联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

作者：刘侃

来源：《中外医疗》2011年第28期

【摘要】目的 探讨联合用药在治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）上的临床效果。方法 将2009年5月到2010年11月来我院治疗的120例慢性CHF患者随机分为观察组和对照组，每组60例，分别行常规方法与美托洛尔联合治疗和常规治病，疗程15w，对比分析治疗前后的超声心动图及6分钟步行距离。结果 观察组的心功能改善明显、左心室射血分数和6分钟步行距离增加明显。结论 美托洛尔联合常规治疗可极大改善慢性CHF患者的心脏功能，安全有效，可在临床上广泛应用。

【关键词】慢性充血性心力衰竭 美托洛乐 心功能

【中图分类号】R541 文献标识码】Ａ 【文章编号】1674-0742（2011）10（a）-0000-0 慢性CHF是一类由多种心血管疾病共同作用的病症，具有较高的死亡率和较长的病程，目前普遍采用利尿、ACEI和受体阻滞剂进行治疗，本院在常规治病基础上联合美托洛尔治疗慢性CHF，临床上取得了较为满意的疗效。 1 资料及方法 1.1 一般资料

本院在2009年5月至2010年11月共收治疗慢性CHF患者120例，其中56例冠心病，44例高血压心脏病，20例扩张型心脏病，86例男性、34例女性，年龄30-79岁，平均年龄59.6岁。所有患者均排除以下几种情况：静息状态下收缩压和心率分别不超过90mmHg和60次/min，病态窦房结综合征、置入起博器及II度以上房室传导阻滞者，哺乳及妊娠期妇女，COPD及支气管哮喘患者等。两组患者在性别、年龄，血压、病史、心功能分级、心率、左室射血分数均无显著差异。随机分为对照组和观察组，每组60例，分别采用常规治疗方法和在此基础上联合美托洛尔。 1.2 治疗方法

对照组：常规治疗，口服ACEI（对不能耐受ACEI者改用ARb），地戈辛，利尿剂。治疗组:在常规治疗的基础上联合美托洛尔，开始时按6. 25mg/d服用，每周按6.25mg递增，直至病情改善或达75mg/次的靶剂量，2次/d，心功能IV级者应待病情稳定后才能开始给予治疗(稳定标准：体重恒定3d且5d内未行静脉滴注速尿或无体液潴留)。治疗15周，目标剂量为:

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心率维持在55一65次/min。如果出现在治疗过程中静息血压不超过90mmHg、心率不超过50次/min的情况，应按上周用药标准进行维持。如果出现心力衰竭加重的情况，可先加强利尿剂，必要时可按相关说明使用正性肌力药物。观察患者血压（BP） 、心率、左室射血分数（EF）值及心功能的变化情况[1]。 1.3 疗效评价

治疗前后通过彩超心动图对心脏射血分数进行测定，同时观察血压及心率变化，并测定6分钟步行距离。显效：心功能改善II级或以上。有效：心功能改善I级。无效：心功能改善不明显或有加重现象[2]。 1.4 统计方法

采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。 2 结果

2.1 治疗临床效果评价，观察组在各项指标上全面优于对照组，差异显著，详见表1。

2.2 治疗15w后，两组心功能改善情况详见表2 3 讨论

慢性CHF是一种由多种心血管疾病后期共同作用的常见的临床症状，患者不仅自身血流动力学出现紊乱，而且激活了体内许多影响疾病的内源性神经激素系统，这两方面的因素交互作用后，严重影响了心室的正常功能，同时促使神经内分泌系统更加活跃，严重地影响了临床治疗。慢性CHF临床症状可通过强心、利尿、扩血管等手段给予改善，但对预后无法进行长期改善，治疗原则是充分对心功能进行改善的同时对心室重塑予以加强[3]。 受体阻滞剂可能有以下几方面的作用：对由于过度肾素-血管紧张素系统激活导致的外周血管收缩和水钠潴留以及交感神经介导的血管收缩有抵制作用；调高衰竭的心肌细胞的受体的密度，使心肌对儿茶酚胺的敏感性得到恢复，从而使儿茶酚胺在血液中的含量降低，以防对心血管系统产生毒害作用；同时还能及时纠正由于神经支配不均而引起的心室壁局部运动出现异常，从而对心肌的舒缩性、弛张性和氧耗进行改善等。因此，应用受体阻滞剂能有效改善慢性CHF患者的心功能，降低死亡率，通过临床发现，大剂量使用相对于小剂量，效果相对更优，而且宜开始时就设定靶剂量[4]。ACEI类药物，主要抑制血管紧张素转化酶，同时有效地激活激肽缓激肽系统（KKS），从而抑制Ang II的正常合成，进而多重保护血管中靶器官的正常生理功能[5]。

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美托洛尔能够对交感神经进行抵制，从而降低患者心率和心肌耗氧量，此外还能扩张外周血管，对心肌的重构进行逆转，使左心室射血分数得到改善和增加，因此，可有效改善患者的临床症状和心功能，降低死亡率。另外，美托洛尔能够产生负性肌力作用，在使用时要注意剂量的正确使用，先采用小剂量，待机体耐受力提高后再逐渐增加剂量[6]。

通过对表1和表2中两组治疗的临床效果及心功能改善情况进行分析，观察组在总有效率（93.3%）、显效率（65%）上显著高于对照组的65%和46.7%，P＜0.01，而在死亡率和再次入院率上明显低于对照组，相关对比分别为0、10%对3.3%、26.7%, P＜0.01。而且在对心功能的改善方面，观察组也全面优于对照组，差异明显。 4 结论

通过临床证明，美托洛尔是一种安全有效的临床药物，通过与常规治疗方法联合后，对慢性CHF的临床治疗产生了极大的促进作用，有效地改善了患者的心功能和预后质量，是一种安全有效的临床治疗模式，可在临床上广泛使用。 参考文献

[1] 林劲,翟任群,吴明.贝那普利与美托洛尔联用治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药,2006,12,13(12):1953-1955.

[2] 马怀英,李慧心,陈智明.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭32例临床分析[J].实用医学杂志,2006,22(11):1245.

[3] 杨宝玲.参附注射液与葛根素合用治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国中医急症,2006,11,15(11):1235.

[4] 郑民安,邱乐.心衰方治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,8,7(8):885-887.

[5] 张长顺.联合用药的临床研究-30例充血性心力衰竭临床分析[J].中国医药指南,2009,10,7(19):84-85.

[6] 杨东伟,李纲,李玉东,韩学华.美托洛尔在慢性充血性心力衰竭的临床应用[J].医学信息, 2006,12,19(12):2139-2140.