经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

目的 对经输尿管镜治疗输尿管结石的临床应用效果进行观察与研究。方法 择选2013年11月到2014年11月我院泌尿科所收治的84例输尿管结石患者作为研究的对象，对其予以经输尿管镜治疗，且对其效果加以观察。结果 71例患者顺利取出结石，其取出率为84.5%；3例患者出现并发症，2例输尿管感染，1例穿孔，其并发症发生率为3.6%（3/84）。结论 对输尿管结石患者采取输尿管镜联合取石钳、气压弹道碎石术进行治疗，疗效确切，值得推广。

标签：输尿管结石；输尿管镜；治疗

输尿管结石是一种较为多见的泌尿科疾病，该病有比较高的复发率，一般是采取开放手术加以治疗，但该方式存在一定的不足，即创伤大。近些年来，伴随着医疗技术的发展，输尿管镜技术也得到了极大的进步与发展，且已经被广泛应用于临床疾病治疗中。有研究指出，在输尿管结石治疗过程中，采取该技术可获得较好的效果。鉴于此，笔者对我院所收治的84例输尿管结石患者予以经输尿管镜治疗，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组中共有84例输尿管结石患者，所有患者均通过CT或者是超声检查且确诊，其中，男性66例，女性12例；年龄区间为20～76岁，平均为（36.2±3.7）岁；病程最长为4个月，最短为5个小时，平均为（2.6±1.4）小时。15例上段结石，25例中段结石，44例下段结石。

1.2方法

对患者予以持续硬膜外麻醉亦或者是全麻，且取截石位，同时做好术前的一些准备工作，即常规消毒、铺巾处理；在注水的前提之下，从尿道插入输尿管硬镜（Wolf 9.5 F），对患者的膀胱加以观察，且对患病侧输尿管开口的位置予以明确[1]。通常情况下，在导管的引导之下，在输尿管镜靠近输尿管开口位置时，将液压泵灌注速度提高到每分钟200ml以上，此时，能够发现输尿管开口，利用镜鞘前端的突出部位，对输尿管口的下唇进行压迫，且在进入壁段之后，将输尿管镜旋转回正常状态。进到输尿管内以后，将输尿管导丝拔除，且将液压泵灌注的速度调节到每分钟100ml以下，然后慢慢地把输尿管镜推进去。在输尿管镜靠近输尿管结石的时候，一般能够发现输尿管黏膜出现了充血现象，在一些情况下还能够发现炎性息肉样增生，在这种情况之下，应当减缓液压泵灌注的速度，亦或者是不再进行灌注，从而避免将结石冲至近端。如果患者的结石并不大，即横径小于等于4mm，可采取输尿管取石钳，将结石直接夹住，且与输尿管一同取出。如果患者的结石比较大，即横径大于4mm，可采取气压弹道碎石机，即将弹道碎石机（直径在0.8～1.2mm）自输尿管镜工作道进入患者体内，用手柄将

子弹体固定好，且和空气压缩泵连接在一起，把结石轻轻压于输尿管壁之上，开启气压，采取连续脉冲亦或者是单个脉冲的形式，分次粉碎结石，使其大小在3.0mm之下，对于比较大的碎石块，利用取石钳将其取出体外[2]。在将结石清除之后，利用输尿管镜，对结石上段输尿管到肾盂的位置进行仔细的探查。顺利完成输尿管取石之后，依据患者的实际情况放置D-J管，且留置大约14～30天；之后，对患者进行B超检查或者是平片检查，且视情况拔除D-J管。

1.3统计学分析

本次研究所得全部数据，皆采取统计学软件SPSS18.0加以计算与处理。其中用百分比代表计数资料，且采用χ2检验。如果P＜0.05，那么则意味着差异存在统计学意义。

2.结果

本次手术治疗的时间为20～150分钟，平均为（38±20）分钟。经治疗后，本组84例输尿管结石患者中，有71例患者顺利取出结石，其取出率为84.5%；其中，采取输尿管取石钳将结石取出者24例，所占比重为28.6%（24/84），采取气压弹道碎石法治疗的有60例，其所占比重为71.4%（60/84）。另外，有3例患者出现并发症，2例输尿管感染，1例穿孔，其并发症发生率为3.6%（3/84）。具体情况见下表1所示。

3.讨论

输尿管结石是一种极为多见、多发的尿路结石类型，其中百分之九十的输尿管结石是在肾内形成，之后慢慢进入输尿管中[3]。临床上对于该疾病的治疗，以往是采取开放性手术取石的方式，但是该方式虽能将结石完整的取出体外，但术后极易再复发，且带有创伤性。近年来，国内外有众多报道指出，对输尿管结石采取输尿管镜治疗，可得到比较好的效果[4]；采取输尿管镜治疗该疾病，具有一定的优越性，即表现为创伤小、恢复速度快，且能够反复操作；同时，镜鞘和液压冲洗能够对结石所导致的输尿管炎性狭窄发挥扩张的效果[5]。

在本次研究中，通过输尿管镜的治疗，有71例患者顺利取出结石，其所占比重为84.5%，可见，对输尿管结石患者采取输尿管镜联合取石钳、气压弹道碎石术进行治疗，疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]贾成林，董晓飞，许试友等.经输尿管镜治疗输尿管结石（附69例报告）[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：98-99.

[2]叶朝阳，刘文刚，黎明等.经输尿管镜钬激光及弹道碎石治疗输尿管上段结石临床分析[J].临床医学工程，2013，20（2）：189-190.

[3]舒辉.输尿管镜下治疗输尿管结石的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1795-1796.

[4]张世全.输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究[J].中国卫生产业，2013，（5）：94.

[5]刘昕.输尿管镜下45例输尿管结石钬激光碎石术临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：821-822.