北京市朝阳区社区康复概况分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ５６０　・Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎｄ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６　社区康复・　北京市朝阳区社区康复概况分析　臧振君　１９７６年ＷＨＯ倡导社区康复．随后得到联合国儿童基金　会、教科文等５个国际组织的支持＿ｌｌ。２００２年，国务院办公厅　转发卫生部等６部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意　见》中提出：到２０１０年在城市和中等以上发达地区的农村，　有需求的残疾人普遍得到康复服务，欠发达地区的农村达到　７０％以上；２０１５年，使康复服务自上而下落实到残疾人身上，　真正实现残疾人“人人享有康复服务咽。北京市提出到２０１０　年提前实现此目标。２００５年民政部、卫生部、中国残联联合下　发了《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通　知》．决定在２００６—２００８年的３年内，全国培育６０个残疾人　社区康复示范区，推动残疾人“人人享有康复服务”目标的实　现。２００６年初，北京市民政局、卫生局、残联联合下发了《关于　开展“残疾人社区康复工作示范区和达标区”培育活动的通　知》，确定朝阳区代表北京市参加全国残疾人社区康复示范　区培育活动。　社区康复是在社区和家庭层次上．为残疾人提供的康复　服务。其覆盖面广、方便快捷、经济有效、简便易行，有利于调　动社区、家庭的力量和患者的积极性．使残疾人回归家庭和　社会．使大多数残疾人从中受益。随着残疾人社区康复工作　示范区和达标区培育活动的逐步推进，我区的社区康复有了　长足的发展。　１基本情况　１．１社区基本情况　朝阳区为北京市城乡结合区之一．总面积４７０．８ｋｍ　．户　籍人口１７５．３３万，其中６０岁以上老年人３８．５８万，占总人口　的２２％。全区有４３个街道（地区），４６８个社区（村）；共有不同　隶属的社区卫生服务中心４１所．社区卫生服务站１５９所，大　型综合医院、专科医院ｌ６所。　１．２社区康复概况　１．２．１加强领导．各部门竭力合作：区政府和各街乡办事处　均成立了由区、街乡领导和有关部门参加的残疾人社区康复　领导小组及办公室，将残疾人康复工作列入政府工作内容。　为了加强对社区康复工作的领导，区政府办公室转发了《关　于开展社区康复工作的意见》．明确相关部门的分工与责任．　规范了残疾人社区康复工作体系。　１．２．２依托社区资源，建立康复服务网络：全区在卫生机构　改革中，利用一、二级医院的资源转建成与４３个街道（地区）　相对应的４１个社区卫生服务中心全部设立了医疗康复室，　１５９个社区卫生服务站全部开展了肢体残疾人康复训练和精　神病患者合理用药指导，２８０个社区（村）建立了社区康复站，　配置了经济适用的康复器材、辅助器具及康复知识普及读　物．开展了为轻度肢体残疾人提供简单的康复训练，为病情　稳定的精神病患者和智力残疾人提供工疗、娱疗、日间照料　等综合康复服务。根据社区卫生服务预防、医疗、保健、康复、　健康教育和计划生育融为一体的要求，朝阳区将社区康复纳　入社区服务和社区卫生服务之中。区政府召开全区残疾人社　区康复工作会。明确了社区康复依托社区服务和社区卫生服　务的内容、方法和各自职责，并与残联、卫生区、民政局签署　责任书。各社区卫生服务中心（站）建立各项康复规章制度，　配置部分康复器材和康复材料。利用本区卫生资源成立５个　区级康复技术指导中心：肢体残疾康复指导中心（依托中日　友好医院）、听力语言康复指导中心（依托中国聋儿康复中　心）、精神病防治指导中心（依托朝阳精防中心）、视力残疾康　复指导中心（依托英智眼科医院）、智力残疾康复指导中心　（依托安华学校）。　１．２．３发挥专家作用，大力培养康复人才：区指导中心、社区　卫生服务中心两级成立社区康复专家技术指导组．充分发挥　他们对康复人才培养和技术指导方面的作用。一年来，开展　下社区技术指导和康复知识普及宣传ｌ６次：培训社区康复　协调员１０００名：与中日友好医院合办社区康复医学培训班５　次．举办中风偏瘫、痴呆、脑瘫康复、社区常用康复器材使用、　肢体康复训练档案书写实用技术培训班．培养社区医疗专业　康复指导员２５０名。　１．２．４将残疾人康复需求调查、康复训练与建立健康档案同　步进行：朝阳区持证残疾人共２８４５４人，其中有康复需求者　２５８９８人，康复需求筛出率达９ｌ％。　各社区卫生服务中心（站）掌握辖区残疾人群底数、残疾　人功能障碍情况及康复医疗、上门服务、双向转诊和健康指　导等基本需求．并将残疾人纳入居民健康档案管理．为残疾　人提供基本医疗服务。利用康复室现有设备和社区居委会康　复站设备，为有康复需求的肢体残疾人员制订训练计划、进　行医疗康复训练及效果评估、书写肢体残疾康复训练档案，　到２００７年ｌ０月全区已对１２３０名肢体残疾患者进行康复　训练，社区康复可以全面提高社区脑卒中偏瘫患者的生存　质量＿引。康复训练已进入社区、家庭，社区卫生服务中心（站）　的康复指导员定期到社区居委会康复站提供社区康复训练　的技术支持．指导社区康复协调员开展运动功能、生活自理　能力、社会适应能力等方面的康复服务：指导残疾人开展以　家庭为基础的康复训练．为长期卧床有康复需求的肢体残疾　人员提供上门康复训练指导和咨询服务，指导家庭成员掌握　常用康复技术，使残疾人切实得到实惠。　在区精神卫生防治指导中心的指导下，开展精神卫生和　心理咨询综合干预服务；早期发现疑似患精神病者，并及时　转送当地有精神疾病诊治能力的医疗机构进行鉴别诊断：对　康复期的精神病患者，采取定期门诊治疗和综合性康复，督　ｌ　北京市朝阳区社区卫生服务管理中心．北京．１０００２５　作者简介：臧振君．女，主管护师　收稿日期：２００８一Ｏｌ—Ｏ３　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复医学杂志，２００８年，第２３卷，第６期　５６１　促患者遵医嘱预防服药．监护随访患者，增强患者自信心和　自我管理能力，较好地巩固社区首发精神分裂症患者疗效，　对恢复自知力、改善服务依从性、减少复发、促进社会功能康　复有重要作用　；对复发患者及时转诊；通过心理咨询、社区　指导、组织集体活动等多种形式帮助他们树立康复信心，正　确面对自身残疾，帮助残疾人亲友关心和理解残疾人。　主导．有关部门密切配合，以社区为依托，社会各界和残疾人　本人及其家属参与的社会化工作方式，着力解决好社区康复　在理念、机构、人员、经费、环境、政策等方面的问题。还要把　社区康复纳入社区建设总体规划。社区康复领导小组及办公　室要发挥领导和协调作用，卫生、残联、民政、财政、教育、劳　动等有关部门要分工合作，这是开展社区康复的前提和组织　保证。　２．２社区康复要与社区卫生服务紧密配合　普及康复知识和健康教育，将残疾预防和普及性康复知　识纳入社区居民健康教育内容，各中心（站）通过举办培训　班、刊出墙报、发放普及读物等形式，开展康复咨询活动。开　展残疾预防，普及科学补碘、合理用药，儿童计划免疫和慢性　社区卫生服务是今后提供卫生服务的基础，把康复列入　社区卫生服务“六位一体”的任务之一．是国家对社区康复的　病防治，减少药物和疾病致残；开展婚前医学检查、产前筛　查、产前诊断、新生儿疾病筛查重要性和必要性的宣传教育。　对于在社区无法满足的听力残疾、视力残疾、精神残疾、　智力残疾的康复需求人员，向上级康复指导中心进行转诊或　转介。２００３－－２００７年，我区为４万多人次提供了不同形式的　康复服务。完成自内障复明手术９８４４例，其中免费植入人工　晶体７１８例，实现“无白内障致盲区”的＿Ｔ作目标；完成低视　力配镜８８例；肢体残疾人、脑瘫、智残儿童康复训练１３７４　名；聋儿语训７２２名；供应辅助器具１７４０９件；９０００多名精神　残疾人得到康复服务．其中，３２００余人次得到免费服药，５００　余人次得到住院补贴　１．２．５逐步完善康复政策，增强发展后劲：政策的支持是最　根本的支持。我区先后出台了《关于进一步加强朝阳区残疾　人康复工作的意见》、《关于将社区康复工作纳入社区服务和　社区卫生服务的实施意见》、《关于在社区建立精神残疾人康　复俱乐部的实施方案》等指导性意见，并出台了《关于对贫困　聋人配戴助听器和康复训练给予补贴的通知》等一系列康复　救助政策。２００７年，我区在推进城乡社会救助体系建设中，以　政府购买服务的方式，给贫困残疾人每人每年提供５００元医　疗康复卡，给未享受低保、无医保待遇的无业、无固定性收入　的重度残疾人享受减免待遇等医疗救助。一系列促进社区康　复政策措施的出台，给残疾人带来了更多的康复实惠，推动　了社区康复的健康发展。　２讨论　联合国的国际劳工组织、教科文组织和ＷＨ０在《关于残　疾人社区康复的１９９４年联合意见书》中指出，社区康复是在　社区内促进所有残疾人康复．让其享有均等机会和融人社会　的一项战略。社区康复的实施有赖于残疾人自己及家属，以　及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务部门共同努力．其　要点为社区康复，是社区的一项战略任务．目标是通过全面　康复使残疾人回归社会，其实施要靠多方面的共同努力　。随　着朝阳区的快速发展和农村城市化进程的加快．尤其是朝阳　区作为２００８年奥运会、残奥会的主会场，社区康复工作面临　着巨大的考验和挑战。社区康复要全面、健康、持续发展，当　前需要解决以下问题。　２．１组织领导和管理问题　确立政府在康复服务体系中“主持人”的角色　通过目　标管理、主管负责等措施，充分调动各级领导的主动性和自　觉性　社区康复工作技术性强、难度较大，必须坚持以政府为　重要政策支持，为社区康复开辟了大好局面。因此，与社区卫　生服务相结合是社区康复的切人点和主要依靠　。我区社区　卫生服务机构“六位一体”标准化建设与示范区创建工作在　进度安排上存在时间差：社区卫生服务人力、物力、财力、技　术力量较薄弱，需要一个发展过程。当然，社区康复模式可多　样化，不拘一格，前者应是主要模式。另外，社区康复也要与　社区服务相结合，卫生、民政、教育、劳动、文化等部门相配合　以解决教育、社会、职业康复问题，使残疾人真正实现全面康　复，回归社会。　２．３培养社区康复人才是当务之急　社区卫生服务中心（站）当前在社区康复中最突出的问　题是康复人才、知识技术匮乏，影响开展工作，故在社区卫生　服务医务人员的全科医师和社区护士的教育中必须列入康　复医学内容，使他们具备基本的康复医学知识和技能，对专　职康复指导员要进行全面的实用康复技术的培养，也可以从　最需要解决的康复问题人手，进行单项康复知识、技术培训，　以达到逐步全面融合的目的。方法上要中西医结合，即现代　康复技能与中医药、传统民间方法相结合，采取简便、易行、　有效的适宜技术。同时也要与转介服务相结合，与家庭康复　相结合　２．４建立社区康复检查评估考核机制　评估包括对残疾人康复效果的评估和社区康复工作的　评估。采取科学的方法监督、评估、检查、考核，总结经验．交　流信息，以点带面，才能促进社区康复全面、健康、持续的发　展。　２．５医疗保险与社区康复相衔接　医疗保险是解决在社区康复中需要报销人员的一个重　要具体问题，是解决社区康复对象来源和社区康复患者后顾　之忧的实际问题，牵涉到社区康复的生存和发展。　２００３年３月，北京市劳动和社会保障局颁发了《北京市　政协第十届一次会议第０６０７号提案的办理报告（Ａ１）》规定　将《北京市统一医疗服务收费标准》中“康复科收费标准”所　列康复诊疗项目４２项中的３８项按全额纳入医疗保险基金　支付范同（以急性期３个月为限），为社区康复服务费用报销　提供依据　。现北京城乡结合部８７％的康复医疗费用以自费　为主　２．６突出服务特色，最大可能地创新社区康复模式　针对各类残疾人的康复需求，积极探索康复形式的新途　径、新特点。举办肢残人心理健康讲座，成立精残人合唱队、　手工编织社（定期义卖产品）；启动盲人定向行走训练：开展　维普资讯 http://www.cqvip.com

５６２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６　成年智力残疾人日间照料和模拟家庭的康复训练。各街道、　的影响『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００７，２２（２）：１６４．　地区建立辅助器具服务窗口，在普通辅助器具的供应方面实　齐钢桥．鲍文卿．姜义彬．综合干预对社区首发精神分裂症患者　行配给制；重度肢残人家庭无障碍改造；开展对外康复交流　的康复作用『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００６，２１（４）：３５７．　与协作。这样才能突出地域优势，最大范围地整合康复资源，　黄永禧．张晓林．程志馨．等．北京市西城区社区康复初探与启示　健全社区康复服务网络。　【Ｊ］．中国康复医学杂志，２０００，１５（６）：３３２．　吴春容，高文铸．与社区卫生服务相结合的社区康复模式『Ｊ１．中国　参考文献　康复理论与实践，２０００，６（３）：１２３．　［１］卓大宏．社区康复的新阶段［Ｊ１．中国康复医学杂志，１９９６，１１（５）：　北京市劳动和社会保障局．北京市政府第十届一次会议第０６０７　提案的办理报告ｆＲ１．２００３．３．１０．　１９３．　［２Ｊ沈永梅，王彤，刘起展．礼区康复建设的设想［Ｊ】．中国康复医学杂　江晓峰，戴红，于立鹏，等．北京市大兴区庞各庄镇残疾人康复服　务需求影响因素研究『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００６，２１（１２）：１１２９．　志，２００７，２２（８）：７４３．　［３］孙会芳，倪朝阳，韩瑞，等．社区康复治疗对脑卒中患者生存质量　・国外康复・　４　５　６　７　８　美国康复医学年会见闻　毕　胜　美国是全世界康复医学高度发达的国家，康复教育、康　康复训练难以解决的问题，这是康复医学发展的方向之一。　复科研和康复医疗均处于世界领先水平。受香港理工大学的　（　慢性疼痛的处理在会议议题中占有很大比例。那么．在国　资助，笔者作为中国内地与香港的唯一代表，于２００７年９—　内康复医学界如何开展慢性疼痛的学术活动应该引起重视。　１０月参加了第６８届美国物理医学与康复医学会（Ａｍｅｉｒｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，　２第８４届美国康复医学年会与第１４届美国神经康复联合　ＡＡＰＭ＆Ｒ）年会，第８４届美国康复医学会ｆＡｍｅｒｉｃａｎ　年会见闻　Ｃｏｎｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＣＲＭ１年会及第１４届　第８４届美国康复医学会年会与第１４届美国神经康复　美国神经康复学会ｆＡｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ１　学会联合年会在华盛顿ＤＣ的Ｒｅｎａｉｓｓａｎｃｅ宾馆举行．参会代　联合年会　表５００多人，他们是康复医生、物理治疗师、作业治疗师、康　复护士、心理学家、康复工程师和康复专业研究人员　本届年　１　第６８届美国物理医学与康复医学会年会见闻　会的主题是“Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｗｉｔｈｏｕｔ　Ｂｏｒｄｅｒｓ”　会议　第６８届美国物理医学与康复医学会年会在波士顿的　的具体内容涉及多个方面，康复医学基础研究主要为大脑可　Ｈｙｎｅｓ　Ｖｅｔｅｒａｎｓ　Ｍｅｍｏｒｉａｌ会议中心举行，参会代表约２５００　塑性和脑机接口方面最新进展的介绍，临床方面主要为康复　人。会议的安排紧凑，最早的讲座从早６点开始，同时开放１０　训练新技术的介绍，如运动控制与大脑半球的相互作用、关　个左右的分会场，到晚６点才结束，晚上还有各康复机构和　节置换术后的康复、脊髓损伤康复、多发性硬化和帕金森病　厂家的活动。会议内容以临床的继续教育内容为主，对目前　的康复等。同时会议还安排了“特殊”问题的专题讨论．如倾　康复医学临床面临的重要问题均有专题讨论。①康复医学的　倒综合征、忽略、强制性使用运动疗法等。全美各专业学会的　传统领域依然是本次会议的重点，如关节肌肉疾患康复、脑　主要负责人介绍了本领域今年的最新进展，其中包括：美国　卒中与脑外伤康复、脊髓损伤康复、儿童康复、慢性疼痛康复　０Ｔ协会、美国ＰＴ协会、美国心理学分会、美国语言与听力协　等；（　其他临床问题的康复，如肿瘤康复、器官移植后康复，　会和美国康复护理协会。与美国物理医学与康复医学会年会　以及一些特殊神经疾患的康复，如帕金森病康复、多发性硬　不同的是该系列会议注重康复医学领域的科研问题．在会前　化症康复等；③康复技术，如脊柱疾患的介入治疗、骨关节肌　安排２天康复医学临床科研学习班，邀请美国、加拿大和欧　肉的超声诊断、功能性电刺激、机器人康复训练等较新的康　洲的专家授课，就康复医学临床试验的研究设计、数据分析、　复技术；（　康复教育、康复住院医师的培训和康复管理等的　统计方法的选择等问题进行专题研讨．笔者参加后获益匪　专题讨论。　浅，并感到国内在这方面与国际先进水平相比有很大差距。　ＡＡＰＭ＆Ｒ主席——芝加哥康复医学研究所的Ｊｏｌｅ　Ｍ　会议还邀请了美国ＮＩＨ和其他康复科研基金会的学者　Ｐｒｅｓｓ教授对于康复医生（ｐｈｙｓｉａｔｒｉｓｔｓ）的定义与内涵进行了进　进行专题讲座，介绍各种基金的申请办法和途径．同时邀请　一步的阐明　１解放军总医院康复医学科，北京复兴路，１００８５３　笔者对大会的印象：①康复医生对于临床疾病的康复应　作者简介：毕胜．男．副主任医师　以循证医学为依据．并且越来越多地使用侵入性手段来处理　收稿日期：２００８—０３—３１