亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎

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亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎介质表达的影响比较

陈伦圣1,李志波2,尚宝明2,林绮芬1,肖美华1摇(1郾中山市陈星海医院药剂科,广东摇中山摇528415;2郾中山市陈星海医院ICU,广东摇中山摇528415)

[摘摇要]摇目的:观察与比较亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎介质表达的影响程度。方法:选取2017年7月~2019年7月中山市陈星海医院诊治的60例早期重症肺部感染患者依据其治疗方式的不同分为对照组(亚胺培南西司他丁钠组)30例和观察组(美罗培南组)30例。观察与比较两组治疗后不同时间的总有效率、治疗前后的抗炎与促炎介质表达水平。结果:观察组治疗后不同时间的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0郾05);治疗后两组的抗炎与促炎介质表达水平明显改善,且观察组的表达水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:美罗培南在早期重症肺部感染患者中的应用效果优于亚胺培南西司他丁钠,且对抗炎与促炎介质表达的影响也更好,因此在早期重症肺部感染患者中的应用价值相对更高。

[关键词]摇亚胺培南西司他丁钠;美罗培南;早期重症肺部感染;抗炎介质;促炎介质摇摇重症肺部感染是危害显著、死亡率较高的一类疾病,而早期的有效治疗有助于改善预后,因此对于早期重症肺部感染的相关诊治研究多见。而本类患者因感染病灶的存在,患者的炎症反应极为显著,抗炎与促炎介质的表达均显著异常,故治疗过程中抗炎与促炎介质表达的调控是疗效评估的重要方面[1-2]。临床中关于亚胺培南西司他丁钠和美罗培南治疗重症肺部感染的研究均可见[3],但是对患者抗炎与促炎介质表达的影响程度研究尤其是比较性研究不足。因此,本研究就亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎介质表达的影响程度进行观察与比较,结果报告如下。

1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:选取2017年7月~2019年7月我院ICU收治的60例早期重症肺部感染患者为研究对象,将其依据治疗方式的不同分为对照组(亚胺培南西司他丁钠组)30例和观察组(美罗培南组)30例。对照组中男18例,女12例;年龄20~64岁,平均为(50郾1依7郾7)岁;病程1郾5~3郾0d,平均为(2郾2依0郾6)d。观察组中男17例,女13例;年龄21~63岁,平两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P>0郾05),具有可比性。纳入标准:年龄18~65岁;病原菌检查确诊为肺部感染者;对研究知情同意者。排除标准:就诊前未接受相关治疗者;合并其他疾病者;精神异常者。1郾2摇方法

1郾2郾1摇治疗方法:对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗,1郾0g/次进行静脉滴注,3次/d。观察组采用美罗培南治疗,1郾0g/次进行静脉滴注,3次/d。两组患者的其他治疗均相

基金项目:广东省中山市卫计局基金项目[项目编号:2017A020031]

同,两组均治疗14d。观察与比较两组治疗后不同时间的总有效率及治疗前、后的抗炎与促炎介质表达水平。

1郾2郾2摇检测方法:于治疗前和治疗后第7天、第14天分别采集两组患者的空腹静脉血,将血标本进行离心取血清进行抗炎介质与促炎介质的检测,抗炎介质包括IL-4、IL-10及PGE2,促炎介质包括IL-1茁、IL-6及TNF-琢,上述6个指标的检测均涉及酶联免疫法试剂盒的应用,由经验丰富的检测人员进行操作检测。

1郾3摇评价标准:患者治疗后的肺炎相关症状体征均消失,实验室相关检查指标均恢复正常为治愈;患者治疗后的肺炎相关症状体征及实验室相关检查指标均明显改善为有效;患者治疗后的肺炎相关症状体征及实验室相关检查指标均未见明显改善或加重为无效[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)衣总例数伊100%。

1郾4摇统计学方法:数据资料采用软件SPSS23郾0进行统计分析,计数资料采用字2检验,计量资料采用t检验,P<0郾05为差异有统计学意义。2摇结果

2郾1摇两组患者治疗后第7天、第14天的临床总有效率比较:观察组患者治疗后第7天、第14天的总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表1。

2郾2摇两组患者治疗前及治疗后第7天、第14天的抗炎介质表达水平比较:治疗前两组患者抗炎介质表达水平比较,差异无统计学意义(P>0郾05);治疗后两组患者抗炎介质表达水平明显改善,且观察组的表达水平显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表2。

2郾3摇两组患者治疗前及治疗后第7天、第14天的促炎介质

均为(50郾3依7郾5)岁;病程1郾0~3郾5d,平均为(2郾3依0郾7)d。

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表达水平比较:治疗前两组患者促炎介质表达水平比较,差异无统计学意义(P>0郾05);治疗后两组患者促炎介质表达水平

表1摇两组患者治疗后第7天、第14天的临床总有效率比较[例(%)]组别

例数

治愈

治疗后第7天治疗后第14天8(26郾67)17(56郾67)

13(43郾33)23(76郾67)

8(26郾67)7(23郾33)

有效

治疗后第7天治疗后第14天

10(33郾33)6(20郾00)

14(46郾67)6(20郾00)

无效

吉林医学2020年4月第41卷第4期

明显改善,且观察组的表达水平显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表3。

总有效

治疗后第7天治疗后第14天16(53郾33)24(80郾00)4郾8000郾028

23(76郾67)29(96郾67)5郾1920郾022

7(23郾33)1(3郾33)

治疗后第7天治疗后第14天

对照组30观察组30字2值P值

表2摇两组患者治疗前及治疗后第7天、第14天的抗炎介质表达水平比较(x依s)组别对照组观察组t值P值

例数3030

治疗前

IL-4(pg/ml)

治疗第7天治疗第14天

治疗前

IL-10(pg/ml)

治疗第7天治疗第14天

治疗前

PGE2(pg/ml)

治疗第7天治疗第14天

123郾63依15郾9788郾78依12郾2375郾06依9郾4932郾36依4郾9822郾53依3郾3117郾85依2郾63572郾62依68郾98482郾52依56郾73318郾25依41郾01124郾28依16郾3281郾85依10郾4568郾17依8郾9833郾10依5郾1218郾97依2郾9314郾13依2郾26574郾18依70郾21337郾62依45郾75223郾73依38郾98

0郾1550郾438

2郾3590郾010

2郾8880郾002

0郾5670郾286

4郾4110郾000

5郾8750郾000

0郾0860郾465

10郾8890郾000

9郾1500郾000

表3摇两组患者治疗前及治疗后第7天、第14天的促炎介质表达水平比较(x依s)组别对照组观察组t值P值

例数3030

治疗前6郾63依1郾556郾80依1郾620郾4150郾339

IL-1茁(pg/ml)4郾30依0郾782郾99依0郾567郾4720郾000

治疗第7天治疗第14天

2郾63依0郾521郾84依0郾237郾6100郾000

治疗前18郾22依2郾390郾4170郾339

IL-6(pg/ml)

治疗第7天治疗第14天

8郾10依0郾926郾35依0郾728郾2040郾000

9郾42依1郾254郾8830郾000

治疗前4郾87依0郾935郾03依1郾010郾6380郾262

TNF-琢(ng/ml)2郾25依0郾681郾67依0郾414郾0000郾000

治疗第7天治疗第14天

1郾32依0郾330郾99依0郾204郾6840郾000

17郾97依2郾2511郾08依1郾38

3摇讨论

摇摇肺部感染是呼吸道最为常见的疾病,而重症肺部感染是呼吸科较为严重的一类肺炎,临床危害较大,且具有一定的病死率,临床重视程度较高[5]。临床中与重症肺炎相关的研究显示,重症肺炎患者早期的诊断及有效的治疗是预后改善的重要基础与前提,因此对重症肺炎患者进行早期治疗干预的价值较高[6]。另外,重症肺炎患者的机体炎性反应状态相对突出,表现为抗炎与促炎状态相关指标表达的异常,其中IL-1茁、IL-6及TNF-琢等促炎介质在该类患者中呈现显著升高的状态[7],且与疾病的发生发展及严重程度有密切的关系,而在此过程中IL-4、IL-10及PGE2等抗炎介质随之波动,与促炎介质呈现失衡的状态,对其表达水平的监控有助于疾病治疗措施的制定,同时也是疾病治疗效果的重要参考依据[8]。临床中对于重症肺炎治疗的研究多见,其中亚胺培南西司他争议也较大[9],因此对其进行抗炎与促炎介质表达水平的影响比较极为必要。

本研究就亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎介质表达的影响程度进行观察与比较,结果显示美罗培南治疗后不同时间的总有效率高于亚胺培南西司他丁钠,且患者治疗后的抗炎与促炎介质表达水平明显改善,均显著低于亚胺培南西司他丁钠,说明美罗培南在丁钠和美罗培南均具有较好的治疗效果,且比较性研究多见,

早期重症肺部感染患者中的应用价值较高。这与亚胺培南西司他丁钠更好的抗菌活性等有关,其对病原菌细胞壁的合成具有较强的干扰作用[10],抗菌活性较广,因此在重症肺炎早期的治疗效果较好,且对机体的炎性应激反应控制较好,因此促炎状态得到控制,抗炎状态也随之有效改善。

综上所述,美罗培南在早期重症肺部感染患者中的应用效果优于亚胺培南西司他丁钠,且对抗炎与促炎介质表达的影响也更好,因此在早期重症肺部感染患者中的应用价值相对更高。4摇参考文献

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[10]摇张成烜郾美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗呼吸机2017,28(15):2797-2798郾

[收稿日期:2019-12-18摇编校:徐摇强]

相关性肺炎的有效性和安全性比较[J].现代诊断与治疗,

不同剂量美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者疗效及心功能的影响

朱东杰,李国诗摇(茂名市中医院心血管内科,广东摇茂名摇525000)

[摘摇要]摇目的:探究不同剂量美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者疗效及心功能的影响。方法:选取研究对象为84例扩张型心肌病心力衰竭患者,分为两组,即观察组给予高剂量美托洛尔治疗、对照组给予低剂量美托洛尔治疗,且对两组患者的临床总有效率、心功能指标(心率、左室射血分数、左室舒张期末内径、左室收缩期末内径、左室缩短分数)、心功能改善程度、IL-茁及TNF-琢水平进行观察及评估。结果:观察组42例扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效97郾62%(41/42)优于对照组数据73郾81%(31/42),差异有统计学意义(P<0郾05)。观察组42例扩张型心肌病心力衰竭患者的HR、LVEF、LVDD、LVSD低于对照组数据,而LVFS高于对照组数据,差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:高剂量美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者具有重要价值,能够在改善心功能的基础上提高左室射血分数,值得应用及推广。

[关键词]摇不同剂量;美托洛尔;扩张型心肌病心力衰竭;心功能摇摇扩张型心肌病心力衰竭是临床上较为常见的疾病之一,以心肌扩张、收缩功能减退为主要临床表现,且具有预后较差等特点[1]。若不及时进行有效治疗,能够对患者的生命安全造成严重威胁。随着我国临床技术不断发展,有研究人员提出茁受体阻滞剂能够改善患者的临床症状[2],且具有良好的远期疗效,而茁受体阻滞剂代表性药物为美托洛尔。不过目前临床上对于美托洛尔的使用剂量不统一。因此,选取我院2016年4月~2017年12月收治的84例扩张型心肌病心力衰竭患者,探究不同剂量美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者疗效及心功能的影响,现报告如下。1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:本次选取研究对象为84例扩张型心肌病心力衰竭患者,于2016年4月~2017年12月收治,按照数字表法随机分为两组,各42例;观察组男20例,女22例;年龄63(3郾25依0郾32)年。对照组男22例,女20例;年龄63~85岁,平均(75郾06依0郾29)岁;病程6个月~6年,平均(3郾27依0郾35)可比性。1郾2摇

方法:对照组给予低剂量美托洛尔(国药准字

H20041282、石药集团欧意药业有限公司)治疗,起始剂量年。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0郾05),具有

2摇结果

2郾1摇两组临床疗效对比:观察组临床疗效97郾62%(41/42)优于对照组数据73郾81%(31/42),差异具有统计学意义(P<

~87岁,平均(75郾01依0郾26)岁;病程5个月~6年,平均

11郾87mg/d,疗程为6个月。观察组给予高剂量美托洛尔(国药准字H20041282、石药集团欧意药业有限公司)治疗,起始剂量为11郾87mg/d,于每7d后加倍增加剂量,直至心率维持60次/min后固定给药剂量;若患者于用药期间加重心力衰竭程度,且存在低血压、心率<50次/min等症状,则需退回上次应用剂量。

1郾3摇观察指标:观察且评估扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效、心功能指标。淤疗效[3]:显效:心功能得到明显改善,由3级以上转变为1级;有效:心功能得到逐渐改善,由3级以上转变为2级;无效:心功能无改变,临床症状加重。总有效率=(显效+有效)衣总例数伊100%。于心功能指标包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVDD)、左室收缩期末内径(LVSD)和左室缩短分数(LVFS)。

1郾4摇统计学分析:采用SPSS20郾0版本软件分析及处理文中数据,计数资料(临床总有效率)以率(%)表示,采用字2检验,计量资料(心率、左室射血分数、左室舒张期末内径、左室收缩期末内径、左室缩短分数)以均数依标准差(x依s)表示,采用t检验,以P<0郾05表示差异具有统计学意义。