CT三维重建技术在修复颌面部复杂骨折的临床应用

广西医学　２０１２年５月第３４卷第５期　６２５　ｃＴ三维重建技术在修复颌面部复杂骨折的临床应用　张德清　刘　勇　（１广西柳州市铁路中心医院１口腔科，２影像科，柳州市５４５００７；Ｅ—ｍａｉｌ：４２５８１９８３１＠ｑｑ．ｔｏｍ）　【摘要】　目的探讨螺旋ｃＴ三维重建技术在修复颌面部复杂骨折的临床应用价值。方法　回顾性分析　８３例患者均证实为颌面部复杂性骨折，对骨折类型、部位、骨　８３例颌面部复杂骨折患者应用螺旋ＣＴ三维重建技术，观察不同角度骨折的三维图像，结合临床进行ＣＴ图像　分析，直观评估骨折的部位、移位等情况。结果折断端移位方向及角度、与毗邻组织关系显示清晰，显示骨折线全程走向及骨折局部细微改变的效果尤为突　出。８３例患者术前按ＣＴ三维重建图片进行综合评估，选择合理的复位方法，术后颌面外形均获得满意恢复，　牙颌功能恢复正常。所有ＣＴ三维重建诊断均在术中得到证实。结论　螺旋ＣＴ三维重建能较好地显示颌面　部复杂骨折的三维立体解剖形态，有助于术前伤情判断及切口的选择，使手术更加精确，固定更为牢固，有效地　减少手术损伤，手术塑形更趋完美。　【关键词】　骨折；颌面；ＣＴ三维重建技术　【中图分类号】Ｒ　７８２．４　【文献标识码】Ｂ　颌面部骨折是颌面外科常见疾病之一，由于颌面　部组织的结构多形性、解剖的复杂性，对于其多发性、　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０５－０６２５－０２　为颌面部复杂性骨折，其中下颌骨体部粉碎性多发性　骨折３１例，下颌骨体部伴髁状突骨折１９例，上颌骨　伴颧骨、颧弓骨折１３例，双侧髁状突骨折１１例，上下　颌骨骨折７例，上颌骨伴鼻骨、腭骨骨折２例。对骨　折类型、部位、骨折断端移位方向及角度、与毗邻组织　关系显示清晰，特别在显示骨折线全程走向及骨折局　部细微改变的效果尤为突出。　复杂性骨折，传统的ｘ线片及二维ＣＴ检查无法为临　床提供具体的空间立体图像。我院２００６年３月至　２０１０年９月对８３例复杂性颌面骨折采用螺旋ＣＴ扫　描和三维重建技术检查，以协助诊断，指导手术，效果　满意，现报告如下。　８３例患者术前按ＣＴ三维重建图片进行综合评　１资料与方法　１．１　临床资料８３例颌面部复杂骨折患者，男６１　估后，选择合理的复位方法，如切开复位、颌问牵引复　位等，选择最合适的切口，如口内、耳前、冠状切口等，　以既达到充分暴露术野又不影响面容的效果；根据　ＣＴ扫描结果选择适合长度及形状的钛板、钛钉进行　例，女２２例，年龄１３～６８岁，平均３４．５岁。均为外　伤性骨折，其中撞击、挤压伤７６例，打击伤７例；ＣＴ　检查前均经ｘ线检查提示有复杂性颌面部骨折存在　可能。　手术，术后８３例患者颌面外形均获得满意恢复，牙颌　功能恢复正常。所有ＣＴ三维重建诊断均在术中得　到证实。　１．２　方法　采用ＧＥ公司１６排螺旋ＣＴ（型号：　Ｈｉｓｐｅｅｄ　Ｆｘ／ｉ）进行全颌面部轴向断面扫描，扫描范围　涵盖眶上及颌下全部，层厚３　ｍｍ，层距１　ｍｍ，螺距为　１。扫描参数：电压１２０　ＫＶ，电流１４０　ｍＡ。扫描结果　通过ＡＷ４．２ＧＥ工作站，４．２软件版本进行三维立体　重建处理，获取骨折及骨折部位毗邻组织关系的直观　３讨论　颌面部由于有较多的不规则骨、扁平骨、骨连接　存在，解剖结构关系较为复杂。而颌面部位置较为暴　露，一旦遭受外力打击，极易造成损伤，复杂性骨折发　生率较高。颌面部骨折传统ｘ线片及二维ＣＴ即可　满足诊断　，但传统ｘ线片及二维ｃＴ在骨折的空间　移位、骨折线走向及周围软组织关系等方面表现仍显　图像资料，并依据图像资料决定相应的手术方式及手　术径路，选择匹配的内固定材料。　２　结果　不足，尤其是对复杂性骨折者的综合图像显示不够充　分，对伤情的评估及手术材料的选择提供的信息远不　如ＣＴ三维重建。　８３例患者均进行ＣＴ检查并三维重建处理，证实　６２６　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｒｔａｌ，Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５　笔者认为，ＣＴ三维重建在修复颌面部复杂骨折的　诊疗中有以下优势：（１）图像资料更为全面、直观，通过　工作站后期对扫描资料进行有选择性多平面容积重建　（ｍｕｈｉｐｌａｎａｌ＂ｖｏｌｕｎｅｔｒｉｃ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ，ＭＰＶＲ），对冠状　得到证实，手术治疗后颌面外形恢复均满意，牙颌功　能恢复正常。ＣＴ三维重建临床运用效果满意。　综合上述，螺旋ＣＴ三维重建能较好地显示颌面　部复杂骨折的三维立体解剖形态，有助于术前伤情判　断，切口的选择，使手术更加精确，固定更为牢固，有　效地减少手术损伤，手术塑形更趋完美，是颔面部复　杂骨折诊疗的首选检查手段。　位、矢状位、斜面的重建使颌面部骨损伤病变图像变　得立体、直观，避免图像重叠产生的遗漏，对颌面部的　隐蔽性骨折的显示清晰度比传统ｘ线片及二维ＣＴ　更为清晰可靠　ｊ。（２）通过ＭＰＶＲ、表面遮盖显示　法重建（山ｔｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｔｉｏｎ，ＳＳＤ）、　参考文献　容积再现重建（ｖｏｌｕｍｅｔｉｒｃ　ｒｅｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）的图像可以　做多方向和不同角度的旋转，它能客观逼真地反映颌　面部的立体三维结构，提供近似解剖结构的图像，可　以直观了解骨折的部位、范围、程度、骨折端的移位情　况、骨折线的走向及与周围解剖结构的关系，对于手　术的精确定位，选择合理的手术入路，减少手术创伤，　减少手术的盲目性，有效减少外伤后颌面部的继发　畸形，为手术方案的确定提供可靠的依据　Ｊ。（３）ＣＴ　三维重建可以通过技术手段去除软组织，为临床医生　［１］张．纲，王建华．三维ＣＴ影像学在口腔医学中应用　［Ｊ］．北京口腔医学，２００１，９（３）：１５４—１５６．　［２］Ｄｏｓ　Ｓａｎｔｏｓ　ＤＴ，Ｃｏｓｔａｅ　Ｓｉｌｖａ　ＡＰ，Ｖａｎｎｉｅｒ　ＭＷ，ｅｔ　１．Ｖａｌａｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｍｕｈｉｓｌｉｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｘ・　ｉＵｏｆａｃｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｇ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄ　Ｏｒａｌ　ｐａｔｈｏｌ　Ｏｒａｌ　Ｒａｄｉｏｌ　Ｅｎｄｏｄ，２００４，　９８（６）：７１５—７２０．　［３］　赖仁发，周志迎，杨　阳，等．螺旋ＣＴ三维重建在修复　颌面部复杂骨折中的应用［Ｊ］．中华医学美学美容杂　志，２００３，９（１）：２７—２９．　提供清晰的立体模型式图像，客观逼真地反应颌面部　骨骼的立体三维结构，并可通过电脑进行多层面、多　角度的动态重建观察，使得诊断手段更加丰富，摆脱　了以往ｘ线片及二维ＣＴ对胶片资料的依赖和局限。　［４］秦瑞峰，封兴华，胡开进．螺旋ＣＴ三维成像在颌面部复　杂骨折中的应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２００４，２０（１０）：　８８１—８８２．　但ＣＴ三维重建在临床运用中仍有其不足之处　Ｊ：　（１）３Ｄ图像存在骨伪影，使细微的骨质改变、轻微的　移位和骨折难以分辨；（２）３Ｄ图像难以显示较深结　［５］卢萌，倪欢胜，韩翔，等．螺旋ＣＴ三维重建在颌面　部骨折诊断中的价值［Ｊ］．上海口腔医学，２００７，１６（１）：　１００—１０３．　［６］　邹弘驹，李永生，李梦林．三维ＣＴ在颌面部骨折诊断中的　优势与不足［Ｊ］．中国误诊杂志，２Ｏ０６，６（７）：１　２９７—１　２９８．　（收稿日期：２０１２—０２—１０修回日期：２０１２—０３—１３）　构的骨折情况，如犁骨、筛骨及鼻中隔等部位，不能代　替普通２Ｄ　ＣＴ；（３）三维ＣＴ无法进行牙及牙根部影　像重建，无法反映牙齿损伤情况。　本组８３例患者ＣＴ三维重建诊断结果均在术中　（上接第６１６页）　参考文献　ｚａｔ‘ｌｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ（ＥＯＲＴＣ）［Ｊ１．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｉａｔｄ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，１９９５，３１（５）：１　３４１—１　３４６．　［１］　萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］．第６版．台北：华杏出　版股份有限公司，１９９８：７—９．　［２］　于金明，李宝生．调强放射治疗的临床应用现状与存在　［５］　张玉芳．妇科恶性肿瘤患者心理问题评估量表的编制及　评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（２４）：５６—５８．　［６］Ｐｏｒｔｅｌａｎｃｅ　ｌ，Ｃｈａｏ　ＫＳ，Ｇｒｉｇｓｂｙ　ＰＷ，ｅｔ　１．Ｉａｎｔｅｎｓｉｙ—ｔｍｏｄｕｌａ－　ｔｅｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｒｅｄｕｃｅｓ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ，ｒｅｃｔｕｍ　ａｎｄ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｄｏｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　的问题［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００５，２７（３）：１８８—１９０．　［３］　ＦＩＧＯ　Ｃｏｍｉｔｔｅ　Ｏｎ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ．Ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ［Ｍ］／／．Ｂｅｎｅｄｅｔ　ＪＬ，Ｂｅｎｄｅｒ　Ｈ，Ｊｏｎｅｓ　Ｈ．　Ｓｔａｇｉｎｇ　ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｉｆｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐｅｌｖｉｃ　ａｎｄ　ｐａｒａ．ａｏｒｔｉｃ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２００１，５１（１）：２６１—２６６．　ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｃａｎｃｅｒｓ．［Ｓ．Ｌ．］：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，２００９：１０３．　［４］Ｃｏｘ　ＪＤ，Ｓｔｅｔｚ　Ｊ，Ｐａｊａｋ　ＴＦ．Ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｃｒｉｔｅｉｒａ　ｆ　ｏｔｈｅ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ（ＲＴＯＧ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｔｔｒｏｐｅａｎ　Ｏｒｇａｎｉ—　［７］刘芳英．舒适护理在肿瘤放疗中的应用［Ｊ］．中国医药　导报，２００７，４（１０Ｓ）：６３—６４．　（收稿日期：２０１２一Ｏｌ一１Ｏ修回日期：２０１２—０２—１２）