维持性血液透析并发高磷血症患者疾病认知情况调查及护理对策

中西医结合护理(中英文)Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2019年第5卷第5期Vol. 5# No. 5# 2019-调查研究-维持性血液透析并发高磷血症患者 疾病认知情况调查及护理对策柴冬雪，周诗雯，李萍(上海交通大学医学院附属仁济医院南院肾脏科，上海，201112)摘要：目的 了解维持性血液透析并发高磷血症患者对疾病的认知情况,总结相关护理对策。方法对本院

98例维持性血液透析并发高磷血症患者进行问卷调查。结果维持性血液透析患者存在肠道磷结合剂服药

不规范，不能控制饮食结构及磷摄入量，对高磷血症相关知识缺乏，希望得到医护人员专业的相关知识指导。 结论针对存在的问题采取相应的护理对策，提高肠道磷结合剂服药的依从性，给予医护专业的饮食、相关知

识的指导，减少和控制高磷血症的发生率，提高患者的生活质量。关键词：血液透析；高磷血症；尿毒症；慢性肾脏病；护理对策中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2019)05-0074-03Investigation on patients' knowledge about and nursing

countermeasures of maintenance hemodialysit

complicated with hyperphosphatemiaCHAI Dongxue，ZHOU Shinen, LI Ping(Department of Nephrology，South Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao

Tong University School of MePicine，Shanghai，201112，China)ABSTRACT： Objective To investigate the knowledge of patients about maintenance hemodialy­

sis (MHD) complicated wiP hyperphosphatemia to summaize the nursing counWrmeasures.Methods A questionnaire survey was conducted among 98 patients admitted in our hospital. Results MHD pahenW took phosphate binder itegulaly and can not conPol theif dietay struc-

iu'e.Thepaiienislacked of elevaniknowledgeofhype'phosphaiemia， and hopeio 'ecievep'o- fessionai guidance of those knowledge from medical workers. Conlusion As for existing ques-

iions， iheco responding nursing measureswereiaken so asio improvemedicaiion complianceof

phosphaiebinder， io o ferprofesionalguidanceon dieiforihepaiienis， io reduceand conirolihe

incidenceofhyperphosphaiemia， and io improveihelifequaliiy ofihepaiienis$KEY WORDS: mainienancehemodialysis； hyperphosphaiemia； uremia； chronickidney diseases；

nursing couniermeasures高磷血症是慢性肾脏病(CKD)维持性血液

乱和肾性骨病的发生直接相关[5]&此外,升高的 血磷与患者冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生、 发展又有密切相关据报道，当透析患者血

透析(MHD)患者普遍存在的问题，也是一个难以

解决的问题。国内CKD患者高磷血症的发病率 较高，达80%[1]，而国外为40% ~60%[2-3]0研 究⑷表明，升高的血磷能够刺激甲状旁腺激素分 泌，而血中高浓度的甲状旁腺激素与钙磷代谢紊磷＞1.76 mmol/L时，患者死亡危险增加20% - 40% I9〕。本研究在了解CKD并发高磷血症患

者对相关知识的认识状况基础上,进一步分析存

收稿日期：2018-10-22基金项目：上海交通大学医学院附属仁济医院南院护理种子基金(2016HCH01)Vol. 5, No. 5, 2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western MedCine・75・在的问题，并采取相应的护理指导，以减少和控制

2 结果2.1 口服肠道磷结合剂情况高磷血症的发生率，提高患者的生活质量。1资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月—2017年1月在本院接受

口服过肠道磷结合剂的患者62例，占

63. 27% ;长期坚持服药的患者22例，占 22. 45%，能正确服药的患者30例，占30.61 % ,

MHD并发高磷血症的尿毒症患者98例,其中男 57例，女41例；年龄28 ~81岁，平均(58.76 土

长期坚持并正确服药的患者18例，占18. 37% & 患者中断服药的原因为服药麻烦、费用过高及效

果不明显。2.2饮食结构情况从表1中患者的饮食情况相关的6项问题可 以看出，患者对高磷食物的知晓率比较低，占

39.80%。而对磷/蛋白比值低的食物、食物中磷

11. 61 )岁；血磷 1. 21 - 3. 78 mmol/，平均

(2.38 ±0.56)mmolL；透龄 0.8 ~ 12 年；透析频

率均为3次/周。1.2 方法通过高磷血症的认知调查表对血透患者进行

来源以及每日摄取量的知晓情况更差& 2. 3高磷血症相关知识掌握情况从表2可以看出，患者对高磷血症相关知识 较为缺乏，主要体现在高磷血症的临界值、饮食原 则、危害等知识的缺乏，但对高磷血症治疗需要磷

问卷调查。问卷内容包括:①一般情况:包括姓

名、年龄、性别、接受血液透析治疗的时间、最近2

次血磷值、1周透析的次数及方式。②是否口服 肠道磷结合剂;是否按医嘱及时、正确服用;未服 用或中断服用的原因等。③是否知道哪些含磷高 的食物，举例;是否知道磷/蛋白比值低的食物有

结合剂与充分透析以及血液透析的重要性等方面

掌握较好。表1患者的饮食情况

％% )]哪些,举例;食物中磷的来源主要有哪些途径;是

否知道每日磷摄取量要求等。④6项相关问题 (见表1)&⑤对护理人员的要求。以上由血液净

饮食结构情况 知道-化专科护士进行调查。问卷中第2、3、4部分条目

内容有效度0.86 -0.99，平均为0.92，具有真实 反映调查情况的代表性。发放问卷98份,回收问

是否知道高磷食物并能正确举例超过5种食物者？ 21(21.43)

是否知道高磷食物并能正确举1~5例者？ 18(18.37)是否知道磷/蛋白比值低的食物并能够正确举例者？ 6(6.12) 是否知道食物中磷来源途径并答对1条以上者？ 12(12.24)是否知道并答对每日磷摄取量要求者？ 7(7.14)是否根据自身的情况制定食谱者？ 4(4.08)表2高磷血症相关知识掌握情况卷98份，问卷回收率100.00%。高磷血症相关知识知道/例9不知道/例掌握率/%1.是否知道血磷大于1.45mmol/时即为高磷血症？2.是否知道血液透析患者的饮食原则？A低钠,低盐B低磷C 优质高蛋白D控制水分的摄入3.是否知道血透患者高磷血症的危害？A皮肤瘙痒B骨痛、骨折C红眼D肢端溃烂E 心血管并发症4.是否知道规律血透的重要性？5.知道哪些血透充分性的标准？A患者自我感觉良好B无明显的液体负担C适当的肌肉组织D血压控制良好(140/90 mm Hg)E轻微肾性骨病6.是否知道如何既保证蛋白质的摄入又不增加磷的摄入？7. 是否知道高磷血症的主要治疗方法？511436372311487869652315.0037181748341435266568422754181912764672. 5533. 3331.4867. 6175. 5522. 583. 706. 7628.5773. 862734432248455661271 . 5855. 2638.5771 . 0527. 2729. 6917.6592. 6879. 31A限制饮食中磷的摄入B 磷结合剂的应用C 充分透析-76 -中西医结合护理（中英文）2019年第5卷第5期3 讨论目前,高磷血症的治疗主要包括血液透析、服

用肠道磷结合剂和饮食中磷的控制，但血磷的控

制仍然是临床医疗中遇到的一个棘手的问 题[10'13]0血液透析通过延长血液透析时间或增

加透析频次,增加血磷的清除，有助于控制高磷血

症，是治疗咼磷血症的主要措施之一，但人体内的

磷绝大多数存在于细胞内，所以血液透析对磷的 清除是有限的，并不能有效的控制高磷血症[14]&

肠道磷结合剂也是治疗CKD高磷血症的主要措 施之一，新型肠道磷结合剂的出现如司维拉姆等, 效果显著，但费用较高不能广泛应用[15] &临床护理工作中常见的原因有以下几点：① 患者对高磷血症相关知识的缺乏以及饮食、服药

依从性差是造成血磷持续不降的主要原因，长期 坚持、按照医生指导的服药者较少,大多数存在漏 服或错服现象&②患者对高磷食物知识相对缺 乏,导致以为只要控制摄入总量，吃什么都无所谓

的错误观念&食物中蛋白的含量与磷的含量呈正 相关,以为蛋白质摄入量减少便可以控制磷的摄

入，结果什么蛋白都不敢吃，而导致营养不良&③ 本研究结果显示，患者对高磷食物的知晓率比较

低，占39.80%，足见患者对高磷知识的缺乏&对于上述原因,主要护理对策如下:①应定期 进行小讲课，让患者知道高磷的危害，同时指导患

者正确服用方法，不随意更改，不随便停服&②医 护人员可以给患者发放图片资料、食物成份表（高

磷食物一览表）等资料,患者血透过程中告知患者

哪些食物不能吃，哪些食物要少吃&如果是年老

者，可让其家属共同来参加讲座&③对所有患者 进行血透相关知识的调查评估，针对每位患者的

不同情况,给予针对性的、个体化的健康宣教&根

据患者高磷情况分组，同时分配护士进行宣教,护 士相对固定，有利于全面了解患者高磷改善情况&

④护患共同努力&患者透析过程中希望得到更多 医护人员给予的高磷相关知识指导&在护理过程

中，充分发挥患者自身的主观能动性，协助患者自

我管理，自我调节&这样通过护、患共同努力，减

少高磷血症的发生率,减少并发症的发生, 从而改

善患者的生活质量&参考文献[1]潘明明.高磷血症治疗新进展[J].国际移植与血液净化杂志，2006, 11(6)： 2-14.[2 ] GUTIRREZ O M , MANNSTADT M, CAKOVA

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(2): 655 -667.（本文编辑:吴银平）