磁敏感加权成像在脑血管疾病中的临床应用

医药　Ｑ　生　月第３３卷第４期ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．０４．０６７　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２０１１．Ｆｅｂ．Ｖｏｌ　３３．Ｎｏ．４　・综述与讲座・　磁敏感加权成像在脑血管疾病中的临床应用　柳溪孙吉林　【关键词】磁共振波谱学；磁敏感加权成像；脑血管疾病；　【中图分类号】Ｒ７４３；Ｒ　４４５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１（１２２—７３８６（２０１１）０４—０５９６—０３　磁敏感加权成像（ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＩ）是一　种新的磁共振成像法，它利用组织问磁敏感性的差异（例如血　液、铁、钙）产生图像对比…。ＳＷＩ包括强度图和相位图，采用　高分辨率、三维、完全速度补偿梯度回波扫描产生强度图和相　位图，对相位图像进行蒙片处理之后加权至强度图像中，两者　机结合在一起　。ＳＷＩ对显示静脉结构、血液代谢产物、铁质　沉积等十分敏感，在脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、神经变性病等　中枢神经系统病变中有较高的临床应用价值　】。本文就ＳＷＩ　基本原理及其在脑血管疾病中的临床应用进行综述。　１　ＳＷＩ的原理　ＳＷＩ是利用不同组织间的磁敏感性差异产生图像对比。　生物组织在外加磁场作用下产生特定感应磁场，该感应磁场依　赖于外磁场强度和组织分子的磁敏感性。磁敏感性可以用磁　化率来度量，即物质在外磁场作用下的磁化程度。根据磁化率　不同，可将物质分为顺磁性、抗磁性及铁磁性物质。顺磁性物　质经过磁场磁化后，产生与外磁场相同方向的感应磁场，使局　部净磁场增大；而抗磁性物质则产生相反方向的感应磁场，使　局部静磁场减小　Ｊ。绝大多数磁敏感改变与血液中铁的不同　形式相关。血红蛋白是主要的血氧的载体，由４个球蛋白亚单　位组成，每个亚单位包含１个亚铁血色素分子，由卟啉环包绕　一个铁原子（Ｆｅ“）组成。当铁原子与氧结合时，无未成对电　子，因此氧合血红蛋白呈抗磁性；当氧与铁原子分离时，形成脱　氧血红蛋白，脱氧血红蛋白有４个未成对电子，呈顺磁性；脱氧　血红蛋白若进一步被氧化成Ｆｅ“成为正铁血红蛋白，就具有５　个未成对电子，其构像改变使水与血红素铁之间发生相互作　用，产生质子、电子间的偶极子．偶极子效应。出血时，脱氧血　红蛋白氧化成正铁血红蛋白，由巨噬细胞吞噬正铁血红蛋白引　起组织内含铁血黄素沉积，含铁血黄素为超顺磁性物质。无论　是顺磁性还是抗磁性物质，均可使局部磁场发生改变而引起质　子去相位，进而引起有效横向弛豫时间１ｒ２的衰减。　由于静脉血内富含顺磁性物质脱氧血红蛋白，从而引起磁　场不均匀，造成两方面的效应，一方面，由于动静脉内含氧和去　氧血红蛋白磁化率的不同，从而可造成动静脉血的　弛豫时　间差异，应用适当的长ＴＥ时间就可以将动一静脉区分开来　。　另一方面，由于静脉与周围组织问的容积磁化率差异，会造成　血管内质子平均频移，使静脉血与周围组织之间产生相位差，　选择适当的回波时间可以使静脉与周围组织的信号差达到最　作者单位：０５００５１石家庄市，河北省人民医院　大，从而使血管影显示出来，这种效应足够显示小于一个像素　的静脉　Ｊ。　非血红素铁是组织中另外一种高磁敏感性的物质，颅内的　非血红素铁沉积主要以铁蛋白的形式存在。铁蛋白为顺磁性　物质，并且有很强的磁敏感效应　］。随着年龄的增长，铁不断　沉积并且在各种神经退行性疾病中出现。ＳＷＩ可以反映脑内　异常铁的沉积。钙化是反磁性物质，虽然钙化的磁敏感效应比　铁弱，但也可引起局部组织的磁敏感性改变。　２　ＳＷＩ在脑血管疾病中的临床应用　２．１血管畸形　隐匿型静脉畸形［如动静脉畸形（ＡＶＭ）、海　绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张等］在常规的ＭＲＩ检出　中很难发现，有时即使使用了对比剂仍然难于发现。这类血管　畸形的特点是血流缓慢。所采用通常的时间飞跃（ＴＯＦ）磁共　振血流成像（ＭＲＡ）和相位对比（ＰＣ）ＭＲＡ对快血流的是比较　理想的方法，但对慢血流的血管畸形，由于其饱和效应重，对构　成复杂及多方向性的血管畸形敏感性降低，其应用受到限制。　而ＳＷＩ信号不会受到静脉慢血流的影响，对于探测静脉畸形高　度敏感。　在常规ＭＲＩ检查中，已伴有出血或钙化的海绵状血管瘤可　以被检测到，但由于这些畸形中的血流速度很慢以及相邻组织　内小血管的部分容积效应，完整未受损的海绵状血管瘤在常规　ＭＲＩ检查中几乎是不能被发现的　Ｊ。ＳＷＩ不仅可以检测到伴　有急性出血的海绵状血管瘤，而且对于未出血的海绵状血管瘤　也极为敏感。为处在出血危险边缘的患者及时的随诊提供了重　要的帮助　”Ｊ　ｏ　尽管静脉畸形被认为是一种良性血管异常，但由于血栓形　成或者是引流静脉的狭窄，也会发生出血性或非出血性梗　死¨　。ＳＷＩ可以清晰的显示静脉血管瘤内的髓静脉及引流静　脉　］。静脉血管畸形特点为扩张的髓静脉与引流静脉表现为　低信号的连续的管状结构，引流静脉较短者，髓静脉呈向心性　汇入引流静脉，呈典型“水母头”样征象。引流静脉较长者，周　围髓静脉平行向其汇人，形似蜈蚣。髓静脉及引流静脉显示清　晰，较常规序列及Ｔ１　ＷＩ增强发现更多细小的髓静脉。　ＳＷＩ诊断ＡＶＭ也显示出很大的优势，可以清晰显示ＡＶＭ　的供血动脉及引流静脉。在一项１７例病例报道中，利用ＳＷＩ　诊断出所有的病例，而ＴＯＦ　ＭＲＡ漏诊３例。ＳＷＩ准确显示出　引流静脉及病灶的边缘　引。国内一项研究指出ＳＷＩ可以显示　ＤＳＡ及手术证实的ｌ５支供血动脉中的１３支（常规序列显示１３　支），２０支引流静脉中的１８支（常规序列显示ｌ３支）　。　河北医药２０１１年２月第３３卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃ　』　塑　Ｑ！　ｏ１　：　５９７　毛细血管扩张症是一种少见的脑血管畸形，由于扩张的毛　细血管血流缓慢，不能显示血管的流空现象，大部分病灶在常　感。ｓｗＩ能够提供比常规ＭＲＩ更加详细的信息，有助于显示静　脉的解剖结构、隐蔽性血管疾病、出血性疾病。随着高场强ＭＲ　设备的应用，图像后处理技术的提高，ＳＷＩ将会取得更大进展。　参考文献　１　Ｈａｄｄａｒ　Ｄ，Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ，Ｓｅｈｇａｌ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　规ＭＲＩ图像中不能得到显示。由于ＳＷＩ具有善于显示小静脉　结构、对血液代谢产物非常敏感的特点，使其诊断ＩＣＴ有着十　分显著的优势，是检出ＩＣＴ最为敏感的序列，为目前惟一可以　精确显示ＩＣＴ的方法　］。在一项２２例病例报道中指出全部病　例均表现出毛细血管扩张症的ＳＷＩ特征表现，即为脑实质内多　发的小点状和（或）小圆形明显低信号区，无占位效应，边界清　楚，大小不一，直径２～１０　ｍｍ，而只有１Ｏ例病例在常规ＭＲ序　Ｔｈｅｏｒｙａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ。２００４，８５：１９０１－１９０８．　２　Ｓｅｈ【ｇａｌ　Ｖ，Ｄｅｌｐｒｏｐｏｓｔｏ　Ｚ，Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｊ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２２：４３９－４５０．　３　Ｒｅｉｃｈｅｎｂａｃｈ　ＪＲ，Ｖｅｎｋａｔｅｓａｎ　Ｒ，Ｓｃｈｉｌｌｉｎｇｅｒ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｍａｌｌ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　列中得到显示　。　２．２脑出血及脑梗死尽管ＣＴ一直被认为是诊断脑出血的　金标准，但ＭＲＩ已经开始成为一种有效的诊断脑出血的手段。　超急性期的血肿（含氧血红蛋白阶段）表现为Ｔ２ＷＩ上等到高　信号，ＴｌｗＩ上等信号＿ｌ　。然而在症状出现后２　ｈ向去氧血红　蛋白的转变就开始了，ＳＷＩ可以证实这点。有学者指出ＳＷＩ在　诊断超急性期出血方面与ＣＴ具有相同的准确性，并且对于慢　性期出血的诊断优于ＣＴｌ１５，１６］。　有报道指出２０％一４０％的脑梗死患者会在卒中症状出现　１周后发生出血　１７］。判断此类患者及将要或已接受抗凝或抗　血小板治疗的患者是否存在出血，对于治疗方案的选择非常重　要。Ｗｙｃｌｉｆｆｅ等　一项８４例脑卒中的前瞻性研究，对急性脑　梗死伴出血的患者用ＤＷＩ、ＳＷＩ和Ｔ２ＷＩ进行了对比研究，发现　ＳＷＩ序列对急性脑梗死合并少量出血有着更高的检出率，能检　出ＣＴ、常规ＴＳＥ序列和液体抑制反转恢复序列遗漏或诊断不　明确的急性脑梗死合并少量出血，更清楚地显示出血。但是到　目前为止，在溶栓治疗前应用此检查方法是否会降低出血性并　发症的出现几率仍然不清楚　。　微出血灶见于多种可引起脑卒中的病理过程，如慢性高血　压、白质脑病、脑淀粉样血管病等。ＳＷＩ可清晰显示微出血灶，　表现为点状低信号。慢性高血压的脑内微出血灶分布主要在　皮层和皮层下区、基底节区（壳核、苍白球、尾状核头）、丘脑区、　桥脑区。ＳＷＩ显示脑淀粉样血管病出现部位，多为皮层、皮层　下和蛛网膜下腔，表浅的皮层及蛛网膜下腔内的含铁血黄素在　ＳＷＩ上显示的更为清晰　ｌ。通过ＳＷＩ对于微出血灶的显示有　助于缩小疾病的鉴别诊断范围。　脑外伤患者是否合并颅内出血对于患者的治疗和康复都　有重要意义。由于对颅内出血检测的敏感性，ＣＴ仍然是对脑　外伤患者初步评估的主要检查手段。然而近几年由于对小出　血灶的精确显示以及能够提供关于损伤发生的机制及临床预　后的有用信息，ＭＲＩ也越来越多的应用于脑外伤的患者。特别　是ＳＷＩ技术，在显示小出血病灶方面的有明显优势。弥漫性轴　索损伤是脑外伤中的一种特殊类型，是由剪切力引起脑白质的　弥漫损伤，通常伴有皮层下白质内多发小出血灶　２ｌ＇　。ＳＷＩ对　于评估弥漫性轴索损伤具有重要的帮助，能清晰显示病灶的数　目、大小和部位，而常规ＣＴ及常规ＭＲＩ图像显示小出血灶的　效果欠佳。　ＳＷＩ使用长ＴＥ、３Ｄ梯度回波序列可以获得强度图、相位　图，通过后处理获得磁敏感图，对脑内细小静脉和出血非常敏　ｈｕｍａｎ　ｂｒａｉｎ：ＭＲ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｄｅｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０４：２７２￣７７．　４　Ｒａｕｓｃｈｅｒ　Ａ，Ｓｅｄｌａｃｉｋ　Ｊ，Ｂａｎｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲ　ｐｈａｓｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｂｒａｉｎ．ＭＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．２００５，　２６：７３６－４２．　５钱黎俊，许建荣．磁敏感加权成像的临床应用进展．中国医疗前沿，　２００７，２：４８－５０．　６　Ｘｕ　Ｙ．Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ．Ｔｈｅ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｖｏｘｅｌ　Ａ　ｓｐｅｃｔ　Ｒａｔｉｏ　ｉｎ　Ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　Ａｐｐａ　ｒｅｎｔ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｐｈａｓｅ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｉｎ　Ｓｕｓｃｅｐ　ｔｉｂｉｌｉｔｙ　Ｗｅｉｇｈｔｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，２４：２１５５－２１６０．　７　Ｃｈｅｎｇ　ＹＣ．Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ＢＯＬＤ　ｓｉｇｎａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｓ　ａ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＮＭＲ　Ｂｉｏｍｅｄ，２００１，１４：２４６８—　２４７７．　８　Ｈａａｃｋｅ　ＥＭ，Ｃｈｅｎｇ　ＮＹ，Ｈｏｕｓｅ　ＷＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｉｒｏｎ　Ｓｔｏｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｂｒａｉｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２３：　ｌ２２５．　９　Ｌｅｅ　ＢＣ，Ｖｏ　ＫＤ，Ｋｉｄｏ　ＤＫ，ｅｌ　ａ１．ＭＲ　ｈｉｇｈ—ｅｒｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ・ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ（１ｏｗ・ｆｌｏｗ）ｖａｓｃｕｌａｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ。１９９９，２０：１２３９—１２４２．　１０　Ｔｏｎｇ　ＫＡ，Ａｓｈｗａｌ　Ｓ，Ｏｂｅｎａｕｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００８，２９：９—１７．　１１　Ｐｅｈｉｅｒ　Ｊ．ＴｏｕｓｓａｉｎｔＰ，Ｄｅｓｅｎｃｌｏｓ　Ｃ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ａｎｇｉｏｍａ　ｏｆｔｈｅ　ｅｐｎｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｎｏｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．２００４，　１０１：６９０－６９３．　１２　Ｅｓｓｉｇ　Ｍ，Ｒｅｉｃｂｅｎｂａｃｈ　ＪＲ，Ｓｃｈａｄ　ＪＲ，ｃｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ＭＲ　ｖｅｎｏｇｒａ—　ｐｈｙ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，　１９９９，１７：１４１７—１４２５．　１３唐乐梅，宋清伟，郎志谨，等．脑血管畸形磁敏感加权成像的应用初　探．中国临床医学影像杂志，２００９，２０：７７＿７９．　１４庞军，韩长利，吕品，等．超高场３１０Ｔ磁共振磁敏感加权成像诊断　颅内毛细血管扩张症．中国医学影像技术，２００９　２５：６２－６４．　１５　Ｐａｔｅｌ　ＭＲ，Ｅｄｅｌｍａｎ　ＲＲ，Ｗａｒａｃｈ　Ｓ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｂｙ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｓｔｒｏｋｅ，　１９９６，２７：２３２１－２３３４．　１６　Ｌｉｎｆｎａｔｅ　Ｉ，Ｌｌｉｎａｓ　ＲＨ，Ｃａｐｌａｎ　ＬＲ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｉｎ２　ｈｏｕｒｓｆｒｏｍ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｎｓｅｔ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０：２２６３．　１７　Ｍｏｕｌｉｎ　Ｔ，Ｃｒｅｐｉｎ　Ｌｅｂｌｏｎｄ　Ｔ，Ｃｈｏｐａｒｄ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｉｎｆａｒｃｔｓ．　Ｅｕｒ　Ｎｅｕｒｅｌ，１９９３。３４：６４＿７７．　１８　Ｗｙｃｌｉｆｅ　ＮＤ，Ｃｈｏｅ　Ｊ，Ｈｏｌｓｈｏｕｓｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｂｙ　ａ　ｎｅｗ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｇｒａｄｉｅｎｔ　ｒｅｃａｌｌ　ｅｃｈｏ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍ　ｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ．２００４。２０：　３７２－３７７．　１９　Ｋｉｄｗｅｌｌ　ＣＳ，Ｓａｖｅｒ　ＪＬ，Ｖｉｌｌａｂｌａｎｅａ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍ　ｎｇ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｒｏｍｂｅｌｙｓｉｓ：ａｎ　ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３：９５－９８．　２０　Ｃｈａｎ　Ｓ．Ｋａｒｔｈａ　Ｋ．Ｙｏｏｎ　ＳＳ　ｅｔ　ａ１．Ｍｕｈｉｆｃｅａｌ　ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｅｓｉｏｎｓｅｎ　ｇｒｅｄｉｅｎｔ・ｅｃｈｏ　ＭＲ　ａｒｅ　ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９６，１７：１８２１—１８２７．　２１　Ｐａｔｅｒａｋｉｓ　Ｋ，Ｋａｒａｎｔａｎａｓ　ＡＨ，Ｋｏｍｎｏｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　５９８　Ｅ医药　２月第３３卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１１。Ｆｅｂ。Ｖｏｌ　３３。Ｎｏ．　４　ｄｉｆｆｕｓｅ　ａｘｏｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ：ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　析．河北医药，２００９，３１：２２７３－２２７４．　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｐｈａｓｅ・Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２０００，４９：１０７１—１０７５．　２２庄向阳，赵明哲，王尚臣，等．小脑幕硬膜下血肿３１例ＣＴ及临床分　（收稿日期：２０１０—０６—２３）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．０４．０６８　・综述与讲座・　老年患者炎症性肠病的营养支持　洪忠新华鑫王佳　【关键词】　炎症性肠病；老年患者；营养支持　【中图分类号】　Ｒ　５７４．６２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１１）０４—０５９８—０２　症状缓解率相同。ＴＰＮ适用于重度活动期的ＩＢＤ患者（尤其是　ＣＤ患者）、伴有瘘的ＵＣ患者和围手术期的：ＩＢＤ患者；ＴＥＮ适　用于轻中度ＣＤ患者、无瘘的ＵＣ患者及采用ＴＰＮ治疗后缓解　期的患者；ＥＤ适用于症状完全缓解的患者。ＴＰＮ的特点：短期　炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＩＢＤ）在西方国家　相当常见，如溃疡性结肠炎的发病率为１０～２０／１０万，克罗恩　病的发病率为５～１０／１０万。随着国民生活水平的提高，ＩＢＤ在　我国近年报道的病例也明显增多。合理的营养支持对ＩＢＤ的　康复起到举足轻重的作用。本文针对老年ＩＢＤ患者的营养状　况、营养支持途径及营养需要量等方面的进展进行综述。　１营养状况　使用可补充能量和必要的营养素，不直接刺激肠道，不加重肠　道炎症与溃疡，症状缓解率较高，但其较昂贵，并发症多且严　重，长期使用可造成肠功能能衰竭；ＥＮ的特点：Ｔ症状缓解率同　ＴＰＮ，价格较便宜，长期使用不会引起肠功能衰竭，但口感差，患　者不宜接受；ＥＤ的特点：天然食物、口感好，患者能接受，但症　状复发率较高　Ｊ。　３营养需要量　ＩＢＤ老年患者的特点：（１）患病个体为６ｏ岁以上的老年　人；（２）包括两大类疾病，即克罗恩氏病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）　和溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）；（３）病变部位．，Ｊ、肠和　（或）结肠；（４）病变性质：炎症和（或）溃疡；（５）临床症状：腹　泻、腹痛、便血和发热等症状；（６）临床治疗：采用糖皮质激素或　柳氮磺吡啶等药物治疗，必要时采用手术治疗。以上特点决定　该类患者极易出现营养不良。几项研究证明：住院的ＩＢＤ患者　中，７０％～８０％的存在体重降低和非住院的ＣＤ患者中，２０％一　４０％的存在体重降低“　；所有患者中，实际体重占理想体重百　３．１能量研究表明，ＩＢＤ患者的静息能量消耗略高于正常　人群　Ｊ，考虑到该类患者的疾病特点，能量供应标准为（Ｘ，单　位为ｋｃａ１）：ＢＥＥ（基础能量消耗）×１．１（应激系数）Ｘ１．１（活动　系数），其中ＢＥＥ的计算公式：男性为６６．５＋１３．６Ｗ（体重，ｋｓ）　＋５．０ｎ（身高，ｃｍ）一６．８Ａ（年龄，岁），女性为６５５．１＋９．５Ｗ　（体重，ｋｇ）＋１．９Ｈ（身高，ｃｍ）一４．７Ａ（年龄，岁）。活动期ＩＢＤ　老年患者给予能量（ｋｃａ１）：０．８×（维持基础代谢）；症状缓解早　期ＩＢＤ老年患者给予能量（ｋｃａ１）：０．９×（维持现有体重）；症状　分数＜９０％的占４０％；存在低蛋白血症的占１７．６％；存在铁缺　乏症者占３９．２％；存在锌、铜及硒缺乏症者分别占６５％、８４％及　８２％；存在维生素Ｃ缺乏症者占８４％［２，３　３。营养不良发生的机　制为…：食物摄入量下降（原因：厌食、恶心、呕吐、腹痛、采用剔　缓解后期ＩＢＤ老年患者给予能量（ｋｃａ１）：１．０×（略增加体重）；　恢复期ＩＢＤ老年患者给予能量（ｋｃａ１）：１．２×（增加体重）。一　般情况下，对体格不是过大或过小，且无严重肝肾功能紊乱的　ＩＢＤ老年患者，维持基础代谢的能量参考标准为１　５００　ｋｃａｌ／ｄ．　维持现有体重的能量参考标准为１　８００　ｋｃａｌ／ｄ、使体重增加的　除饮食和药物治疗）、营养素吸收不良（原因：炎症、瘘及手术等　使肠道吸收面积下降）、肠道丢失增加（原因：渗出性肠病、便　血、腹泻、脂肪泻等）、相对高代谢状态（静息能量消耗增加）和　药物与营养素的相互作用（药物影响营养素的吸收和利用）。　该类患者中，营养不良高发生率，使营养风险增加，从而使该类　患者生活质量下降，寿命缩短。合理的营养支持可改善患者的　能量标准为２　０００　ｋｃａｌ／ｄ。三种能量参考标准在不同营养支持　途径下的配方组成见表１～３。　营养状况，避免营养缺乏症的发生，能提高患者的生活质量，延　长患者的寿命。　２营养支持途径　注意事项：（１）严格掌握不同营养支持途径的适应证和不　同热量标准的供应人群；（２）氨基酸型肠内营养制剂、短肽型肠　内营养制剂和整蛋白型肠内营养制剂对适应症的ＩＢＤ患者均　有效Ｈ］，但根据作者临床经验，以短肽型肠内营养制剂最好；　（３）采用ＥＤ治疗的患者应记好饮食日记，与营养医师一起讨　营养支持途径一般包括完全胃肠外营养（ＴＰＮ）、完全胃肠　内营养（ＴＥＮ）和经口剔除饮食（ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｄｉｅｔ，ＥＤ）等。很多研　究已经证明：什Ｎ和ＴＥＮ对ＣＤ的治疗有同样的效果，患者的　论哪些食物应该被剔除。尤其注意一些易致敏食物，如大麦、　牛奶、酵母、土豆、蘑菇、洋葱、圆白菜、苹果、草莓、柑橘类、牛肉　作者单位：１０００５０北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营　等　；（４）食物不耐受现象个体差异较大，一位患者不耐受的食　物，另一位患者可能耐受的很好。