选择偏倚，匹配 E、方便调查，限制纳入标准
11、未采用盲法收集资料的临床药物疗效实验研究，最容易产生的偏倚是 A、选择偏倚 B、无差异错分偏倚 C、有差异错分偏倚 D、混杂偏倚 E、以上都是 12、决定传染病病人隔离期长短的主要依据是 A、传染期 B、临床症状期 C、恢复期 D、病原携带期 E、潜伏期
13、某年冬季，某地区居民因食用被甲肝病毒污染的毛蚶而发生甲型肝炎流行，此毛蚶称为 A、传染源 B、储存宿主 C、传播因素 D、传播机制 E、病原携带者
14、确定对传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是该传染病的 A、传染期 B、潜伏期 C、临床症状期 D、恢复期 E、病原携带期 15、下列哪组疾病均可经水传播 A、伤寒、霍乱、钩虫病
B、血吸虫病、甲肝、钩端螺旋体病 C、伤寒、霍乱、出血热 D、霍乱、痢疾、斑疹伤寒 E、甲肝、戊肝、恙虫病 16、下列哪项不是传染源 A、病原携带者 B、传染病患者 C、受感染的动物 D、隐形感染者 E、有血吸虫尾蚴的钉螺
17、下列哪条不符合经空气传播的特点 A、具有冬春季节升高的现象
B、在未经免疫的人群中，发病呈周期性升高
C、在未经免疫预防的城市人群中，常在儿童期被感染 D、在交通不便的山区发病呈典型的周期性现象
E、易感者在人群中的比例是决定流行强度的重要因素之一 18、传染病病人传染性最强的时期是 A、潜伏期 B、潜伏期末 C、临床症状期 D、症状消失期 E、恢复期
19、某地发生一起疾病暴发，有8人发病，全部送医院治疗，并对其排出物进行了彻底的消毒。至此，有人认为疫源地已经消灭，针对疫源地的措施可以结束，这种说法 A、正确，因为达到了疫源地消灭的条件 B、正确，因为传染源已经消除
C、错误，因为外界环境只进行消毒不行，还要进行灭菌 D、错误，易感接触者尚未度过最长潜伏期，还有可能出现新病例，形成新的疫源地 E、以上均不对
（20~23题共用备选答案）
A、麻疹、水痘 B、结核、钩虫病 C、百日咳、流行性乙脑 D、伤寒、白喉 E、流感、麻疹 20、病人是唯一传染源的传染病是 21、恢复期仍能排除病原体的传染病是 22、传染期较长的疾病是
23、在潜伏期即已有较大传染性的疾病是 24、关于病因的具体所指，错误的是 A、包括宿主、环境和致病因素（动因） B、包括外围的远因和致病机制的近因 C、包括疾病的启动因素或病原体 D、包括生物、心理、社会因素
E、包括交错病因链中的直接和间接病因 25、病因网（络）模型的主要优点是 A、涉及的病因链较多且相互交错 B、设计的因素清晰具体且系统性强 C、没有确定必要病因的困难 D、没有确定充分病因的困难 E、涉及因素具体且可操作性强
26、静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的 A、直接病因 B、间接病因 C、致病机的近因 D、必要病因 E、充分病因 27、假设演绎法中，推出的经验证据成立，则 A、假设可能成立 B、假设必定成立 C、假设尚不能成立 D、假设本身难以推论 E、假设商待更多证据 28、病因判定标准中哪些是必需的 A、前因后果和终止效应 B、前因后果和关联的合理性
C、广义关联程度和关联的可重复性 D、广义关联强度和关联的合理性 E、前因后果和广义关联强度
29、下列研究设计类型因果论证强度由强至弱的顺序排列正确的是
A、随机对照实验，单组时间顺序序列实验，多组时间序列实验，无对照前后比较实验
B、随机对照实验，病例对照研究，嵌套队列中的病例对照研究，生态学研究
C、前瞻性队列研究，嵌套队列中的病例对照研究，新病例病例对照研究，横断面研究
D、历史队列研究，前瞻队列研究，新病例病例对照研究，横断面研究
E、实验性研究，分析性研究，描述性研究，理论流行病学研究
30、研究发现幽门螺旋杆菌感染和十二指肠溃疡、胃溃疡、
9
胃癌等存在一定的关联，同时这些疾病和不良饮食习惯也有关系，这说明以上病因判断标准哪项是不必要的 A、关联时间顺序 B、关联的强度 C、关联可重复性 D、关联的特异性 E、关联的合理性
二、多项选择题
1、制定疾病预防策略的必要性下面哪些说法是正确的 A、疾病的流行具有迅速变化的特性 B、如何寻求合理有效地利用现有资源 C、社会、经济和文化背景的不同
D、适合于所有国家、所有地区的通用的疾病的防制模式 E、疾病相同的流行特点和发展趋势
2、根据《加拿大人民健康的新前景》一文，下面哪些因素属于健康影响的因素
A、不健康的行为因素和生活方式 B、环境因素 C、生物遗传因素
D、现有卫生保健系统缺陷 E、生物恐怖
3、关于真实性与变异性的关系说法正确的是
A、真实性的反面是变异性，因此，真实性高的研究是无变异的
B、内部真实性高的研究应能反映的是样本来源人群的生物学变异
C、外部真实性高的研究应能反映推论任人群的生物学变异 D、真实性高的研究系统变异和随机变异应较小
E、信度反映的是随机变异的大小，同时也反映研究的真实性的一部分
4、以下关于信息偏倚的描述不正确的是
A、无差异错分偏倚因其错误分类与研究分组无关，故不需要控制
B、差异错分偏倚因其错误分类与研究分组有关，故需要控制
C、差异性信息偏倚通常来源于回忆偏倚和调查者偏倚 D、无差异偏倚通常是分类标准误差造成的
E、盲法收集信息是控制信息偏倚的有效且实用的方法 5、关于混杂因素的描述正确的是
A、混杂因素是观察结局效应的危险或保护因素 B、混杂因素存在时一定干扰研究的真实性
C、混杂因素的效应可以通过配比、随机化、限制等方法消除
D、混杂因素是判断是否存在混杂偏倚的唯一标准 E、混杂因素可以通过增大样本量控制
6、下列哪些是影响人群易感性升高的主要因素 A、新生儿增加 B、易感人群迁出 C、免疫人口免疫力自然消退 D、免疫人群死亡 E、计划免疫
7、下列哪些属于计划免疫效果的流行病学评价指标 A、疫苗效果指数 B、疫苗保护率 C、疫苗接种率 D、抗体阳转率 E、抗体平均滴度
8、要判定为因果关联，除统计学关联外尚需确定的是 A、时间顺序 B、关联强度大小 C、无三大偏倚 D、有特异性 E、无随机误差
三、名词解释 1、健康 2、疾病监测 3、主动监测 4、预防接种 5、冷链 6、效度 7、外部真实性 8、Bias 9、混杂偏倚 10、选择偏倚 11、信息偏倚 12、入院率偏倚 13、现患-新发病例偏倚 14、检出征候偏倚 15、传染病流行过程 16、source of infection 17、人畜共患病 18、垂直传播 19、epidemic focus 20、传染过程 21、感染谱 22、消毒 23、终末消毒 24、planed immunization
25、vaccination 26、传播概率 27、病因 28、因果关联
四、论述题
1、请解释疾病的三级预防的基本概念。 2、简述混杂偏倚的控制方法与控制原理。
3、简述确定有无选择偏倚的关键及控制选择偏倚的方法。 4、简述M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤。 5、简述混杂因素必须具备的三个特征是什么？ 6、流行病学研究中如何控制信息偏倚?
7、如何认识传染病潜伏期的流行病学意义及用途？ 8、经空气传播的传染病具有哪些流行特征？ 9、简述影响人群易感性升高和降低的主要因素。 10、判定疫源地消除的条件是什么？
11、在传染病的预防控制中，针对传染源的有哪些措施？ 12、试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意义?
13、试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的意义?
14、简述预防接种有哪几种？
15、假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设？试举例说明。 16、简述病因判定的标准。（流行病学第四版标准）
【参考答案】 一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 C D B E E D C E B A C A 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 C B B D D C D A D B E C 25 26 27 28 29 30 B B A E C D 二、多项选择题 1 2 3 4 5 6 ABC ABCD BCDE AE AC ACD 7 8 AB AC 三、名词解释
1、健康：是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。
2、疾病监测：又称为流行病学监测，是预防和控制疾病工
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作的重要组成部分。它是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。
3、主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。 4、预防接种：又称为人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。
5、冷链：是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐渐运输到基层卫生机构，直到进行接种，全部过程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效价不受损害。
6、效度：是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。
7、外部真实性：是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，外部真实性又称为普遍性。
8、Bias：研究误差中的系统误差部分称为偏倚，是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。
9、混杂偏倚：是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病间的联系。混杂偏倚是在研究的设计阶段未能对混杂因素加以控制和在资料分析时未能进行正确校正所造成的偏倚。
10、选择偏倚：研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。
11、信息偏倚：又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，所以信息偏倚又可称为错误分类偏倚。
12、入院率偏倚：伯克森偏倚，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而导致的偏差。 13、现患-新发病例偏倚：奈曼偏倚，病例对照多用现患病例，而这些病例有可能在患病后改变原来的因素的暴露情况。而队列或临床试验多用新病例。
14、检出征候偏倚：因素与疾病无关联，但由于其存在而引起该病症状的出现，使之及早就医而导致该人群较高的检出率，得出二者有关的错误结论。
15、传染病流行过程：传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。
16、source of infection：传染源，指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。
17、人畜共患病：人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染（zoonosis），又称人畜共患病。
18、垂直传播：指病原体通过母体传给子代的传播，又称母婴传播。其传播方式有：①经胎盘传播；②上行性传播；③分娩时引起传播。
19、epidemic focus：疫源地，传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。 20、传染过程：是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。 21、感染谱：是指当机体感染了不同病原体后,经过传染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。
22、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒。而后者又分为随时消毒和终末消毒两种类型。
23、终末消毒：当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。 24、planed immunization：计划免疫，是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。
25、vaccination：预防接种，是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保 护易感人群，预防传染病的发生。
26、传播概率：也称传染概率，是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率。
27、病因：流行病学中的病因一般称为危险因素，含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。
28、因果关联：是指暴露-疾病有时间先后的无偏关联。
四、论述题
1、请解释疾病的三级预防的基本概念。 答：⑴一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
⑵二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法：普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构。
⑶三级预防(临床预防)：可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
2、简述混杂偏倚的控制方法与控制原理。 答：混杂偏倚的控制方法与控制原理如下表： 控制措施 控制原理 设计阶段 随机化 使混杂因素在两组间配比 分布一致 限制 分析阶段 标准化 控制混杂的效应，估分层 计研究变量的真实效多变量 应 3、简述确定有无选择偏倚的关键及控制选择偏倚的方法。 答：⑴确定有无选择偏倚的关键：把握选取环节或已入选对象，是否存在人为增大或减少研究因素与结局的关联程度。 ⑵控制方法：严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，增加应答和减少失访等。
4、简述M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤。 答：分层分析步骤：①对可能的混杂因素进行分层。②判定层间RR或OR是否相等或相近。③得到控制混杂后的调整RR或OR。④再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）进行比较。
5、简述混杂因素必须具备的三个特征是什么？ 答：混杂因素必须具备以下三个特征：
①必须是所研究疾病的独立危险因素。 ②必须与所研究的暴露因素存在统计学联系。③一定不是暴露因素与疾病因果链中中间环节。
6、流行病学研究中如何控制信息偏倚?
答：①对偏倚要有丰富的知识，对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解。②严格掌握研究对象的纳入和排除标准。③尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低失访率。④尽量采用多种对照。
7、如何认识传染病潜伏期的流行病学意义及用途？ 答：潜伏期的流行病学意义及用途：
①根据潜伏期长短判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径；②根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限；③根据潜伏期确定免疫接种时间；④根据潜伏期评价预防措施效果；⑤潜伏期长短还可影响流行特征。 8、经空气传播的传染病具有哪些流行特征？ 答：经空气传播的传染病的流行特征为：
① 传播广泛，传播途径易实现，发病率高；②冬春
季节高发；③少年儿童多见；④在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；⑤居住拥挤和人口密度大的地区高发。
9、简述影响人群易感性升高和降低的主要因素。 答：影响因素：
⑴影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口死亡。 ⑵影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染
10、判定疫源地消除的条件是什么？
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答：判定条件： 能为评价者的信念所接受。 ①传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）。 ⑺终止效应：怀疑病因自然或人为去除(下降)，引起疾病发②通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体。 生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。 ③所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或⑻关联的“特异性”：从多因多果的观点看，特异性是错误的；被证明未受感染。 从病因必要性含义看，特异性优势是多余的。因此，特异性11、在传染病的预防控制中，针对传染源的有哪些措施？ 不符合现代流行病学的观点，应当放弃。 答：针对传染源： 一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1，2（或3、⑴对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治4）条标准（前因后果、广义关联强度），如果符合第7条标疗。 准（终止效应）则更好；第5，6条标准（重复性、合理性）⑵对病原携带者的措施：登记、管理、随访。 是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降⑶对接触者的措施：留检、医学观察、应急接种和药物预防。 低。 ⑷对动物传染源的措施：彻底消灭、捕杀焚烧或深埋、隔离 治疗、预防接种和检疫。 12、试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意 义? 答：“三环节”是构成流行过程的生物学基础，只有三个环节 同时存在并相互连接、相互作用传染病才会在人群中发生和 蔓延，缺少任何一个环节，则流行过程即可中断。三个环节 能否相互连接，受“两因素”的影响和制约。其中社会因素 更重要。社会因素不仅促使流行过程的发生，而且可以制止 传染病在人群中发生、蔓延，以至消灭。 13、试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的 意义? 答：人群易感性和群体免疫状态是一个事物的两个方面。群 体免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低与传染病的 流行有密切关系。当人群中免疫人口达到一定比例，可终止 传染病流行。 14、简述预防接种有哪几种？ 答：预防接种的种类有三种： ⑴人工自动免疫：指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免 疫，从而预防传染病发生的措施。 ⑵人工被动免疫：将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂 注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其 制剂有：①免疫血清；②免疫球蛋白。 ⑶被动自动免疫：兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅 速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。 15、假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能 否定假设？试举例说明。 答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定 假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：①假设不 成立；②先行条件不成立③假设和先行条件均不成立。在第 二种可能的结论成立时，假设并未被否定。 16、简述病因判定的标准。（流行病学第四版标准） 答：⑴关联的时间顺序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间 关系。前瞻性设计（队列或实验研究）在确定前因后果时间 顺序上最佳，回顾性设计(病例对照研究)次之，横断面设计 较差。 ⑵关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因 果关系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般 指分类资料的相关。 ⑶剂量—反应关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料 的关联强度。 ⑷暴露与疾病的分布一致性：可以看成是针对集团资料的关 联强度(生态学相关)。 ⑸关联的可重复性：研究的关联能在其他研究中得到重复， 则为因果关联的可能性增加。 ⑹关联的合理性：客观上同现有的理论知识不矛盾，主观上
流行病学试题四
一、单项选择题 E、粗死亡率 1、下面对伤害和意外事故的阐述准确的有 3、下列不属于伤害的四项干预措施的是 A、意外事故包括伤害 B、伤害包括意外事故 A、美国一些州规定使用安全带 C、意外事故可以引起伤害 D、意外事故是无意识的伤害 B、保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾 E、意外事故与伤害无关 C、设计汽车时注意急救药品及有关器械贮存器 2、下列哪项指标是目前评价疾病负担的最佳指标 D、保险公司减少配额使人们提高安全意识 A、伤害调整寿命年 B、伤害死亡率 E、通过宣传教育普及安全知识 C、伤害发生率 D、潜在寿命年数 4、为预防伤害，美国一些州规定为儿童设置特殊座，属于 12
A、工程干预 B、经济干预 C、强制干预 D、法律干预 E、行政干预 5、在评价精神卫生评定量表时主要的指标是 A、正确性与重复性 B、危险度与灵敏度 C、可靠性与类比性 D、信度和效度 E、灵敏度和特异度 6、精神卫生研究的目的应除外
A、预防与减少精神疾病的发生，降低精神疾病的患病率 B、增进人民的身心健康
C、减少社会、家庭所带来的精神压力
D、减少和预防各类心理和行为问题的发生 E、提高精神疾病的治疗和康复水平 7、下列不是行为流行病学研究特点的是 A、研究的主要变量时行为 B、作为病因的行为具有可逆性 C、行为的反复性
D、行为受研究对象的控制 E、行为主体的可塑性
8、严重突发公共卫生事件的最初，最紧迫的任务是 A、搞好紧急情况下的公共卫生管理 B、对病员进行及时的诊断和救治 C、寻求合作和援助 D、稳定群众情绪
E、突发公共卫生事件平息后的工作 9、实时发布预警信息，协助群众做好应对准备属于突发公共卫生事件分期中的 A、间期 B、前期 C、打击期 D、处理期 E、恢复期
10、分析传染源和传播途径属于暴发调查程序中的 A、暴发的核实 B、准备和组织 C、现场调查 D、资料整理 E、确认暴发终止 11、在分子流行病学研究中，选择偏倚除了样本选择偏倚外，还可能出现 A、检测偏倚 B、标本采集偏倚 C、标本储存偏倚 D、混杂偏倚 E、信息偏倚
12、在分子流行病学研究中，暴露标志和效应标志是结合疾病的阶段和研究需要确定的；根据研究目的不同，大多情况下，一项生物标志
A、作为暴露标志就不能作为效应标志 B、作为效应标志就不能作为暴露标志
C、有时作为效应标志，有时也作为暴露标志 D、可以同时既是暴露标志又是效应标志 E、只宜作为暴露标志
13、下列哪种不是致癌的生物因素
A、乙型肝炎病毒 B、甲型肝炎病毒 C、幽门螺杆菌 D、埃及血吸虫 E、人乳头状瘤病毒16型
14、为降低肺癌的死亡专率，下列哪项措施是首先应采取的 A、改进肺癌的筛检方法 B、加强推行禁烟运动 C、提高肺癌的治疗效果 D、控制大气污染 E、提倡合理营养
15、某女士，58岁。如果要建议其定期接受临床检查，以便筛检可能出现的乳腺癌，那么建议 A、每年一次 B、每两年一次 C、每三年一次 D、每半年一次 E、以上都不对
16、在澳大利亚5~9岁儿童中，约12%的死亡是癌症所致，而60~64岁成人中，约25%的死亡是癌症所致。与5~9岁儿童相比，60~64岁成人癌症的死亡的近似相对危险度是 A、0.5 B、1.5 C、2.0 D、4.0 E、以上都不是 17、冠心病标化死亡率呈上升的国家有 A、前苏联和北美国家 B、日本和西欧国家 C、北美和南欧国家 D、北美和西欧国家 E、中国和东欧国家 18、各型脑卒中的共同危险因素是 A、劳累和寒冷刺激 B、肥胖和饮酒 C、高血压 D、低营养、高钠盐 E、动脉粥样硬化 19、为评价某种一级预防措施控制冠心病发病的效果，最适合的研究方法是 A、前瞻性队列研究 B、回顾性队列研究 C、临床试验 D、社区干预实验 E、横断面研究
20、某地区经济落后，仍面临感染性疾病的较大压力，人群期望寿命相对经济发达地区短，其心血管疾病的防治策略重点在于
A、一级预防
B、进行心血管疾病主要危险因素的健康教育和健康促进 C、治疗现患病人
D、消除或减少致病危险因素的流行 E、以上均不对
二、多项选择题
1、下面哪项不属于预防策略中的主动干预 A、在车辆设计中改善刹车 B、安全气囊的使用 C、提高道路安全性
D、父母把有害的药品锁到对儿童安全的地方 E、戴头盔
2、下面哪项不属于伤害预防策略三级预防中的一级预防 A、开展伤害预防的健康教育 B、现场紧急救助 C、摩托车头盔的使用 D、对驾驶员的安全培训 E、游泳池周围设立栅栏
3、评价评定量表信度主要包括 A、内部的一致性 B、受试者测量一致性 C、重测一致性
D、不同测定者测量的一致性 E、筛查一致性
4、卫生需求评估的信息收集来源主要经哪几个途径实现 A、空中观察
B、直接来自灾区及营救者的报告 C、宣传媒体的报道
D、常设监测机构的报道 E、实地考察
5、分子流行病学可以研究 A、传染性疾病 B、慢性非传染性疾病 C、意外伤害 D、健康状态 E、遗传病 6、下列哪些属于分子生物标志 A、突变的DNA B、功能变异的蛋白质 C、基因异常表达 D、头发中某微量元素含量高 E、尿液中钙离子浓度升高
7、标本检测中，设立重复对照可以控制 A、标本采集的质量 B、不同操作者检测质量 C、某操作者的检测质量 D、标本储存的质量 E、不同实验室的检测质量 8、造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率呈上升趋势的主要原因是 A、人口增长 B、平均寿命延长 C、生态环境的污染
D、行为方式的变化，如吸烟、酗酒、紧张、焦虑等 E、人口老龄化
9、原发性肝癌的危险因素有 A、沟塘水 B、黄曲霉毒素 C、肝损伤 D、病毒性肝炎 E、遗传因素 10、下列哪些癌症最适合筛检 A、乳腺癌 B、肺癌 C、食管癌 D、白血病 E、宫颈癌 11、我国今后10年重点防治的恶性肿瘤包括 A、宫颈癌 B、肺癌 C、乳腺癌 D、白血病 E、食管癌
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12、冠心病的主要危险因素有 A、高血压 B、饮酒 C、吸烟 D、糖尿病 E、劳累 13、经济发展中地区着重预防的心血管疾病有 A、风心病 B、冠心病 C、脑梗死 D、肺心病 E、高血压
三、名词解释 1、伤害（injury） 2、精神卫生 3、突发事件 4、疾病暴发 5、分子流行病学 6、生物标志 7、外暴露 8、内暴露
四、论述题
1、简述伤害所造成的主要伤害。
2、简述突发公共卫生时间的危害有哪些？
3、简述突发公共卫生事件的主要特征。
4、简述突发公共卫生事件的处理措施。
5、如何确认暴发终止？
6、图解疾病暴发中暴发调查的步骤。
7、简述常见恶性肿瘤年龄别发病率变动类型并举例说明。
8、简述恶性肿瘤的预防策略以及一级预防的主要措施。 9、简述适合筛检的癌症要求，可进行早期筛检的恶性肿瘤有哪些？
10、试述随着经济发展，心血管疾病预防重点发生的变化。
【参考答案】 一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 C A D C D C E B B D B C 13 14 15 16 17 18 19 20 B B A E E C D C 二、多项选择题 1 2 3 4 5 6 ABC BC ACD ABCDE ABDE ABC 7 8 9 10 11 12 BCE BCDE ABD AE BCE ACD 13 BCE 三、名词解释
1、伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
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2、精神卫生：是研究各类精神病的防治，探讨保障人群心 病原体检测 隔离救治病人 理健康，减少和预防各种心理和行为问题发生的一门科学。 现场调查 个案调查 保护易感人群 3、突发事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康 三间分布调查 采取紧急控制措施 严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食 环境和物种变化调查 物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 4、疾病暴发：是指在某拒不地区或集体单位中，短时间内资料整理 描述疾病过程 突然出现异常多的相同病例。这些病例多有相同的传染源或 描述三间分布 传播途径，对于传染病暴发来讲，大多数病人出现在该病的 分析传染源和传播途径 完善控制措施 最短和最长潜伏期之内。 评价干预效果 促进病人的康复 5、分子流行病学：是研究人群中疾病/健康状态相关生物标 证实病因假设 志的分布及其影响因素、医学相关生物群体特征及其与人类 疾病/健康的关系，制定防治疾病、促进健康的策略与措施的确认暴发终止 工作总结 科学。 6、生物标志：指能代表生物结构和功能的可识别物质特征。 7、简述常见恶性肿瘤年龄别发病率变动类型并举例说明。 7、外暴露：指体外环境因素暴露，就致病性来说，可以是答：年龄别发病率变动类型： 生物性病原因素暴露或非生物性病原因素暴露。 ①幼年高峰型： 8、内暴露：指能引起生物结构或功能变化的体内因素暴露。 在婴幼儿时期发病率高，以后↓，如肾母细胞瘤。 ②持续升高型： 四、论述题 发病率随年龄↑持续↑，如胃癌、食管癌。 1、简述伤害所造成的主要伤害。 ③上升后下降型： 答：伤害的危害有：①人类的主要死亡原因之一；②威胁劳 发病率上升至一定年龄后↓，如肺癌。 动力人口健康与生命的主要原因；③具有常见、多发、死亡④双峰型： 率高、致残率高的特点；④所造成的直接和间接经济损失巨 发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌。 大。 8、简述恶性肿瘤的预防策略以及一级预防的主要措施。 2、简述突发公共卫生事件的危害有哪些？ 答：预防策略总体可分为全人群策略和高危人群策略： 答：突发公共卫生事件的危害主要有：①造成大量的人员伤①准确鉴定恶性肿瘤的危险因素。②减少危险因素的暴亡；②造成社会多方面影响；③对特殊人群的伤害；④经济露和早期干预。③早期警报与监测。④重点保护恶性肿瘤的的影响；⑤造成心理伤害；⑥造成环境的危害。 易感人群。 3、简述突发公共卫生事件的主要特征。 一级预防的主要措施有：①改变不良的生活方式。②合答：突发公共卫生事件具有以下特征：①时间分布各异；②理膳食和体力活动。③环境保护和职业防护。④控制感染。 地点分布各异；③影响各个人群；④造成心灵创伤；⑤影响9、简述适合筛检的癌症要求，可进行早期筛检的恶性肿瘤多个方面；⑥存在后期效应；⑦发生难以预测；⑧具有相对有哪些？ 性。 答：适合筛检的癌症要求： 4、简述突发公共卫生事件的处理措施。 ①发病率、死亡率高，危害严重；②具有有效手段发现答：突发公共卫生事件的处理措施有：①处置病员：在突发早期病变；③具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预事件发生的最初，最紧迫的任务就是进行及时的诊断和救治；后明显优于中晚期治疗；④符合低成本高效益的原则； ②公共卫生管理；③稳定群众情绪；④寻求合作和援助；⑤ 可进行早期筛检的恶性肿瘤有：乳腺癌、宫颈癌、结直突发事件平息后的工作； 肠癌、前列腺癌等。 5、如何确认暴发终止？ 10、试述随着经济发展，心血管疾病预防重点发生的变化。 答：确认暴发终止： 答：⑴经济落后地区预防的重点是肺心病、风心病和脑出血；⑴人与人直接传播的疾病： ⑵经济发展中地区预防的重点是高血压、穿支动脉系统脑梗 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新死。皮层动脉系统脑梗死和冠心病开始上升，而风心病、肺病例发生，就可宣告暴发终止。 心病和脑出血开始下降；⑶经济发达地区预防的重点是高血⑵共同来源的疾病： 压、皮层动脉系统脑梗死和冠心病。风心病、肺心病和脑出 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止。 血发病率较低。 ⑶节肢动物传播的疾病： 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发 生，表明暴发终止。 6、图解疾病暴发中暴发调查的步骤。 答：疾病暴发中暴发调查的步骤： 暴发的核实 核实诊断 确认暴发 准备和组织 人员安排 物资筹备 病例发现
流行病学试题五
一、单项选择题 2、糖尿病的三级预防措施是 1、在估计糖尿病患病率和发病率的流行病学研究中，对于糖A、医院治疗、社区管理、个人预防 尿病的诊断应该采用下列哪项标准 B、健康教育、高位筛查、病人管理 A、有典型糖尿病症状，且任何时候血糖≥11.1mmol/L C、积极锻炼、定期检查、注意休息 B、糖耐量试验≥11.1mmol/L D、定期检查、平衡膳食、健康教育 C、空腹静脉血糖≥6.1 mmol/L且＜7.0mmol/L E、平衡膳食、积极锻炼、心理调适 D、糖耐量试验≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L 3、对代谢综合征分布特征的描述，下列哪项是错误的 E、FPG≥7.0mmol/L A、患病率随年龄的增加而增加 15
B、女性患病率高于男性 C、北方高于南方 D、家族聚集性 E、城市高于农村
4、下列哪项不是代谢综合征的临床综合征 A、高血糖 B、高血压 C、腹型肥胖 D、高密度脂蛋白胆固醇高 E、甘油三酯高 5、管理已诊断的糖尿病患者除了控制血糖，还应该控制其他危险因素，其考核指标除了 A、血压 B、糖基化血红蛋白 C、甘油三酯 D、HDLC E、血红蛋白
6、有关病毒性肝炎，下列哪项不是错误的 A、甲肝主要通过粪口途径传播 B、乙肝和丙肝传播途径类似
C、HBV与HDV易发生联合感染 D、HEV经水传播不易实现
E、通过主动和被动免疫可降低乙肝的母婴传播概率 7、有关甲型肝炎，下列哪项是错误的 A、潜伏期及发病早期排毒量答 B、易发生食物和水型暴发
C、采取免疫预防为主的综合措施 D、无慢性化倾向
E、在甲肝高流行曲，甲肝发病主要集中于低年龄人群 8、有关病毒性肝炎的免疫，下列哪项是错误的 A、乙肝疫苗保护率高 B、丙肝疫苗效果较好
C、乙肝疫苗的应用有助于降低丁型肝炎的发病率 D、人免疫球蛋白可用于甲肝病毒暴露后应急预防 E、HBIG可以提供迅速的、特异性的被动免疫预防
9、若发生戊型肝炎水型暴发流行，其分布可能有以下特点 A、各年龄组罹患率均高 B、孕妇罹患率高，病死率高 C、无家庭聚集性 D、无明显的季节性 E、以临床型病例居多
（10~11题共用题干）
据某地疾病预防控制中心分析，该地近年乙型肝炎发病率持续下降，请分析
10、人群分布应有如下特点
A、 儿童感染率出现逐渐降低趋势 B、 儿童感染率未出现逐渐降低趋势
C、 高危人群HbsAg阳性率较高，乙肝疫苗接种率较低 D、 HbsAg阳性者配偶乙肝疫苗接种率较低 E、 以上均不是
11、该地可能采取了如下重要措施控制乙肝流行 A、管好水源
B、提高食品卫生监督和管理质量 C、采取免疫预防为主的综合措施 D、降低HDV感染率 E、加强粪便无害化管理
12、以下不是地方性甲状腺肿的诊断标准的是 A、居住在地方性甲状腺肿病区
B、甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节 C、甲状腺功能检测异常
D、排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病
E、生活与存在致甲状腺肿物质的地区 13、肺结核病人的管理重点内容是
A、督导病人复查 B、督导病人休息 C、督导化疗 D、指导病人消毒 E、隔离病人治疗 14、发现早期肺结核的主要方法是 A、查痰抗酸杆菌 B、胸X线检查 C、胸CT D、血沉 E、血常规 15、考核抗结核治疗效果的主要指标是 A、痰菌检查 B、胸部X线 C、结合中毒症状的消失 D、咳嗽减轻，痰量减少 E、胸部B超 16、下列哪项不是急性HIV感染的临床表现 A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 E、皮疹 17、下列哪项不是艾滋病的传播途径 A、性传播 B、母婴垂直传播 C、血液传播 D、虫媒传播 E、日常生活接触传播 18、流感病毒易发生变异的特点主要取决于 A、表面抗原 B、核蛋白抗原
C、其基因组由8个节段的单链RNA组成 D、膜蛋白抗原 E、类脂质
19、在进行流感流行病学调查时，应特别注意的要点是 A、抽样要随机化
B、应有明确的诊断标准，并注意区分流感与普通感冒 C、应在流行季节进行调查 D、样本应有代表性
E、一般应先做横断面研究
20、预防流感病毒感染的主要的保护性抗体是 A、抗NA抗体 B、抗MP抗体 C、抗HA抗体 D、受病毒抗原诱导的细胞毒性T细胞及辅助T细胞 E、抗NP抗体
21、有关流感的人群易感性的叙述下列哪条是错误的 A、人对流感病毒普遍易感
B、由于母体抗体的保护，新生儿的易感性较低 C、老年人的易感性较低
D、各型病毒之间无交叉免疫 E、不同亚型之间有部分交叉免疫 22、目前我国流感流行的主要型别是 A、甲3和新甲1型并存 B、乙型 C、丙型 D、H5N1型禽流感 E、甲2型 23、目前防治流感的重点措施是 A、接种疫苗 B、隔离传染源 C、加强疫情监测 D、做好随时和终末消毒 E、加强国外合作
24、在流感流行监测时要特别注意的是 A、核实诊断 B、使用超额死亡率 C、建立疫情监测点 D、重视疫源地的处理 E、漏报的管理与分析
二、多项选择题
1、1型糖尿病的分布特征是 A、发病率呈逐年上升趋势 B、发病有南北差异
C、有秋冬季节性升高的现象 D、发病与年平均气温呈负相关 E、高发于青春期
2、2型糖尿病的分布特征是
A、发达国家中经济地位低的人群常见 B、有秋冬季节性升高的现象
C、保持传统生活方式的地方患病率低 D、体力劳动者的患病率低于脑力劳动者 E、女性发病率高于男性
3、我国发病率或患病率呈上升趋势的疾病包括 A、1型糖尿病 B、2型糖尿病 C、肺心病 D、脑梗死 E、恶性肿瘤
4、糖耐量受损伴有以下哪些状况更易发展为2型糖尿病 A、原空腹血糖5.0mmol/L B、BMI25 C、腹部肥胖 D、精神紧张 E、空腹胰岛素水平增加 5、下列哪些为肝炎病毒的中和抗体 A、抗-HBs B、抗-HAV C、抗-HDV D、抗-HCV E、抗-HEV 6、下列哪些与丙型肝炎的流行特点有关
A、携带HCV的供血人员作为传染源的意义十分重要 B、HBV携带率低于HCV携带率
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C、血液透析病人、多次输血或血液制品者为丙肝的高危人群
D、病人急性期传染性强，慢性期传染源的意义较小
E、人感染HCV后不产生中和抗体，目前尚无有效疫苗应用于人群
7、反映IDD的预防和控制情况的统计学指标有 A、碘盐覆盖率 B、合格碘盐食用率 C、学龄儿童尿碘水平 D、2~3岁儿童甲状腺肿大率 E、以上均是 8、地方性碘缺乏病的表现有哪些 A、坏死性心肌炎 B、地甲肿 C、呆小症 D、胎儿早产 E、皮肤病变
9、有关地方性甲状腺肿的预防及控制的相关标准正确的是 A、人群缺碘的判定标准中：尿碘中位数＜50μg/L B、外环境缺碘的判定标准中：饮水中碘含量＜10μg/L C、B超法甲状腺肿大判定标准中：8岁儿童甲状腺容积＞5.0ml
D、我国现行的碘盐浓度标准为35±15mg/kg
E、人群缺碘的判定标准中：尿碘中位数＜100μg/L，并且其中＜50μg/L的样品数＞25%
10、切断传播途径是控制结合病流行的主要措施之一，正确的做法是
A、病人的痰液要及时消毒 B、避免儿童与病人接触 C、病人寝餐具单用，勤消毒 D、病人要在发热门诊就诊 E、隔离病人 11、肺结核的传播途径包括 A、接触结核病人 B、摄入被结核菌感染食物 C、与患结核的牛接触 D、输血 E、水源传播
12、对结核杆菌的认识，下列哪项是正确的 A、对外界抵抗力较强
B、生长缓慢，4~6周繁殖成明显菌落 C、阳光下暴晒2小时可被杀灭 D、阴湿处可生存5个月以上 E、易感宿主广泛
13、下列哪类人群属于艾滋病病毒感染的高危人群 A、同性恋者 B、性乱交者 C、静脉吸毒者 D、无偿献血人员 E、以上都是 14、流感在时间分布上有哪些特点
A、在所有地区均表现为冬春季节性高峰 B、甲型流感具有明显的周期性
C、流感的长期变异主要表现在抗原的转变 D、流感极易发生暴发
E、丙型流感一般3~4年一次小流行
15、做流感疫苗效果考核时，下列几点应特别注意 A、应从流行季节开始，观察期限一般为1年
B、应有严格的病例诊断标准，最好有实验室检查依据 C、有同期的平行对照 D、采用随机双盲法
E、应同时在农村和城市选点
16、流感预测所需的资料主要包括 A、当前国内外的流行动态
B、当前病毒变异的阶段及变异动向 C、当地历年的流行资料 D、当地人群的免疫水平 E、流感疫苗的免疫覆盖率
17、以下属于禽流感传播途径的是 A、经呼吸道飞沫与空气传播 B、经过消化道感染 C、经过损伤的皮肤感染 D、经过眼结膜感染 E、经过胎盘传播
三、名词解释
1、metabolic syndrome,MS 2、IDD 3、地方病
4、地球化学性地方病 5、STD 6、窗口期 7、艾滋病 8、抗原漂移 9、抗原转换 10、超额死亡率
四、论述题
1、简述地方病的判断依据。
2、简述碘缺乏病的判断标准。
3、简述地方性甲状腺肿的诊断标准。 4、如何理解流感监测在流感防制中的重要性？其主要目的和内容有哪些？
5、简述乙肝抗原抗体系统及各项生物学标志的流行病学意义。
6、综合描述糖尿病的主要危险因素。
7、简述糖尿病的三级预防内容。
【参考答案】 一、单项选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E B D D E D C B B A C C 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 C B A D D C B C B A C E 二、多项选择题 1 2 3 4 5 6 ABCDE ACD ABDE ABCE ABE ACE 7 8 9 10 11 12 ABC BCD BD ABC ABC ABCD 13 14 15 16 17 ABC BCD BCD ABCD ABCDE 三、名词解释
1、metabolic syndrome,MS：代谢综合征，是一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR) 〕、血脂异常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )〕以及高血
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压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。
2、IDD：碘缺乏病，是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括地方性甲状腺肿（简称地甲肿）、地方性克汀病（地克病）、地方性亚临床克汀病（亚克汀）。
3、地方病：广义上是指各种原因所致的具有地方性发病特点的疾病，包括一些传染病和非传染病。狭义上是指其发生与流行同病区中的某种或某些地球化学、生物因素密切相关的地方病。
4、地球化学性地方病：是地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。
5、STD：性传播疾病，表示由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，以及全身主要器官的病变。
6、窗口期：HIV感染人体后一段时间内，虽然感染者体内有HIV存在并具感染性，但血清中尚不能检测到HIV抗体，因此称为窗口期。窗口期大约持续2周到三个月。 7、（aquired immunodeficiency syndrom，AIDS）艾滋病：亦称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。 8、抗原漂移：是指流感病毒亚型内部经常发生的小幅度的变异，属于量变。这种漂移是不定向的，HA和NA的抗原漂移是独立进行的，结果往往引起流感中、小型的流行。 9、抗原转换：是指流感病毒的抗原变异幅度大，形成的新亚型即新毒株的HA和（或）NA与前次流行株不同，是抗原的质变。
10、超额死亡率：指由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分，是反映流感流行的严重程度的指标。
四、论述题
1、简述地方病的判断依据。 答：判断依据：⑴该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。⑵在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率均低，甚至不发病。⑶迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。⑷人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。⑸除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
2、简述碘缺乏病的判断标准。
答：⑴B超法甲状腺肿大判定标准：根据GB16398-1996标准，8岁儿童甲状腺容积>4.5ml，9岁儿童甲状腺容积>5.0ml，10岁儿童甲状腺容积>6.0ml。
⑵人群缺碘的判定标准：尿碘中位数<100μg/L，并且其中<50μg/L的样品数>20%。
⑶外环境缺碘的判定标准：饮水中碘含量<10μg/L。 3、简述地方性甲状腺肿的诊断标准。
答：⑴居住在地方性甲状腺肿病区。⑵甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节。⑶排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
4、如何理解流感监测在流感防制中的重要性？其主要目的和内容有哪些？
答：通过流感监测摸清流感的流行现状，流行规律和毒株变异的基本情况，从而为流感的预防及控制策略提供科学依据与决策手段。 ⑴流感监测目的：
①了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律；②掌握我国流感每年的流行株及其构成；③分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性；④及时发现人禽流感疫情； ⑵监测内容：
①疫情监测；②病原学监测；
5、简述乙肝抗原抗体系统及各项生物学标志的流行病学意义。
答：乙肝抗原抗体系统包括HbsAg和抗-HBs、HbcAg和抗-HBc及HbeAg和抗Hbe三大抗原抗体系统。各项生物学标志的流行病学标志如下： ⑴HbsAg：最早出现的血清学标志之一 ，是HBV感染的基本标志。HBsAg阳性见于：①乙肝的潜伏期、急性期；②慢性乙肝；③病毒携带；④与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌。其中HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染。 ⑵抗-HBs：特异性中和抗体、保护性抗体，抗-HBs阳性可见于：①乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力；②注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫。
⑶HbcAg：是HBV感染的标志，不能从血清中直接检出。 ⑷抗-HBc：非中和抗体、分IgM和IgG，主要见于慢性感染和既往感染。抗-HBc IgM通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志。抗-HBc IgG在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在。
⑸HbeAg：与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早。是体内HBV复制、传染性强的标志，急性乙型肝炎的辅助诊断，判断预后的指标。若HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 ⑹抗-Hbe：HBeAg消失后出现，一般存在于无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者中，表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失。
6、综合描述糖尿病的主要危险因素。
答：⑴1型和2型糖尿病均与遗传因素有关，但各有特征。1型糖尿病遗传易感性与人类白细胞抗原系统（HIA）Ⅱ类基因（DQ和DR位点）有关，与胰岛素受体基因、白介素-Ⅰ型受体基因等也有相关性。而一些单基因突变可能引起家庭显性遗传的2型糖尿病。中国人2型糖尿病与1型糖尿病相比具有更强的遗传倾向性。
⑵环境因素：1型糖尿病与病毒感染、牛乳喂养、化学品及药物有关。而2型糖尿病主要与生活方式，如肥胖、体力活动不足、膳食结构不合理、生活水平迅速提高等有关。 ⑶其他因素：1型糖尿病与自身免疫有关，而2型糖尿病与糖耐量受损（IGT）胰岛素抵抗、妊娠等有关。 7、简述糖尿病的三级预防内容。 答：简述糖尿病的三级预防内容： ⑴一级预防：减少糖尿病发病率。
⑵二级预防：早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率。
⑶三级预防：减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量。
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一、流行病学定义：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
研究人群中疾病与健康状况的分布及影响因素，并研究防止疾病及促进健康的策略和措施的科学。
二、实际应用
（一）疾病预防和健康促进。（二）疾病的监测。三）疾病病因和危险因素的研究。（四）疾病的自然史。（五）疾病防治效果的评价。 三、流行病学特征（一）群体的特征。（二）对比的特征。（三）概率和数理统计的特征。（四）社会心理的特征。（五）预防的特征。（六）发展的特征。
第二章 疾病的分布
疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。——流行病学研究的基础和起点
第一节 疾病频率测量指标 一、发病频率测量指标 (一)
发病率
表示在一定期间内，一定人群中某种疾病新发生病例出现的频率。
发病率=
分子是一定期间内的新发病人数
分母指观察地区内可能发生该病的暴露人口，多用该地区该时间内的平均人口
应用：1反应疾病对人群健康的影响 2描述疾病的分布 3反应了病因因素的变化 4 病因学的探讨和防治措施的评论5疾病的监测资料 6前瞻性的研究
（二）罹患率
指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发。单位是日、周、旬、月
（三）续发率
指某些传染病最短潜伏期到最长千古奇之间，易感接触者中发病的人数占左右易感接触者总数的百分率，
续发率= （第一例除去）
应用：是反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素
二、患病频率测量指标 （一）患病率
也称现换率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病例所占比例。
时点患病率= 期间患病率= 能影响患病率的因素
升高：1病程延长2为主语者的寿命延长 3发病率增高 4病例迁入 5健康者迁出 6易感者迁入 7诊断水平提高 8报告率调高
降低：1病程缩短2病死率高 3发病率下降 4健康者迁入 5病例迁出 6治愈率提高
患病率与发病率、病程的关系 患病率取决于两个因素，发病率和病程，其变化可反映出发病率的变化可反映发病率的变化或疾病结果的变化或两者兼有。
前提条件：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定
患病率=发病率病程
应用：横断面研究常用指标 反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度 可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需求量、医疗费用的投入等提供科学依据。
（二）感染率
是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染人数所占的比例。
感染率=
应用：评价人群健康状况常用的指标 用于研究某些传染病活寄生虫病的感染情况、流行病态势和分析防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用 制定防治措施
（三）残疾率
指某一人群中，在一定期间内每百人中实际存在的残疾人数，即指通过询问调查要或健康检查确诊的残疾人数与调查人数之比。
残疾率=
三、死亡频率测量指标
（一）死亡率 在一定期间内，一定人群中，死于某病的频率的频率。
死亡率=
应用：用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个常用指标 反映一个地区不
用时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 常用作病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施
（二）病死率
19
表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
病死率=
如果某病的发病和病程处于稳定状态，病死率可用死亡率和发病率推算
病死率=
应用：表示确诊死亡的概率 反映疾病的严重程度 反应诊治能力等医疗水平
病死通常多用于急性传染病 （三）生存率（存活率）
接受某种治疗的病人或某种病患者中，经若干年随访后，上存活的病人数所占的比例
生存率=
应用：反映疾病对生命危害程度 评价某种治疗的远期效应
第二节疾病的流行强度
一、 散发 指发病率成呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地方方面无明显联系，散在发生。
原因：1该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，因而出现散在发生
2某些以隐性感染为主的疾病
3某些传播机制不容易实现传染病也可出现 4某些长期潜伏传染病 二、
爆发
指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。
三、
流行
某病在某地区显著超过该病历历年发病率水平。
大流行：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。
第三节、疾病的分布
（一） 年龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强
原因：1接触暴露病因子机会的差异 2免疫水平
3有效地预防接种也可改变某些疾病固有的发病特征
疾病年龄分布的分析方法：
1横断面分析：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同棉铃组的发病率和死亡率等的不同或变化 过用于发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病的分析
2年龄期间队列分析 分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。 队列：指具有相同特征或共同经历的一批人。统同一时期出生的人为出生队列。 出生队列的优点：1评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索
2阐明致病因子与年龄关系 （二） 性别 疾病的死亡率存在明显的性别差异
原因：1男女两性暴露或接触致病因素的机会不同
2疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异
3两性生活方式、嗜好不同也可能导致疾病的性别分布差异
（三） 职业 暴露于不同的物理化学因素、生物因素及职业性的精神紧张
（四） 民族和种族 原因：1遗传因素
2风俗习惯、生活习惯、饮食习惯 3社会经济状况、卫生保健水平 4定居地的自然环境和社会环境 （五）宗教 各自独立的教义、教规，对生活方式产生影响
（六）婚姻与家庭
1不同婚姻状况人群常有很大的差别 2婚姻状况对女性健康有明显影响 3近亲婚配
4家庭是社会组成基本单位，成员的数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率会产生影响
（七）流动人口
1是传染病暴发流行的高危人群 2是疫区和非疫区间传染病的传播纽带 3对传播性传播疾病起到不可忽视的作用 4给儿童计划免疫的落实增加难度，使计划免疫适龄儿童出现免疫空白。
二、时间分布
1短期波动（时点流行）是以日、周、月计数的短期观察数据。
2季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。很重要的流行病学特征
3周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。
并不是固定不变的，任何疾病的周期性都可以在一定程度上被人改变。
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4长期趋势 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率等的变化或他们同时发生的变化情况。
三、 地区分布
1疾病在不同国家间、同一国家不用地区的分
布
2城乡分布
3地区聚集性 疾病频率高于周围地区的情况
4地方性疾病 四、
综合描述
移民流行病学是对银民人群的疾病分步进行研究，以探究病因。通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。
第三章 描述性研究
在揭示暴露和疾病的因果关系的探索过程中是最基础的步骤，可以说，对任何因果关系的确定，无不始于描述性研究。
第一节 概念
现况研究（横断面研究/患病率研究）通过对特定是点或特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况关系的描述。
研究目的与应用范围：1掌握目标群体种疾病或健康状况的分布2提供疾病病因研究的线索3确定高危人群4评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果
类型：1普查：不是因与患病率低且无简便易行诊断手段的疾病
2抽样调查：对于变异过大的研究对象或因素和需要普查普治的病不适合
第二节 设计
所选择的研究对象的代表性，这是将研究结果向整体推论时的必要前提。
（二）抽样方法
分为非随机抽样和随机抽样。
随机抽样遵循随机化原则，即保证总体中每一对象都有已知的、非零的概率备选入作为研究对象，以保证样本的代表性。
1单纯随机抽样（简单随机抽样）从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，构成一个样本。重要原则：总体中每个对象被抽到的概率相等(均为n/N).
均数的标准误 s = 率的标准误 sp=
单纯随机抽样往往由于总体熟练大，编号、抽样麻烦以及抽到个体分散而导致资料收集困难等原因实际应用的不多。但是是基础
2系统抽样（机械抽样），按照一定顺序，机械地每个若干单位抽取一个单位的抽样方法。 每K个单位为一组，然后用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号，从此起点开始，每隔K个单位抽取一个作为研究对象。
优点：1可以在不知道总体单位数的情况下进行抽取2在现场人群中较易进行3从分布在总体内部的各部分的单元中抽取的，分布比较均匀，代表性较好。
缺点：如果总体分单位分布有周期性趋势，则可能使样本产生偏性。
3分层抽样：提高总体指标估计值的精度。 4整群抽样 5多阶段抽样
六、常见的偏倚及其控制
偏倚是指从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性。
第三节 生态学研究
一、概念 生态学研究（相关性研究）是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位。
三、研究的类型：生态比较研究 生态趋势研究
四、优点与局限性 （一）优点
1节省时间、人力和物力，可以很快的得到结果。
2对病因未明的疾病可提供病因线索供深入研究。
3对于个体暴露剂量无法测量的情况 4适合于对人群干预措施的评价 （二）局限性
1生态学谬误：由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等造成研究结果与真实情况的不符。
2混杂因素往往难以控制。 第四章 队列研究
队列：指具有相互特征或共同经历的一批人或有暴露特征的一群人。
出生队列：同一时期出生的人。
固定队列：随访过程中因为结局而进或出 动态队列：不因为结局而进和出
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第一节概述
队列研究是将人群案是否暴露于某种可疑因素及其暴露程度分为不同的押租，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。
暴露：研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。
危险因素（危险因子）：泛指能引起某特定不良结局发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面。
二、基本原理
在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露与某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，随访一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。 基本特点：1属于观察法 2设立对照组 3由“因”及“果”4能确证暴露与结局的因果联系
四、研究类型 （一）前瞻性队列研究
分组根据研究对象现时的暴露状况而定，此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到。
优点：时间顺序增强了病因推断的可信度。 直接获得暴露于结局资料结果 获得发病率
缺点：样本很大 观察时间长 花费大 （二）历史性队列研究
根据研究开始时研究这一掌握的有关研究对象在过去某个时点的暴露状况的历史资料 结局已经，出现不需要前瞻性观察。 由因及果 优点：1研究对象在过去某个时点进入队列 2本资料搜集及分析可在较短时期内完成
3仍属前瞻性观察 4具有省时、省力、出结果快的特点
缺点：资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求。 需要足够完整可靠地过去 与病例对照的不同：1在过去某个时点上不知道哪个会得病 2OR、RR的计算不同
（三）双向性队列研究（混合型队列研究） 在历史队列研究的基础上，继续前瞻性观察一段时间 将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起来
研究队列的确定是过去
根据研究对象过去某时刻的暴露分组 需要随访
部分结局可能出现 （四）选用原则
1前瞻性队列研究 应有明确的检验假设，检验的因素必须找准。 2发病率或死亡率应较高 3应明确规定暴露因素，应把握观察人群的暴露资料 4应明确规定结局变量 5应把握足够的观察人群，分成暴露组和非暴露组6大部分观察人群应能被长期随访下去，并取得完整可靠的资料 7应有足够的人财物力支持
2历史性队列研究 是否有足够数量的、完整可靠的、在过去某短时间内有关研究对象暴露和结局的历史记录或档案材料。
第三节 研究设计与实施
一、确定研究因素 在描述性研究和病例对照研究的基础上确定的
主要暴露因素
可能影响结局的因素：混杂因素 人口学特征 暴露的测量：性质—定性测量 方法—访谈 实验室检查 查阅资料
二、确定研究结局
结局变量也叫结果变量，指将出现的预期结果事件，即研究者希望追踪观察的事件
结局变量的测定，应给出明确统一的标准，并在研究的全过程中严格遵守。
三、确定研究现场和研究人群
研究现场：有足够数量符合条件的研究对象，当地的领导重视，群众理解和支持
研究人群：
1暴露人群的选择：1职业人群：要研究某种可以的职业暴露因素与疾病或健康的关系，必须选择想过职业人群作为暴露人群 2特殊暴露人群 3一般人群 4有组织的人群团体
2对照人群的选择：1内对照：选定的一群研究对象内部既包含暴露组，又包含对照组。 2外对照：不能从现有研究人群中选出对照 3总人口对照：利用韩国整个地区现成的发病或死亡统计资料，即以全人口率为对照。
4多重对照/多种对照 四、确定样本量（考得少）
（一）考虑的问题 1抽样方法 2暴露组与对照组的比例
3失访率 适当扩大样本量防止在研究的最后阶段因失访而致样本量不足。按失访率对应扩大样本量
（二）影响因素
1一般人群中所研究疾病的发病率平，一定条
22
件下p越接近0.5，所需样本量就越大
2暴露组与对照组人群发病率之差d 越大则所需样本量越小 如果暴露组人群发病率不 能取得，可取得相对危险度PP的值，由式RR 计算得到
3要求的显著性水平 样本量大时去 =0.05 4效力 又称把握度（1-β） β为检验假设是出现第Ⅱ类错误的概率 效力极为检验假设时
能够避免假阴性的能力 （三）样本量的计算 五、资料的收集与随访 （一）基线资料的收集
研究对象选定后，必须详细收集每个研究对象在研究开始时的基本情况，包括暴露的资料及 个体的其他信息，这些资料称为基线资料或基线信息。
基线资料一般包括待研究的暴露因素的暴露状况，疾病与健康状况、年龄、性别、职业、文化、婚姻等个人状况，家庭环境、个人生活习惯及家庭疾病史等。有四种获取方式：1查阅记录或档案2访问信息提供者3进行体格检查和实验室检查4环境调查与检测
（二）随访
1随访的对象与方法 应采用相同的方法同等的进行随访，并坚持追踪到观察终止期。
方法包括：对研究对象的直接面对面访问、电
话访问、自填问卷、定期体检、环境与疾病的监测，
医院医疗与工作单位的出勤记录的收集 确定依
据：随访的内容、随访对象即投入研究的人力物力
2随访的内容
3观察终点 指研究对象出现了预期的结果，
达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随
访。 重点是疾病或死亡，但也可是某些指标的变
化。
4观察终止的时间
5随访的间隔 6随访者 六、质量控制
1调查员的选择.2调查员培训.3制定调查员手
册.4监督 措施包括.
第五章 病例对照研究 一．基本原理
以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情况，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。这是一种回顾性从果查因的研究方法。
匹配，或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
二．类型
⑴病例与对照不匹配。⑵病例与对照匹配。 三．常用术语
⑴暴露：指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。
⑵比值：某事物发生的可能性与不可能性之比。 ⑶OR：比值比，是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。Ad/bc
四．设计与实施 1.研究对象的选择与来源
①基本原则：有代表性；有可比性。
②基本来源：医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。 ③病例的选择要求：诊断可靠；有暴露于调查因素的可能性；尽量选择新确诊的病例。 ④对照的选择要求：能代表产生病例的人群；不患有与所研究的疾病有共同已知病因的疾病。
2.样本含量 影响样本大小的因素包括： ①研究因素在对照组中的暴露率；
②估计该因素引起的相对危险度RR或暴露的比值比OR；
③希望达到的检验显著性水平（α）；
④希望达到的检验把握度（1－β）。 3.调查表的设计 一般可分为一般情况、临床资料、流行病学调查三部分；注意调查的项目要全而精，每个项目都有明确的含义，注意调查时的艺
术。
五、数据的分析 1.描述性统计：均衡性检验；描述研究对象的一般特征。 2.统计性推断：计算 χ2值、OR、OR的可信区间（miettinen公式）、病因分值。
六．偏倚及其控制 1.常见偏倚
①选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚等。
②信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚。 ③混杂偏倚：混杂所带来的偏倚。 2.偏倚控制
①按照随机、多中心、新等原则选择病例；诊断方法统一、标准；收集病例时间可适当延长。
②注意指标选择，提高调查员技能，采用盲法
23
调查。
③限制、配比、分层、多因素分析。 七、优点和局限性
1.优点：特别适用于罕见病的研究；相对更省力、省钱、省时间，易于组织实施；样本较小；一次调查可同时研究某病与多个因素的关系。 2.局限性：暴露与疾病的时间先后常难以判断；容易出现选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。
第六章：实验流行病学（基础研究方法） 一、定义：以人群为研究对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为“实验室”的实验性研究为实验流行病学研究，或称为流行病学实验，也常被称之为干预性研究。
前瞻性的研究方法，实验组接受干预措施。 观察性流行病学 自然条件下人群中时间分布规律和决定因素
三、基本特点
1属于前瞻性研究2随机分组3具有均衡可比的对照组4有干预措施
四、主要类型
（一）临床实验：以病人为研究对象，评价药物或治疗效果
（二）现场试验：在实地环境下进行、以自然人群作为研究对象的实验研究。
（三）社区实验：又称社区干预实验，以社区人群整体作为干预单位的研究，属于类实验。
第二节．研究设计与实施 一、 明确研究目的
二、 确定研究类型和设计类型
三、 选择实验现场：根据研究目的选择实
验现场
因素：1试验现场人口相对稳定，流动性小，并要有足够的数量。
2研究的预期结局在该地区有较高而稳定的发生率，以期在实验结束时，能有足够的结局时间达到有效的统计分析。
3评价疫苗的免疫学效果时，应选择近期内未发生该疾病流行的地区。
4实验地区有较好的医疗卫生条件，医疗机构及诊断水平较好，卫生防疫保健机构比较健全，登记报告制度较完善等
5实验地区领导重视，群众愿意接受，有较好的协作条件等。
四、
选择研究对象
制定严格的入选标准和排出的标准 主要原则：
1选择对干预措施有效的人群
2要注意研究对象的代表性
3选择与其结局事件发生率较高的人群 4容易随访的人群
5选择干预措施对其有益或至少无害的人群 6选择依从性好。乐于接受并坚持实验的人群 依从性是指研究对象能服从实验设计安排并能紧密配合到底。
五、 确定干预措施 六、
确定样本量
（一） 影响样本量大小的主要因素 1结局事件在未干预人群/对照组中的预期发生率
2实验组和对照组结局事件比较指标数值差异的大小 差异越小，及干预的效果越不明显，所需样本量越大，反之亦然。
3研究对象分组数量 分组数量越多，则所需样本量越大，反之亦然。
4第Ⅰ型错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率。
5第Ⅱ型错误出现的概率，即出现假阴性错误的概率。 1-β称把握度，把握度要求越高，则所需样本量就越大。
6单侧检验或双侧检验 双侧检验比单侧检验所需样本量大。常用双侧检验
（二） 样本量的估计方法
1非连续变量（计数资料）样本大小的估计 N=
2连续变量样本（计量资料）大小的估计 N=
公式适用于N 30 30以上的样本 七、
随机化分组
（一） 简单随机分组
（二） 分层随机分组 按研究对象的特征，可能产生混杂作用的某些因素先进行分层 （三） 整群随机分组 按社区或较大的群组分配
八、 确定对照方式
（一） 影响实验流行病学研究效应的主要因
素
1不能预知的结局2疾病的自然史3霍桑效应 4安慰剂效应5潜在的未知因素的影响
（二） 设立对照的方式
1标准方法对照2安慰剂对照3自身对照4交叉对照
九、
盲法的应用
1单盲：研究中只对研究对象设盲，即研究对
24
象不知道自己是实验组还是对照组
2双盲：研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解实验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验
3三盲：在双盲基础上对负责资料整理和分析人员也设盲
十、
确定实验观察期限
十一、 选定结局变量及其测量方法 十二、 确定基线数据、建立监测系统 基线资料一般包括研究人群的基本人口特征、结局指标的基线水平、其他可能影响研究结果的数据等。
十三、对象的随访和资料收集 十四、确定统计分析方法 第三节 资料的整理与分析 一、
资料的整理
注意事项：不能受主观因素影响人为取舍资料 资料整理时要注意以下对象的资料： 1不合格的研究对象 2不依从的研究对象
（1） 意向性分析（ITT）：它反映了原来试验意向干预的效果,可能低估其效果。
（2） 遵循研究方案分析(PP)：可能高估干预的效果
（3） 接受干预措施分析：可能存在选择偏倚。
3失访的研究对象 二、
资料的分析
（一） 统计描述：用统计指标、统计表、统计图等方法
（二） 统计推断：主要包括参数估计、显著性检验和可信区间的计算
（三） 临床或三公共卫生意义分析：通过干预，能否达到预期满意的效果，需要根据实际情况对实验组和对照组的差异进行评估。
三、
评价试验效应的主要指标
（一） 基本原则
1尽可能采用客观的定量指标2测定方法有较高的真实性和可靠性3要易于观察和测量，且易为受试者所接受
（二） 常用的指标
1有效率2治愈率3病死率4不良事件发生率5身存率6保护率(PR)7效果指数(IE)
8抗体阳性率9相对危险度降低(RRR)10绝对危险度降低（ARR）11需治疗人数（NNT）
6:PR= 7:IE=
第四节、临床试验
以病人为研究对象的、常用于评价某种药物或治疗方法的效果的研究。
一、
主要用途
1治疗研究2诊断研究3筛检研究4预后研究5病因研究
二、
基本原则
1随机2对照3重复4客观（盲法）5多中心6符合伦理学道德
三．基本类型
1平行设计（旗舰方法）研究对象被随机分到两组 受试者被随机分配到各组的平行对照试验称为随机对照试验（RCT）
2交叉设计 交叉设计是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后将处理措施相互交换，最后将结果进行对比分析的设计方法。
3析因设计（不要求）
4序贯设计 序贯试验在实验前不规定样本量，患者案进入的先后用随机化方法分配入实验组或对照组，每试验一个或一对受试者后，及时进行分析，一旦可以判定结果时，即可停止试验。
三、
设计和实施中应注意的问题
（一） 临床依从性
（二） 临床不一致性 临床医生在工作中经常发生临床意见分歧即同一病人连续几次检查结果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相符
（三） 安慰剂效应
（四） 向均数回归 一些极端的临床症状或体征有向正常回归现象
（五） 沾染和干扰问题 沾染：对照组意外地接受了实验组处理措施，若果干预措施有效，沾染会导致实验组与对照组的差异缩小。 干扰：实验组额外地接受了与实验效应一致的其他处理措施，他可能会扩大试验组和对照组差异。
（六） 不良事件观察、记录与分析 第五节 现场试验和社区试验 一、
定义
现场试验和社区实验均是以自然人群作为研究对象、在现场环境下进行的干预研究，但前者基本单位是个人，后者基本单位是整个社区，或某一人群的各个亚人群。
二、目的
1评价疫苗、药物或其他措施预防疾病的效果。 2评估病因和危险因素 3评价卫生服务措施的质量 4评价公共卫生策略 二、设计类型
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1随机对照试验（RCT） 2群组随机对照试验
3类试验 因为受实际条件所限，不能做到随机分组或没有平行对照的试验。
1不专设对照组 2没有随机分组 三、
设计和实施中应注意的问题
（一） 结局变量的确定 （二） 资料收集 （三） 减少失访 （四） 避免组间“沾染” （五） 注意控制混杂因素
第六节 优点与局限性及应注意的问题 （一） 优点
1在研究中随机分组，平行比较，因此能够较好的控制研究中的偏倚和混杂
2为前瞻性研究，研究因素事先设计，结局变量和测量方法实现规定，因果论证强度高。
3有助于了解疾病的自然史
4可以获得一种干预与多种结局的关系 （二） 局限性
1实验性研究要求研究对象有很好的依从性，但实际工作中有时很难做到，难以保证很好的依从性
2收干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度的影响实验结果推论到总体
3观察时间长、现场范围广的研究容易失访 4费用常较观察性研究高 5容易涉及伦理道德问题
第七章 筛检
筛检：运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
筛检实验：是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。特征：简单性、廉价性、快速性、安全性、可接受性。
筛检的目的
1.确定高危人群，从病因学的角度采取措施，预防或延缓疾病的发生，实现一级预防
2.在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防（主要目的）
3.识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”。 筛检的分类
按筛检对象的范围分为整群筛检（普查）和选择性筛检。按项目多少分为单项和多项。
诊断试验——指应用物理、生物化学、血清免疫学及临床检查和特殊医疗器械检查，对疾病和健康状况作出判定的试验。
筛检试验与诊断试验的分别
对象：前者为健康人或无症状的病人。后者为病人。 目的：前者为发现可疑病人。后者为对病人进行确诊。
要求：前者为快速、简便、安全，高灵敏度 。后者复杂、准确性和特异度高。
费用：前者为经济、廉价。后者花费较高。
处理：前者为用诊断试验确诊 。后者严密观察和及时治疗。
筛检的原则和条件：1、应针对危害严重的疾病或缺陷 2、对所筛检的疾病应有进一步确诊的方法和有效的治 疗手段3、该病的自然史明确：指筛检发现疾病人的时间距离出现明显临床表现的时间较长，有足够的领先时间 4、有适宜的筛检试验方法：该方法简便、快速、灵敏度与特异度较高，无严重创伤或疼痛、价廉等。 不适宜筛检的条件：1、造成巨大卫生资源的浪费2、给病人或高危人群带来很大的精神压力 3、对社会造成一定压力。
筛检试验的评价的概念和具体过程
筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”(gold standard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值 。
具体过程：1、确定金标准；2、选择受试对象，用金标准来划分“有病”与“无病”；3、用待评价的诊断试验同步来测定这些研究对象。将获得的结果与金标准结果比较，并应用某些指标来评价该试验的诊断价值。为了减少偏倚，整个过程应遵循盲法原则。
筛检的评价指标 （一）真实性
1、灵敏度（sensitivity）和假阳性率（false negative proportion）灵敏度又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力；假阴性率是指筛检方法将实际有病的人错判为非患者的比例。 灵敏度=1-假阴性率
2．特异度（specificity）和假阳性率或误诊率（false positive proportion）特异度是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的能力；假阳性率指全部非病人中筛检阳性者所占的比例。 特异度=1-假阳性率
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3．正确指数或约登指数（Youden’s index）约登指数是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正的病人与非病人的总能力。指数越大真实性越高。
4.似然比（LR）：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。分为阴性似然比（—LR）和阳性(+LR)
+LR=真阳性率/假阳性率=灵敏度/（1—特异度） 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 —LR=假阳性率/真阳性率=（1—灵敏度）/特异度 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的概率越大。 （二）可靠性
可靠性（reliability）又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。
符合率（一致率）：是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。符合率=（A+D）/(A+B+C+D)
影响筛检试验可靠性的因素
①实验仪器、试剂、及实验条件的变异； ②观察者的变异（同一观察者；不同观察者）； ③受试对象的生物学变异 （四）预测值
预测值（predictive value）亦是评价筛检试验收益的另一种指标。预测值包括阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指筛检阳性中患该病的可能性。阴性预测值是指在筛检阴性中未患该病的可能性。 阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A / (A＋B)
阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D / (C＋D)
试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。 试验的特异度越高，阳性预测值就越高
试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。 阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。 当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性升高；当患病率不变，降低灵敏度，特异度将提高，阳性预测值升高，阴性下降。 筛检效果评价
收益即收获量（yield），指经筛检后能使多少原来未发现的病人能得到诊断和治疗。与筛检有关的因素如下：
1．人群中某病的患病率越高，筛检出的病例数就越多。
2．筛检试验的灵敏度 3．以前筛检的次数
提高筛检收益的方法
1、选择患病率高的人群，即高危人群：可提高阳性预测值，进一步增加筛检收益。 2、选用高灵敏度的试验 3、采用联合试验：
（1）串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。可以提高特异度，但使灵敏度降低。
（2）并联：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性。可以提高灵敏度，却降低了特异度。
领先时间：通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，提前作出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。
第九章 偏倚及其控制
1．研究结果的变异性：研究结果包括描述性和分析性数据（指标）的变动或波动
2．研究的真实性：指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。
内部真实性：指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度
外部真实性：指研究结果与推论对象真实情况的符合程度
3．偏倚：研究误差中的系统误差部分。指从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致 研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。
选择偏倚：在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异。包括：入院率偏倚、存活病例偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚等。
信息偏倚（测量偏倚或观察偏倚、错分偏倚），是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。包括：回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚等。
混杂偏倚：指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。
偏倚的控制 ：（一）设计阶段（ 主要预防选择性偏倚和某些混杂偏倚）1.设计方案的选择2. 研究对象的选择（二）资料收集阶段----主要是控制信息偏倚（三） 资料分析阶段-------主要是控制混杂偏倚（标准化，分层分析 ， 多因素分析 ，配比分析 ）
标化死亡比是根据观察死亡数除以一般人群的年龄、性别专率所计算出来的预期死亡数得到的。若该标化死亡率小于1，则说明一般人群的健康状况还不如被标化人群。
用甲人群做标准，对乙人群进行标化，标准化死亡
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比的计算公式是：
乙人群实际死亡数 / 甲人群死亡专率 × 乙人群的观察人数
选择现患病例为病例对照研究的对象易发生：存活病例偏倚。前瞻性队列研究中，易发生：失访偏倚。 通过电话或信函调查，易发生：无应答偏倚。
病例对照研究中，在调查既往的暴露史时，易发生：回忆偏倚。
第十章 病因与因果推断
一、病因的定义 概率论的因果观（广义因果律）认为：病因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。根据广义因果律，Lilienfeld认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。MacMahon认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。 二、病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。由于对因果关系的理解不同，有多种病因模型。目前具有代表性的因果模型有三种：
1．生态学模型 常见的有流行病学三角，以及轮状模型。
2．疾病因素模型 该模型将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。远因包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。流行病学的危险因素主要指外围的远因。
3．病因网络(web of causation)模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路径。要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。
充分病因是指有该病因存在，必定(概率为100％)导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(概率为100%)有该病因存在。
据此，病因可以分为以下四类：①充分而且必要病因；②必要但不充分病因；③充分但不必要病因；④不充分又不必要病因。 三、因果推断的逻辑方法 1．假设演绎法 假设演绎法是对描述和分析流行病学研究起衔接作用的逻辑方法。假设演绎法的推理形式为：①得到假设H，并且如果H则证据E；所
以推出证据E。②获得证据E，并且如果H则证据E；所以假设H成立。假设演义法的整个推论过程为：从假设演义地导出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设就可成立。 2．Mill准则 Mill准则有求同法、差异法、同异并用法、共变法和剩余法。Mill准则原本是用于能控制干扰条件的实验研究类型，以及假定原因为确定的必要或充分条件，而对于流行病学的观察性研究，控制干扰的条件较差。对于非确定性条件即危险因素，需要作统计学处理，从而对可能病因的必要性或充分性作出估计。
四、统计学关联到因果关联 1．统计学关联 狭义的统计学关联是指分类资料的相关，这主要针对流行病学中分类资料较多而言；广义的关联即是有关联。可能病因(暴露)E与疾病D存在统计学关联，只说明E与D的关联排除了偶然性(随机误差)的干扰，并不一定存在因果关联。要确定因果关联，还得排除选择偏倚、测量偏倚和混杂偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露E与疾病D的时间先后关系。在排除或控制了这些偏倚的干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判定标准进行综合评价，得出一定可信度的因果关系结论，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。
2．因果关联 根据概率论因果观，因果关系是有时间先后顺序的。病因(暴露)组发病率显著高于非暴露组发病率，就是病因(暴露条件E)与疾病(D)有统计学关联。因此，统计学关联是判断因果关系的基础。 五、病因判定的标准
1．关联的时间顺序 如果怀疑病因X引起疾病Y，则X必须发生于Y之前。
2．关联的强度 一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。关联强度的测定，根据资料的性质或来源可以有优势比0R(病例对照研究)，相对危险度RR等反映分类资料的关联指标。 3．剂量—反应关系 即随着暴露剂量的变化疾病的发生频率也发生变化。针对等级或连续性变量资料，有等级0R或RR，等级相关系数和积差相关系数等反映相关的指标。 4．暴露与疾病的分布一致性 这实际上是利用集团资料反映的生态学相关，即暴露与疾病在各集团(人群亚组)间呈共同变动关系。
5．关联的可重复性 指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到。
6．关联的合理性 包括两个方面：①对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学原理，这相当于客观评价。②研究者或评价者
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从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观评价。
7．终止效应 当怀疑病因(暴露)减少或去除，引起疾病发生率下降，就进一步支持因果关联。
8．关联的“特异性” 特异性的含义其实就是唯一性，病因特异性就指唯一的病因。
第十二章 传染病流行病学
传染病流行病学：主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。 影响流行过程的因素 (一)社会因素：主导因素
抗生素和杀虫剂的滥用 使病原体和传播媒介的耐药性日益增强；
城市化、人口剧增和流动人口增加促使了人类传染病有增无减；
战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延；
全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快有助于传染病的全球性蔓延；
工业化进程的加快造成环境污染和生态环境的恶化。
(二)自然因素：气候、地理因素、媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性
流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者排出，经过一定传播途径，侵入易感者机体形成新的感染，并不断发生、发展的过程。
(一)传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。 1．病人作为传染源
潜伏期——指病原体从侵入机体至临床症状出现的这段时间。
(1)潜伏期病人作为传染源 潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和用途：①根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。②根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1—2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。③可确定接触者免疫接种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。
(2)临床症状期病人作为传染源 此期有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强时期。临床症
状期病人作为传染源意义最大。
(3)恢复期病人作为传染原 此期主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。
病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。 2．病原携带者作为传染源 病原携带者是指没有临床症状而能排出病原体的人。根据携带病原体的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫(原虫或蠕虫)者。病原携带者一般分为三类：
(1)潜伏期病原携带者 指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。
(2)恢复期病原携带者 指临床症状消失后，仍能排出病原体的人。部分传染病可有这种病原携带现象，如伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。
(3)健康病原携带者 指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型肝炎等健康病原携带者是非常重要的传染源。病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。 3．受感染的动物作为传染源 传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源。 (二)传播途径 传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。病原体更换宿主的过程称为传播机制或传播过程。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。传播途径一般概括为以下几种： 1．经空气传播 空气传播的传染病有以下特点:①冬春季节升高；②在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；③人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。空气传播包括三种方式：经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。 2．经水传播 传播包括两种方式：
(1)饮用水传播 许多肠道传染病和某些寄生虫病
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可经饮用水传播。经饮用水传播的疾病常呈爆发流行。其流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；②如水源经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。
(2)疫水接触传播 病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。这种传染病的流行特征为：①病人有接触疫水历史；②呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节；③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；④对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。
3．经食物传播 肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播。致病食物大体可分两类。一类是食物本身存在病原体另一类是食物在生产、加工、运输、贮存及销售等各个环节均被污染。经食物传播的传染病主要有以下流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。 4．经接触传播
(1)直接接触传播 它是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病、某些被动物咬伤而引起的传染病(狂犬病、鼠咬热)。 (2)间接接触传播 它是指间接接触了被污染的物品所造成的传播。该类传染病①一般呈现散发，很少造成流行；②无明显季节性；③个人卫生习惯不良和卫生条件较差的地区发病较多。
5．经媒介节肢动物传播 又称虫煤传播，可分为机械携带和生物性传播两种。 6．经土壤传播 土壤在传播寄生虫病中具有特殊意义。
7．医源性传播 指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。随着科技发展，先进诊疗技术进入临床，如纤维内镜应用，血液透析装置的应用或器官移植均可引起一些疾病传播。因此，对医源性传播应有足够重视。 8．垂直传播 病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。而病原体通过母体传给子代的传播则称为垂直传播或母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播三种方式。
(三)人群易感性 人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。影响人群易感性升高的主要因素有：①新生儿增加；②易感人口迁入；③
免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。影响人群易感性降低的主要因素有：①计划免疫；②传染病流行；③隐性感染。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当免疫人口增加时，可大大降低传染病的发病率。这是因为具有免疫力的人除了免于发病外，由于大量免疫者分布在传染源周围，对易感者起到屏障和保护作用。
疫源地：传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的地区。范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或若干疫源地连成片称为疫区。
形成疫源地的条件：传染源存在；病原体能持续传播（传播途径存在）。 决定疫源地范围的因素：（1）传染源活动范围（2）传播途径的特点（3）周围人群的免疫状况 消灭疫源地必须具备的条件：（1）传染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（2）通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体（3）所有易感接触者经该病最长潜伏期观察，无新病例、新感染发生。
传染病的传染过程——是指病原体侵入机体后，病原体与机体相互作用、相互斗争的过程
传染病预防和控制
（一）策略 1．预防为主 2．加强传染病的监测 3.传染病的全球化控制 （二）措施
一．传染病报告
1、甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
2．疫情报告的原则
3．网络直报：责任报告单位对甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其它乙类传染病病人、疑
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似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 二．针对传染源的措施 ⑴对病人的措施：“五早”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗） ⑵对病原携带者的措施：对病原携带者应做好登记、管理和随访至病原体检测2～3次阴性后。
⑶对接触者的措施：凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应接受检疫。 （4）对动物传染源的措施 视感染动物对人类的危害程度采取不同的处理措施，对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭；对危害大的病畜和野生动物予以捕杀、焚烧或深埋；对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。 三．针对传播途径的措施
1. 消毒：指用化学、物理、生物等方法消除或杀灭外界环境中的致病性微生物，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类： 2．杀虫
计划免疫及其评价
计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭针对性疾病的目的。
1．疫苗：是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。
(1) 减毒活疫苗：是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。如麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。
(2) 灭活疫苗：是选用免疫原性强的病原微生物，经人工大量培养后，用理化方法灭活后所制成的疫苗，如霍乱、百日咳、伤寒等疫苗。
(3) 类毒素：是细菌的外毒素经0.3%～0.4%的甲醛处理后，使其失去毒性保留抗原性制成的疫苗。如破伤风类毒、白喉类毒素等。 2．计划免疫 （四苗防六病”，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、
百白破混合疫苗和麻疹疫苗，结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。（乙肝疫苗，乙型肝炎）
3．冷链：就是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，
全程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效价不受损害。
评价预防措施效果的主要指标:
保护率=对照组发病(或死亡)率－实验组发病(或死亡)率×100%
对照组发病(或死亡)率 效果指数= 对照组发病(或死亡)率
实验组发病（或死亡）率
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