亚胺培南-西司他丁钠30 min和3 h输注给药治疗重症肺炎对照

亚胺培南-西司他丁钠30 min和3 h输注给药治疗

重症肺炎对照

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󰀁蒋宝虎①

【摘要】　目的：探讨给予重症肺炎患者不同时间输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院在2012年1月-2018　　

年1月52例重症肺炎患者，均采取亚胺培南-西司他丁钠治疗，根据输注时间不同，将其随机分为研究组和对照组，各26例，对照组输注时间为30 min，研究组输注时间为3 h，比较两组疗效及患者细菌清除率等。结果：研究组机械通气时间(90.2±3.77)h，监护时间(110.3±4.67)h，啰音基本消失时间(9.35±1.27)d，咳嗽消失时间(8.52±1.24)d，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组总有效率为92.31%，显著高于对照组的65.38%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组细菌清除率87.04%，显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予重症肺炎患者3 h输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的效果显著，提高有效率，提高细菌清除率，显著改善临床症状，值得推广。【关键词】　亚胺培南；　　　西司他丁钠；　重症肺炎　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.29.074󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)29-0157-02

　　肺炎本身就属于一种严重危及人们身体健康的呼吸系统疾病，而重症肺炎患者还会伴有呼吸衰竭等严重症状，属于危重疾病，在临床比较常见，病情复杂，进展快速，病程长，对患者生活质量造成严重影响，甚至危及患者生命安全[1]。相关研究显示，重症肺炎的死亡率可达到50%，也是院内死亡最为常见的因素。临床上多采取有效抗菌药物进行治疗，以达到改善临床症状，清除致病菌的效果，从而提高患者生存率[3]。亚胺培南-西司他丁钠属于临床常用的β内酰胺类抗生素，为广谱抗生素，多用于治疗多种细菌合并感染的患者，抵抗力低下感染的患者、严重感染及耐药菌株感染患者，常见治疗方案为3~4次/d，0.5~1.0 mg/次，不过该药物的杀菌效果呈现明显时间依赖[4]。因此，延长药物合理使用时间，对提高治疗效果十分关键，为进一步探讨给予重症肺炎患者不同时间输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的临床效果，本文将2012年1月-2018年1月52例重症肺炎患者纳入研究，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选取笔者所在医院在2012年1月-2018年1月52例重症肺炎患者，经伦理委员会批准。患者均知情同意，签署同意书。均采取亚胺培南-西司他丁钠治疗。纳入标准：(1)患者均符合美国感染疾病学会制定(2007年版)关乎重症肺炎的诊断(2)均需要机械通气；(3)没有相关药物禁忌证；(4)对亚标准[5]；

胺培南-西司他丁钠敏感或者经验性使用；(5)患者主要以重症肺炎为主，不伴有其他严重脏器疾病。排除标准：(1)伴有急性心梗，其他部位感染等患者；(2)患者依从性比较差，转院治疗者；(3)伴有精神障碍、认知障碍的患者；(4)具有机械通气功能障碍的患者。将其随机分为研究组和对照组，各26例，对照组：男16例，女10例，年龄30~76岁，平均(52.5±6.2)岁， 病程3~20 d，平均(12.3±3.7)d，研究组：男16例，女10例，年龄30~76岁，平均(52.5±6.2)岁，病程4~20 d，平均(12.6±3.9)d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义

①宜兴市人民医院　江苏　宜兴　214200

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.29 October, 2018

[2]

(P>0.05)，有可比性。1.2　治疗方法

　　两组患者均给予常规基础性治疗，对患者病因积极控制，如给予患者解痉、止咳、排痰等治疗，机械通气，吸氧，同时营养支持，对于并发症对症处理，观察生命体征。

1.2.1　对照组　在上述基础给予患者亚胺培南-西司他丁钠进行治疗，亚胺培南-西司他丁钠(杭州默沙东，500 mg/支，国药准字J20130123)，剂量为1.0 g，加入40 ml的生理盐水中，静脉泵入，维持30 min，3次/d。治疗时间为10 d。

1.2.2　研究组　在上述基础给予患者亚胺培南-西司他丁钠进行治疗，亚胺培南-西司他丁钠(杭州默沙东，500 mg/支)，剂量为1.0 g，加入40 ml的生理盐水中，静脉泵入，起初以250 mg作为负荷量，10 min之内静脉注射，其余750 mg静脉泵入，维持3 h，3次/d。治疗时间为10 d。1.3　观察指标

　　观察并统计两组临床各指标变化情况，如患者监护的时间、机械通气的时间，记录患者肺部啰音消失的时间、咳嗽消失的时间等，并对细菌菌株清除率进行统计比较。1.4　评价标准

1.4.1　疗效评价标准　显效：体温恢复到正常状态，检查患者啰音、咳嗽等临床症状、体征显示均消失；有效：体温恢复到正常状态，咳痰、咳嗽等症状得到明显改善，实验室检查理化指标改善明显；无效：均未达到上述标准，甚至出现加重迹象[6]。总有效=显效+有效。

1.4.2　 细菌清除率评价标准　主要分为完全清除、部分清除、没有清除、替换及再感染。其中完全清除：疗程结束后，原有致病菌全部消失；部分清除：患者原培养出致病菌在2种以上，疗程结束后，患者检查致病菌至少有1种得到清除；没有清除：疗程结束后，原有致病菌依然存在，没有消失；替换：疗程结束后，原有致病菌得到消除，但是培养出新的致病菌，不过没有感染症状，无须治疗。再感染：疗程结束后，患者检查致病菌，原有致病菌得到消除，不过培养出新的致病菌发生感染且需要对患者进行治疗[7]。

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《中外医学研究》第16卷 第29期（总第397期）2018年10月经验体会 Jingyantihui　　1.5　统计学处理

-±s)表示，采用独　　应用SPSS 19.0软件分析，计量资料以(x

南-西司他丁钠(泰能)属于时间依赖性药物，亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，且不具备青霉素类及头孢菌素类基本结构，其分子结构比较小，很容易渗透菌体细胞，紧密结合细胞膜上的青霉素结合蛋白，对细菌细胞壁的合成起到抑制作用，将其抗菌活性充分发挥[11]。同时，亚胺培南对阴性杆菌还具有比较强的抗菌效果，抗菌谱广。西司他丁钠属于特异性酶抑制剂，促使亚胺培南在机体内有稳定动力学过程，确保其在机体内发生药效。相关研究显示，该药物对敏感菌引起的尿路感染、腹腔感染等有效率可达到90%以上[12]。

　　本研究对重症肺炎患者不同时间输注亚胺培南-西司他立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　治疗后两组临床各指标改变情况

　　研究组机械通气时间(90.2±3.77)h、监护时间(110.3±4.67)h、啰音基本消失时间(9.35±1.27)d、咳嗽消失时间(8.52±1.24)d，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组各临床相关指标比较　(-x±s)组别

机械通气监护时间啰音基本消失

咳嗽消失时间(h)(h)时间(d)时间(d)对照组(n=26)115.3±4.67137.5±5.6613.52±2.2312.24±1.73研究组(n=26)

90.2±3.77110.3±4.679.35±1.278.52±1.24t值5.7065.9824.7724.129P值

<0.05

<0.05

<0.05<0.05

2.2　两组治疗有效率比较

　　研究组总有效率为92.31%，显著高于对照组的65.38%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗有效率比较󰀁

组别显效(例)

有效(例)

无效(例)

总有效 例(%)对照组(n=26)168224(92.31)研究组(n=26)

10

7

9

17(65.38)字2值10.582P值

<0.05

2.3　两组细菌菌株清除率对比

　　研究组26例患者进行菌株培养，共培养出54株，清除菌株具有47株，细菌清除率87.04%(47/54)，对照组26例患者进行菌株培养，共培养出55株，清除菌株具有37株，细菌清除率67.28%(37/55)，研究组细菌菌株清除率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=5.757，P<0.05)。3　讨论

　　一般情况下，重症感染患者，其机体内会出现部分细菌耐药性比较高的情况，常规治疗效果不佳。重症感染的患者发病比较急，病情变化快，因此，需要在短期内做好病情控制，选择安全、有效的抗菌药物十分必要[8]。重症肺炎主要是细菌、毒素等进入机体，内毒素激活吞噬细胞，进而释放大量的炎症介质，对患者机体内的血小板，内皮细胞等形成破坏，最终释放溶酶体、自由基等，出现全身炎症反应综合征[9]。患者症状主要以咳嗽、发热、喘息等为主，严重者会出现心衰、呼衰及感染性休克等。重症肺炎的发生机制主要是和自身免疫、中毒及感染有关，能够损伤患者肺组织，肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤为其主要的病理生理学改变。重症肺炎可导致患者肺表面活性物质减少，肺部顺应性降低，肺实质改变，出现低氧血症，且能够并发多种脏器功能障碍，因此，死亡率比较高[10]。

　　目前，对于该疾病的治疗主要以药物治疗为主，如化痰、止咳、抗感染等，不过对于年龄比较大的患者，由于机体发生生理性退化，自身免疫力低下，单纯治疗效果不理想。亚胺培- 158 -

丁钠治疗的临床效果进行探讨，结果显示，研究组机械通气时间(90.2±3.77)h、监护时间(110.3±4.67)h、啰音基本消失时间(9.35±1.27)d、咳嗽消失时间(8.52±1.24)d，均显著优于对照组，总有效率达到92.31%，细菌清除率87.04%，均显著高于对照组，充分说明，亚胺培南西司他丁钠延长静点时间，可有效抑制细菌生长，提高治疗效果。

　　综上所述，给予重症肺炎患者3 h输注亚胺培南-西司他丁钠治疗的效果显著，提高有效率，提高细菌清除率，显著改善临床症状，值得推广。

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(收稿日期：2018-05-08)

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.29 October, 2018