维持性血液透析高磷血症患者低磷饮食行为改变阶段健康信念调查

・２２０６・　广东医学２０１７年７月第３８卷第ｌ４期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１７．Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．１４　调　查磷究　维持性血液透析高磷血症患者低磷饮食行为　改变阶段健康信念调查术　邹宝林　，黄燕林　，郭阳化　广西医科大学第一附属医院　老年心血管内科，　肾内科（广西南宁５３００２１）；。广西医科大学研究生学院（广西南宁　５３ｏ０２１１　【摘要】　目的调查维持性血液透析（ＭＨＤ）高磷血症患者低磷饮食行为阶段现状，为制定个体化护理干预　措施提供依据。方法运用行为分阶段改变理论及健康信念模式，对Ｉ１０例ＭＨＤ高磷血症患者进行问卷调查。　结果调查的１１０例患者中，１３例（１１．８％）患者处于无意识阶段；１７例（１５．５％）患者处于有意识阶段；４７例　（４２．７％）患者处于准备阶段；２４例（２１．８％）患者处于行动阶段；９例（８．２％）患者处于维持阶段；健康信念的四个　部分即感知到疾病易感性、感知到疾病的严重性、感知到遵从低磷饮食的益处、感知到遵从低磷饮食的障碍在不　同行为阶段的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为现状不理想，临床上应结　合健康信念模式，针对ＭＨＤ高磷血症患者不同低磷饮食行为阶段，制定个体化护理干预措施。　【关键词】　维持性血液透析；高磷血症；低磷饮食行为阶段；健康信念　高磷血症是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅ．　ｍｍｏｌ／Ｌ；（４）意识清楚，有一定的理解阅读能力，自　ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的常见并发症之一。据调查，　愿参加本研究者。排除标准：（１）已合并严重并发　症，如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤及思维不清、痴　呆、各种精神病患者；（２）语言表达不清或语言沟通　障碍、听力问题、认知障碍；（３）患者本人或家属拒　绝参加本研究的。　１．２测量指标及评价工具　我国慢性肾脏病透析患者高磷血症的发病率高达　８０％…，而国外为４０％一６０％　。高磷血症加重　心血管钙化及心血管事件的发生，最终导致患者病　死率增加　－５　３。目前，治疗高磷血症主要是通过血　液透析、服用肠道磷结合剂和饮食限制３种方法，然　而血磷的控制仍然是目前临床治疗中棘手的问　１．２．１一般资料　由研究者根据查阅的文献资料　自行设计，包括患者的年龄、性别、民族、学历、支付　方式、病因诊断等。　１．２．２行为改变阶段的判断采用多阶段改变理　论（ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅ，ＳＯＣ）［９　３，判断患者的行为改变　阶段。第１阶段（无意识阶段）：目前没有进行低磷　题¨６　Ｊ。有调查　Ｊ，６５％的透析高磷血症患者做不到　合理的饮食。患者对高磷血症的相关知识缺乏及饮　食依从性差，是造成血磷持续不降的主要原因之　一　Ｊ。行为分阶段理论模型是心理学家Ｐｒｏｃｈａｓｋａ　。本研究对ＭＨＤ高磷血症患者低　在１９８３年提出，目前在健康领域已经广泛并证明有　较好的效果　饮食，在未来６个月也不打算开始低磷饮食；第２阶　段（有意识阶段）：目前没有进行低磷饮食，但打算　在未来６个月内开始低磷饮食；第３阶段（准备阶　段）：准备在未来３０　ｄ开始低磷饮食；第４阶段（行动　阶段）：已经开始低磷饮食，但少于６个月；第５阶段　（维持阶段）：进行低磷饮食并超过６个月。　１．２．３低磷饮食健康信念问卷本研究依据健康　磷饮食行为阶段现状与健康信念进行调查研究，旨　在探讨ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为阶段与健　康信念之间的关系，为护士更有针对性地提高ＭＨＤ　患者低磷饮食依从性提供依据，现报告如下。　１对象与方法　１．１调查对象２０１５年４月至２０１６年４月在广西　医科大学第一附属医院血液净化中心进行ＭＨＤ的　１１０例患者作为研究对象。纳入标准：（１）慢性肾脏　病行门诊血液透析治疗≥３个月；每周接受血液透　信念模式的理论框架及相关参考文献、量表¨　“　和　析治疗２～３次；（２）病情相对稳定；（３）血磷≥１．７８　广西自然科学基金项目（编号：２０１０ＧＸＮＳＦＡ０１３１９２）　△通信作者。主任护师，硕士研究生导师；Ｅ—ｍａｉｌ：１５４３２０８３１＠　ｑｑ・ｃｏｒｎ　半结构访谈，自行设计高磷血症患者健康信念问卷。　本问卷通过对２０例血液透析高磷血症患者进行访　谈，并请肾脏病专家、营养专家、统计学专家、血液净　化专科护士对问卷进行评定和修改，专家对各条目　逐条分析后，删除有歧义、表达不恰当的条目，最终　确定３３个条目，５个维度，分别为感知到疾病易感　性、感知的疾病严重性、感知的行为益处、感知的行　广东医学２０１７年７月第３８卷第ｌ４期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏ］．３８，Ｎｏ．１４　表１　ＭＨＤ患者的一般资料情况　项目　性别　男　６９　６２．７　为障碍、自我效能。全部为正向评分，采用Ｌｉｋｅｒｔ　５　级评分法，即１＝非常不赞成，２＝不赞成，３＝不确　定，４：赞成，５＝非常赞成。得分越高，说明患者的　健康信念越强。探索性因子分析的ＫＭＯ（Ｋａｉｓｅｒ—　Ｍｅｙｅｒ—Ｏｌｋｉｎ）值为０．８６４，Ｐ＜０．０５，７个因子的方　差累计贡献率为７１．７３６％，相应条目上的因子载荷　例数　项目　支付方式　区医保　例数　２４　２１８　．．女　民族　汉族　壮族　瑶族　其他　年龄　＜４５岁　４５～５９岁　９６０岁　４１　７１　３１　５　３　３７．３　６４．５　２８．２　４．５　市医保　新农合　公费　自费　５４　４９１　２０　２　１０　１８２　．为０．５５９～０．９１２。量表和各维度信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ　Ｓ　Ｑ　为０．７７８～０．９３８，分半信度为０．７１０～０．９３５，重测信　度为０．７５４～０．９２１，说明该量表具有良好的信效度。　１．３　资料收集与质量控制　调查前研究者采用统　一１．８　９．１　２．７　个人月收入　１　０００元以下　１０　２Ｏ　４２　３８　９．１　１８．２　３８．２　３４５　．性指导语言说明本研究的目的、内容、保密性和自　３１　４１　３８　２８．２　３７．３　３４．５　１　０００～２　０００元２　００１～３　０００元３　０００元以上　愿性，取得患者配合；调查问卷现场发放，并对问卷　进行检查，及时检查填写完整性，合格后收回。　１．４统计学方法录入资料时，采取双人平行录入　婚姻状况　未婚　已婚　病因诊断　１３　８９　１１．８　８０．９　慢性肾小球肾炎４ｌ　３７．法录入数据。核对无误后，采用ＳＰＳＳ　１９．０统计软　３　件进行统计分析。患者一般资料采用率进行描述；　离异　丧偶　学历　初中及以下５　３　４．５　２．７　肾病综合征　糖尿病肾病　高血压性肾病　１８　１３　１６．４　１１．８　低磷饮食健康信念各维度得分采用　±Ｓ进行描述；　计量资料采用单因素方差分析，不同行为阶段的健　康信息总分两两比较采用ＬＳＤ检验，以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２８　２５．５　ｌ０　９．１　２８　２５．５　其他高中／中专　４３　大专及以上３９　３９．１　３５．５　２．１　ＭＨＤ高磷血症患者一般资料本研究共发放　２．３　ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为阶段与健康　信念的现状将有意识阶段和准备阶段数据合并，　行动期和维持阶段数据合并，处于无意识阶段的患　者健康信念各维度得分最低，处于行动期和维持阶　段的患者健康信念各维度得分最高。单因素方差分　析，ＭＨＤ高磷血症患者感知到疾病的易感性、严重　性、益处及障碍，在不同的行为阶段差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。各行为阶段的自我效能水平差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　ｉ±ｓ　调查问卷１１０份，回收有效１１０份，回收率为　１００％；ＭＨＤ高磷血症患者一般资料情况见表１。　２．２　ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为阶段调查　的１１０例患者中，１３例（１１．８％）的患者处于无意识　阶段，１７例（１５．５％）的患者处于有意识阶段；４７例　（４２．７％）的患者处于准备阶段，２４例（２１．８％）的患　者处于行动阶段；９例（８．２％）的患者处于维持阶段。　表２低磷饮食行为不同阶段的患者健康信念得分　３讨论　只能清除８００　ｍｇ的磷；磷的主要来源是饮食，而饮　３．１　ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为阶段现状　控制高磷血症是治疗慢性肾脏病的重要措施之一，　食控制是控制高磷血症最基本的措施。行为转变分　阶段理论模型是１　９８３年由心理学家Ｐｒｏｃｈａｓｋａ和他　的同事提出，它的特征是认为人的行为转变是一个　不仅可以改善。肾病，还可能降低慢性肾脏病患者心　血管病的发病率和病死率ｌ１　。目前，高磷血症的治　疗方法主要包括磷结合剂的应用、充分透析和低磷　饮食。肠道磷结合剂在治疗高磷血症中发挥着重要　的作用，但价格昂贵，限制了其在国内的广泛使用；　复杂、渐进、连续的过程，包括无意识阶段、有意识阶　段、准备阶段、行动阶段和维持阶段　。该理论被　认为是过去１Ｏ年里最重要的健康促进理论发展模　型¨　。本研究对维持性血液透析高磷血症患者低　磷饮食行为阶段调查得出的结果显示，大部分血液　我们每天摄人磷１　０００～ｌ　４００　ｎａｇ，而每次通过透析　．２２０８．　广东医　２０１７￣７月第３８卷第１４期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１４　透析患者处于低磷饮食行为的早期，１１．８％的患者　处于无意识阶段，４２．７％的患者处于准备阶段，仅有　３０．０％的患者处于行动和维持阶段，说明血液透析　高磷血症患者低磷饮食现状不理想，患者并未意识　到低磷饮食的重要性，需要引起护理人员的重视，在　今后工作中要加强对患者的饮食宣教，同时通过对　饮食行为的调查，有利于护理人员针对各行为阶段　提出更有效的护理干预提供依据。　３．２　ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为与健康信念　的相关性健康信念模式（ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅ１）是由　霍克巴姆１９５８年在研究人的健康行为与其健康信　念之间的关系后提出的，１９７４年经贝克及其同事修　改、完善成为健康信念模式¨　。该模式以心理学为　基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综　合而成，强调个体的主观心理过程（即期望、思维、　推理、信念等）对行为的主导作用，认为如果能干预　健康信念就能有效地干预健康行为¨　。健康信念　是指人如何对待健康与疾病，如何认识疾病的严重　程度和易感性，如何认识采取预防措施后的效果和　所遇到的障碍¨　。本研究通过对低磷饮食健康信　念各维度的问卷调查，各行为阶段差异均有统计学　意义，本研究结果说明了高磷血症患者健康信念与　低磷饮食行为阶段分布相关，这与Ｅｌｌｉｏｔｔ等¨　研究　相似。其中，不同行为阶段的健康信念各维度得分　不同，在各行为阶段，感知的行为障碍均得分最高；　在无意识阶段，感知的行为益处得分最低，说明该阶　段感知的益处最少；在行动和维持阶段，患者的认知　和信念得分明显高于行动前期的患者，可见行为阶　段与患者的健康信念有关。个人行为从一个阶段发　展到另一个阶段的变化，建立在对采取健康行为后　可感知到的益处和障碍权衡的基础上　，因此要改　变血液透析患者低磷饮食现状，需要从患者健康信　念出发，通过让血液透析患者个体感知到高磷血症　疾病的易感性及严重性，坚持遵从低磷饮食的益处　和重要性，才能克服在遵医行为中遇到的障碍和困　难，才能提高克服苦难的信念。　目前对ＭＨＤ高磷血症患者健康信念的研究相　对较少，也没有对患者低磷饮食行为阶段的相关报　道，而低磷饮食对血磷水平的控制有重要的作用，饮　食管理对生活方式的改变是目前我们所要解决的重　要问题，如何更好地对ＭＨＤ高磷血症患者进行饮　食管理，是我们目前所面临的热点话题，本研究通过　对ＭＨＤ高磷血症患者低磷饮食行为阶段和健康信　念进行相关性分析，提示在对患者实施饮食管理的　过程中，应关注健康信念对患者的影响，为护理工作　中对患者进一步采取饮食管理提供了依据。　参考文献　［１］唐喻莹，李娜，杨晓玲，等．饮食教育对血液透析患者高磷血　症干预效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国健康教育．２０１６，３２（８）：　７０１—７０６．　［２］　Ｇｕｔｉ＆ｒｅｚ　ＯＭ，Ｍａｎｎｓｔａｄｔ　Ｍ，Ｉｓａｋｏｖａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　２３　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００８，３５９（６）：５８４—５９２．　［３］　Ｃａｎｎａｔａ—Ａｎｄｉａ　ＪＢ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｇａｒｃｉａ　Ｍ．Ｈｙｐｅｒｐｈｐｓｐｈａｔｅｍｉａ　ａｓ　ａ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａ　ｒｉｓｋ　ｆｃａｔｏｒ—ｈｏｗ　ｔｏ　ｍａｎａｇｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００２，１７（Ｓｕｐｐｌｌ　１）：１６—１９．　［４］Ｋｅｎｄｆｉｃｋ　Ｊ，Ｃｈｏｎｃｈｏｌ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｐｈｏｓｐｈｏｒａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐ－　ｎｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２０１１，５８（５）：８２６—８３４．　５］Ｐｒａｓａｄａ　ＬＨ．Ｓｅｖｅｌａｍｅｒ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｆｏｒ　ｔｕｍｏｒ　ｌｙｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｒｅ．　１ａｔｅｄ　ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１５，５２（７）：６１３—　６１５．　［６］　徐梦露，徐旭东．维持性血透患者高磷血症的现状与治疗进　展［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１６，１７（６）：５５７—５５９．　［７］Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ　Ｆ，Ｄｅｌ　Ｖｅｃｃｈｉｏ　Ｌ，Ｏｐｔｉｍａｌ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ：ｓｔｉｌｌ　ａｎｄ　ｕｎｍｅｔ　ｎｅｅｄ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅ￣Ｏｐｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１４，１５（３）：３０７—３０９．　［８］　Ｃｏｚｚｏｌｉｎｏ　Ｍ，Ｂｒｕｓｃｈｅｔｔａ　Ｅ，Ｓｔｕｃｃｈｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｖｉｔａｍｉｎ　ｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｃｔｉｖａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏ—ｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｐｈ－　ｒｏｌ，２０１２，３２（１）：６３—６９．　［９］　程丽娟，景月娟，李元红．行为分阶段理论在维持性血液透析　病人血钾控制中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（４）：１２７４—　１２７５．　［１Ｏ］贲洪玲，宋璐璐，任彤．行为分阶段转变理论在老年糖尿病　肾病腹膜透析患者健康教育中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１５，　２２（４）：６２—６５．　［１１］谢冰柯，许天亮．健康信念模式在护理健康教育中的应用　［Ｊ］．河南职工医学院学报，２０１０，２２（５）：５９４—５９５．　［１２］袁群生，郑法雷．慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展一新型　磷结合剂的应用［Ｊ］．中国血液净化，２０１３，１２（３）：１５６—　１５８．　［１３］Ｐｒｏｃｈａｓｋａ　ＪＯ，Ｄｉｃｌｅｍｅｎｔｅ　ＣＣ．Ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏｗａｒｄ　ａｍｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｇｒａｔｉｖｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ：Ｔｈｅｏｒｙ　Ｒｅｓ　Ｐｒａｃｔ，１９８２，１９（３）：２７６—２８７．　［１４］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ　Ｍ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｕｎｈｅａｌｔｈｙ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ：ｗｈｏ　ｓ　ｒｅａｄｙ　ｗｈｏ　ｓ　ｎｏｔ？Ａｎ　ａｒｇｕｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｕｐｐｏ￣ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｒｏｍｏｔ，１９９７，１２　（１）：１３—１４．　［１５］袁红梅．健康信念模式对维持性血液透析患者的影响分析　［Ｊ］．东南国防医药，２０１６，１８（６）：６２３—６２７．　［１６］孔祥萍，姜亚芳，靳清，等．维持性血液透析病人液体摄入依　从性与健康信念的相关性分析ｌＪ］．护理研究，２０１０，２４（４）：　１０５０—１０５１．　［１７］Ｅｌｌｉｏｔｔ　ＪＯ，Ｏｒｔｍａｎ　Ｃ，Ａｌｍａｓｓｎｉ　Ｓ，ｅｔ　１ａ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｓｓｏ—　ｃｉａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｄｉｆｙｉｎｇ　ｆｃａｔｏｒｓ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆｓ，ａｎｄ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ａ　ｌｏｗ—ｐｈｏｓｐｈｍ＇ｕｓ　ｄｉｅｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｎ　Ｎｕｔｒ，２０１５，２５（２）：１—１０．　［１８］孙柳，王星燕，李莉，等．血液透析患者透析过程中运动锻炼　行为阶段的调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（５）：５４７—　５５１．　（收稿日期：２０１６—１２—３０编辑：陈兵）