（皖南医学院，安徽芜湖
241001）
摘要：对多数人而言，生病时首先想到静脉输液。实际上，长远来看，叫停门诊输液不仅有利于增强机体免疫，促进患者健康，还有利于优化医疗结构及医疗资源配置。因此，普及门诊输液的危害以及正确的就医方式，越来越成为社会关注的问题。文章通过对门诊输液患者对输液的认知、态度及影响因素进行分析，提出相应的干预措施，以期对今后国家全面禁止门诊输液政策的实施起到积极作用，最终形成全面停止门诊输液的良好的社会环境。
关键词：叫停门诊输液；输液认知；影响因素；输液管理中图分类号：G642.0
文献标志码：A
文章编号：1674-9324（2020）09-0109-02
一、前言
门诊输液是指在医院门诊部由静脉滴注的方法将大量药液直接输入人体血液循环的一种治疗方法，由于药物无首过效应，吸收快，用药速度易控制，可保持血药浓度的相对稳定，加之方便大量多种混合用药，已成为临床最常用的用药途径。2013年国家卫生和计划生育委员会发布的合理用药十原则中，最重要的一条就是：能口服不肌注、能肌注不输液。但我国临床实践却背道而驰，输液室“吊瓶森林”现象显而易见。据2009年统计我国输液量相当于国人年人均输液8瓶，远高于国际2.5—3.3瓶水平，其中70%的输液没有必要。赵金凤的研究结果显示，某医院两年内门诊输液处方中抗生素使用率达80.1%，其中不合理应用的占6.7%，说明静脉输液药物中抗生素滥用情况最严重且存在很多应用不合理的问题。抗生素滥用会导致肝肾功能损害、二重感染、细菌耐药性增加最终导致产生超级细菌。一份报告称，到2050年细菌耐药将导致产生每年1000万人死亡，而中国内地若不采取有效措施，届时将致每年100万人死亡。近年来，输液安全问题越来越受到重视，江苏、安徽等地多家医院实施全面停止门诊输液的改革，无疑是践行合理用药原则的有益尝试。
二、患者门诊输液行为现状
1.门诊输液认知。调查研究结果表明，超过95%的选择静脉输液治疗的患者对于滥用输液风险和危害一无所知或认知不全，由于静脉输液导致不良反应的患者占56.7%。国内很多人都对输液有很大的误解，认为输液好得快，效果明显，却对输液产生的风险及危害充耳不闻，不以为意。相反，在西方国家，输液是仅用于急危重症患者以及不能进食的患者的“最后给药方式”。2.对叫停输液态度。国内长期存在的过度输液现
象已经让不少群众过分相信输液效果，产生了输液依赖，在门诊输液被叫停后仍闹着要求输液。基于此，相关部门要不断加大医疗常识的普及宣传力度。正如现在大部分医院产科均会大力宣传平产及母乳喂养的好处，长此以往，越来越多的家庭倾向于选择此。静脉输液亦如此，医院应对门诊就诊输液人员详细告知输液的风险及危害，让公众自觉践行“能吃药不打针，能打针不输液”的国际用药原则。要顺利叫停门诊输液，需要叫停公立医院及基层各社区等医疗机构的门诊输液，从医生处方源头、药房终端等多方面逐渐减少输液，从而消除公众的输液依赖。除了要加强医疗常识的宣传，治理医疗机构“乱输液”现象，同时要加强国家监管部门的监督管理，加快医改进程，消除各种阻碍叫停门诊输液的内在动力。否则，叫停门诊输液只会演变成转移门诊输液，这与政策初衷大相径庭。
三、叫停门诊输液影响因素及干预措施1.影响因素。①患者输液认知。年龄较大，文化程度较低的患者对输液治疗的认知较差。有调查结果显示：患者对合理输液治疗导致的不良反应及相关并发症知识的认知情况均不全面，导致患者对输液认知不足。错误的用药观深入人心，人们只看到输液“好得快”的一面，却选择忽略对输液的风险与隐患的了解。民众对于门诊输液的错误认知是导致输液滥用和医疗资源浪费的重要因素。②医院监管力度。医院对静脉输液监管机制欠缺，医生未完全按照安全正确用药的原则，导致了医源性因素所致的并发症。由于经济利益的驱使，一些医生还是会为患者开具静脉输注药物，此外，为了增加销售量，制药公司会提高医生的回扣率，这些现象均导致静脉输液的滥用。调查结果表
收稿日期：2019-04-20
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2020年2月第9期教育教学论坛EDUCATIONTEACHINGFORUMFeb.2020No.9明：患者对输液的错误认知排在第一位的是“输液治疗最为有效且见效最快”，这就导致部分医生在某种程度上为了满足患者的期望而滥用输液而不管是否必要，由此可见医生也存在对安全用药认识不足的问题或为了慰藉患者而滥用输液的现象。③医疗现实问题。浅谈近年来的医疗现实，静脉输液成本低、利润高，且见效快，加之公众的错误认知而自行要求输液，这些均导致某些医疗机构为了迎合患者而首选静脉输液，造成了诸多不必要的输液。门诊输液收入是不少医院门诊收入的重要来源，“附加值”极大，此时喊停门诊输液，无疑会对医疗机构的利益格局产生强大的冲击，能否叫停门诊输液，很大程度上依赖于各级各类医疗机构能否从“供给侧”发力，忍痛“割肉”断供，同时要求医务人员摒弃功利思维，恪守职业道德，科学施治，使门诊不输液铭记于心并付诸行动，从而倒逼患者消除输液依赖。
2.干预措施。①开展健康宣教。叫停门诊输液，需要得到患者的理解配合。这就需要树立患者正确的用药观，矫正对输液危害的错误认知，培养公众科学就医的心理。应加强对就诊人员特别是老年脑血管病患者的关注与宣教，让患者掌握正确的健康生活方式，提高输液认知，使安全输液问题引起患者足够重视。可在门诊急诊设置宣传栏，根据季节的变化对当季常见病的预防、疾病过程及治疗进行宣教，并介绍滥用输液的风险及危害，耐心答疑解惑，让患者掌握输液带来的危害，不随意输液。针对自行要求输液的患者加强健康教育力度，护士可在为患者操作时进行进一步交流，向患者提出合理适当的建议，包括静脉输液的不良反应及危害等，注意语气与措辞，在避免医疗纠纷的基础上逐步纠正患者关于输液的错误认知。开通门诊咨询服务，每周安排固定时间，邀请不同专家坐诊咨询。②加大监管力度。规范合理、科学化的使用静脉输液治疗，遏制医疗门诊不合理输液现象是叫停门诊静脉输液必要的措施。2014年安徽省卫计委发布了通知，其中规定了输液的8个指征和不允许输液的53种疾病，在一定程度上控制了过度输液的现象。另外，医疗机构对受经济利益所驱而滥用输液行为严加管理并采取有效措施。如对其利益分配方案进行完善，门诊、急诊与住院的科室设置的改进，对叫停“门诊输液”行为清单进行合理化的调整，对有违门诊输
液禁令的问责处罚办法等。③提高医护人员责任感。
应加强医护人员间的协作，根据患者病情合理选择药物及用药方式，减少不必要的输液，患者就诊时详细告知患者静脉输液的风险，改变患者的错误用药观，规范输液治疗。国家卫生部门在强化抗生素合理使用监管力度的同时，尽快制定门诊患者输液指南，严格规范输液适应证并严加监管，尽量避免不必要的输液。急诊抢救病情危重患者时，保持静脉畅通，防止因血容量不足所致的静脉塌陷，以便及时静脉补液给药。如烧伤、出血性休克等血容量不足时或剧烈呕吐、出汗、腹泻等大量体液丢失时需要以静脉的方式扩容或补充水电解质，同时静脉输液也应用于解毒、利尿及作为不能进食者及胃肠道吸收障碍的患者进行肠外营养的治疗方式。治疗严重感染如败血症等适宜静脉予抗生素，但应收住院或留门诊观察室使用。
四、结语
目前我国医院门诊患者接受静脉输液治疗的现象极为常见。长远来看，叫停门诊输液不仅有利于增强机体自身抵抗力，促进健康，也有利于减轻患者经济负担，特别是为患者所诟病的“小病大治”问题，叫停静脉输液将是和谐医患关系的重要举措。叫停门诊输液任重而道远。要规范合理化和科学化静脉输液，有效治理目前医院门诊不合理输液的现象，需要行政机构、医疗部门、社会媒体、普通公众等多方面的配合。叫停门诊输液，需要科学用药的普及和医患双方的信任与协作。通过开展健康教育，门诊患者及家属了解了滥用抗生素的危害，从而改变了用药和就医行为，降低了门诊输液率。同时健康宣教的开展，改善了护患关系，提高了护士形象。叫停门诊输液、回归合理用药成为目前医疗行业迫在眉睫的事情。合理的输液治疗可以挽救患者生命，而一次差错也可能给患者带来无尽痛苦，因此输液安全问题至关重要。在全国大范围叫停门诊输液的同时，提升临床输液安全也迫在眉睫。
参考文献：
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ResearchProgressontheNecessityandInterventionMeasuresofTotalSuspensionofOutpatientTransfusion
GAOYu-chen,DUFang
(WannanMedicalCollege,Wuhu,Anhui241001,China)
Abstract:Formostpeople,intravenousinfusionisthefirstthingtothinkofwhentheygetsick.Infact,inthelongrun,callingoutoutpatientinfusionisnotonlybeneficialtoenhancetheimmunityofthebodyandpromotethehealthofpatients,butalsoconducivetooptimizingthemedicalstructureandtheallocationofmedicalresources.Therefore,popularizingtheharmofoutpatientinfusionandthecorrectwayofseekingmedicaltreatmenthavebecomemoreandmoreconcernedbythesociety.Basedontheanalysisofthecognition,attitudeandinfluencingfactorsofoutpatientinfusionpatients,thispaperputsforwardthecorrespondinginterventionmeasures,inordertoplayapositiveroleintheimplementationofthenationalpolicyofcomprehensivelybanningoutpatientinfusioninthefuture,andfinallyformagoodsocialenvironmenttostopoutpatientinfusioninanall-roundway.
Keywords:stoptheoutpatientinfusion;infusionofcognitive;influencefactor;transfusionmanagement
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