传染病院护理制度建设的探讨

检验医学与临床２０１０年４月第７卷箜　塑　：垒　生！　！　：　：！：　：　・　７５３　・　传染病院护理制度建设的探讨　宋　萍（重庆市公共卫生医疗救治中心４０００３６）　【摘要】　新形式下传染病院护理工作管理和相应的制度建设对传染病院的发展运营、传染病防治及公共卫生　安全都有着举足轻重的意义。本文结合现代医疗管理理论和工作实践，探讨有关对传染病院的传染病患者护理和　护理人员在医院感染管理制度方面的改进和创新。　【关键词】传染病院；　护理制度；　制度改进　中图分类号：Ｒ４７１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０８　０７５３—０２　传染病院是集中收治传染病的专科医院，其直接面对、接　医生的医术水平赢得患者的信任，护理人员要以温和细致的护　触、救护和管理传染病患者护理管理工作是医院管理工作的关　理赢得患者的支持，以积极热忱的工作态度和高度的责任心赢　键一环，传染病院护理工作管理和相应的制度建设对传染病院　得患者的肯定，为患者提供生活的便利，改善伙食，加强营养　发展运营、传染病防治及公共卫生安全都有着举足轻重的积极　等。　作用Ⅲ。传染病院护理制度关系到医患双方及医院、社会的整　１．２．２　加强院外管理　主要应加强两项管理规定，患者请假　体利益，尤其现代新的传染病不断出现，卫生疫情频发的社会　核准和护理跟踪制度。患者请假核准由医生负责，并要求患者　卫生环境，如艾滋病，非典（ＳＡＲＳ）和２００９年的甲型流感　签订相关书面保证手续，主要是促进患者离院后的自我约束意　（Ｈ１Ｎ１）等，护理制度显得尤为重要。本文在新形势下结合现　识，而护理跟踪规定是指定专门护理人员负责对请假离院患者　代医疗管理理论和工作实践探讨传染病院护理制度的几点改　的跟踪监控，即定时掌握其病情状况信息并及时反馈，有利于　进和创新，报道如下。　预防发生相关医疗问题。　１对传染病患者的制度管理　１．３加强沟通管理沟通管理是现代管理的重要内容，它通　当前对传染病患者的护理管理应强调和平衡院内管理、院　过组织内外人际关系的合谐来促进组织工作的良好运转，传染　外管理及沟通管理。要严格执行卫生部《医院感染管理办法》　病院护理工作对象为各种传染病患者，他们或因病情被隔离而　《医院消毒技术规范》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》和　情绪不良，容易与护理人员产生源于不良心理的沟通障碍，如　《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施细则等法律法规，进一　抵触情绪、关系紧张等。所以制度化的规定对护理人员进行有　步加强医院感染管理工作，预防和控制医院感染，保障患者安　关沟通技巧的培训和交流十分必要，由经验丰富的护士和心理　全。　医生负责培训咨询，良好的沟通技巧和素质不仅有利于工作效　１．１强化院内管理　传染病医院的住院患者免疫力程度降　能的提高，服务于患者，也有助于护理人员自身的心理健康。　低，加之医院内患者密集，传染源相对集中，医院内感染的机会　２对医护人员的制度管理　比较大。为了提高医疗质量，保证患者的医疗安全，加强医院　２．１加强医院内的医护制度化建设对护理工作进行标准化　感染管理，首要内容是对患者进行健康宣教。　管理，严格护理的程序和措施，从管理上采取“制度建设与质量　１．１．１　明确健康宣教形式组织化和制度化设立专职负责健　管理相结合”，“制度建设与业务学习、考试、考核相结合”的办　康宣教的部门，委派专职的健康教育人员和各科兼职健康教育　法，要求护理人员熟悉并认真履行。制定相应的规章制度，分　工作的医护人员，以多种形式普及健康教育内容，建立健康宣　发给各护理单元，逐步加强护理工作的专业性和规范化。在护　教工作完整的工作程序和宣教网络，有专门的部门保证健康宣　理的全过程中，严格执行消毒灭菌原则，严格执行无菌操作技　教内容的落实。　术规范，正确应用隔离技术，科学合理运用觋代护理和管理手　１．１．２确保健康宣教内容的正式性和有效性对患者集中进　段。为保证制度的执行，护理部要提出具体要求；从实际出发，　行学习讲座，制作图文并茂的健康教育板报，健康教育内容印　制定出职责与任务，要有利于制度的实施和执行，　¨一．，　成浅显易懂的健康教育处方发给患者，尽量利用录像、多媒体　２．２加强医护人员心理疏导机制　医护人员的心理困扰主要　等形式增加实效，同时定期展开宣教活动，比如每月一次，进行　来源于以下３个方面。　　。ｊ　制度化管理。保证对患者有效的健康宣教，能促进各项护理工　２．２．１新发疫情不断出现，疫情传播速度快速，使人类生命健　作顺利进行，这是护理工作的基础，也是护患之间沟通的良好　康受到了极大的威胁。传染病院的医护人员面临　着更大的挑　平台。　战和更高的要求，工作压力越来越大，除了应具备普通护士所　１．２强化院外管理　院外管理主要指对于暂时请假离院患者　具备的业务能力和理论知识外，还应懂得各种传染病的消毒隔　的管理，传染病院慢性患者占相当比例，慢性患者请假离院回　离防护措施，需要不断的更新知识，迎接新的挑战。　家现象普遍存在，这种现象存在非常明显的传染隐患和管理弊　２．２．２传染病院医护人员工作环境特殊，工作环境封闭、护理　端。首先由于患者病情不稳定、长时离开医院监护和传染病的　工作难度大、工作负荷高，时刻面对疾病传染的风险、传染病院　高传染特性易引发一些医疗问题，如患者病情转向不良、对外　医护人员时刻面临着职业暴露的危险，同时还面临生活和社会　造成疫情传播等。其次慢性患者违反医保条例。要改善这种　的压力，传染病院医护人员被视为传染病带菌者避而远之，工　情况主要从以下两个方面着手。　作得不到家人支持和社会理解，与承担及付出相比，传染病院　１．２．１改善医院环境　提高医院的护理和服务的质量，提高　护理人员福利待遇普遍不高，升迁深造空间小，长期面对以上　・７５４・　检验医学与临床２０１０年４月第７卷第８期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８　种种压力和消极环境，不仅影响心理健康，而且降低护理工作　的效能，特别是在一些公共卫生事件如ＳＡＲＳ后集中体现了出　来　。　强健康管理，传染病院医护人员应定期检查身体，建立健康档　案。根据自身免疫水平，接受甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗的　预防接种，提高免疫水平，增加传染病院医护人员的身体健康。　３对医院感染的防范管理　２．２．３心理环境的消极影响，传染病院医护人员每天要面对　一张张被疾病折磨得痛苦不堪的脸孑Ｌ，每天感受沉重、感受压　医院感染指患者及医院工作人员在医院内获得的感染，是　现代各级医疗机构面临的公共卫生问题，而作为传染病患者集　中的场所，医院感染始终是传染病院管理的突出问题，它是护　抑，这些都会直接影响着医护人员的工作状态。而临床工作复　杂多变，责任重大，尤其是抢救危重患者时，常常要承受很大的　心理压力，由于紧张压抑及超负荷的工作强度，很容易产生心　理疲劳。　理质量管理的重要组成部分。传染病院防范医院感染应强化　以下３个方面的制度建设。　护士的心理健康水平直接影响着整体护理的质量，进而直　接影响患者的治疗和康复效果。因此，要及时调整和干预护士　的心理状态，维护其心理健康是十分必要的。建立传染病护理　人员心理疏导机制十分重要，从制度上确定对护理人员的心理　３．１　严格执行隔离消毒制度　隔离和消毒是切断传播途径的　根本方法，在保证办公区、治疗区、护理监护区有效“大隔离”的　情况下，加强“小隔离”的管理制度，即严格按规定执行对高传　染性的患者单独隔离治疗；医院环境消毒管理主要包括护理监　护区和公共区如门诊大厅、候诊室和各交通区域等消毒管理，　健康指导维护和从物质待遇、发展空间和社会地位方面创立激　励机制。　尤其公共区的环境消毒管理常是传染病院消毒管理的薄弱区　域，常成为院内感染的主要通道之一，应完善公共区的环境消　毒管理规定，比如在中午（下午）停诊后用紫外线空气循环机定　期消毒，每日２次，每次１　ｈ。对特殊使用的消毒器材、消毒液，　室内放置的任何使用物品及空调都要认真消毒；对环境、空气　等进行定期监测；对食堂、洗衣房、传染病房设施、布局，污水处　理等要严格管理，合理改进；每位护理人员要加强个人卫生管　２．３加强医护人员健康防护机制　（１）传染病院医护人员的　职业特点决定防护机制的重要性。任何职业都有自身的特性，　传染病感染是传染病院护理人员面临的职业危害，传染病医护　人员整天和流行病、传染病等患者接触，虽然医院都会有防护　隔离措施，但有时也免不了会接触到细菌、病毒等。而护理人　员与患者接触最为频繁，因此，易感染各种传染性疾病。国外　的一项调查结果显示，医护人员的院内感染发病率高于其他人　群。美国１９８１～１９９３年发现３Ｏ万例艾滋病患者中，有６Ｏ　是　卫生工作者，在被感染的卫生工作者中，护士占６３　，医师占　１４％ｌ３］，在本院患结核病的医务工作者也为数不少，因此护理　理，并防止护理技术操作中被锐器刺伤，做好个人防护。　３．２强化护理意识和规范护理程序　针对护理人员的院内感　染，在强化护士防护意识的同时，对原有职业防护管理制度、操　作规程和防护流程完善和合理化，其中新上岗护士的岗前培训　工作人员防护管理极为重要。（２）传染病院医护人员的现状决　定防护机制的迫切性。目前，我国许多传染病院护理人员防护　制度并不完整和规范，且执行不到位，如《消毒技术规范》指出　医护人员为特殊传染病患者检查、治疗、护理前，应戴一次性手　套或无菌乳胶手套，实践也证明当血液污染的钢针刺穿一层乳　胶或聚乙烯手套后，被刺者接触到的血液比未戴手套可能接触　到的血液量低５Ｏ　。但多数护士在注重洗手的同时，却轻视　或忽略在一些危险操作时戴手套和口罩，或许考虑到耗材费　用，不使用或不提供手套，增加了被感染的概率。基于此必须　考核及护理人员护理技能、职业道德观念定期培训考核应重点　列入管理内容。教育广大医疗护理人员不断吸取其他医院发　生的院内感染暴发流行事件的教训。对日常工作中发现的临　床问题进行有针对性的宣传。通过各种方式进行有关医院感　染的教育，增强全院参与意识，使大家充分认识到预防医院感　染工作的重要性。应尽量使患者不发生医院感染，发生医院感　染后应及时控制，尽量减少患者的痛苦和经济负担，体现护理　管理的权威性和有效性，从而提高护理管理水平。　３．３加强防护监督机制　监督制度不严仍是造成院内感染的　主要原因之一，建立护士长和监督护士负责的监督机制，并予　完善建立一套标准的预防细则，从主、客观方面最大限度地保　护护理人员安全。　以组织化、常态化是制度建设的重要保障，在护理质量目标管　理考核评价标准中，明确规定发生感染问题应扣除分值，并与　晋升、晋职、劳务补贴相挂钩，从而加大医院感染防范的管理力　度。　关注医护人员的健康，加强医护人员健康防护机制，最重　要的是从医护人员本身做起。加强自身的防范意识和防范措　施，接触呼吸道疾病患者时应戴Ｅｌ罩，必要时戴防护镜。保持　室内空气新鲜，定时通风，加强室内空气消毒。医护人员在进　参考文献　行各种诊疗操作前后及处理患者用物后均应严格用肥皂洗手，　流动水冲洗，必要时用消毒液浸泡，消毒毛巾擦手。医护人员　在操作后，应用工具拾取污染针头和尖锐物，尽量减少刺伤皮　［１］严家彩．艾滋病与医务工作者ＥＮ］．健康报，１９９７—０５—１２　（２）．　肤的机会。在接触患者血液、体液、排泄物、分泌物时，在处理　患者用过的敷料、器械、引流管时应戴手套。　另外，医院要加强对传染病院医护人员定期培训，利用板　报、讲课及时发布医院感染信息等形式，强化医护人员的预防　感染意识，正确进行各种ｌ临床操作，掌握自我防护知识。制定　［２］徐朝艳，张振路．ＳＡＲＳ期间医护人员心理状态况调查分　析［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（６）：５０３—５０４．　Ｅ３３张国先，安妍．护士职业暴露危害认知现状ＥＪ３．家庭护　士，２００７，５（１１）：５４—５５．　相应的预防制度和措施，并进行有效的指导、管理和监测。改　善工作环境，增加安全防护用品，重视各环节的自我保护。加　（收稿日期：２００９—１０—１０）