消化性溃疡的治疗进展

消化性溃疡的治疗进展

作者：王民

来源：《中国社区医师》2014年第12期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.4

摘 要 消化性溃疡（PU）属于最为常见的消化系统疾病之一，随着各类抗溃疡药物的不断出现，显著地提高了PU的治愈率和好转率，改变了患者单纯依赖手术的命运。目前应用抗溃疡的方法和药物很多，本文就消化性溃疡的具体治疗作一简单阐述。 关键词 消化性溃疡 十二指肠溃疡 胃溃疡 Treatment of peptic ulcer Wang Min

Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Fuxin City，Liaoning 123000

Abstract Peptic ulcer（PU）is one of the most common diseases of the digestive system.Since each kind of antiulcer drugs appear constantly，the cure rate and the recovery of PU are significantly improved.It changed the fate of relying solely on patients with surgery.A lot of methods and drugs were currently used in antiulcer.The article will do a simple exposition on the specific treatment of the peptic ulcer.

Key words Peptic ulcer；Duodenal ulcer；Gastric ulcer

消化性溃疡（PU）主要是指发生在胃十二指肠的慢性溃疡。在我国，本病的发病率南方高于北方，城市高于农村。据有关资料表明，十二指肠溃疡发病率比胃溃疡高（发病率3∶1），男女比3.4∶1，年龄上以青壮年为高（7%）。胃溃疡的平均发病年龄比十二指肠溃疡约晚10年。此病的发作以秋冬、冬春常见。随着各类抗溃疡药物的不断出现，显著地提高了PU的治愈和好转率，改变了患者单纯依赖手术的命运。目前应用抗溃疡的方法和药物很多，现根据临床经验综述如下。 一般治疗

PU治疗目的是消除症状、促进愈合，预防复发和防治并发症，所以一定注重整体，合理休息，生活规律。注意饮食规律，戒烟戒酒，禁食损伤胃黏膜的药物。避免情绪紧张、波动，饮食要定时定量，进食不宜太快，避免过饥过饱，避免粗糙的、过冷过热和刺激性食物，如香

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料、浓茶、咖啡等刺激性食物。因PU发病与身心因素有关，胃酸分泌以及胃的节律性运动，亦受精神状态影响。必须调节情绪，保养身心。 药物治疗

从病源理论上讲，PU应同时用几种药物治疗，包括抑酸剂、黏膜保护剂和抗生素。几种药物同时应用并不一定能增加PU治愈率，相反有时单用一种药物却能使治愈率大增。因此应认真选择药物。

抑制胃酸分泌药：抗酸剂：抗酸药胃必治、乐得胃中镁泌离子除中和胃酸外，还有促进碳酸氢盐分泌，加强上皮间连接，提高黏膜保护作用。此类药物使用方便，对一般溃疡病有较好疗效，可做首选一线药物。氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸镁、氢氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁能结合或中和胃酸，减少氢离子的逆向弥散，并降低胃蛋白酶的活性，对缓解疼痛症状有一定效果，但要促进溃疡愈合则需要大剂量及多次服药。

抗胃酸分泌药：①H2阻滞药：胃酸分泌过多与PU的发生密切相关。作为有效的胃酸分泌抑制剂，对PU有显著疗效，是目前治疗溃疡病的重要药物，多数病例用药后5～7天内症状改善、2～4周症状消失。三代药物有西咪替丁、雷敏替丁、法莫替丁、罗莎替丁、民扎替丁，临床抑制胃酸分泌能力以法莫替丁最强。②质子泵抑制剂：质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后一步，即抑制H+-K+-ATP酶对胃酸合成及分泌的促进作用，使作用于壁细胞上的任何活性物质均受抑制，制酸作用强而不作用于内脏血管。代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑。奥美拉唑是当今最具代表性的胃酸分泌抑制剂，开启了治疗PU的新纪元。③抗胆碱药：抗胆碱药可抑制迷走神经而减少胃酸分泌，对血管痉挛产生作用而改善黏膜血运，并能松弛平滑肌延缓胃排空，如阿托品、山茛菪碱、普鲁本辛，可取得一定疗效。近期的哌比氮平疗效也较明显，但目前一般不单独应用该类药物，与其他药物的配合应用效果较好。④促胃液受体拮抗剂：如丙谷胺，是通过阻滞胃泌素受体而产生作用，对症状轻或溃疡面相对较小的患者应用。

目前临床上应用前二者，后者因治疗溃疡疗效不够理想，已较少应用。

保护胃黏膜药物：①铋剂：有关资料表明，铋剂可通过刺激黏膜细胞分泌黏液抑制胃蛋白酶的分泌。并使其灭活。可以与肉芽组织结合阻滞H+反弥散，此外，尚有刺激PG2合成和消除幽门螺旋杆菌的作用，如胶体铋胶囊、枸橼酸铋钾口服溃疡愈合效果很好，该药常作为首选，硫糖铝、胃膜素及盖胃平也可选用。②前列腺素E及其衍生物：前列腺素E及其衍生物中部分对胃酸分泌具有强烈的抑制作用、抗胃酸作用时间长。③氨基酸类药：氨基酸类及麦林的主要成分是L-谷氨酰胺，该药通过局部作用而产生抗溃疡作用，具有促进组织修复作用，对低酸、无酸性溃疡及阿司匹林造成的溃疡均可奏效。该药不仅能缓解临床症状，促进溃疡愈合，而且对预防复发也有重要意义。该药是适应范围广的PU治疗药。④钙拮抗剂：可以阻滞胃黏膜血管平滑肌上的钙通道，使血管相对扩张，有增加黏膜血液供应和抑制正肽胃泌素促胃酸分泌的作用，促进溃疡的愈合，如硝苯吡啶。

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抗生素：近期临床表明，幽门螺旋杆菌（Hp）感染和PU关系密切。PU患者Hp的检出率为84.1%，杀灭和消除Hp对溃疡的愈合及预防复发更具有重要意义。Hp对多种药物敏感，如安宫青霉素、呋喃唑酮、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及土霉素等。理想的抗生素应能在广泛的PU值范围内保持稳定和活性，并能在胃黏膜内达到较高浓度。安宫青霉素可达到上述要求，清除Hp效果良好。

其他，如甲氧氯普胺、多潘立酮能促进胃排空和增加胃黏膜血流量，增加幽门括约肌张力，防止胆汁反流，用于胃溃疡。碳酸镁抑制剂可改变pH调节机制，减少胃酸分泌，乙酰唑胺为有效的抗溃疡药物。 心理疗法

消除精神紧张因素，给予必要的心理疏导。

综上所述，消化性溃疡易复发，其复发多与Hp感染、吸烟、饮酒、进食刺激性食物、劳累、饮食不当、精神紧张有关。本病是一种良性慢性病，预后良好，老年患者预后稍差。