维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理

透析与人工器官２０１　１年６月（第２２卷）第２期　维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理　熊俊，陶鸿，赵阳　【摘要】　目的探讨维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理措施。方法选择我院１６　从高位动静脉内瘘形成前到手术后应用内瘘进行血液透析的整个过　例成功实施高位动静脉内瘘形成术的患者，分析其高位动静脉内瘘术前护理、内瘘穿刺护理及术　后观察、护理的情况。结论程中，由责任护士订出护理计划，实施整体护理，是保护内瘘，延长内瘘使用“寿命”的重要措施。　【关键词】血液透析；高位动静脉内瘘；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００５—０８０９（２０１　１）０２—００３９—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　Ｈｉｇｈ　Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　Ｆｉｓｔｕｌａ　ＸＩＯＮＧ　Ｊｕｎ，ＴＡＯ　Ｈｏｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｙａｎｇ　ｉｅｈａｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈｕｂｅｉ　Ｐ￣ｉｎｃｅ　Ｙｉｃｈａｎｇ　４４３０００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｈｉ　ｇｈ　ａ￣ｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｃｈｏｏｓｅ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｓｔｆｕｌａ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉ　ｇｈ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｉｆｓｔｕｌａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｈｉ　ｇｈ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｔｏ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｂｙ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｅｓ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ａ　ｃａｒｅ　ｐｌａｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｎｄ　ｐｒｏｌｏｎｇ　ｉｔｓ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｌｉｆｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｉｇｈ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｉｆｓｔｕｌａ；ｎｕｒｓｉｎｇ　高位动静脉内瘘亦称上臂内瘘ｌ１ｌ，是采用肘部或肘　大都有１次或几次动静脉内瘘失败的经历，首先要消　除患者紧张、焦虑、恐惧的心情，耐心向患者解释，告　部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘。临　床上的应用是前臂动静脉无法再建立内瘘时，可考虑　做高位动静脉内瘘术。我院自１９９６年开展血液透析　以来，有ｌ６例患者实施了高位动静脉内瘘形成术，　男性９例，女性８例。采用的手术方式有上臂头静脉　知高位动静脉内瘘的护理要点，鼓励患者认真对待疾　病，并指导患者提高自我护理的水平。　１．２术前宣教　嘱患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进　行动静脉穿刺测量血压，以保证手术的顺利进行，并　与肱动脉吻合６例，上臂贵要静脉与肱动脉吻合７　例，上臂头静脉与腋动脉吻合３例。　１高位动静脉内瘘术前护理及患者宣教　１．１术前心理护理　注意造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤以　防术后皮肤感染。　１．３注意事项　术前向患者说明造瘘的目的及意义。因这些患者　作者单位：４４３０００湖北宜昌，湖北省宜昌市第一人民医院血液透析室　通信作者：熊俊，Ｅ－ｍａｉｌ：６７０２１１５０３＠ｑｑ．ｃｏｎ　一术前应明确做高位动静脉内瘘侧是否做过颈内　３９　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｊ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳ　Ｖｏ１．２２　ＮＯ．２　ＪＵＮ．２０１　１　静脉，或锁骨下静脉穿刺，有无留置导管史，应及时告　知医生，以免造成不良后果。术前不宜使用肝素等抗　凝剂，以防术中静脉，或锁骨下静脉穿刺，有无留置导　管史，应及时告知医生，以免造成不良后果。术前不宜　使用肝素等抗凝剂，以防术中静脉，或锁骨下静脉穿　刺，有无留置导管史，应及时告知医生，以免造成不良　４常见并发症的观察及护理　４．１血肿　常见吻合口及穿刺点的渗血，如渗入皮下形成血　肿，严重者可影响肢体血液循环。因此，要避免过早使　用瘘管，且穿刺操作要规范，内瘘手臂避免受压，提重　物。透析过程中脱水不宜过多、过快，密切监测血压，　防止低血压发生。为防止血栓形成，对血红蛋白偏高　或有高凝状态的患者应予服用抗凝药物。　４．３窃血综合症　常表现为术侧肢体有明显的缺血，如：手指疼痛、　苍白、溃疡等。可嘱患者定期适量活动患肢，以促进血　液循环，必要时可通过手术缩小扩张的吻合口内径，　减少血液回流，增加手指末梢循环。　４．４血管瘤　后果。术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中和术后　出血　２高位动静脉内瘘形成后的护理　２．１术后护理　保护内瘘血管通畅，预防感染，术后护士每日检　查内瘘，静脉侧能触到震颤，听到杂音，避免局部敷料　包扎过紧，避免穿紧袖衣服，严禁在内瘘肢体测量血　压、输液、抽血等治疗护理活动。观察伤口情况，保持　伤口干净，无菌，内瘘吻合口拆线后指导患者适当锻　炼以促进内瘘早期成熟。　高位动静脉内瘘血管瘤的发生率高，护理时应特　别注意：　２．２高位动静脉内瘘的使用时机　高位动静脉内瘘手术创伤大，手术难度高，由此，　成熟期较前臂动静脉内瘘时问长，一般需要两个月左　（１）变换穿刺点，用弹性绷带保护；　（２）虽然血管扩张，穿刺时应扎止血带，防止内膜　右，避免早期使用，预防并发症的发生。　２．３术后注意事项　高位动静脉内瘘由于手术部位的限制，穿刺部位　高，建议患者可将衣服的袖子在腋下到袖口之间做一　损伤；　（３）血管出现狭窄时，应在狭窄处穿刺；　（４）穿刺前尽量将上臂的血管充分暴露，有利于　评估和选择穿刺点。　４．５心力衰竭　个拉链，这样既保暖又便于护理。在透析结束后，因为　上臂肌肉松弛，血管下没有明显支撑点，容易出血及　皮下血肿，可人工压迫穿刺点止血，压迫时问较前臂　由于肱动脉血流量大，故静脉回流速度快，且回　心血量增加，吻合口扩张，患者心脏承受能力差，因　此，要告诉患者严格控制水的摄人，有明显胸闷＼气急　应限制活动并立即就诊。　５小结　动静脉内瘘的时间长。明确穿刺处已经止血完毕后，　用弹力绷带包扎固定，防止患者在途中出血。　３高位动静脉内瘘穿刺护理　对１６例慢性肾功能不全的患者进行高位动静脉　透析期间透析患者保持手臂清洁，穿刺时操作人　员应遵守无菌原则，穿刺前检查内瘘部位有无感染，　是否通畅，穿刺部位消毒范围不小于５　ｃｍ。由于高位　动静脉内瘘手术部位的限制，长度缩短，应将动脉穿　刺点选择在吻合口３　ｃｍ以上Ｂ１，静脉穿刺于下肢静脉　内瘘的整体护理，可使患者的生命线得以保证，减少　并发症的发生，以提高患者的生存质量。　参考文献　［１］王玉柱．血液净化通路［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９．　［２］林惠风．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科技出版社，　２００９．　或对侧肢体，尽可能避免动静脉穿刺于同一条血管　上。每次穿刺应更换位置，使之呈绳梯样结构，或纽扣　式穿刺，以减少假性动脉瘤的发生。