胃癌的辨证分型施治

・６８４・　浙江ｌ晦床医学２００８年５月第ｌ０卷第５期　・中医论坛・　胃癌的辨证分型施治　尉平平　胃癌西医分为早期和进展期两大类，其中进展期又分　为中、晚两期＿ｌ』，而中医遵循“即病防治”、“已病防变”、“治　未病”的辨证方略，在脾胃病辨证施治的基础上，观其对机　茯苓、苡仁等；气滞血瘀型，常用流气饮、抵挡汤或化瘀回生　丹为基本方加减，取理气散结化痰之效，药用柴胡、玄胡、八　月扎、莪术、郁金、丹参、地鳖虫等。癌至中期，邪正势均力　体的损伤程度，权衡扶正祛邪的主次，依据胃癌各期的临床　表现进行辨证分型施治ｌ引。　１胃癌前期　此期常见于慢性胃病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等按　常规治疗无效后，理化检查往往出现肠上皮化生及异常增　生，但未能发现明显癌变。鉴于“藏于内而象于外”、“有诸　内必有形诸外”的中医观点，内在的病理变化，即使是细微　隐匿或潜伏缓起亦必然反映于外在形体色脉。当然，也要　充分应用现代理化诊断方法以明确诊断而辨证施治。机体　整体正气尚强，邪毒局限，治疗应以“扶正”为主，俟脾胃之　气调顺，邪毒自退，并视情况适当辅助驱邪有助于逆转病　情。对癌前期病变进行有效的中医药治疗，防止其恶变，体　现了中医学的“已病防变”。作者自拟“蛇草刺猬汤”治疗萎　缩性胃炎伴肠化１１３０例，总有效率达到７８．５％。　２胃癌早期　本期中医属肝胃不和、脾胃虚寒型。此期胃癌已形成　实体，并有逐渐增长扩散之势，正气尚强。此时应重点攻　邪，即所谓“驱邪安正”。对瘤体较大者，中医药驱邪效果相　对缓慢，故借助西医手术、放化疗，加快、加大驱邪之力。但　驱邪同时也损耗正气，尤其是手术和放化疗，直接损伤了脏　器组织，严重影响了机体，即使应用手术或放化疗后，邪毒　大部分虽消除，但由于正气相对不足，正不胜邪，余毒极易　复燃。此期，“以人为本”之要务，应针对性截断防变治疗，　以防进一步恶化、扩散、转移。此型除一般症状外，早期病　例往往可见舌诊的特异性表现，即舌体中部淡灰干晦枯萎，　底里不活，全无生气。肝胃不和型常用疏肝理气和胃降逆　之法，以流气饮或旋覆代赭汤为代表方，药用柴胡、川楝子、　玄胡、八月扎、甘松、枳壳等；对脾胃虚寒型，常用温中健脾　和胃降逆法，以黄芪健中汤为代表方，药用黄芪、川桂枝、炒　白芍、广木香、砂仁、姜半夏等，加以抗癌中药藤梨裉、白花　蛇舌草、半枝莲、藤梨根、全蝎、蜈蚣等加减配伍以抗癌散　结。　３胃癌中期　中医属痰湿结聚、气滞血瘀型。些型邪毒已有扩散转　移，虽此时整体正气尚可抵挡邪气，但局部脏腑明显溃败，　而邪毒踞留，且已蔓延扩散，整体正气已伤，因此仍以攻邪　为主，抑其邪盛速长之势，同时不忘鼓动脾胃之气，加固整　体正气及脏腑之气，选用海藻玉壶汤或小陷胸汤加减化裁，　以达到利湿化痰软坚之功，药用半夏、象贝、昆布、黄药子、　作者单位：３１２０００浙江省绍兴市疾控中心　敌，但临床多以邪实为主，原则上仍以驱邪为主。由于正气　已衰，用补益药如西洋参、沙参、丹参、黄芪、白术以扶正，用　急性子、重楼、蜈蚣、全蝎、露蜂房、蜣螂、干蟾皮、守宫等以　毒攻毒。　４胃癌晚期　中医属胃热阴虚、气血两亏型。癌毒踞留，患者多已形　体衰败，邪毒至深至重，正气大衰，故治疗提倡及时扶助正　气稳定瘤体为主，鼓动和提高免疫技能以抗癌消癌缓图，力　求标本兼顾。胃热阴虚者，舌象大多表现为舌红光剥无苔，　此为胃气衰败，火毒内蕴，阴耗津枯，多用犀角地黄汤或增　液承气汤加减以养阴清热解毒。气血两亏阴虚血脱者，以　益气养血为先，常用十全大补汤或香贝养荣汤加减投之＿３』。　此期正气严重耗丧，化生正气之源，来自先天及后天之本，　先天之本难补，而后天之本易调，故晚期对胃气的鼓动和养　护尤为重要，可选用益中养胃适当配伍助运化的中药。扶　正过程中，一般同时辅以缓攻，常用扶正抗癌中药，如藤梨　根、苡仁、鳖甲、黄芪等。待病情稳定，加用抗癌之蛇舌草、　猫人参等，并慎用某些毒性抗癌之品。　典型病例举例　患者男，４５岁，工人，２００５年１２月初诊。在外院胃镜检　查病理切片诊断为胃癌，经手术并化疗１个月后，因化疗毒　副反应并癌转移而病情转重，呈重度进行性消瘦，纳钝、口　干、乏力、脱发、脘腹嘈杂、大便干结、情绪消极厌世而就诊。　按脉沉细而结、舌质干红而底里不活，苔薄黄而腻，证属中　虚毒聚、肝胃失和，乃急投运脾和胃、扶正消瘤之剂。药用：　藤梨裉６０ｇ，生晒参１０ｇ，刺猬皮３０ｇ，八月扎１５ｇ，蛇舌草６０ｇ，　野葡萄根３０ｇ，莪、白术各１５ｇ，北沙参３０ｇ，西枫斗３０ｇ，鸡内　金１５ｇ、原三七１５ｇ，生甘草９ｇ，郁李仁１５ｇ。服用１周后胃纳　转佳，口舌有津，精神显好。其后一直服用该专方达１年　余，体重显著增加，并能从事轻便家务劳动，恢复上班工作。　由此作者认为，中晚期胃癌病人经过长期单纯的中药治疗，　积极配合气功、太极拳、心疗、食疗、药膳等手段，可使病情　得到控制，获得带癌生存，改善生命质量，延长生存期，并为　进一步根治争取时间。　参考文献　１　Ｅ．Ｍ［美］编．肿瘤外科学．上海：上海翻译出版公司，１９９０．２１７～　２２７．　２韩俊庆，刘奇，编．肿瘤科诊断与思路点拔．济南：山东科学技术　出版社，２００７．２２２，　３王元松，李瑞岭，张昭原，编．肿瘤科佥方．石家庄：河北科学技术　出版社．２００１．１７７．