1例原发性骨质疏松患者使用唑来膦酸的用药分析

《中国医学创新》第９卷第２８期（总第２３８期）２０１２年ｉｏ．￣／　个案报道Ｇｅａｎｂａｏｄａｏ　１例原发性骨质疏松患者使用唑来膦酸的用药分析　彭竞芳①柳汝明②　【关键词】原发性骨质疏松；　唑来膦酸；　用药分析　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２８．１０７　１病例介绍　患亚甲炎，经口服强的松治疗后缓解；否认肝炎、结核、伤　患者，女，６ｌ岁，２０１２年３月２８日因腰痛半年、左髋关　寒等急慢性传染病病史。辅助检查：血常规、尿常规、大便　常规、随机尿蛋白定量、垂体性激素、甲功全套、ＰＴＨ正　常；血生化示：　一ＧＴ　１４６．４ＩＵ／Ｌ，升高，予隔期复查，见表　节疼痛１月余入院。于２０１２年２月９日到本科住院，经骨密　度等相关检查诊断为：（１）骨质疏松症；（２）左侧股骨头坏死。　给阿伦膦酸钠１０　ｍｇ，１次／周，口服，碳酸钙维生素Ｄ，０．６　ｇ，　２次／ｄ，口服补钙，骨化三醇胶囊０．２５　ｇ，２次／ｄ，口服改　善骨代谢。治疗后，症状有所缓解。人院诊断为：（１）重度骨　质疏松症；（２）左股骨头坏死；（３）陈旧性脑梗死。今为定期　抗骨质疏松治疗，门诊以骨质疏松症收入本科。１９９８年因子　１。诊治经过：患者入院后积极完善相关检查，给予补充钙剂，　活性维生素Ｄ等治疗，３月３０日给予唑来膦酸抗骨质疏松治　疗为预防唑来膦酸的不良反应，给予充分的补液预防唑来膦　酸引起的肾损伤，３月３１日查房患者诉乏力，酸软，药师告　知患者乏力、酸软为唑来膦酸的一过性反应，给予依托考昔　宫肌瘤行子宫次全切术；有腔隙性脑梗死史９年；半年前曾　对症处理后，患者诉上述症状好转，４月５日患者出院。　表１　患者住院期间治疗药物情况　２讨论　疗恶性高钙血症、绝经后骨质疏松症、控制恶性肿瘤骨转移　该患者人院　等，具有作用强、显效快且作用时间长的特点。最常见症状　（６．８　、头痛ｆ６．５哟，绝大多数出现于给药后３　ｄ内，大多数　２．１引起该患者乏力、酸软的药物因素的分析１８．１　、肌痛（９．４　、流感样症状（７．８％）、关节痛　时体温正常，除关节疼痛外无其他症状，既往无药物及食物　包括发热（过敏史，在首次使用唑来膦酸注射液治疗的第２天出现体温　升高、关节痛、乏力酸软的症状，继续使用其他治疗药物，　都逐渐好转。因此，考虑该不良反应与唑来膦酸注射液有关。　查阅相关资料，唑来膦酸是第三代双膦酸药物，主要用于治　为轻到中度，并在出现症状后３　ｄ内缓解　］，大多为轻中度反　２．２患者流感样症状的处理该患者给予了依托考昔１２０　ｍｇ，　口服，对症支持治疗，同时让患者注意休息。　２．３药学监护　唑来膦酸还需监测严重不良事件（ＳＡＥ）主　要包括肾毒性、房颤、对骨代谢的影响以及相关的下颌骨坏　２】。　给予对症治疗后，体温很快恢复正常并未再发热，其他症状　应，一般给予对症支持治疗即可［①云南省文山市人民医院云南文山６６３０００　②昆明医科大学第一附属医院　通讯作者：彭竞芳　死　］。唑来膦酸经肾脏清除，静脉滴注可产生一过性血肌酐　升高（＞０．５　ｍｇ／ｄ１），一般在静滴后９～１１　ｄ出现。故本品慎用于　参考文献　【１］Ｄｅｌａ　Ｒｏｓｅｔｔｅ　Ｊ，Ａｌｉｖｉｚａｔｏｓ　Ｇ．Ｌａｓｅｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｒｅ　ｔｈｅｙ　ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ　ｃｏｎ—ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ａ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，１９９９，３６（４）：３３１－３３４．　［３］陈迪才．经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究［Ｊ］．临床泌　尿外科杂志，２００８，２３（５）：３７３．　［４］黄兆胜．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１４１．　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００６，５０（３）：４１８—４２０．　［２　Ｄｉ２］ｍｉｔｒｉ　Ｍ．ＴＵＲＰ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｓｕｐｅｒｐｕｌｓｅｄ　ｒａｄｉ０ｆｒｅ—ｑｕｅｎ　ｙ　ｅｎｅｒｇｙ：　ＭｅｄｉｃａＩｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９．ＮＯ．２８　Ｏｃｔ．２０１２　（收稿日期：２０１２—０６—１９）（本文编辑：车艳）　一１６３—　个案报道Ｇｅａｎｂａｏｄａｏ　《中国医学创新》第９卷第２８期（总第２３８期）２０１２年１０月　Ｌ５～Ｓ　脊神经根共硬脊膜鞘１例报道　罗国安①　【关键词】脊神经根共硬脊膜鞘；　变异　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２８．１０８　典型的腰脱的诊断与治疗并不困难，大部分症状和体征　与ＣＴ、ＭＲＩ结果一致。笔者所在医院在行３６例腰脱的手术中，　有１例不符，术中发现为Ｌ　～Ｓ　神经根变异，现报道如—　１　病例介绍　脊膜之间有一裂隙被成为硬膜囊。此鞘并包被后根的脊神经　节。脊神经前后根在脊神经节远侧会合，硬脊膜鞘也随之合　为一鞘。下腰部的椎间孔，特别是在Ｌ　及Ｌ　～Ｓ　，神经根紧　位于椎间盘之上，在上一椎骨椎弓根之下，并在椎体后外侧　面作成的槽内。下腰部的椎间孔较上腰部为小，但神经根相　对较粗，ｋ尤为明显。孑Ｌ的大小在屈曲时增加，伸展时减少。　由于Ｌ　神经根发生位置较低，且Ｌ　～Ｓ　神经根同鞘在Ｌ　～　椎　间盘突出时，不—定压迫变异的ｋ神经根，而Ｓ．神经根发生　患者，男，３６岁，有过腰扭伤史，患者以腰腿疼痛伴左　下肢麻木人院。查体：脊柱侧弯，Ｌ１～　棘上与椎旁压痛，左　侧有放射痛、运动受限、直腿抬高试验ｆ＋），左小腿后外侧与　足外侧感觉减退，跟腱反射减弱。ＣＴ示：Ｌ　～　椎体后缘见　软组织突出影，部分骨化，神经根受压。手术经过：行Ｌ　～　与Ｌ　～Ｓ　左侧半椎板切除，在Ｌ　间隙见Ｌ　神经根位置较　在Ｌ　一　间隙下缘，间盘突出压迫的正好是Ｓ　神经根，因此，　出现了Ｌ　间盘突出表现为Ｌ　～ｓ。问盘突出的症状。了解这　低，于ｋ肩背部见间盘突出、部分骨化，将其摘除。向下探　Ｓ　神经根，Ｌ　神经根在Ｌ　～　间盘水平发出较低，ｓ　神经根　在Ｌ　～Ｓ　间隙上缘发出ｋ和Ｓ　神经根在同一硬膜鞘内，与　硬膜囊呈７０。角，自起点约１．５　ｃｍ处分为两个直径约０．５　ｏｍ　的硬脊膜鞘，分别包绕Ｉ　与Ｓ　神经根，经相应椎间孔穿出。　种变异可以减少风险与副损伤，缩短手术时间［ｉ－２］。　腰骶部神经根解变异的本身不一定产生症状，常Ｉ天ｌ同一　椎间盘突出或侧隐窝狭窄时才惹起症状。一个神经根通道有　两根神经根存在，Ｌ　间盘突出反而压迫了Ｓ　神经根，使临　床症状与体征产生差异，特别是由神经根畸形分叉神经和移　行椎给走行异常和机能解离等解剖变异所引起者，缺乏规律　性，在诊断和手术定位时，必须充分注意。　参考文献　…刘淼，王振江．腰骶部神经根解剖变异所致神经根症状的多变　性ｆＪ１．中华骨科杂志，１９９４，１４（４）：２３０－２３１．　ｋ～ｓ　间隙无间盘突出，Ｌｓ￣Ｓ，间隙下缘未找到神经根，说明　Ｌ　～Ｓ．间隙上缘与Ｌ　神经根同鞘的向下潜行的为Ｓ　神经根。　２讨论　脊神经前、后根走出椎管时各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊　突ｍ的鞘所包被，称为脊膜袖。两袖之间的间隙与蛛网膜下　腔相通，脊神经根完全浸于脑脊液中，自此前、后两根各自　穿经硬脊膜，并分别为硬脊膜形成的鞘包裹在两根的覆被硬　①辽宁省鞍ＬＩ　Ｊ市长大医院辽宁鞍山　１１４００５　通讯作者：罗国安　［２】郭世绂．临床骨科解剖学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版衬，　１９８６：２６０—２６３．　（收稿日期：２０１２—０５—２９）（本文编辑：连胜利）　肌酐清除率＜３０　ｍｌ／ｍｉｎ患者。避免与其他肾损害药物，如　氨基糖苷类药物和利尿剂等，合用可能增加低血钙和肾损　伤发生的风险，静脉滴注给药时，本品的滴注时问不得少于　１５　ｍｉｎ，给药前必须对患者进行适当的补水，对接受利尿剂治　起的不良反应，并进行有效的预防和监测药物的不良反应，　利用药学的专业特长，促进临床安全、有效、合理用药，更　好的为患者服务。　参考文献　［１］彭六保　唑来膦酸的临床研究进展［Ｊｌ＿中国新药与Ｉ　床杂志，　２００７，２６（３）：２３７－２３９．　疗的患者尤为重要。唑来膦酸是一种强效骨吸收抑制剂，可减　慢骨骼中钙的外流，当患者因胃肠道吸收不良引起维生素Ｄ不　足时使用唑来膦酸，血清钙水平不能维持在正常范围内。因此，　骨质疏松患者应预先检查是否有维生素Ｄ缺乏，若有，则应　在静注二膦酸盐以前使用维生素Ｄ替代治疗　】。下颌骨坏死　是双膦酸盐的罕见并发症，美国ＦＤＡ已建议在使用该类药物　治疗前应行口腔检查，在治疗期间避免有创性的牙科检查和治　『２Ｊ陈瑾瑜．骨质疏松症治疗新选择一唑来膦酸ＩＪ１．药物与临『木，　２０１１，３２ｆ４）：２５５—２５６．　［３］曹永红．唑来膦酸钠注射剂致低钙血症２例［ＪＪ＿中围药师，２００７，　ｌ０ｆ４１：３７２．　疗　】。使用该药初期的３　ｄ内要对患者进行严密的观察，如果　｝ｆＪ现不良反应，应结合临床情况，及时对症治疗。　药师在参与骨质疏松治疗的过程中，应熟悉药物可能引　一】张青，赵蓓初，李建力．唑来膦酸的药理作用及临床应用ＩＪ］．实．Ｌ｝ｊ　临床医药杂志，２００６，１０（４）：１３２—１３４．　（收稿日期：２０１２—０６—１５）（本文编辑：车艳）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９．ＮＯ．２８　ＯＣｔ．２０１２　１６４一