关节查体

膝关节查体特殊检查

半月板损伤

McMurray试验（麦氏征）：患者仰卧位，将膝关节极度屈曲成锐角。检查内侧半月板，检查者一手触摸关节内后缘，另一只手握住足部，保持膝关节屈曲，外旋小腿，逐渐伸直膝关节，当股骨经过半月板撕裂处时，可以听到或感觉到弹响；检查外侧半月板时，一手触及关节后外侧缘，内旋小腿，伸直膝关节时可以听到或感觉到弹响。（膝关节在屈膝90度内出现弹响时，撕裂部位多在半月板后缘，如弹响发生在伸膝更大角度时，撕裂部位多在半月板体部、前角）。

Apley研磨试验：患者取俯卧位，屈膝90度，大腿固定于检查床上，将足和小腿向上牵拉加大关节间隙，并旋转小腿使应力作用于韧带，如韧带断裂，患者会出现疼痛感。膝关节处于同样的位置，在膝关节缓慢屈伸过程中下压并旋转足和小腿，关节间隙处出现弹响和疼痛，提示存在半月板撕裂。

侧副韧带损伤

外翻应力试验：患者仰卧位，先检查对侧肢体，确定患者韧带正常松紧度的标准。外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝30度，一手托住踝部，另一只手放在膝关节的外侧面，轻轻对膝关节施加外翻或外展应力，同时稍稍外旋小腿，检查膝关节的稳定性，然后伸直膝关节，同样方法检查膝关节稳定性。

内翻应力试验：患者仰卧位，先检查对侧肢体，确定患者韧带正常松紧度的标准。外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝30度，一手托住踝部，另一只手放在膝关节的内侧面，

轻轻对膝关节施加内翻或内收应力，检查膝关节的稳定性，然后伸直膝关节，同样方法检查膝关节稳定性。

前交叉韧带损伤

前抽屉试验：患者仰卧于检查台，屈髋45度，屈膝90度，将足放在检查台一侧，检查者坐于其足背部使之稳定，双手放于患者膝后感受腘绳肌松弛度，轻柔反复向前和向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨的活动度。在3个不同的旋转位置重复本试验，开始在胫骨旋转中立位进行试验，然后在外旋30度位试验，然后在内旋30度位试验。内旋30度位的试验可使后交叉韧带紧张，使在其他位置检查时出现的阳性前抽屉试验消失。若前抽屉试验移动的距离较对侧大6-8mm，则提示前交叉韧带撕裂。

Lachman试验：患者仰卧于检查台，患肢放在检查者一侧，患肢稍外旋，膝关节处于完全伸直至屈曲15度之间，用用一只手稳定股骨，另一只手握住近端胫骨，拇指位于前内侧关节间隙处，当用手掌和手指施加向前的提拉力时，拇指可触及胫骨相对于股骨的前移活动，胫骨前移活动终点“柔软”、不确切时提示试验阳性。

后交叉韧带损伤

后抽屉试验：患者仰卧于检查台，屈髋45度，屈膝90度，将足放在检查台一侧，检查者坐于其足背部使之稳定，双手放于患者膝后感受腘绳肌松弛度，轻柔反复向前和向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨的活动度。在3个不同的旋转位置重复本试验，开始在胫骨旋转中立位进行试验，然后在外旋30度位试验，然后在内旋30度位试验。内旋30度位的试验可使后交叉韧带紧张，使在其他位置检查时出现的阳性前抽屉试验消失。若前抽屉试验移动的距离较对侧大6-8mm，则提示前交叉韧带撕裂。

Lachman试验：患者仰卧于检查台，患肢放在检查者一侧，患肢稍外旋，膝关节处于完全伸直至屈曲15度之间，用用一只手稳定股骨，另一只手握住近端胫骨，拇指位于前内侧关节间隙处，当用手掌和手指施加向前的提拉力时，拇指可触及胫骨相对于股骨的前移活动，胫骨前移活动终点“柔软”、不确切时提示试验阳性。