编号：
工程名 称 施工单 位 施工部 位 计量草图： 分部工程名 称 分项工程名 称 施工依据 施工图纸 工程量计算式： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目编号 1 项 目 名 称 申报量 项目编号 6 项 目 名 称 申报量 2 3 4 5 监理单位： 7 8 9 10 施工单位： 建设单位： 年 年 年 月 日
月 日 月 日
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